1、牛的腘肌作用？
腘肌 popliteus：斜位于腘窝底，起自股骨外侧髁的外侧面上缘，移行为肌腱后穿过腘肌腱裂孔，止于胫骨的比目肌线以上的骨面(胫骨后侧的三角区域)。受胫神经（L4-S2）支配．
作用：屈膝关节并使小腿旋内。
与前交叉韧带一起防止股骨向前移位。下坡奔跑以及过度内旋可以增加股骨前专向位移，并增加肌、肌腱的应力。
其通过腘腓韧带与腓骨小头后方相连接，并共同组属成 腘肌腱复合体。两者协同作用防止胫骨外旋，在对抗胫后移、内翻上也有辅助作用。
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膝韧带损伤
一．概念
韧带是膝关节的稳定因素，侧副韧带、关节囊韧带和交叉韧带损伤颇为常见。韧带断裂若失去早期修复机会．常遗留不同程度的膝关节不稳。不稳定的关节容易反复受伤，导致股部肌肉萎缩或变性关节炎。晚期韧带重建方法虽多，远期效果多不理想，不能完全恢复原韧带的功能。因此，对膝关节韧带损伤，早期正确诊断和治疗非常重要。
二．生理解剖及功能 韧带是膝关节的重要稳定因素，特别是侧副韧带和交叉韧带。
内侧副韧带由浅、深、斜三部分组成。浅(前)部起于股骨内髁，止于关节线远侧约3—4cm的胫骨上部，前缘明显易辩 ，深面下有膝内下动静脉和一滑囊。膝关节过伸时该部韧带较易撕裂。内侧副韧带深部来自关节囊，起止于靠近关节软骨边缘的股骨及胫骨内髁。该部纤维较短而厚实，其中段与内侧半月板相连。斜行纤维始于股骨内髁浅部纤维的后方，向下呈扇状散开，止于关节线下方的胫骨内髁后半部。此部亦与与内侧半月板相连。内侧副韧带是膝关节内侧的主要稳定结构。其功能主要抵抗作用。
外侧副韧带起自股骨外上髁上方，止于腓骨头，呈圆索状。该韧带与外侧半月板不相连，有腘肌腱相隔。膝关节外侧有四重结构。分别是髂胫束、股二头肌肌腱、外侧副韧带、腘肌。主要抵抗内翻应力。
膝关节伸直时，侧副韧带可防止关节侧向活动，但屈膝时旋转应力可造成侧韧带损伤．
膝十字韧带分为前、后十字韧带，它和膝内、外侧副韧带、髌韧带、膝部伸屈肌群和关节囊等，共同维持关节的稳定．
前十字韧带，起于胫骨髁间隆突前方偏外凹陷处及外侧半月板前角，向后上外方成60º角斜行、止于股骨外髁内侧面之后部。在股骨附着部以下10一12mm处开始呈扇形扭曲，随膝伸屈活动而改变。韧带在胫骨附着部的前后长度为30mm，其前缘距胫骨平台为15mm，前十字韧带在上端附着部使韧带呈圆弧状，前缘为弧线形并向后侧隆突，附着点在内收肌结节水平下12mm，与胫骨干后侧皮质延长线的后方8mm处。
前十字韧带分前内侧束和后外侧束，后外侧束较前者肥大，前内侧束止于弧线上，而后外侧束止于直线上，前者比后者更偏后。此韧带长度为37—41mm，平均39mm，宽度10—12cm，平均11mm。前十字韧带的股骨髁附着点位于膝关节矢状面屈伸轴的后方，而胫骨附着点位于屈伸轴的前方．当膝关节屈曲50一60º。时，后外侧束的股骨髁附着点与胫骨附着点相互靠
近，后外侧变得松弛；前内侧束的股骨髁部附着点的最突出部向下或向后移位，不随膝关节屈曲而后前移动，故于屈膝位时前内侧束紧张。
前十字韧带分为三束，即前内侧束、中间束与后外侧束。认为单纯切断前内侧束并不增加前内侧旋转不稳定，但如果同时切断中间束，则可增加的内例旋转不稳定。
