疼痛弧试验肩周炎

1、肩周炎与其他疾病怎样鉴别？

（1）肩峰撞击综合征

肩关节是人体活动度最大的三维运动关节，由一个肱骨头、肱骨头的吸盘（关节盂）和围绕他周围的肌肉与肌腱、关节囊组成。

随着年龄的增大，肩峰（肩胛骨的前缘，在肱骨头的上方）下骨质增生和滑囊等软组织肥厚，造成肩峰下间隙的狭窄，使肩袖组织容易在肩关节上举的过程中受到肱骨头和肩峰的积压，产生疼痛导致肩峰撞击综合征。

肩峰撞击综合征在年轻的运动员和中年人中比较常见。肩袖撕裂在40 岁以上的肩痛患者中更为常见。多由于急性创伤和经常性的过度运动，如工作量超负荷的油漆工、仓储上架工或建筑工，游泳运动员或棒球的投手、网球手。

肩峰撞击综合征的主要表现为肩部疼痛，夜间疼痛，痛醒，影响睡眠；难以指出明确的疼痛部位；手臂举过头困难。当出现无论怎么用力，举向斜前上方的手臂就是不听使唤，好像有人把腋窝的衣袖紧紧拽住一样，这就是该综合征的又一表现——肩袖撕裂。肩袖撕裂原因可以是急性创伤造成，也可以是由于肩峰撞击使肩袖长期磨损导致撕裂。

（2）颈椎病

颈椎病为颈神经根、颈髓、交感神经、椎动脉受刺激或压迫引起。

肩周炎是肩肱关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊的退变引起的慢性非特异性炎症。主要鉴别点为：颈椎病的病变在颈椎；肩周炎在肩肱关节内外的软组织。

颈椎病的疼痛来源于颈神经根，并和分布相一致；肩周炎的疼痛来源于颈痉挛的肌肉，与神经分布无关。

颈椎病的活动受限在颈椎；肩周炎活动受限在肩关节。肩周炎的肩关节造影可见关节囊收缩变化；颈椎病则无此变化。肩周炎在肱二头肌增加张力的位置可引起疼痛；颈椎病则无此特点。

（3）冠心病

冠心病是由于冠状动脉病变引起的心脏病。肩周炎是肩肱关节囊及周围软组织退变引起的疾病。其鉴别点如下：冠心病肌肉的疼痛与压痛在左侧胸部，位于胸骨上段或中段之后，常放射至肩、上肢、颈或背部，左肩及左上肢尤为多见；肩周炎疼痛多在肩关节周围，向患侧的前臂或手放射。冠心病多为突然发病，常在劳动、兴奋、受寒或饱食后发生；肩周炎多缓慢发病，一般认为在肩关节退行性变的基础上，感受风寒，轻微外伤，长期固定或过度劳损等诱因而产生。

冠心病疼痛性质多为压榨性或窒息性，每次发作时间为3 ～ 5分钟，最长15 分钟，休息或给亚硝酸盐制剂疼痛消失；肩周炎疼痛多为钝痛或刀割样，疼痛常为持续性，夜间较重，影响睡眠，休息或服用上述药物疼痛不消失。冠心病发作时，主电图可见ST 段压低及T 波的减低；肩周炎发作心电图无此变化。

（4）周围神经疾病

①胸廓出口综合征。常由颈肋、第7 颈椎横突过长，第1 肋骨畸形，前斜角异常等原因引起胸廓上口区域臂丛神经、锁骨下动静脉压迫所致，多见于30 岁以上的女性，患侧颈肩背痛可由肩胛后部向尺侧放射，有的则为发麻，沉重感。常因手或上肢持续性活动而加重，严重者可出现指力减弱，精细动作不灵活，感觉减退或过敏，以尺神经分布为主，晚期患者可见大小鱼际肌、骨间肌萎缩，锁骨下动静脉受压可引起肢体发凉怕冷，软弱乏力，手上举时苍白，水肿等症状。斜角肌试验阳性，肋锁试验、运动试验、超外展试验可能阳性。

X 线片常可发现颈肋、第7 颈椎横突过长，第1 肋骨畸形等胸廓出口畸形。

肩周炎为肩关节囊及其周围软组织的慢性非特异炎症，多见于老年人，疼痛多在肩肱关节及其周围的软组织，活动肩关节使疼痛加重，疼痛向患肢放射与神经分布不一致，晚期肩关节可出现不同程度的僵直，无肌力减弱和感觉减退，大小鱼际及骨间肌萎缩，无锁骨下动静脉受压力的症状体征。斜角肌试验、运动试验等多为阴性，X 线片胸廓上口各种骨畸形改变，但可有肩峰、肱骨大结节骨质疏松，冈上肌腱钙化或肱骨大结节处有密度增高阴影。

