肩袖撕裂合并肩周炎咋办

1、球星科比右肩肩袖撕裂 肩袖损伤到底是咋回事

湖人当家球星科比在比赛中肩膀受伤，经过核磁共振检查，科比被确诊为右肩肩袖撕裂。很多人可能对“肩袖”这个部位很陌生，其实肩袖是由冈上肌、冈下肌、小圆肌及肩胛下肌的肌腱所组成的一组肌腱复合体。而且从统计看，运动时肩关节是最容易受伤的部位，尤其是肩袖损伤的发生率最高。
肩袖损伤是 “头号通缉犯”
我们习惯地以为关节哪里疼了，就是哪里有骨关节炎了。但对于肩疼来说，并非所有肩膀疼都是肩周炎。临床上，很多中老年患者只要肩膀疼或是活动困难就说自己是患上肩周炎了，但实际上只有5%~15%的人是真正的肩周炎，而肩袖损伤才是肩关节疾病中发病率最高的“头号通缉犯”。
在磁共振检查的帮助下，专家发现，肩关节疼痛和活动困难的主要元凶多是由于肩袖损伤、肩峰撞击症、肩关节不稳等导致的。据统计，这三者的发病率占肩关节疾病的70%左右，远高于我们熟知的肩周炎，其严重性也远远超过肩周炎。
很多人肩疼不当回事，但如果是肩袖损伤，不诊断清楚，以为是肩周炎，还自顾自地锻炼，可能病情会越练越严重。上海交通大学附属瑞金医院骨科主任张伟滨教授说，肩袖损伤就像衣服被撕了一个口子，如果被当作关节炎去锻炼，越锻炼口子会被越撕越大，严重的还会造成肩关节功能丧失。需要提醒的是，40岁以上的男性是肩袖损伤的主要受害者，有时即使在没有明显外伤的情况下都可能发生。

2、请教肩袖损伤和肩周炎的问题

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3、如何区分肩袖损伤与肩周炎

不少中老年人经常主诉活动时肩关节疼痛或僵硬，他们有着同样的主诉和症状，当肩关节活动到某一角度时疼痛或无力，胳臂抬不起来，夜间睡觉经常会痛醒，不能侧卧，疼痛持续一年以上，期间到过不少医院简彻，都当作“肩周炎”治疗，但是久治不愈，曾做过手法推拿、理疗、中药、针灸、封闭等，也遵照医嘱每天坚持锻炼，爬墙、拉吊环、棍棒操、绳操，虽然有过各种保守治疗，但是仍不见好转。每次运动后疼痛加重，情况在继续坏下去。经过仔细的检查后，发现原来他们都患了同一种损伤――“肩袖损伤”。――以肩关节疼痛和无力为主肩袖是肩关节内四根肌腱的统称，它们呈袖套状包绕肱骨头。肩袖位于肩峰和肱骨头之间，主要功能是帮助肩关节稳定和肩关节运动，保护肱骨头不受三角肌牵拉上移，避免与肩峰撞击，这是一组十分重要的结构。但肩袖也是一种非常容易受到损伤和撕裂的组织。肩袖损伤在60岁以上由于肩痛为主诉而就诊的老年人病人中非常常见，患病率高达70%，远远高于所谓的“肩周炎”。过去，由于对这类疾病认识上的局限性和误区，大多数病人被误诊为“肩周炎”，造成治疗失误和病人痛苦。引起肩关节疼痛的疾病很多，包括肩袖撕裂、肩峰撞击症、喙突撞击症、冻结肩、胸锁关节病、SLAP损伤、肩前方不稳、腱病、钙化性岗上肌腱炎、颈椎病、胸廓出口综合症等，这需要专门训练的专科医生和十分认真的鉴别诊断能力。肩袖损伤机制分为急性撕裂伤和慢性劳损伤两种。急性撕裂伤常见于猛提重物、摔倒时肩部支撑、外来暴力牵拉等，如公共汽车上手扶拉杆站立的乘客，突然遇急刹车时失去身体平衡等，就有可能造成肩袖撕裂伤。慢性劳损伤常见于曾经摔伤，上肢撑地或用力提拉重物后引起。经常参加体育运动，曾经拉伤过肩关节，或过度使用上肢后引起;在长期从事网球、棒球、羽毛球、游泳、登山等需要上肢举过头顶的运动人群中也较多见。肩袖损伤主要表现为肩外展上举时疼痛，损伤严重的患肩因为肩关节上举无力，需要对侧手帮助才能完成上抬动作，有时候可能会有程度较轻的肩关节活动受限合并存在。功能锻炼无助于肩袖撕裂的止痛。如果误认为“肩周炎”，让肩袖撕裂的患者继续进行“爬墙”等运动锻炼，或人为地强行手法松解肩关节，可能会造成肩袖裂口继续扩大，最后形成巨大的或不可修复的肩袖撕裂，加重伤情，这是一种致残性很高的疾病，应引起重视。

4、我的肩膀疼,象撕裂.怎么办??

