肛提肌腱弓

1、盆膈是什么?

盆膈又称盆底，由肛提肌、尾骨肌及覆盖于两肌上、下面的盆膈上筋膜和盆膈下筋膜所构成。盆膈封闭骨盆下口的大部分，仅在其前方两侧肛提肌的前内缘 之间留有一狭窄裂隙，称盆膈裂孔。其下方由尿生殖隔封闭，男性有尿道通过，女性有尿道和阴道通过。盆膈后部有肛管通过。盆膈封闭骨盆下口，具有支持和固定盆内脏器的作用，并与排便、分娩等有关。
1．肛提肌扁而薄，左、右联合成漏斗状，按其纤维起止及排列不同，又可分为四部分，由前内向后外，依次叙述如下。
（1）处骨阴道肌：居内侧部，起自耻骨盆面和肛提肌腱弓的前份，肌纤维沿尿道及阴道两侧排列，并与尿道壁和阴道壁的肌层交织，然后同对侧的肌纤维构成“U”形袢围绕阴道，其作用是协助缩小阴道。在男性，此肌纤维经前列腺尖的两侧， 向后止于会阴中心腱，其作用是悬吊固定前列腺，故又称前列腺提肌。
（2）耻管直肠肌：居中间部，起自耻骨盆面和肛提肌腱弓的前份，肌纤维向后止于肛管侧壁、后壁及会阴中心腱。在直肠肛管移行处，两侧肌柬构成“U”形袢，是肛直肠环的主 要组成部分。施行肛瘘手术时，切勿伤及此肌束，以免引起大便失禁。
（3）耻尾肌：居外侧部，起自耻骨盆面及肛提肌腱弓的中份，止于骶、尾骨侧缘及肛尾韧带。
（4）髂尾肌：居后外测部，起自肛提肌腱弓的后份和坐骨棘盆面，止于尾骨侧缘及肛尾韧带。
2．尾骨肌位于肛提肌的后方，紧贴骶棘韧带的上面，起自坐骨棘盆面，止于尾骨及骶骨下部的侧缘。肛提肌和尾骨肌共同构成盆底，对腹、盆腔脏器具有承托和支持的功能，并参与直肠 和阴道的括约作用。在排尿、排便及分娩时，还能协助增加腹内压。

2、耻骨尾骨肌的位置

耻骨尾骨肌是肛提肌的重要组成部分，它起自耻骨弓后面和肛提肌腱弓前部，其内侧部纤维向后行，外侧部纤维向后内行，最内侧肌束在男性经前列腺两侧止于会阴体，也叫做耻骨前列腺肌，在女性沿尿道和阴道两侧行，围绕阴道形成U形袢，有纤维止于阴道壁和会阴体，称为耻骨阴道肌。

3、盆筋膜的分类

按其部位不同可分为：
1．盆壁筋膜覆盖子盆壁内面。位于骶骨前方的部分，称骶前筋膜。骶前筋膜与骶骨之间含有丰富的静脉丛，直肠切除时，勿剥离撕破此筋膜，以免伤及静脉丛，引起难以控制 的出血。位于梨状肌与闭孔内肌表面的部分，分别称梨状肌筋膜和闭孔筋膜。盆壁筋膜在耻骨盆面至坐骨棘之间明显增厚，形成盆筋膜腱弓，为肛提肌起端及盆膈上筋膜的附着处。
2．盆膈上筋膜覆盖于肛提肌与尾骨肌上面的部分，称盆膈上筋膜。为盆壁筋膜的向下延续，盆膈上筋膜并向盆内脏器周围移行为盆脏筋膜。盆膈下筋膜又称盆膈外筋膜，覆盖于肛提肌与 尾骨肌下面，为臀筋膜向会阴的直接延续。
3．盆脏筋膜包绕盆内脏器表面，是盆膈上筋膜向脏器的延续。在脏器周围分别形成筋膜鞘、筋膜隔及韧带等，具有支持和固定脏器的作用。如包绕前列腺形成前列腺鞘，包绕直肠下血管及其周围组织形成直肠侧韧带，以及参与固定子宫位置的子宫主韧带和骶子宫韧带等。韧带内有通向脏器的血管、淋巴管和 神经，有的还含少许平滑肌纤维。来自盆脏筋膜的腹膜会阴筋膜又称筋膜，是一个呈冠状位的结缔组织隔，在男性称直肠膀胱隔，为盆脏筋膜延伸至直肠与膀胱、前列腺、精囊之间的部分。此隔上起直肠膀胱陷凹底的腹膜外面，向下经盆膈连于会阴中心腱，两侧附着于盆侧壁。在女性称直肠阴道隔，位于直肠与阴道之间。此外，盆脏筋膜 还伸入阴道与膀胱、尿道之间，分别形成膀胱阴道隔及原造明道隔。

4、盆膈的特点

（1）耻骨阴道肌(女性）：居内侧部，起自耻骨盆面和肛提肌腱弓的前份，肌纤维沿尿道及阴道两侧排列，并与尿道壁和阴道壁的肌层交织，然后同对侧的肌纤维构成“U”形袢围绕阴道，其作用是协助缩小阴道。在男性，此肌纤维经前列腺尖的两侧， 向后止于会阴中心腱，其作用是悬吊固定前列腺，故又称前列腺提肌。
（2）：居中间部，起自耻骨盆面和肛提肌腱弓的前份，肌纤维向后止于肛管侧壁、后壁及会阴中心腱。在直肠肛管移行处，两侧肌柬构成“U”形袢，是肛直肠环的主 要组成部分。施行肛瘘手术时，切勿伤及此肌束，以免引起大便失禁。
（3）耻尾肌：居外侧部，起自耻骨盆面及肛提肌腱弓的中份，止于骶、尾骨侧缘及肛尾韧带。
（4）髂尾肌：居后外测部，起自肛提肌腱弓的后份和坐骨棘盆面，止于尾骨侧缘及肛尾韧带。

5、排便时用力的是哪块肌肉？

排便和生孩子时增加腹压用的是腹肌和膈肌的收缩，排便时肛门括约肌扩张