1、肩周炎的病因、临床表现与诊断治疗方法有哪些？
“肩周”表现为肩痛及运动障碍综合征。广义的肩周炎包括肩峰下滑囊炎、冈上肌腱炎、肩袖破裂、肱二头肌长头肌腱鞘炎、喙突炎、冻结肩、肩锁关节病变等。狭义的“肩周炎”习惯称“冻结肩”或“五十肩”。
一、病因病机中医认为，人过中年阳气虚弱，正气渐损，肝肾不足，气血虚弱，营卫失调，以致筋脉肌肉失去濡养，遇有风湿寒邪外侵，易使气血凝滞，阳气不布，脉络不通故发本病。
（1）正气内亏：“七七肾气衰”，人到50岁左右，肝肾精气开始衰退，或劳逸过度，或病后体弱，致气血不足，筋脉得不到充分滋养，日久筋脉拘急，营卫失调。
（2）邪气外侵：居住潮湿，中风冒雨，睡卧露肩等，均可致外邪内侵，寒湿留滞于筋脉，血受寒则凝，脉络拘急则痛；寒湿之邪侵淫于筋肉关节，以致关节屈伸不利。
二、临床表现与诊断
1．临床表现
（1）肩部疼痛：起初时肩部呈阵发性疼痛，多数为慢性发作，以后疼痛逐渐加剧或顿痛，或刀割样痛，且呈持续性，气候变化或劳累后，常使疼痛加重，疼痛可向颈项及上肢（特别是肘部）扩散，当肩部偶然受到碰撞或牵拉时，常可引起撕裂样剧痛，肩痛昼轻夜重为本病一大特点，多数患者常诉说后半夜痛醒，不能成寐，尤其不能向患侧侧卧，此种情况因血虚而致者更为明显；若因受寒而致痛者，则对气候变化特别敏感。
（2）肩关节活动受限：肩关节向各方向活动均可受限，以外展、上举、内外旋更为明显，随着病情进展，由于长期废用引起关节囊及肩周软组织的粘连，肌力逐渐下降，加上喙肱韧带固定于缩短的内旋位等因素，使肩关节各方向的主动和被动活动均受限，当肩关节外展时出现典型的“扛肩”现象，特别是梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成，严重时肘关节功能也可受影响，屈肘时手不能摸到同侧肩部，尤其在手臂后伸时不能完成屈肘动作。
（3）怕冷：患肩怕冷，不少患者终年用棉垫包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹风。
（4）压痛：多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点，压痛点多在肱二头肌长头腱沟。肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处，尤以肱二头肌腱长头腱沟为甚，少数呈肩周软组织广泛性压痛，无压痛点者少见。
（5）肌肉痉挛与萎缩：三角肌、冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛，晚期可发生废用性肌萎缩，出现肩峰突起，上举不便，后弯不利等典型症状，此时疼痛症状反而减轻。
（6）X线及实验室检查：常规摄片，大多正常，后期部分患者可见骨质疏松，但无骨质破坏，可在肩峰下见到钙化阴影。实验室检查多正常。
2．诊断
（1）40～50岁以上中老年，常有风湿寒邪侵袭史或外伤史。
（2）肩部疼痛及活动痛，夜间加重，可放射到手，但无感觉异常。
（3）肩关节活动尤以上举、外展、内、外旋受限。
（4）肩周压痛，特别是肱二头肌长头腱沟。
（5）肩周肌肉痉挛或肌萎缩。
（6）X线及实验室检查一般无异常发现。
三、辨证施治
1．风寒侵袭型
【辨证】肩部疼痛较轻，病程较短，疼痛局限于肩部，多为钝疼或隐痛，或有麻木感，不影响上肢活动，局部发凉，得暖或抚摩则痛减。舌苔白，脉浮或紧，多为肩周炎早期。
【施治】祛风散寒，通络止痛。
【方药】蠲痹汤加减：海风藤15g，羌活、独活、桂枝、秦艽、桑枝、当归、川芎、木香、乳香各10g，甘草6g。
【加减】寒胜者加制川乌、细辛；风胜者，重用羌活，再加防风。
2．寒湿凝滞型
【辨证】肩部及周围筋肉疼痛剧烈或向远端放射，昼轻夜甚，病程较长，因痛而不能举肩，肩部感寒冷、麻木、沉重、畏寒得暖稍减。舌淡胖，苔自腻，脉弦滑。
【施治】散寒除湿，化瘀通络。
【方药】乌头汤加减：麻黄10g，制川乌12g（先煎），白芍15g，黄芪30g，全虫12g，羌活12g，细辛6g，甘草6g。
3．瘀血阻络型
【辨证】外伤后或久病肩痛，痛有定处，局部疼痛剧烈，呈针刺样，拒按，肩活动受限。或局部肿胀，皮色紫暗。舌质紫暗，脉弦涩。
【施治】活血化瘀，通络止痛。
【方药】活络效灵丹与桃红四物汤合并加减：当归、丹参、乳香、没药、鸡血藤各15g，桃仁、红花、熟地、川芎、桂枝、白芍各10g，桑枝20g。
4．气血亏虚型
【辨证】肩部酸痛麻木，肢体软弱无力，肌肤不泽，神疲乏力，或局部肌肉挛缩，肩峰突起。舌质淡，脉细弱无力。
【施治】益气养血，祛风通络。
【方药】秦桂四物汤：黄芪15g，秦艽、桂枝、当归、白芍、生地各12g，川芎10g。
【加减】寒甚加羌活、独活、附子；湿甚加苡米、海桐皮；筋缩不利加木瓜、鸡血藤、忍冬藤；痛甚加全虫。
四、辅助治疗