此外，脊髓肿痛、颈神经根肿瘤、颈椎间盘突出症等均能引起颈肩臂痛，可通过病史、症状体征、实验室检查和脊髓造影加以鉴别。

②肩胛上神经卡压综合征。肩胛上神经卡压综合征的病变部位在肩胛切迹骨- 韧带管内；而肩周炎则在肩肱关节及其周围的软组织。肩胛上神经卡压综合征的肩痛来自肩胛上神经受卡压，疼痛为间歇性；肩周炎疼痛来自肩部痉挛的肌肉，疼痛呈持续性。肩胛神经卡压综合征的肩部外展外旋力量减弱，患侧的冈上肌、冈下肌有明显的萎缩，局部无压痛；肩周炎肩部各个方面活动明显受限，无肌力减弱，肌肉萎缩多见于三角肌，肩关节周围有广泛的压痛。

肩周炎X 线平片可见肩峰及肱骨大结节有骨质疏松，肩关节造影显示关节囊缩小；肩胛上神经卡压综合征，肩胛骨切迹斜位片可见迹变异和畸形，关节造影无关节囊变小改变，肩胛上神经卡压综合征的肌电图检查可见冈上肌改变；肩周炎肌电检查列改变。

③臂丛神经炎。臂丛神经炎多发生于青壮年，男性多见，有感染病史；肩周炎多发于老年，女性多于男性，无感染病史。臂丛神经炎常为急性发病，疼痛部位在锁骨上窝和肩部，疼痛为火烙样，有的为持续性，可阵发性加剧，疼痛可放射整个上肢，可出现不同程度肢体瘫痪，肌肉萎缩，并可出现多汗、浮肿、皮肤发绀等自主神经系统症状，有时病变还可以延及对侧，出现同样的症状；肩周炎为缓慢发病，疼痛部位在肩肱关节及周围的软组织，疼痛多为钝痛，无阵发性加剧，无肢体瘫痪及自主神经紊乱的症状，很少双侧同时发病。臂丛神经炎为臂丛神经干有压痛，肌力减弱，腱反射减低；肩周炎压痛点广泛，多在肩关节周围，肌力正常，无腱反射改变。

臂丛神经炎的化验检查可见白细胞增高，血加快；肩周炎化验检查常无改变。

④肩- 手综合征。肩- 手综合征是上肢自主神经功能异常引起的综合征；肩周炎为周围软组织病变引起肩关节疼痛和活动受限的老年病。

肩- 手综合征好发于情绪不稳定、对疼痛耐受差的青年人，心肌梗死、颈椎间盘病、肩关节疾病等可诱发此病；肩周炎多发于老年人，肩关节周围软组织慢性劳损或创伤、感受风寒等诱因均可导致该疾病的发生。

肩- 手综合征主要症状为肩、手痛，手指肿胀，僵直，皮肤亮、薄、干燥或多汗，发凉，指端发红但回血反应差，肩关节活动往往受限，但无局限性压痛；肩周炎主要症状为肩关节及其周围软组织疼痛，无手痛、肿胀及僵直表现，更无自主神经紊乱引起的各种症状，肩关节各个方向活动均受限，局部有广泛的压痛点。

（5）肩关节结核

肩关节结核分为滑膜型及骨型结核，单纯滑膜型结核非常少见。

右肩关节结核较左侧多见。骨型关节结核，又可分为菌型及干型两种，按病型不同，症状亦异。其病程进展较缓慢，逐渐现出症状。

常以疼痛、功能障碍为初发症状。疼痛常出现在三角肌下方，当外展及外旋时痛甚。三角肌部位肿胀最为明显。窦道形成为晚期表现，常于关节囊最弱部位穿破，即易于腋窝或三角肌前缘附近穿破。骨萎缩为初期肩关节结核X 线征象，尤其是滑膜型结核的骨萎缩可持续相当长时间。肩关节结核以全关节结核最多见。单纯骨结核很少会造成骨关节运动障碍或只有轻度受限。

肩周炎X 线表现主要是：肩关节骨质疏松，大结节或与肩峰端相对的部分发生囊性变、增生硬化，周围软组织钙化。早期肩关节结核与肩周炎无论从临床表现还是X 线表现上均无特征性，容易混淆。

