肌腱查房

1、好朋友们，讲真最奇葩的住院理由你见过哪些？

有几个同学来海南旅游，特意招待她们吃芒果，新鲜的特别好吃！可惜有一个人吃进了医院，还好不严重，过敏了！

2、急诊内科

急诊内科是急诊系统基础，因为您是学中医的，我也难说有啥好建议。我们急诊医学系统，有几大内容：心肺脑复苏CPCR、创伤急救、急救医疗系统EMSS（包括院前急救、急诊急救、ICU急救）、重症监护、脓毒症及多器官功能衰竭、急诊中毒医学等几大模块，每方面的内容都很多，新人往往会觉得头晕，建议首先抓住CPCR入手，这是所有急诊科医生的基本功，第二，常见病太多，急诊内科最多处理的是呼吸道感染、肺炎、胃肠炎、心脏病如心律失常、心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞等等，您在实习阶段估计很难全部把握，建议先把心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞、脓毒症等危重症内容学习一下，药物是最后的，基本上懂了疾病后再说，此外操作很重要，现在实习阶段估计实际能操作的不多，但是像气管插管及呼吸机应用、透析、中心静脉置管、漂浮导管、纤支镜、三腔二囊管置入等都可能用到，多看多感受吧。

3、医生连续工作23小时为何躺地休息？

“一名医生穿着手术服，躺在手术室的地板上休息。”昨日，这样一张照片在海口市民的朋友圈里流传。记者了解到，照片中的男子，是海口市中医院骨伤科主治医师刘利涛，10月15日凌晨，他为一名脚部受伤的病人做手术时，因连续工作23个小时后体力不支头晕眼花，担心影响手术，便中途躺在地板上休息了一会，不料被同事偷偷拍照发到了微信朋友圈，获得不少人点赞。

早上8点开始值班，走出医院已是第二天下午2点

记者采访了解到，刘利涛是湖南人，他在湖南中医药大学读完研究生后，2012年进入海口市中医院工作，目前是骨科主治医师。

10月15日晚上11时许，海口市中医院急诊科接到了一名腿部受伤流血不止的患者。医生经询问了解，得知其是海南省农业学校的学生小林，因宿舍地面湿滑不慎摔倒，右脚撞上玻璃门，被破碎的玻璃割伤，流血不止。“小林的伤情比较严重，右脚有三处伤口，一处长4厘米，一处长6厘米，最深的伤口长12厘米，深5厘米，已经伤到骨头，多根肌腱断裂、血管损伤、胫神经断裂，骨头有部分损伤，需要马上进行手术。”刘利涛介绍，在急诊科前期处理和检查后，小林被转入骨科，查看伤口后发现需要马上手术。

经过消毒等一番准备后，16日凌晨2点，刘利涛进入手术室做手术，他作为当天的值班主治医生，只是负责配合主刀医生进行手术。“小林的伤情比较复杂，右脚有三处伤口，最深伤口12厘米长，已经伤到了骨头，多根肌腱断裂、血管损伤、胫神经断裂，手术时需要加倍小心。”刘利涛叮嘱道。

而15日当天，刘利涛从早上8点就开始值班，他负责11位病人，要查房检查观察病人病情，根据病人的病情变化作出处理并记录书写病历，工作量比较大。直到小林的手术进行到16日凌晨6点多时，刘利涛已连续工作了23个小时，因为感到头晕、眼花、浑身乏力，为了不影响手术效果，他便直接躺在冰凉的地板上休息，暂时由其他医生顶替他的工作。半小时后，刘利涛缓过神来，起身继续配合主刀医生进行手术。手术一直持续到16日上午9时才全部完成，其间，刘利涛和其他医生没有离开过手术室半步。

