肩周炎与哪些疾病鉴别

1、肩周炎的鉴别诊断

临床上常见的伴有肩周炎的疾病包括：颈椎病、肩关节脱位、化脓性肩关节炎、肩关节结核、肩部肿瘤，风湿性、类风湿性关节炎及单纯性冈上肌腱损伤，肩袖撕裂，肱二头肌长头肌腱炎及腱鞘炎等。这些病症均可表现为以肩部疼痛和肩关节活动功能受限。但是由于疾病的性质各不相同，病变的部位不尽相同，所以，有不同的伴发症可供鉴别。

2、如何鉴别神经根型颈椎病与肩周炎

颈5神经根受到刺激后，可产生一侧或双侧颈、肩部疼痛不适，而肩周炎严重时同侧上臂、前臂及颈部可出现放射痛。两者在部分症状和发病年龄上相似，应仔细鉴别。
1.症状不同：肩周炎的疼痛基本上局限于肩部，呈钝痛或刀割样痛，一般夜间明显。患者会出现肩关节的功能障碍及活动受限，尤以外展、外旋及上举明显，而颈部活动不受障碍，且在肌腱、关节囊等处有明显的压痛点；颈椎病的颈肩部疼痛不适，如果是神经根性的，往往有角电样感觉，呈放射状，同时伴有手指麻木、肢冷等异常感觉。患者会出现颈部活动障碍，但肩部功能活动尚好，且一般不出现压痛点。
2.病史不同：肩周炎的早期症状为肩部疼痛，病因为肩部外伤或受凉等；颈椎病早期症状为颈枕部的不适，可能有颈部外伤和反复落枕史。
3.X线片不同：肩周炎早期的X线片一般为特征性改变，但部分患者可见肩峰下脂肪下模糊乃至消失。中晚期在关节囊、滑液囊等处可见密度淡而不均的钙化斑影；颈椎病病人在颈椎X线片上可有生理曲度的变化，
骨质增生及椎间孔变小等征象。

3、如何鉴别神经根型颈椎病与肩周炎

只有神经根型颈椎病才会引起你所描述的症状神经根型颈椎病神经根型颈椎病是中老年人的常见病多发病男多于女其发病率占各型颈椎病的56、7%重力劳动者较多起病缓慢有时因一定程度的损伤诱发；过度低头长时间低头作业也可诱发可单侧发病也可双侧发病它是颈椎后方突出物压迫和刺激神经根所引起其症状有疼痛疼痛为绞痛钝痛或灼痛颈部功能障阻影响工作和睡眠病因病机由于颈部解剖上的特殊长期负重头颅运协且活动范围较大当前伸后屈时及左右旋转、侧弯头颅运动时颈椎所受的重应力均在变化如果颈部姿态势不良长期限劳累则易发生颈部肌肉及韧带等软组织劳损头颈部外伤或感受风寒湿邪、内伤、颈椎骨关节退行性蹭、炎症刺激等导致颈肌肉痉挛破坏了颈椎的平衡应力或颈部活动超出了正常范围时头颅在轻微外力作用下就可以引起椎骨关节旋转、移位颈椎间盘受到此种外应力的影响而发生颈椎间盘退行性蹭甚至发生髓核从后方脱出压迫或刺激神经根出现临床症状同时也加速颈椎骨关节的病理变化导致颈椎解剖位置的变化而发生颈椎失稳代谢性骨质增生若压迫或炎症刺激则引起神经根型颈椎病如Lushka关节部的骨质增生可引起椎间孔变窄；外伤劳损或导致颈椎骨关节错位而出血使经脉闭塞血瘀气滞诱