1．成药方
（1）昆明山海棠片（适用于肩周炎早期）。
（2）风湿寒痛片、痹苦乃停片（适用于肩周炎各期）。
（3）风痛安胶囊（适用于肩周炎早、中期有热象者）。
（4）痹隆清安片（适用于肩周炎各期有热象者）。
2．验方
（1）丹参25g，当归、川芎、羌活、白芍各15g，防风、姜黄、乳香、没药各10g，威灵仙、熟地各18g，秦艽、大枣各9g。水煎服，每日3次。偏寒甚者加桂枝12g，制附片10g（先熬）；偏湿甚者加防己30g，木瓜15g；肝肾虚者加巴戟天15g，补骨脂15g；血瘀甚者加桃仁、红花各10g；痛甚者加制川乌10g（先煎1小时）；前屈后转困难者加桑枝30g，伸筋草30g；久病者加甲珠10g，蜈蚣1条。
（2）茯苓5g，姜半夏12g，枳壳10g，风化硝6g，白术12g，白芥子12g，姜黄10g，桑枝12g，生姜8g。水煎服，日1剂（适用于肩周炎痰湿阻络者）。
（3）玉竹、桑寄生各30g，鹿衔草、白术、茯苓、怀牛膝、自芍各15g，炙甘草9g。日1剂，水煎，2次分服（适用于肩周炎一臂或两臂疼痛，不能高举或转动不灵不论病之新久者）。
3．外治方伸筋草30g，透骨草、海风藤各25g，苏木、桂枝、羌活、川芎、桑寄生各15g，艾叶、防己、生姜各20g，防风、红花各12g。煎水熏洗，日1～2次。
五、调护
（1）对疼痛剧烈，影响睡眠时，可服止痛片，局部热敷，理疗或配合中药熏洗。
（2）肩关节活动受限、疼痛明显，或封闭、按摩、推拿、针灸治疗后，生活上要给予照顾和协助，如帮助患者穿衣，梳头等。
（3）鼓励协助病人做好功能锻炼，如使受累关节被动上举、外展及内、外旋等各种运动。
2、肩周炎的诊断标准有哪些
肩周炎是肩关节周围肌肉·肌腱·滑囊·关节囊等软组织的慢性无菌炎症，炎症导致关节内外粘连，从而影响关节活动受限。
根据临床表现分为四类：
1：风寒阻络证
主要症状就是患处活动不利·麻木串痛·酸冷·遇寒加重·得热则减。舌质暗·苔薄白·脉沉紧。治疗方向：通经通络。
2：气滞血瘀证
因外伤或者劳损而发病。患处疼痛为主，夜间尤甚。动则加剧，多为刺痛。痛点固定不移。舌质红·或紫暗有瘀斑。治疗方向:祛瘀通络。
3：肝肾不足证
症状为患处疼痛·麻木。麻木重于疼痛，伴有眩晕·耳鸣·失眠·多梦。面红目赤，舌红少津。治疗方向：滋补肝肾。
4：气血亏虚证
病程日久，麻木重于疼痛，肌肉萎缩，患肢无力，伴头晕·目眩，面色苍白，心悸气短，舌淡苔少。治疗方向：温补气血。
3、请教一下，肩周炎的症状有哪些？怎样诊断肩周炎？谢谢！
1.肩部疼痛
起初肩部呈阵发性疼痛，多数为慢性发作，以后疼痛逐渐加剧或钝痛，或刀割样痛，且呈持续性，气候变化或劳累后常使疼痛加重，疼痛可向颈项及上肢（特别是肘部）扩散，当肩部偶然受到碰撞或牵拉时，常可引起撕裂样剧痛，肩痛昼轻夜重为本病一大特点，若因受寒而致痛者，则对气候变化特别敏感。
2.肩关节活动受限
肩关节向各方向活动均可受限，以外展、上举、内旋外旋更为明显，随着病情进展，由于长期废用引起关节囊及肩周软组织的粘连，肌力逐渐下降，加上喙肱韧带固定于缩短的内旋位等因素，使肩关节各方向的主动和被动活动均受限，特别是梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成，严重时肘关节功能也可受影响，屈肘时手不能摸到同侧肩部，尤其在手臂后伸时不能完成屈肘动作。
3.怕冷
患者肩怕冷，不少患者终年用棉垫包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹风。
4.压痛
多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点，压痛点多在肱二头肌长头肌腱沟处、肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处。
5.肌肉痉挛与萎缩
三角肌、冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛，晚期可发生废用性肌萎缩，出现肩峰突起，上举不便，后伸不能等典型症状，此时疼痛症状反而减轻。
4、如何判断得了肩周炎
根据患者的临床症状可以确定肩周炎，如肩部阵发性疼痛，肩关节屈伸，旋转，外展，内外旋转，上举等运动受限，关节周围有明显的压痛点，主要在喙突，肱二头肌及长头肌间沟内，肩峰处，冈上肌处有明显的压痛。特别是在穿衣，梳理头发，洗脸等动作时疼痛明显加重，上肢有明显放射感，后期会引起肩周肌肉萎缩，无力，患处怕冷，对风敏感等。
预防在肩周炎需要合理饮食，保持良好的生活方式；
营养缺乏可能导致肩周炎加重，而营养过剩、肥胖则可诱发或关节疾病，因此，科学合理的饮食是预防肩周炎发生的措施，如减少摄入动物内脏、海鲜、禽肉、豆类等富含嘌呤的食物，能有效预防肩周炎的发生。戒烟、戒酒也是预防措施之一。