16日下午2时多，刘利涛处理完手头的工作后，才拖着一身疲惫回家休息。第二天上午8时，他又要开始新一天的工作，履行自己的职责。

为救死扶伤的好医生点赞。

4、急求护理系自考本科毕业论文，字数5000-8000，题目小点，发至2679148@qq.com。谢谢~！

烧伤患者疼痛的原因分析及护理措施
【摘 要】 疼痛是烧伤患者最痛苦最常见的症状，烧伤疼痛是烧伤引起全身病理生理变化的必然结果，本文通过对289 例烧伤患者对其烧伤疼痛原因分析，评估及制定相应的护理措施，可提高患者生存质量、减轻患者痛苦早日康复。
【关键词】 烧伤疼痛；原因分析；评估；护理
疼痛使人产生悲观情绪，起肌肉僵硬、呼吸急促、心率加快、血压升高、心律紊乱、恶心、呕吐,甚至心跳骤停。如果处理不当,给烧伤的救治和创面的愈合带来不良影响。我们对2008 年9 月到2011年9 月的189 例烧伤患者疼痛的具体情况进行评估分析，制定相应护理计划及护理措施，及时满足烧伤患者需求，更好地为患者服务，现报告如下。
1 临床资料
我院2008 年9 月到2011 年9 月共收治烧伤患者289 例，男182 例，女107 例，年龄3~77 岁，平均35.5 岁，烧伤面积最大75%，最小38%，平均40%，其中I度烧伤84 例，II度烧伤122 例，III度烧伤81 例
2 疼痛相关分析
2.1 烧伤深度不同，其疼痛的表现也不同
I度烧伤仅伤及表皮层，使部分真皮乳头层神经末梢暴露，常表现为皮肤感觉微过敏，浅II度烧伤伤及基底层和真皮乳头层，由于丰富的神经末梢受刺激，所以皮肤感觉过敏，局部感到剧烈疼痛，深II度烧伤伤及真皮网状层，由于神经末梢部分被毁，所以皮肤一般感觉迟钝，局部疼痛轻，III度烧伤伤及皮肤全层，甚至皮下脂肪，肌肉和骨骼，由于神经末梢全部被毁，所以皮肤感觉迟钝，常规表现为无痛，或仅轻微疼痛[1]。
2.2 烧伤病程不同，疼痛特点也有差异
①体液渗出期：由于皮肤突然受热力破坏，神经末梢暴露或毁损，患者表现疼痛剧烈或疼痛疼痛消失。②急性感染期：由于创面暴露，水分丢失，创面结痂干燥，患者主诉持续性钝痛。③创面修复期：由于翻身、换药、烤灯植皮或其它一些医源性操作，以及长期卧床限制体位，患者感到持续疼痛外可突发剧痛。④康复期 多见于深II度烧伤，创面愈合后1~3 天，由于瘢痕增生挛缩，患者主诉剧痛奇痒，有灼热，发痒感
2.3 治疗措施对患者疼痛的影响
如长期的体位受限局部受压或牵拉；大面积烧伤时，为保持创面干燥，采用烤灯风吹不仅使体内水分丢失和烤灯毒素的吸收，更使烧伤深度加深，创面切痂植皮不仅使坏死创面变成刀伤，更让健康皮肤反复受损（供皮区），反复地创面处理（换药或清洁创面）、输液及功能锻炼等。
2.4 患者不同心理变化，其疼痛的表现也不同
烧伤系突发灾难性疾病，患者入院多紧张、恐惧、痛域下降，表现为大呼小叫，甚至休克，随着病情得到控制，患者恐惧、激动，情绪有所缓解，但繁多的换药、输液翻身及其它一些医源性操作，加之患者自我完整遭到破坏，其多诉痛不欲生，康复期面对伤残、毁容、对自身前途的担忧，加之瘢痕形成刺痛奇痒，功能锻炼牵拉疼痛，患者可表现为烦躁不安，难以坚持
2.5 个体因素不同，对疼痛的耐受力也不同
一般体力劳动者比脑力劳动者高，男性对疼痛的耐受性比女性高，患者程度高者较易缓解疼痛[2]。
3 疼痛主观评估指标
3.1 VAS
VAS用于疼痛的评估在我国临床使用较为广泛[3]，基本的方法是使用一条长约10 厘米的游动标尺，一面标有10 个刻度，两端分别"0"分端和"10"分端，"0"分表示无痛，"10"分代表难以忍受的最剧烈的疼痛，临床使用时将有刻度的一面背向病人，让病人在直尺上标出能代表自己疼痛程度的相应位置，医师根据病人标出的位置为其评出分数，临床评定以"0～2"分为"优"，"3～5"分为“良"，"6～8"为”可"，>"8"分为"差"。临床治疗前后使用同样的方法即可较为客观的做出评分，并对烧伤疼痛治疗的效果进行较为客观的评价。此方法简单且易行，相对比较客观而且敏感，目前临床常用的VAS尺正面为"0"端和"10"端之间有一游动标，背面有"0-10"的刻度，实用而方便。
