颈肩综合症与肩周炎鉴别

1、如何鉴别神经根型颈椎病与肩周炎

颈5神经根受到刺激后，可产生一侧或双侧颈、肩部疼痛不适，而肩周炎严重时同侧上臂、前臂及颈部可出现放射痛。两者在部分症状和发病年龄上相似，应仔细鉴别。
1.症状不同：肩周炎的疼痛基本上局限于肩部，呈钝痛或刀割样痛，一般夜间明显。患者会出现肩关节的功能障碍及活动受限，尤以外展、外旋及上举明显，而颈部活动不受障碍，且在肌腱、关节囊等处有明显的压痛点；颈椎病的颈肩部疼痛不适，如果是神经根性的，往往有角电样感觉，呈放射状，同时伴有手指麻木、肢冷等异常感觉。患者会出现颈部活动障碍，但肩部功能活动尚好，且一般不出现压痛点。
2.病史不同：肩周炎的早期症状为肩部疼痛，病因为肩部外伤或受凉等；颈椎病早期症状为颈枕部的不适，可能有颈部外伤和反复落枕史。
3.X线片不同：肩周炎早期的X线片一般为特征性改变，但部分患者可见肩峰下脂肪下模糊乃至消失。中晚期在关节囊、滑液囊等处可见密度淡而不均的钙化斑影；颈椎病病人在颈椎X线片上可有生理曲度的变化，
骨质增生及椎间孔变小等征象。

2、颈椎病和肩周炎怎么区分？

最简单且方便的肩周炎功能锻炼法： 

患者多做肩关节的运动，特别是适当做大幅度的运动，每次10分钟，对预防肩关节的粘连，肩部软组织的拘紧、挛缩，大有好处。对于轻度肩周炎患者紧靠坚持功能锻炼就可以治愈。 

弯腰画圈：转肩患者弯腰垂臂，甩动患臂，以肩为中心，做由里向外，或由外向里的画圈运动，用臂的甩动带动肩关节活动。

后伸下蹲：患者背向站于桌前，双手后扶于桌边，反复做下蹲动作，以加强肩关节的后伸活动。 

爬墙法，患者面向墙壁站立，双手上抬，扶于墙上，努力向上爬，要努力比前一天爬得更高一些。 

每天晨起按以上4种方式锻炼，坚持至少3个月，不愈者坚持更长时间，也可以长期这样锻炼，对于治疗和预防肩周炎都有好处。

必要时可以使用一些药物辅助治疗，例如：肩 经 宁 膏。

3、如何区分颈椎病引起的颈肩痛与肩周炎

神经根型颈椎病患者，可产生一侧或双侧颈、肩部疼痛不适；肩周炎症状严重的患者，疼痛也可放射到同侧上臂、前臂及颈、枕部。因此，颈椎病和肩周炎的疼痛症状均有可能表现在颈、肩部位。两者都属于中老年人的常见病和多发病，只有很好鉴别，才能及时、准确地治疗。颈椎病和肩周炎主要是通过病史询问、临床症状、体格检查及X片等方面来鉴别。(1)颈椎病起病时通常是以颈后部不适为主，可能有颈部外伤和反复落枕史；肩周炎起病一般以肩部疼痛症状为主，病因可为肩部外伤或受凉等原因或病因不明。(2)疼痛性质：颈椎病的颈肩部疼痛不适，是因为神经根受到压迫或刺激而致，故往往有触电样感觉，星放射状，同时伴有手指麻木、肢冷等受压神经根支配区皮肤感觉的异常改变；肩周炎的疼痛基本上局限于肩部，疼痛呈钝痛或刀割样痛，疼痛剧烈，一般以夜间明显。(3)检查时可以发现：颈椎病引起的颈肩部疼痛，一般在局部没有压痛点，有颈部疼痛和活动障碍，但肩部功能活动尚好，尤其是能够做肩关节的外展、旋转动作；而肩周炎往往在肩部有明确的肌腱、关节囊等处的压痛点，肩关节的运动功能有明显的受限表现，而颈部活动不受障碍。臂丛牵拉等试验在颈椎病通常为阳性，肩周炎患者则为阴性。(4)X线检查：颈椎病患者在颈椎X片上可有生理曲度的变化，骨质增生及椎间孔变小等征象；肩周炎患者则除了可能有颈椎部老年性退行性变的表现之外，一般无明显改变。应该指出，因为二者均为老年性疾病，也可以同时存在。