请和以下内容对照一下，是否是肩周炎？

肩周炎的治疗 （2002年5月29日）

黄公怡 主任医师 北京医院骨科教授，中华骨科学会委员，从事骨科临床教学、科研工作近40年，擅长肩关节疾病的诊治，在国内率先成立肩关节外科研究中心，并对肩周炎进行分类诊断及治疗。（左图）

孙常太 博士 副主任医师 北京医院骨科主任，曾赴日本、丹麦进修肩关节疾病的诊治，在国内率先应用肩关节微创技术治疗肩周炎发表科研论文11篇。（右图）

观众朋友们，您们好！这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是肩周炎方面的问题。

主持人：肩周炎是一种什么样的疾病？
黄公怡：肩周炎是一种常见的疾病，是一种肩关节疼痛同时具有肩关节功能障碍等一组疾病的总称。以往的诊断有一种误区，以为所有的肩关节的疼痛都属于肩周炎，实际上肩周炎是一种包括了十余种病因的疾病。

主持人：是不是当发现肩部有疼痛感或功能障碍，就一定是患上了肩周炎？
孙常太：肩周炎实际上是一种广义的概念，即包括除了骨折、炎症、肿瘤以外所有肩关节疼痛或功能障碍的疾病的总称。

主持人：哪一种情况是比较常见的？
黄公怡：国内有三种较常见的情况：1、冈上肌腱的损伤或撕裂。2、肱二头肌腱长头腱炎。3、冻结肩或五十肩，这是一种最常见的情况，主要是由于关节囊的粘连引起的。

主持人：为什么称之为冻结肩或五十肩？
孙常太：因为从发病的状态上来看，发病后肩膀看上去就像冻结住一样，所以从形态上称之为冻结肩。另外根据发病人群年龄统计情况,发现患者大多处在50岁左右这样一个年龄阶段，因此通常也称之为五十肩。

主持人：冻结肩的病因是什么？
孙常太：冻结肩的病因有以下几点：1、关节轻度的外伤扭伤。2、肩关节活动减少。3、内分泌紊乱。4、感染引起的免疫功能的异常。5、感受风寒。

主持人：冻结肩可以治愈吗？
黄公怡：冻结肩的病程分为三个阶段：早期的主要表现是疼痛，可能会很剧烈，夜不能入眠。中期的表现为疼痛减轻，但功能性障碍表现明显，称为冻结期，冻结期的时间可能很长。最后进入到康复阶段，但恢复的情况因人而异。

主持人：既然这种病可以自愈，为什么还要对它进行治疗？
孙常太：冻结肩的病史往往比较长，一般是1-3年，在如此长的时间里肩关节一直疼痛而且活动受限制，给日常生活带来很多不便。经过随访我们还发现，如果不进行治疗，大部分患者就会遗留不同程度的疼痛或活动受限。

主持人：冻结肩自愈或治愈后还会有复发的可能吗？
黄公怡：一般来说冻结肩不太容易复发，应该说一侧肩膀发病后一般不会复发，但另一侧肩膀也还是有可能患上冻结肩。

主持人：如何明确判断是否患上冻结肩？
黄公怡：首先从年龄上可以进行初步的判断，患者年龄应该在50岁左右。另外疼痛感主要表现在肩部的上侧、前侧，有时也会影响颈部和肘关节。其次功能障碍比较明显，关节发生挛缩，胳膊外展、前举，以及旋转都明显受限。建议患者到医院进行明确的诊断。
孙常太：还应对病人做一些辅助的检查，如通过照肩部的X光来判断病人有没有其它的病，比如肿瘤、炎症等。

主持人：容易同五十肩混淆的肩病有哪些？
黄公怡：1、肩袖损伤2、肱二头肌腱的长头腱炎3、冈上肌腱的撕裂等是临床最常见的肩部疾病，也是最容易与五十肩相混淆的肩病。冈上肌腱的断裂与年龄有关，如图：年纪大了以后肌腱本身老化、变脆，容易发生断裂。

主持人：北京宋先生 37岁 我两个月前开始肩膀疼，贴药、按摩都不管事，去医院检查，说可能是肱二头肌长头腱鞘炎，请问该怎么治？
孙常太：这种病一般发生于相对较年轻的患者，早期以局部的物理治疗为主，如果效果不理想，还可以进行局部的封闭治疗。