3.2 面部表情分级评分(Face rating scale,FRS)
FRS较为客观并且方便，它是在模拟评分方法的基础上发展起来的，使用从快乐到悲伤及哭泣的6 个不同表现的面容，简单易懂，适用面相对较广，即使不能完全用语言表达清楚的烧伤患者也可供临床参考[3]。
3.3 行为和生理指标评估
对于不能说话或无法用语言确切表达的烧伤患者，临床只能根据其行为和某些生理指标的变化进行细致的观察，记录并加以分析研究，再进一步对其疼痛作出判断，例如表情，体位，血压，心率和呼吸等指标。
4 护理要点
4.1 心理护理
患者入院后医务人员应分秒必争实施抢救、治疗、护理，增强其安全感，自始自终相信患者，患者说多痛就有多痛 ，不可低估疼痛的程度，只有伤员自己才能真正评估其疼痛的程度[2]，并且护士所表现出得信任可改善患者的心情，从而减轻患者疼痛，护士要耐心解释其疼痛的原因、病程进展、治疗方法及各项操作的目的，使患者增强信心与病魔做斗争，增加其对疼痛的耐受力同时还可以动员病人家属朋友等社会支持系统的力量来帮助患者战胜疾病。 4.2 舒适的护理
提供安静环境，尽量安置单间病室，夜间护士查房动作宜轻合理安排各项操作的时间和频率，尽量减少对患者的刺激，让患者得以安静休息，减少体力的消耗，以便减轻疼痛等不适，长期输液者，可深静脉置管，治疗之余可给患者读报，听音乐，通过广播电视、音乐帮助患者放松肌肉，缓解紧张情绪，转移患者的注意力，能够起到减轻疼。
4.3 体位的护理
患肢抬高，以利于渗出液回流减轻组织肿胀疼痛，移动肢体时需动作轻柔，避免突然的体位变化而引起患者疼痛甚至血管痉挛，创面烤灯照射时灯距为30～50 cm，并间歇照射。
4.4 观察患者生命体征，评估止痛效果
若患者呼吸抑制、恶心呕吐时，应及时报告医师处理，并作详细的护理记录。如运用吲哚美辛(消炎痛栓剂)等直肠给药，须注意观察有无恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道副作用[4]。
4.5 浸浴疗法
浸浴疗法可清洁患者创面皮肤，减轻换药时揭纱布的疼痛。全身浸泡时，如发现患者脉搏呼吸加快，面色苍白等虚脱现象，立即终止浸泡[5]。对于皮肤皮瓣移植术后供皮区的疼痛，可适当选用镇痛药，但一般限用2 d，3 d后尚有明显疼痛者须防创面感染。植皮区一般疼痛不明显，如血供不足则表现疼痛严重，需及时报告医师，必要时处理植皮。
4.6 药物止痛的护理
Field等[6]研究表明，在烧伤患者换药清创（2 s～50 彬kg吗啡），但有颅脑外伤或吸人性损伤者忌用，以免引起呼吸抑制，可改用地西泮。运送期间，合理的固定会使疼痛缓解，同时密切观察生命体征，可适当给予抗焦虑药。治疗过程中，烧伤患者在更换敷料和清创过程中所经历的疼痛是剧烈的，以至于对以后的各种治疗实施都产生巨大的负效应。在临床工作中尤其应该把重点放在这个患者自控镇痛，使用前指导患者学会正确使用PCA泵，并进行相关知识的宣教。定时监测患者血压、脉搏、呼吸，并作详细记录。遇到患者呼吸抑制、恶心、呕吐时，应及时 报告医生并予以相应处理；发生尿潴留，可给予热敷、按摩、针灸，必要时导尿。定期评估止痛效果，如镇痛不全，应报告医生，酌情增加止痛药的浓度、剂量，平时要妥善过程中实施未烧伤部位的按摩疗法，患者的疼痛、焦虑和 恐惧都明显改善
4.7 加强功能锻炼的宣教向患者讲解功能锻炼对防止烧伤后关节僵直、肌肉萎缩、肌腱粘连等的重要意义。并教其掌握正确的功能锻炼方法，如维持功能性体位；指导和协助患者完成肢体及关节的自动或被动运动；适当创面加压；穿紧身衣等。鼓励其尽早下床活动，活动度由小到大，逐渐扩展至疼痛部。
5 体会
在护理烧伤患者的过程中，疼痛护理必须规范，应有 设计合理的表格，记录患者的疼痛病史、疼痛评分、对疼 痛的描述、疼痛的部位、性质、给予的处理、镇痛效果、药物不良反应等[8]。及时掌握烧伤患者的心理变化特点，对患者进行心理疏导，更好地配合烧伤的各项治疗，提高 对疼痛的耐受，使患者身心两方面都处于最佳状态，具有 重要的意义。