4、颈肩综合症的诊断要点

1．本病多发于40岁以上的中老年人。
2．颈项肩臂部僵硬疼痛。呈放射性、间歇性专发作，夜间尤甚属，压痛点多位于风池穴、脊突、脊旁、肩胛内上角等处。
3．病程在三个月以上者多形成肩关节粘连，出现不同程度的功能障碍。
4．椎间孔压缩试验及臂丛神经根牵拉试验均阳性。
5．x线片检查颈椎生理曲度改变，失稳、椎间孔变小、钩椎关节增生等。
6．注意与肩周炎、胸廓出口综合症、锁骨上肿物、进行性肌萎缩等疾患相鉴别。

5、单纯的肩周炎和颈椎病引起的肩周炎如何鉴别？

肩周炎和颈椎病，都是中老年人的常见疾病，虽然在症状上有相似之处，但在病因、病理及症状表现方面均有不同，主要区别为：
1、肩周炎是指肩周肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的一种慢性炎症引起的；
而颈椎病是因颈椎发生病理改变，如生理曲度变直、颈椎间盘退行性变，椎间隙狭窄，椎管狭窄、关节增生产生骨刺等，而压迫神经、血管所致。
2、肩周炎有三大特征：一是疼痛，二是活动功能障碍，三是肌肉萎缩。急性期以肩 关节疼痛为主要表现，常有日轻夜重的特点。粘连期即疼痛减轻而以肩关节活动受限为主要表现，常影响日常生活，如提物、吃饭穿衣，洗脸梳头等均感困难，并多伴有肌肉萎缩，但一般不引起上肢麻木、及脑供血不足症状。
而颈椎病虽可引起肩部与上肢疼痛，但疼痛一般不太剧烈，而在疼痛的同时，多伴有上肢麻木、无力等神经压迫症状，如压迫椎动脉，还可引起脑供血不足表现。
3、单纯肩周炎检查无颈椎改变，而颈椎病则有骨质增生等存在。

6、颈椎病与肩周炎的鉴别会是什么呢请问

颈椎病和肩周炎还是有区别的，但是二者也可以互为因果，长时间的肩周炎也会引起颈椎病，颈椎病也会引起肩周炎，实际上颈椎病是由于骨质发生了改变所引起的，肩周炎是由于长时间的外风，风感，风寒侵袭肩背部引起的。
两者都可以做一些相关的局部的活动锻炼，肩周炎可以做一些小燕飞的锻炼或者是爬墙的锻炼。
颈椎病可以做一些仰头放风筝的锻炼。

7、如何辨别颈椎病与肩周炎？

肩周炎和颈椎病的区别，可以从三个病症进行区别：首先，疼痛。颈椎病可以引起肩痛；肩周炎肩痛的主要特点和肩活动有关，比如肩上举、后伸摸后背，这时候会引起肩部疼痛，颈椎病引起的肩痛往往是肩上举反而疼痛减轻。其次，压痛。肩周炎往往都会在肩部找到明确的压痛点；颈椎病引起的肩痛，一般找不到明确的压痛点。最后，肩关节功能受限，肩周炎绝大多数的患者，都会有不同程度的肩关节功能受限，也就是不能上举或者后伸摸后背。颈椎病引起的肩痛，往往肩关节活动功能是正常。所以，根据这三个病症，就可以把颈椎病和肩周炎区别开。

8、肩周炎与其他疾病怎样鉴别？

（1）肩峰撞击综合征

肩关节是人体活动度最大的三维运动关节，由一个肱骨头、肱骨头的吸盘（关节盂）和围绕他周围的肌肉与肌腱、关节囊组成。

随着年龄的增大，肩峰（肩胛骨的前缘，在肱骨头的上方）下骨质增生和滑囊等软组织肥厚，造成肩峰下间隙的狭窄，使肩袖组织容易在肩关节上举的过程中受到肱骨头和肩峰的积压，产生疼痛导致肩峰撞击综合征。

肩峰撞击综合征在年轻的运动员和中年人中比较常见。肩袖撕裂在40 岁以上的肩痛患者中更为常见。多由于急性创伤和经常性的过度运动，如工作量超负荷的油漆工、仓储上架工或建筑工，游泳运动员或棒球的投手、网球手。