（6）肩部周围肿瘤

肩部周围的肿瘤生长至一定阶段会引起肩痛或伴有肩臂的活动功能障碍。其与肩周炎的区别是：患部肩痛逐渐加重，疼痛的部位因肿瘤的生长、局部逐渐肿大。良性肿瘤形状多规则，质软而活动度好；恶性肿瘤多形状不规则，质硬而固定不移。由于肿物的压迫，可出现功能受限，部分患者伴肩臂及手指的麻痛。X 线片表现因肿瘤的性质、生长部位和病程长短而不尽相同。一般软组织肿瘤在X线片不显影或仅见轮廓，若肿瘤侵蚀了骨组织，X 线片可见不同程度的骨破坏甚至可见到病理性骨折。

2、肩周炎的表现是什么？

你好，很高兴为您解答：

该病可分为三期，即疼痛期、僵硬期和恢复期。各期之间并无明显界限，病程长短也因人而异。
1、疼痛期
患者开始仅觉得肩部疼痛，活动时加重，并有肩部僵硬。发病前可有肩部轻微损伤史或无明显诱因。肩关节外展、外旋、背屈及内旋时疼痛加剧，使肩部活动度下降。疼痛可扩散至肩部前外侧及上臂的上部及中部，有时可达前臂的屈肌表面。疼痛在夜间尤为明显并影响睡眠。挤压结节间沟及二头肌腱时患者可出现触痛。该病程可持续10～36周。
2、僵硬期
本期疼痛逐渐减轻，但仍有肩关节活动明显受限及肩部活动度下降。病情逐步进展，患肩疼痛弧越来越小直至肩关节活动完全受限。肩关节周围可有轻压痛或无压痛。肩部肌肉可出现萎缩。病程可持续4～12个月。
3、恢复期
患肩疼痛缓解好转，活动逐渐恢复，病程持续5～26个月。一般疼痛期越长，恢复期也越长。整个病程可持续一年至三年半。一侧肩部肩周炎起病后6个月至7年内对侧肩部会发病。
并发症
本病可并发关节挛缩性功能障碍。

3、肩周炎分为哪些类型？

肩周炎按不同的发病部位及病理变化可分成如下四大类：

肩周围滑液囊病变：包括滑囊的渗出性炎症、粘连、闭塞及钙质沉积等病理变化；可累及肩峰下滑囊或三角肌下滑囊、喙突表面的滑囊等。版

盂肱关节腔病变：“冻结肩或继发性粘连性关节挛缩症”早期均可有腔内的纤维素样渗出，晚期出现关节腔粘连、容量缩小。

肌腱、腱鞘的退化性病变：肱二头肌长头肌腱炎及腱鞘炎、冈上肌腱炎(疼痛弧综合征)、钙化性肌腱炎、肩权袖断裂及部分断裂、撞击综合征等。

其他肩周围病变：如喙突炎、肩纤维组织炎、肩胛上神经卡压征、肩锁关节病变等等。

4、简述疼痛弧的实验和其阳性体征的意义

实验操作科学教育活动的重要意义：
一、好奇和探求是让学生的大脑“思考起来”版的原权动力，是使学生增厚的大脑皮层得到永久保持的有效手段。
二、让学生参加科学试验活动，可以使学生生理意义的科学素养得到确立。
三、让学生参加科学试验活动，可为学生提供扩展其好奇心和建立基础科学理论的机会。
四、让学生参加科学试验活动，除可以为学生提供直接的“生活”经验，增强其能力素质外，还有助于儿童日后的学习。
五、让学生参加科学试验活动，可以使学生的创新思维升华为创新能力，物化为创造能力，成为名副其实的拔尖人才的几率将大增。

5、如何判断得了肩周炎

根据患者的临床症状可以确定肩周炎，如肩部阵发性疼痛，肩关节屈伸，旋转，外展，内外旋转，上举等运动受限，关节周围有明显的压痛点，主要在喙突，肱二头肌及长头肌间沟内，肩峰处，冈上肌处有明显的压痛。特别是在穿衣，梳理头发，洗脸等动作时疼痛明显加重，上肢有明显放射感，后期会引起肩周肌肉萎缩，无力，患处怕冷，对风敏感等。
预防在肩周炎需要合理饮食，保持良好的生活方式；
营养缺乏可能导致肩周炎加重，而营养过剩、肥胖则可诱发或关节疾病，因此，科学合理的饮食是预防肩周炎发生的措施，如减少摄入动物内脏、海鲜、禽肉、豆类等富含嘌呤的食物，能有效预防肩周炎的发生。戒烟、戒酒也是预防措施之一。