参考文献
[1] 曹伟新.主编.外科护理学[M]. .北京:人民卫生出版社, 2002:137-144.
[2] 王红梅,王慧敏.烧伤疼痛的护理[J].西南国防医药, 2003.,6:651.
[3]李仲廉,安建雄.临床疼痛治疗学[M].3版.天津:天津科学技术出版社,2005.
[4] 王雪莲.烧伤患者疼痛的护理进展[J].广州医药.2010.,4: 48.
[5] 顾沛.主编.外科护理学[M].上海:上海科学技术出版社. 2002;61.
[6] Field T. Bum in juries benefit from massage therapy [J].BurnCare Rehabi,1998,19(3):241.
[7] MiUer AC, Hieknum LC. Lenmstem GK.A distractio technique for control of bum pain[J]．Bum Care Re,1992,13 (5):576-578.

5、你们都见过什么样的医学盲?

小孩腰疼说出来立马就骂，说小孩没有腰，不要瞎说，然后就不管了，不管了。这应该算迷信吧，我奶奶就这样，我小学腰疼说了就骂我，自己找老师带去学校边上的一个小药店看，店主给我开了几个贴贴。

6、石家庄市第三医院的医院简介

医院急救医学部前身是石家庄市急救中心，抢救危重症的技术力量和设备在省会处于领先地位，急性心肌梗死的抢救水平居国内领先，在危重症救治方面积累了丰富的经验；骨科技术力量雄厚，在众多技术领域达到了国内先进水平，设有关节、脊柱、手足和创伤等几个专业；颈椎病研究方面，我们拥有国内一流的颈椎病专家，技术处于国内先进水平，吸引了广东、深圳等众多的颈椎病患者慕名来院就诊；康复理疗中心，在康复按摩领域达到了国内先进水平，由国家特级按摩大师李墨林先生于70年代创建,为全国中西医工作中的先进典型，曾为宋庆龄等已故中央领导和西哈努克夫人，穆尼克公主等治愈骨病；为更好的服务省会市民，我们与国内著名的脑血管病医院北京宣武医院开展了合作，每周都会有北京宣武医院专家来院为省会市民进行手术治疗等服务；心理治疗中心，是我省首家大型正规的心理治疗机构，石家庄市心理危机干预中心便是在此基础上成立的；石家庄市呼吸疾病研究所，在呼吸内科基础上成立，对于支气管哮喘、慢性支气管炎、肺心病、呼吸衰竭、重症肺炎、肺间质疾病、肺栓塞、肺肿瘤、睡眠呼吸暂停综合症等疾病的诊治居全省领先水平。
石家庄市第三医院始终关注医疗护理质量，关注保健康复，三院人在新一届领导班子带领下，不断完善基础设施建设，引进先进医疗设备，为打造高品质的医疗保健专家而不懈努力着，三院人将医疗技术水平与省会一流、全国一流乃至世界同步看齐，锐意进取，不断创新，在医疗技术领域取得了一个又一个的突破。
骨科是省会重点学科，设有关节、脊柱、手足外科和创伤骨科四个专业病区，其规模和影响力在省会各家医院中位列前茅。石家庄市骨科医院便是在此基础上成立的。学科带头人、2008年度感动省城十大人物之一、石家庄市赴川医疗队队长李锋院长，在骨关节疾病、血管显微外科、骨肿瘤、骨折生物力学方面有较深的研究，专攻关节创伤、关节矫形、关节肿瘤及血管外科。关节外科：在关节镜手术、成人关节重建手术已达国内先进水平，开展了初次膝、髋人工关节置换术及人工关节翻修术、关节成形术、先天性髋关节脱位新式复位成形术、骨肿瘤的瘤段切除人工关节置换术，关节镜下膝前、后交叉韧带重建手术，踝关节镜下假性半月板切除术，肘关节镜下清理术和关节松解术等。脊柱外科：聘请全国知名专家关骅教授（中国康复中心脊柱脊髓科原主任）为名誉主任，于每周一上午在脊柱外科出专家门诊、下午查房讲课等。主要治疗腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症，胸椎间盘突出症、胸椎管狭窄症，颈椎病、颈椎管狭窄症、颈椎后纵韧带骨化症，胸腰椎骨折脱位合并截瘫、颈椎骨折脱位合并截瘫，脊柱畸形、结核及肿瘤等疾病，以及人工颈椎间盘置换术。该科利用椎间盘镜治疗椎间盘突出，环枢椎脱位手术，利用锥体成形术治疗老年骨质疏松骨折，领用射频加臭氧治疗颈椎病及腰椎间盘突出。手足外科：开展断肢（指）再植，拇指再造手术，多种带蒂与游离皮瓣、复合组织瓣修复全身各部组织缺损，显微外科技术修复四肢神经、肌腱、血管损伤的诊治等。《前足负重区软组织缺损修复重建的临床研究》、《纤维蛋白胶粘合治疗手部掌指骨关节内骨折的临床研究》等均处于国内先进水平，并取得了令人满意的的成果。创伤骨科：创伤骨科是石家庄市唯一的创伤抢救中心，拥有独立的创伤急诊室。以创伤急救为特色，以四肢骨折治疗为基础，为急救创伤病人开展绿色通道的救治服务。诊治四肢骨关节创伤和骨盆骨折为主要临床任务和研究方向。多年来诊治骨关节损伤患者几十万例，积累了大量研究成果和临床经验。对于骨盆髋臼骨折、陈旧骨折、复杂关节内骨折有丰富的临床经验和良好的疗效。