供应前十字韧带的血运来自膝中动脉，在股骨髁间窝部进入前交叉韧带，沿韧带的背侧下行在接近胫骨隆突部分为两支。称为胫骨髁间动脉，最终供应胫骨两髁。
关于前十字韧带的功能
1．限制胫骨前移
2．限制过伸
3．限制内、外旋活动
4．限制内、外翻活动
后十字韧带：起于胫骨髁间隆突的后方，向前内方成70—80º角，斜行止于股骨内髁部,附着点呈圆弧形，上界虽水平而下界凸出，且平行于股骨髁关节面的下缘，其上界距股骨内收肌结节水平23mm处。后十字韧带的平均长度为38mm，宽度13mm。后十字韧带强度为前十字韧带的2倍，在伸膝位，后十字韧带的走行方向近于垂直，在屈膝位时则较为水平；该韧带又可分为前、后两束，当伸膝时张而后束松弛；屈膝位时前束紧张。
后十字韧带的功能
1．限制胫骨上段后移
2限制过伸
3．限制旋转
4．限制侧方活动
肌肉是膝关节的动力性稳定因素．股四头肌是全身最强有力的肌肉之一，膝关节受伤或感染时该肌迅速萎缩。股内侧肌是四头肌重要的组成部分，功能减退或丧失时，膝关节不能
完全伸直，关节不稳定．缺股四头肌虽然也能走路，但起立、上楼梯等活动需要良好的股四头肌功能。
腘绳肌与腓肠肌同为膝关节屈肌．膝关节屈曲时胫股骨之间可发生旋转活动，股二头肌有外旋胫骨作用，缝匠肌、股薄肌、半膜肌和半腱肌等有胫骨内旋作用。阔筋膜张肌是强有力的膝关节外旋肌，膝关节若长时间处于屈曲位，常可发生胫骨外旋畸形。股二头肌为膝外侧提供动力性支援。半膜肌对膝关节后内侧稳定必不可少，其肌腱从胫骨内髁向上，横过膝后方，成为后斜韧带，止于股骨外髁。腘肌靠近外侧半月板，其肌腱与外侧半月扳相连．腘肌收缩可使胫骨内旋，也可使外侧半月板向后外侧移动，对外侧半月板有保护作用。
三． 韧带损伤分类与诊断
(一)膝关节损伤机制
由于韧带损伤或是其他因素，造成膝关节发生异常的活动，被称作膝关节不稳定。本节
主要涉及的是由于韧带损伤而引起的膝关节不稳定。
1．膝关节的运动 膝关节运动的主要表现是伸屈、旋转和收展。这些运动实际上是沿着运动轴的轴向的移位活动和绕着轴的旋转活动。膝关节每活动一度都是三维空间的运动，在三维空间内共有三个运动轴，分别是x(矢)轴、Y(冠)轴和z(垂直)轴。因此，沿着三个轴上的六个方向的移位活动，和绕着三个轴的六个方向的旋转活动被称为膝关节六相自由度。在膝关节屈伸过程中，股骨髁和胫骨髁相对运动形式包括了滚动(沿着x轴向的前后移位)，滑动(绕着Y轴的旋转活动)，旋转(绕着z轴的旋转活动)和摆动(绕着x轴的旋转活动)，以及上下的活动(沿着z轴向的远近移位)。膝关节屈伸运动瞬时中心的心型曲线描述了膝关节运动在二维空间的活动轨迹，反映了胫骨股骨之间的滚动与滑动的比例关系。对扣锁机制的表述则充分体现了膝关节三维运动的特点。描述膝关节运动，临床上多以胫骨作为主要活动对象，股骨作为相对静止的一方。如屈曲往往指胫骨相对于股骨的屈曲运动。
x轴代表矢状轴。对应于x轴的活动是沿着轴向的前后移位和绕着轴的旋转活动—膝关
节的内收外展。
Y轴代表冠状轴。在某种意义上，Y轴是股骨髁的轴。与其相对应的活动是沿轴向的内
外移位和绕着轴的膝关节的屈曲和伸直。在正常的膝关节屈伸运动中，Y轴有一定范围的移