肩峰撞击综合征的主要表现为肩部疼痛，夜间疼痛，痛醒，影响睡眠；难以指出明确的疼痛部位；手臂举过头困难。当出现无论怎么用力，举向斜前上方的手臂就是不听使唤，好像有人把腋窝的衣袖紧紧拽住一样，这就是该综合征的又一表现——肩袖撕裂。肩袖撕裂原因可以是急性创伤造成，也可以是由于肩峰撞击使肩袖长期磨损导致撕裂。

（2）颈椎病

颈椎病为颈神经根、颈髓、交感神经、椎动脉受刺激或压迫引起。

肩周炎是肩肱关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊的退变引起的慢性非特异性炎症。主要鉴别点为：颈椎病的病变在颈椎；肩周炎在肩肱关节内外的软组织。

颈椎病的疼痛来源于颈神经根，并和分布相一致；肩周炎的疼痛来源于颈痉挛的肌肉，与神经分布无关。

颈椎病的活动受限在颈椎；肩周炎活动受限在肩关节。肩周炎的肩关节造影可见关节囊收缩变化；颈椎病则无此变化。肩周炎在肱二头肌增加张力的位置可引起疼痛；颈椎病则无此特点。

（3）冠心病

冠心病是由于冠状动脉病变引起的心脏病。肩周炎是肩肱关节囊及周围软组织退变引起的疾病。其鉴别点如下：冠心病肌肉的疼痛与压痛在左侧胸部，位于胸骨上段或中段之后，常放射至肩、上肢、颈或背部，左肩及左上肢尤为多见；肩周炎疼痛多在肩关节周围，向患侧的前臂或手放射。冠心病多为突然发病，常在劳动、兴奋、受寒或饱食后发生；肩周炎多缓慢发病，一般认为在肩关节退行性变的基础上，感受风寒，轻微外伤，长期固定或过度劳损等诱因而产生。

冠心病疼痛性质多为压榨性或窒息性，每次发作时间为3 ～ 5分钟，最长15 分钟，休息或给亚硝酸盐制剂疼痛消失；肩周炎疼痛多为钝痛或刀割样，疼痛常为持续性，夜间较重，影响睡眠，休息或服用上述药物疼痛不消失。冠心病发作时，主电图可见ST 段压低及T 波的减低；肩周炎发作心电图无此变化。

（4）周围神经疾病

①胸廓出口综合征。常由颈肋、第7 颈椎横突过长，第1 肋骨畸形，前斜角异常等原因引起胸廓上口区域臂丛神经、锁骨下动静脉压迫所致，多见于30 岁以上的女性，患侧颈肩背痛可由肩胛后部向尺侧放射，有的则为发麻，沉重感。常因手或上肢持续性活动而加重，严重者可出现指力减弱，精细动作不灵活，感觉减退或过敏，以尺神经分布为主，晚期患者可见大小鱼际肌、骨间肌萎缩，锁骨下动静脉受压可引起肢体发凉怕冷，软弱乏力，手上举时苍白，水肿等症状。斜角肌试验阳性，肋锁试验、运动试验、超外展试验可能阳性。

X 线片常可发现颈肋、第7 颈椎横突过长，第1 肋骨畸形等胸廓出口畸形。

肩周炎为肩关节囊及其周围软组织的慢性非特异炎症，多见于老年人，疼痛多在肩肱关节及其周围的软组织，活动肩关节使疼痛加重，疼痛向患肢放射与神经分布不一致，晚期肩关节可出现不同程度的僵直，无肌力减弱和感觉减退，大小鱼际及骨间肌萎缩，无锁骨下动静脉受压力的症状体征。斜角肌试验、运动试验等多为阴性，X 线片胸廓上口各种骨畸形改变，但可有肩峰、肱骨大结节骨质疏松，冈上肌腱钙化或肱骨大结节处有密度增高阴影。

此外，脊髓肿痛、颈神经根肿瘤、颈椎间盘突出症等均能引起颈肩臂痛，可通过病史、症状体征、实验室检查和脊髓造影加以鉴别。

②肩胛上神经卡压综合征。肩胛上神经卡压综合征的病变部位在肩胛切迹骨- 韧带管内；而肩周炎则在肩肱关节及其周围的软组织。肩胛上神经卡压综合征的肩痛来自肩胛上神经受卡压，疼痛为间歇性；肩周炎疼痛来自肩部痉挛的肌肉，疼痛呈持续性。肩胛神经卡压综合征的肩部外展外旋力量减弱，患侧的冈上肌、冈下肌有明显的萎缩，局部无压痛；肩周炎肩部各个方面活动明显受限，无肌力减弱，肌肉萎缩多见于三角肌，肩关节周围有广泛的压痛。