主持人：四川张先生 52岁 我的右肩一活动就疼得很厉害，医生确诊为冈上肌腱断裂，请问有什么好的治疗方法？
黄公怡：如果确诊为冈上肌腱断裂一般很难自己愈合，建议到医院进行手术。

孙常太：以往都是通过切开手术治疗，把断裂的冈上肌腱进行重建，目前通常采用关节镜的手术治疗方法，创伤小，恢复也比较快。

主持人：用推拿按摩的方法治疗五十肩可以吗？
黄公怡：这是治疗上的一个误区，因为在五十肩的急性疼痛期应该减少活动，同时配合一些物理疗法、封闭疗法，从而达到止痛、消炎的目的。不正确的治疗反而会使症状加重。

主持人：进入冻结期以后应该如何治疗？
黄公怡：此时的主要症状表现为功能障碍，可以采用在全麻的情况下，用手法松解的方法，使关节粘连松解，从而缩短疗程，尽快恢复正常的日常生活。

主持人：为什么必须是在全麻的情况下？
黄公怡：因为全身麻醉下肌肉能够得到最大程度的松弛，能够使粘连得到充分的松解。而且全身麻醉使病人没有一个绝对的疼痛刺激，可以避免发生一些心脏、血管、脑血管等意外状态。

主持人：手术全程需要多长时间？
黄公怡：一般3-5分钟就能完成。

主持人：手术有并发症吗？
孙常太：关键在于手术的过程，医生必须规范操作，由于患者活动受限时间较长，局部可能有一些骨质疏松，如果操作不恰当有可能造成局部骨折。

主持人：吉林张女士 59岁 我去年年底擦玻璃时不小心从木凳上掉下来，背部先着地，以后肩膀逐渐无力，抬不高，手也举不过头顶，医生说是肩周炎，又吃药，又按摩，到目前为止，疼痛不明显，但胳膊仍然抬不起来，这到底是怎么回事？
黄公怡：从叙述上分析，有可能患的是肩袖损伤或肩袖撕裂，建议到医院进行确诊。

主持人：山西王女士 51岁 今年我在公共汽车上手扶高处栏杆，急刹车时右肩头牵拉了一下，之后肩痛至现在。目前无法梳头，我得的是五十肩吗？
孙常太：从已知的这些信息上来判断很有可能是五十肩，但需医生进行全面检查后最终确诊。

主持人：五十肩在家进行康复训练有哪些训练内容？训练的过程中有哪些注意事项？
黄公怡：五十肩康复阶段的锻炼是非常重要的，锻炼的目的是增加关节的活动范围、逐步增加关节的力量。锻炼的基本原则是由轻到重、由少到多。比如一开始可以做一些弯腰摆臂的动作，利用上肢的重力改善关节活动的范围。另外在锻炼的过程中配合一些热疗和理疗有利于功能的康复。

主持人：广东田先生 57岁 我左肩背部疼痛，但只有用力时疼，请问这是肩周炎吗？如何治疗？
黄公怡：这种情况可能与肌肉损伤有关，需要进一步确诊。

主持人：北京王先生 53岁 我左肩突发性疼痛两周，晚上疼得睡不着觉，一家中医院诊断我为肩周炎，吃中药、按摩，但感觉肩膀更疼了，请问怎么办？
孙常太：肩周炎有一种钙化性冈上肌的肌腱炎，这种疼痛是非常剧烈的，可以照一个肩部的X光，如果发现局部有钙化灶就能确诊。治疗方面早期可以进行一些封闭治疗，还可以通过关节镜的治疗方法进行治疗。由于疼痛剧烈，而且患者年龄在五十岁左右，所以有可能是早期的五十肩，治疗上应该以止痛消炎为主。

主持人：北京李女士 66岁 我40岁时得过肩周炎，当时治好了，现在年龄大了，肩关节又开始疼了，请问如何治疗？
黄公怡：一般来说肩周炎不容易复发，患者所处的年龄段应该考虑是否冈上肌腱断裂 ，建议到医院进行进一步的检查，千万不要武断地认为是肩周炎。

主持人：青岛张先生 38岁 我右肩脱位5次，平常肩膀疼，医生说要手术，请问有必要吗？
孙常太：这不属于肩周炎的范畴，但由于已经是5次脱位，不能采取保守疗法了，建议遵医嘱进行手术治疗。

主持人：内蒙路先生 54岁 我肩膀不光疼，还肿胀，按摩、理疗、和吃消炎止痛药都没多大用，请问是怎么回事？该如何治疗？
黄公怡：肩周炎一般不会出现局部肿胀的情况，应该尽快到医院进行诊断，看是不是肩关节的炎症、结核、细菌感染、肿瘤等其它疾病。