动，即膝关节屈伸运动的瞬时中心型曲线。另外，在本节涉及的活动中均不包括沿Y轴的
内外移位，只有在创伤性膝关节脱位章节里才涉及沿Y轴的内外侧移位。
Z轴代表垂直轴，是胫骨的纵轴。正常位于胫骨平台中心附近，与其相对应的活动是沿轴向远近端移位和绕着轴向的旋转-胫骨的内旋外旋。
当膝关节不稳定发生异常活动时，胫骨相对于股骨的活动方向是以此为标淮而确定的。
例如：胫骨内侧相对于股骨内侧向前移位，内侧关节间隙张开，称为前内侧旋转不稳定。其
意义是胫骨内髁沿x轴的前移，沿Z轴的远近端分离移位，但不是绕z轴旋转，而是绕着病理性胫骨平台的前外侧区域轴旋转；胫骨内侧相对于股骨内侧发生远近端分离移位．称为单平面内侧不稳定(沿z轴的远近端移位)等等。
(二)韧带损伤的分度
根据1968年美国医学会为韧带损伤的定义，损伤是指附着]于骨与骨之间的(韧带)结
缔组织的损伤，或是附着于骨组织部位的撕脱伤。
韧带损伤分三度： I度：少量纤维或1／3以下的韧带损伤，无关节不稳定；Ⅱ度：中量或2／3以下韧带损伤，无不稳定；Ⅲ度：2／3以上的纤维损伤，有关节不稳定。
在临床应用中，常以对侧肢体作为对比检查的对象。当与对侧关节的稳定试验比较无差
别时，记为0度；差别在5mm以内时为I度；差别在5—10mm为Ⅱ度；10mm以上为Ⅲ度。在标定不稳定的移位时，美国骨科学会使用0—3+表示法：0代表正常；1+代表5mm以下移位；2十表示5—10mm移位；3十为10—15mm移位。以后有人又在此基础上定义了4度，为15mm以上的移位。
（三）膝关节不稳定分类与诊断 1976年美国骨科协会运动医学研究教育委员会公布了目前公认的膝关节不稳定分类。表1分类中包含了损伤外力方向，机制，应力试验种类以及病理解剖基础等。
膝关节不稳定分类
3、腘肌肌腱炎的症状
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4、慢性腘肌腱炎可以游泳吗?
建议不要做太过激烈的运动
5、腘肌腱炎和腘窝炎有什么区别
腘肌肌腱炎也具有肌腱炎本身的一身症状，主要表现为关节或关节附近的触痛，在一些病例，出现麻木或刺痛。伴有疼痛的关节僵硬，限制了受累关节的运动。偶尔关节轻微肿胀。持续疼痛，肌腱从原来的损伤复发后持续疼痛或很久以后再发。若病人下坡奔跑，可加重腘肌腱的疼痛。诊断时让病人坐着，患侧足跟靠在健侧膝上，膝关节外侧副韧带的前方便出现压痛。
6、如何确定是肌腱炎
腱鞘炎最多见就是桡骨茎突腱鞘炎，桡骨茎突的位置是拇指根部，桡骨茎突在腕关节屈伸时是有窝的，叫鼻烟窝。出现以下症状就有可能是腱鞘炎：
1、鼻烟窝往往有明显压痛，急性期的病人会有红肿、疼痛，挤压这个位置，病人会疼痛难忍；
2、腕关节屈伸或者握拳时，引起桡骨茎突腱鞘的疼痛；再重的病人，握东西时可能会引起握力下降；
3、桡骨茎突，摸着比较紧、比较硬。如果出现这些症状就基本上可以确定是腱鞘炎。有时间的话还是要到医院进行确诊。
7、后交叉韧带损伤的治疗方法有哪些？
非手术治疗
非手术治疗的常用标准是：胫骨旋转中立位后抽屉征<10mm(Ⅱ级)异常旋转松弛度<5°;没有明显的内外翻异常松弛。单纯PCL断裂或不全断裂，可先用长腿石膏固定患膝于屈曲30°位在石膏硬固前，应注意将患侧胫骨上端向前推至与正常膝部形态一致，固定6周固定中锻炼股四头肌，以免肌萎缩。