肩周炎X 线平片可见肩峰及肱骨大结节有骨质疏松，肩关节造影显示关节囊缩小；肩胛上神经卡压综合征，肩胛骨切迹斜位片可见迹变异和畸形，关节造影无关节囊变小改变，肩胛上神经卡压综合征的肌电图检查可见冈上肌改变；肩周炎肌电检查列改变。

③臂丛神经炎。臂丛神经炎多发生于青壮年，男性多见，有感染病史；肩周炎多发于老年，女性多于男性，无感染病史。臂丛神经炎常为急性发病，疼痛部位在锁骨上窝和肩部，疼痛为火烙样，有的为持续性，可阵发性加剧，疼痛可放射整个上肢，可出现不同程度肢体瘫痪，肌肉萎缩，并可出现多汗、浮肿、皮肤发绀等自主神经系统症状，有时病变还可以延及对侧，出现同样的症状；肩周炎为缓慢发病，疼痛部位在肩肱关节及周围的软组织，疼痛多为钝痛，无阵发性加剧，无肢体瘫痪及自主神经紊乱的症状，很少双侧同时发病。臂丛神经炎为臂丛神经干有压痛，肌力减弱，腱反射减低；肩周炎压痛点广泛，多在肩关节周围，肌力正常，无腱反射改变。

臂丛神经炎的化验检查可见白细胞增高，血加快；肩周炎化验检查常无改变。

④肩- 手综合征。肩- 手综合征是上肢自主神经功能异常引起的综合征；肩周炎为周围软组织病变引起肩关节疼痛和活动受限的老年病。

肩- 手综合征好发于情绪不稳定、对疼痛耐受差的青年人，心肌梗死、颈椎间盘病、肩关节疾病等可诱发此病；肩周炎多发于老年人，肩关节周围软组织慢性劳损或创伤、感受风寒等诱因均可导致该疾病的发生。

肩- 手综合征主要症状为肩、手痛，手指肿胀，僵直，皮肤亮、薄、干燥或多汗，发凉，指端发红但回血反应差，肩关节活动往往受限，但无局限性压痛；肩周炎主要症状为肩关节及其周围软组织疼痛，无手痛、肿胀及僵直表现，更无自主神经紊乱引起的各种症状，肩关节各个方向活动均受限，局部有广泛的压痛点。

（5）肩关节结核

肩关节结核分为滑膜型及骨型结核，单纯滑膜型结核非常少见。

右肩关节结核较左侧多见。骨型关节结核，又可分为菌型及干型两种，按病型不同，症状亦异。其病程进展较缓慢，逐渐现出症状。

常以疼痛、功能障碍为初发症状。疼痛常出现在三角肌下方，当外展及外旋时痛甚。三角肌部位肿胀最为明显。窦道形成为晚期表现，常于关节囊最弱部位穿破，即易于腋窝或三角肌前缘附近穿破。骨萎缩为初期肩关节结核X 线征象，尤其是滑膜型结核的骨萎缩可持续相当长时间。肩关节结核以全关节结核最多见。单纯骨结核很少会造成骨关节运动障碍或只有轻度受限。

肩周炎X 线表现主要是：肩关节骨质疏松，大结节或与肩峰端相对的部分发生囊性变、增生硬化，周围软组织钙化。早期肩关节结核与肩周炎无论从临床表现还是X 线表现上均无特征性，容易混淆。

（6）肩部周围肿瘤

肩部周围的肿瘤生长至一定阶段会引起肩痛或伴有肩臂的活动功能障碍。其与肩周炎的区别是：患部肩痛逐渐加重，疼痛的部位因肿瘤的生长、局部逐渐肿大。良性肿瘤形状多规则，质软而活动度好；恶性肿瘤多形状不规则，质硬而固定不移。由于肿物的压迫，可出现功能受限，部分患者伴肩臂及手指的麻痛。X 线片表现因肿瘤的性质、生长部位和病程长短而不尽相同。一般软组织肿瘤在X线片不显影或仅见轮廓，若肿瘤侵蚀了骨组织，X 线片可见不同程度的骨破坏甚至可见到病理性骨折。