4、肩周炎与肩关节结核怎样鉴别？

肩关节结核与肩周炎均有肩痛和功能受限，但肩关节结核的起病缓慢，常有午后低热、夜晚盗汗、全身乏力、面色苍白、颧部桃红等全身症状。

肩关节因肌肉较厚而局部肿胀不明显，皮色不红，常因疼痛和肌肉挛缩而伴有运动障碍。

X 线片早期关节间隙变窄，但如果有关节液增多时，则关节间隙增宽，软骨下骨板可有少量破坏。由骨结核发展成全关节结核者，骨质破坏明显，骨质疏松较轻。

而由于滑膜结核发展成全关节结核者，骨质破坏轻，且仅限于滑膜附着处，但骨质疏松明显。

5、肩周炎与其他疾病怎样鉴别？

（1）肩峰撞击综合征

肩关节是人体活动度最大的三维运动关节，由一个肱骨头、肱骨头的吸盘（关节盂）和围绕他周围的肌肉与肌腱、关节囊组成。

随着年龄的增大，肩峰（肩胛骨的前缘，在肱骨头的上方）下骨质增生和滑囊等软组织肥厚，造成肩峰下间隙的狭窄，使肩袖组织容易在肩关节上举的过程中受到肱骨头和肩峰的积压，产生疼痛导致肩峰撞击综合征。

肩峰撞击综合征在年轻的运动员和中年人中比较常见。肩袖撕裂在40 岁以上的肩痛患者中更为常见。多由于急性创伤和经常性的过度运动，如工作量超负荷的油漆工、仓储上架工或建筑工，游泳运动员或棒球的投手、网球手。

肩峰撞击综合征的主要表现为肩部疼痛，夜间疼痛，痛醒，影响睡眠；难以指出明确的疼痛部位；手臂举过头困难。当出现无论怎么用力，举向斜前上方的手臂就是不听使唤，好像有人把腋窝的衣袖紧紧拽住一样，这就是该综合征的又一表现——肩袖撕裂。肩袖撕裂原因可以是急性创伤造成，也可以是由于肩峰撞击使肩袖长期磨损导致撕裂。

（2）颈椎病

颈椎病为颈神经根、颈髓、交感神经、椎动脉受刺激或压迫引起。

肩周炎是肩肱关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊的退变引起的慢性非特异性炎症。主要鉴别点为：颈椎病的病变在颈椎；肩周炎在肩肱关节内外的软组织。

颈椎病的疼痛来源于颈神经根，并和分布相一致；肩周炎的疼痛来源于颈痉挛的肌肉，与神经分布无关。

颈椎病的活动受限在颈椎；肩周炎活动受限在肩关节。肩周炎的肩关节造影可见关节囊收缩变化；颈椎病则无此变化。肩周炎在肱二头肌增加张力的位置可引起疼痛；颈椎病则无此特点。

（3）冠心病

冠心病是由于冠状动脉病变引起的心脏病。肩周炎是肩肱关节囊及周围软组织退变引起的疾病。其鉴别点如下：冠心病肌肉的疼痛与压痛在左侧胸部，位于胸骨上段或中段之后，常放射至肩、上肢、颈或背部，左肩及左上肢尤为多见；肩周炎疼痛多在肩关节周围，向患侧的前臂或手放射。冠心病多为突然发病，常在劳动、兴奋、受寒或饱食后发生；肩周炎多缓慢发病，一般认为在肩关节退行性变的基础上，感受风寒，轻微外伤，长期固定或过度劳损等诱因而产生。

冠心病疼痛性质多为压榨性或窒息性，每次发作时间为3 ～ 5分钟，最长15 分钟，休息或给亚硝酸盐制剂疼痛消失；肩周炎疼痛多为钝痛或刀割样，疼痛常为持续性，夜间较重，影响睡眠，休息或服用上述药物疼痛不消失。冠心病发作时，主电图可见ST 段压低及T 波的减低；肩周炎发作心电图无此变化。

（4）周围神经疾病

①胸廓出口综合征。常由颈肋、第7 颈椎横突过长，第1 肋骨畸形，前斜角异常等原因引起胸廓上口区域臂丛神经、锁骨下动静脉压迫所致，多见于30 岁以上的女性，患侧颈肩背痛可由肩胛后部向尺侧放射，有的则为发麻，沉重感。常因手或上肢持续性活动而加重，严重者可出现指力减弱，精细动作不灵活，感觉减退或过敏，以尺神经分布为主，晚期患者可见大小鱼际肌、骨间肌萎缩，锁骨下动静脉受压可引起肢体发凉怕冷，软弱乏力，手上举时苍白，水肿等症状。斜角肌试验阳性，肋锁试验、运动试验、超外展试验可能阳性。