早期手术修复韧带
(1)适应证：
①胫止点撕脱骨折移位者;
②合并有半月板损伤有关节交锁，不能自解者，应早期手术修复;
③严重膝关节脱位m前后交叉韧带断裂后外角损伤应急诊手术特别是后外角损伤应早期修复。
(2)手术要点：PCL修复的切口，视有无合并其他韧带损伤而定。
①单纯PCL损伤，或PCL损伤并膝MCL损伤，取膝后内侧切口，经MCL后束之后方进入。
②PCL损伤并后外侧结构损伤宜取膝后外侧切口，经股二头肌前缘进入探查和修复外侧韧带及腘肌腱。
③PCL损伤有胫骨撕脱骨折者可选择后S形切口将腓肠肌内侧头牵向外侧以保护腘窝血管神经骨片较大者以螺丝钉固定。较小者，用钢丝套住，从骨洞中牵至胫骨前内侧固定这种损伤提倡早期修复。
④韧带实质断裂就采用自体或异体肌腱重建，合并膝MCLLCL损伤时，应先缝合LCL，最后拉紧后十字韧带固定。
(3)术后处理：单纯PCL损伤伸直位固定6周，如后关节囊同时损伤时则应屈膝20°位固定6周去石膏锻炼膝关节活动
治疗结果以胫骨止点撕脱骨折复位缝合者为最好，均恢复优良。
晚期PCL损伤
(1)手术适应证：患者年轻，一般45岁以下膝关节反复疼痛、肿胀有不稳感，后抽屉征Ⅲ级(后方松弛>10mm)，一般考虑手术重建，如同时伴有后外或后内侧旋转不稳定是绝对手术适应证对于运动员手术指征可稍放宽。
手术方法
腘肌腱重建后十字韧带
Barford(1971)报道此方法取膝后切口或后外侧切口。切断腓骨颈游离并牵开股二头肌及腓总神经，在股骨外髁内侧附着部切下腘肌腱向下游离其肌腹，将此肌腱转移至膝关节后面中线，腱穿过股骨内髁骨孔固定在肌腱与肌腹交界处，相当于胫骨平台正中后缘下方，将肌腱与骨膜缝妥固定再把该腱从后向前穿过胫骨骨孔，结扎固定于胫骨前方使腘肌的走向尽可能接近PCL的走行方向王亦璁(1981)对腘肌腱重建PCL的方法做了三点改进：后外侧切口从股二头肌前缘进入既不显露腓总神经也不切断腓骨颈;将腘肌腱引入关节固定于股骨内侧髁;腓肠肌外侧头前移至外侧副韧带处固定，加强膝关节后外侧之稳定性。
俯卧或健侧卧位手术在气囊止血带下施行。膝后外侧切口长14～16cm，找到股二头肌腱于此腱前缘分离进入腘区一般毋需显露腓总神经，将腘窝血管神经妥善牵开。探查膝LCL及腘肌腱腘肌腱长度有限，游离其上端时，最好带一小骨片以利引入股骨髁骨洞中愈合找到腓肠肌外侧头肌腱，将此腱从膝后关节囊部切断做膝关节前内侧髌旁切口5～6cm以弯钳自前而后指向后关节囊，按这一指示点，在靠近胫骨平台正中后缘处切开后关节囊探出弯钳尖，夹持腘肌腱游离端的缝线把腘肌腱翻向膝后中线，切断相连的纤维带，避免损伤该肌腱的血运于股骨内髁原PCL附着部股骨内髁内上方钻粗骨孔从此骨孔引入钢丝将弯钳尖持之腘肌腱缝线与钢丝相结用弯钳牵腱进入关节内，再用钢丝牵出此游离腱端拉紧至适度，与周围筋膜缝合固定。将游离之腓肠肌外侧头前移至LCL处固定，加强膝关节后外侧的稳定性。去除止血带冲洗切口及关节腔，分层缝合切口。
术后处理：以长腿石膏固定患膝于屈膝20°位6周，在石膏中练习股四头肌活动，石膏拆除后练习膝关节活动，待膝关节活动恢复至伸屈达90°左右时负重练习。