6、肩周炎做哪些检查？医院

看你是否及时治疗了，及时治疗的话，用不了多久时间的，我以前的肩周炎，疼了俩月，算是轻微的，后来下决心好好治，
每天早晨起来运动，并配和的萄冖保上的古÷冖÷续÷冖÷肩÷冖÷周÷冖÷帖，不到一个越的时间，肩周炎症状就没了，觉着不好剩的煺，还有平时注意改变以前不好的生活工作习惯，还有多注意下运动：
1、进行肩关节各方向的主动运动，前上举、后伸、内收、外展、内外前后旋转;
2、腰前弯90度，上肢自然下垂，肌肉放松，作前后左右摆动和画圈动作;
3、双上肢体前交叉，向双侧外展平举再上举过头顶，然后屈肘，双手触头后枕部，还原;
4、双手指交叉互握，上举放头后枕部，肘部内外前后运动，尽量用力向外向后，重复数次

7、未必是肩周炎，肩膀疼痛还可能是因为哪些原因？

肩周炎，因为好发于50岁以上的人群，又被称为“五十肩”。但专家告诉我们，肩膀疼不一定就是肩周炎，有三种常见的疾病与之相关，包括肩周炎、肩袖损伤、颈椎病。具体该如何区分呢？

1、如何区分三种疾病？

首先，疼痛方式不一样。肩周炎患者，是不论自己动，还是别人帮着动都很疼；而肩袖损伤，一般多是自己动很疼，别人帮着动不疼；颈椎病患者肩膀虽然伴有疼痛，但可以随意活动。

其次，病因不同。肩膀是我们所有关节里活动度最高的一个关节，它由四个韧带进行固定，关节连接处有一层滑膜。肩周炎就是滑膜出问题了，而肩袖损伤是固定肩膀的韧带出了问题，常因为外伤以及肩周炎患者不当运动引起。

2、4个小实验，判断问题出在哪

经过临床数据得出，大部分人肩膀疼并不是因为肩周炎，而是肩袖损伤。肩袖共有四个韧带，不同的韧带损伤后的表现各不相同。

日常生活中，我们可以通过4个小实验，来判断我们的肩袖损伤问题出在哪个部分。

第一个实验叫做空杯实验，双手拿杯子，手伸直后转腕，做把水倒掉的姿势，如果肩膀疼痛，表示肩袖上端的冈上肌受损；第二个实验叫做吹号实验，将手举起来做吹号的姿势，如果此时肩部疼痛，代表肩袖下端的冈下肌受损。

第三个实验叫做弧形实验，用来测试小圆肌，只需将双手从侧面抬起，观察肩部是否疼痛即可。

最后一个实验称之为拿破仑实验，捂着肚子往下按，看看肩膀会不会疼，用来测试肩胛下肌是否受损。

3、谨遵医嘱，切忌盲目锻炼

如果大家做完实验，怀疑自己有肩袖损伤，一定要到医院做进一步检查，切勿盲目锻炼。

尤其是很多人肩膀一疼就开始做“燕儿飞练习”，事实上，这个动作如果练习错误，反而可能造成肩袖损伤，加重疼痛。
它主要用于锻炼腰背肌，对肩周作用不大，大家可以在没有疾病时保健用，但专家并不建议肩胛损伤的患者练习。

也有些人颈椎疼的时候，会习惯性地晃晃脖子、耸耸肩，虽然可以放松颈肩的肌肉，但疼痛时不建议锻炼。

另外肩周炎急性期和已经有肩袖损伤的人也不适合用筋膜枪放松肌肉，可能会越打越严重。

因此，无论是肩周炎还是肩袖损伤，都不要轻易地盲目自行锻炼，以免出现越练越严重的情况，有需要时得及时就医，在医生指导下进行治疗、锻炼更为稳妥。

今日小结

肩膀疼不一定是肩周炎，还可能是肩袖损伤或者颈椎病。多数人肩膀疼都是由于肩袖损伤，一旦出现疼痛需及时就医，在医生指导下治疗、锻炼。

8、什么是疼痛弧

是指患肩外展未到60度时疼痛较轻，被动外展至60－120度范围时，疼痛较重，当上举超过内120度时，疼痛又减轻，且容可自动继续上举。因而对60－120度这个范围称为"疼痛弧" ，疼痛弧试验阳性，提示冈上肌肌腱炎。