X 线片常可发现颈肋、第7 颈椎横突过长，第1 肋骨畸形等胸廓出口畸形。

肩周炎为肩关节囊及其周围软组织的慢性非特异炎症，多见于老年人，疼痛多在肩肱关节及其周围的软组织，活动肩关节使疼痛加重，疼痛向患肢放射与神经分布不一致，晚期肩关节可出现不同程度的僵直，无肌力减弱和感觉减退，大小鱼际及骨间肌萎缩，无锁骨下动静脉受压力的症状体征。斜角肌试验、运动试验等多为阴性，X 线片胸廓上口各种骨畸形改变，但可有肩峰、肱骨大结节骨质疏松，冈上肌腱钙化或肱骨大结节处有密度增高阴影。

此外，脊髓肿痛、颈神经根肿瘤、颈椎间盘突出症等均能引起颈肩臂痛，可通过病史、症状体征、实验室检查和脊髓造影加以鉴别。

②肩胛上神经卡压综合征。肩胛上神经卡压综合征的病变部位在肩胛切迹骨- 韧带管内；而肩周炎则在肩肱关节及其周围的软组织。肩胛上神经卡压综合征的肩痛来自肩胛上神经受卡压，疼痛为间歇性；肩周炎疼痛来自肩部痉挛的肌肉，疼痛呈持续性。肩胛神经卡压综合征的肩部外展外旋力量减弱，患侧的冈上肌、冈下肌有明显的萎缩，局部无压痛；肩周炎肩部各个方面活动明显受限，无肌力减弱，肌肉萎缩多见于三角肌，肩关节周围有广泛的压痛。

肩周炎X 线平片可见肩峰及肱骨大结节有骨质疏松，肩关节造影显示关节囊缩小；肩胛上神经卡压综合征，肩胛骨切迹斜位片可见迹变异和畸形，关节造影无关节囊变小改变，肩胛上神经卡压综合征的肌电图检查可见冈上肌改变；肩周炎肌电检查列改变。

③臂丛神经炎。臂丛神经炎多发生于青壮年，男性多见，有感染病史；肩周炎多发于老年，女性多于男性，无感染病史。臂丛神经炎常为急性发病，疼痛部位在锁骨上窝和肩部，疼痛为火烙样，有的为持续性，可阵发性加剧，疼痛可放射整个上肢，可出现不同程度肢体瘫痪，肌肉萎缩，并可出现多汗、浮肿、皮肤发绀等自主神经系统症状，有时病变还可以延及对侧，出现同样的症状；肩周炎为缓慢发病，疼痛部位在肩肱关节及周围的软组织，疼痛多为钝痛，无阵发性加剧，无肢体瘫痪及自主神经紊乱的症状，很少双侧同时发病。臂丛神经炎为臂丛神经干有压痛，肌力减弱，腱反射减低；肩周炎压痛点广泛，多在肩关节周围，肌力正常，无腱反射改变。

臂丛神经炎的化验检查可见白细胞增高，血加快；肩周炎化验检查常无改变。

④肩- 手综合征。肩- 手综合征是上肢自主神经功能异常引起的综合征；肩周炎为周围软组织病变引起肩关节疼痛和活动受限的老年病。

肩- 手综合征好发于情绪不稳定、对疼痛耐受差的青年人，心肌梗死、颈椎间盘病、肩关节疾病等可诱发此病；肩周炎多发于老年人，肩关节周围软组织慢性劳损或创伤、感受风寒等诱因均可导致该疾病的发生。

肩- 手综合征主要症状为肩、手痛，手指肿胀，僵直，皮肤亮、薄、干燥或多汗，发凉，指端发红但回血反应差，肩关节活动往往受限，但无局限性压痛；肩周炎主要症状为肩关节及其周围软组织疼痛，无手痛、肿胀及僵直表现，更无自主神经紊乱引起的各种症状，肩关节各个方向活动均受限，局部有广泛的压痛点。