腘肌与股四头肌都与PCL有协同作用是膝关节后直向稳定的动力因素在解剖上用来作为PCL的替代物，其走行相当近似所以，在腘肌收缩时，可以有效地控制胫后上端向胫后滑移。
半腱肌重建PCL
仰卧位或健侧卧位，后外侧切口，保护腘部血管与神经，经后方入路切开关节囊，进入髁间凹，切除PCL残留的瘢痕。再通过前内侧切口解剖出半腱肌胫骨止点游离并于肌肉肌腱连接部切断半腱肌肌腹的远端缝于半膜肌上。以导引瞄准器自胫侧副韧带前缘钻孔，在PCL胫骨附着处穿出扩大骨隧道通过前后切口识别PCL的股骨附着处在胫侧副韧带的前面以导引器穿孔，扩大骨隧道，通过前后切口识别PCL的股骨附着处在胫侧副韧带的前面以导引器穿孔在PCL股骨附着处穿出，扩大骨隧道，使直径达8～10mm，将游离的半腱肌腱先从胫骨骨隧道进入关节，再从股骨骨隧道穿出，固定于胫侧韧带起点处，可用粗丝线直接缝合或以螺钉、U形钉等固定。固定时应向前牵拉胫骨并保持屈膝30°。
③应用骨-髌腱-骨重建PCL：切取髌腱中1/3连同髌骨与胫骨结节1cm宽、0.4cm厚2.5cm长的骨块，两骨端穿过数根导引丝线在导引瞄准器的定位下依上法形成胫骨及股骨骨隧道直径1cm将移植物置入，上下骨块分别置于股骨及胫骨骨隧道内以挤压螺钉固定或以导引丝线在外口用纽扣打结固定。
④腓肠肌内侧头重建PCL：切取腓肠肌内侧头的外侧部分向远端游离后自保留部分的深面穿过至髁间窝，通过股骨内髁的骨孔后缝合固定于筋膜上。
患膝若合并有后内侧旋转不稳，在PCL重建时应修复膝关节MCL，包括关节囊和副韧带紧缩，修复后斜韧带。
患膝若合并后外侧旋转不稳，在PCL重建时一并将LCL股骨外髁止点前移同时将腘肌腱止点或腓肠肌外侧头移位以加强膝外侧结构或行股二头肌悬吊术来加强患膝采取部分股二头肌腱将近端移至髌骨侧方缝合固定。
国际上最标准的PCL重立首推骨-髌腱-骨移植重建，随着关节镜技术的快速发展，PCL在关节镜下重建在国内多家大医院已能开展移植韧带也由单束重建到双束重建，并选用力学强度较强的股四头肌腱重建积水潭医院报道50余例手术效果好因此关节镜下重建PCL将是发展方向，具体手术操作见关节镜相关章节。
8、打球受伤后做了 前交叉韧带手术，并且取了自身的肌腱来修复（肌腱是什么？），以及韧带修复，请问，在自
解剖学上所说的韧带，按老百姓的话来说就是筋，肌腱就是肌肉的端头上类似于筋的结构组织。 像你这种情况，取自身肌腱对以后的身体不会有任何影响，别说是四厘米，就是八厘米、十厘米也不会有任何的影响。 这个手术的细节是这样的，修复前交叉韧带的时候，本身就需要取自身肌腱来修复或者加强。此时在做手术的术野里，可以见到的肌腱组织有：髂胫束、半腱肌肌腱、髌韧带和腘肌腱，根据术者的工作习惯或者当时的方便程度，可以任选其一，取来用之。取的时候并不是全取，而是在不损害原有功能的前提下，取一部分，怎么说呢，就是劈下一条来吧。一条不够用的话，就换个地方再劈一条。呵呵。这样下来，损伤得到了满意的修复，原有的功能也没有被损害。呵呵，手术做完了问题解决了！
这回你明白了吧！
另外，并不是手术做完了就万事大吉了，还有术后的功能恢复。至于怎么锻炼、需要注意的事项、什么时候复查等等，你还需要与你的主治医师多多沟通，毕竟你的情况他才是最清楚的。然后遵医嘱，一步一步慢慢来。
好了，最后祝你早日康复！