主持人：湖北杜女士 57岁 我现在两个肩膀都疼，请问是肩周炎吗？
孙常太：肩周炎出现两侧同时疼痛的可能性有，但不大。应该考虑是不是颈椎的问题，如果是就应该对症进行治疗。

黄公怡：对称性的关节痛对年轻人来说要排除类风湿性的关节炎，对年纪大的人来说，要排除骨性关节炎或增生退化性关节炎。

主持人：天津朱女士 46岁 我一个月前右肩疼，抬不起来，吃止痛片无效，而且一动关节就响，请问是什么原因？
黄公怡：很多原因都可能使关节出现弹响和疼痛，这些症状并非常见肩痛症的特点，建议做进一步的检查。

5、如何区分肩袖损伤和肩周炎？

一方面：肩袖损伤通常有急性损伤和慢性劳损病史，肩关节疼痛白天在活动时疼痛不太明显，到了夜晚睡觉时，往往会被痛醒，一般都需要治疗，无法自愈;
肩周炎是肩关节周围组织慢性无菌性炎症反应，导致关节囊发生粘连，因此适当的功能锻炼，早期康复尤其重要，通常半年到一年的时间里疼痛会逐步缓解自愈。
另一方面：肩袖损伤肩关节主动外展上举和后伸(胳膊从下方摸后背)疼痛受限、活动无力，但是肩关节朝前上举多正常，而且在别人帮助下外展和后伸活动范围可以部分恢复;
肩周炎肩关节在各个方向上的主动和被动活动都受限，犹如肩关节被“冻结凝固“了一般，所以肩周炎又被称为“冻结肩”，“凝肩”。

6、肩袖损伤有哪些并发症，我看到网上很多做过这种手术的都说术后好几个月了还很疼，请问这种术后疼痛会维持

保守更安全，手术相当于二次伤害，术后恢复很慢的，而且术后康复做的不好手术在成功也没用，保守治疗加康复训练吧，每天坚持按肩关节的康复计划做，一段时间就会有效果了。

肩袖损伤并发症就是会出现关节拈连，演变成肩周炎，加强肩部活动度训练和肌力，疼的严重的时候可以做做理疗。

做完训练平常佩戴护肩保持，护肩作用还蛮大的，医生推荐我用的是台湾是必优护肩，这几个结合着来一两个月会有一些好转。

祝尽快康复~

7、肩袖损伤怎么办

肩袖是覆盖于盂肱关节前、上、后方的肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌等肌腱组织的总称，位于肩峰和三角肌下方，与关节囊紧密相连。

肩袖的主要功能是在上臂外展时将肱骨头向关节盂方向拉近，维持肱骨头与关节盂的正常支点结构，对维护肩部功能和稳定具有极其重要的作用。肩袖损伤属于肌腱炎的一种，可分为创伤性和非创伤性。

创伤性肩袖损伤大多数发生在青壮年，以上肢运动为主的体育项目（如棒球、游泳、举重、球拍等），或在提拉重物等劳动作业中由较大暴力所引发的损伤。

非创伤性肩袖损伤多发生在老年人群，以年龄、磨损或者血供等因素引起肩袖组织退变。另外，肩峰下撞击征也是引起肩袖退变撕裂的常见原因。

肩袖损伤的主要症状表现为肩关节疼痛，伴抬举无力，夜间患侧侧卧位疼痛明显加重，疼痛分布于肩关节前方和三角肌区域；患侧肩关节外展、上举、后伸、内旋等活动受限，转动关节可有肩袖滑过骨面的弹拨响声，撕裂较大或病史长者可出现冈上肌、冈下肌及三角肌萎缩；有明显的压痛感，肩关节活动严重受限。

当肩袖浅层损伤，且没有涉及到肌腱的主要部分，对运动无明显影响时，大多可进行非手术综合治疗。若仍不能基本恢复肩关节外展活动或当肩袖撕裂发生在全层或深层时，则有必要采取手术治疗。在理疗、冷敷、护具固定、药物、针灸、局部封闭、中医中药等常规性治疗期间，可同时使用博道肩部固定带等护肩产品，加强肩部保暖，通过对患部的局部施压与制动，可增强肩关节的稳定性，矫正其力学结构，确保静养空间，有效提高康复治疗和防护效果。非创伤性肩袖损伤常被误诊为肩周炎，肩周炎的治疗关键是增加关节活动，而肩袖损伤的治疗关键则是制动和静养，因此，治疗时应对二者予以认真鉴别。