（5）肩关节结核

肩关节结核分为滑膜型及骨型结核，单纯滑膜型结核非常少见。

右肩关节结核较左侧多见。骨型关节结核，又可分为菌型及干型两种，按病型不同，症状亦异。其病程进展较缓慢，逐渐现出症状。

常以疼痛、功能障碍为初发症状。疼痛常出现在三角肌下方，当外展及外旋时痛甚。三角肌部位肿胀最为明显。窦道形成为晚期表现，常于关节囊最弱部位穿破，即易于腋窝或三角肌前缘附近穿破。骨萎缩为初期肩关节结核X 线征象，尤其是滑膜型结核的骨萎缩可持续相当长时间。肩关节结核以全关节结核最多见。单纯骨结核很少会造成骨关节运动障碍或只有轻度受限。

肩周炎X 线表现主要是：肩关节骨质疏松，大结节或与肩峰端相对的部分发生囊性变、增生硬化，周围软组织钙化。早期肩关节结核与肩周炎无论从临床表现还是X 线表现上均无特征性，容易混淆。

（6）肩部周围肿瘤

肩部周围的肿瘤生长至一定阶段会引起肩痛或伴有肩臂的活动功能障碍。其与肩周炎的区别是：患部肩痛逐渐加重，疼痛的部位因肿瘤的生长、局部逐渐肿大。良性肿瘤形状多规则，质软而活动度好；恶性肿瘤多形状不规则，质硬而固定不移。由于肿物的压迫，可出现功能受限，部分患者伴肩臂及手指的麻痛。X 线片表现因肿瘤的性质、生长部位和病程长短而不尽相同。一般软组织肿瘤在X线片不显影或仅见轮廓，若肿瘤侵蚀了骨组织，X 线片可见不同程度的骨破坏甚至可见到病理性骨折。

6、怎样鉴别肩周炎与肺癌引起的肩部疼痛

我举个例子：阿姨今年60岁，儿女孝顺，家庭幸福，身体硬朗，可大半年前不知什么原因开始右侧肩膀疼痛，总是不好。重的时候，晚上疼得睡不着觉。每天穿衣服、脱衣服很困难，梳头也成问题，疼的很严重。甚至，晚上掀被子都疼。她听人说这是“肩周炎”，应该尽量锻炼，活动肩关节，即使疼也得忍着练，练着练着就会好了。结果张阿姨练了大半年不但没好，反而越来越重了。最后，她来到了医院，可是医生诊断她并不是得了肩周炎，而是肺癌……
就我从医经历来说，肩膀痛不一定是肩周炎。“肩周炎”就像是废纸篓，有些医生会把原因不很明确的肩痛都诊断为“肩周炎”。其实在诊断“肩周炎”之前，很重要的一步就是要除去其它可能引起肩痛的疾病，比如肺癌、胆结石、心肌梗塞、颈椎病等！
肩痛嫌疑一：肩周炎

肩周炎，又称“五十肩”，也叫“漏肩风”，是肩关节周围炎的简称。广义的“肩周炎”是指各种原因引起的肩关节周围的炎症和疼痛。特发性“肩周炎”是指没有明显原因的肩关节“冻结”，活动受限。我们日常所说的“肩周炎”是指后者，多发生于50岁左右人群，它是以肩部酸痛和运动功能障碍为主要特征的常见病。患者肩关节活动受限，好像冻结在一起一样,故称 “冻结肩”。
“肩周炎”发病比较缓慢，一般是不知不觉中开始出现疼痛，并且逐渐加重。疼痛的部位多在三角肌止点周围，也就是肩头周围一圈，有的会向肘部串疼。尤其，很多患者会有夜间疼痛。除去疼痛外，患者肩关节各个方向主动活动的幅度都会减小，同样，被动活动的幅度也会减小，也就是说活动范围全面受限。
肩痛嫌疑二：肺癌
有的时候一天的工作下来就会感到肩膀疼痛，很多人会认为这是一种常见的现象，不为过，然而，谁也没有想到肩膀疼痛很可能是肺癌作怪。
肺癌典型症状是久治不愈的咳嗽、痰中带血、呼吸困难、胸痛等。但少数患者表现特殊，比如并无咳嗽、咳血等呼吸系统症状，而是出现肩关节疼痛、颈部肿胀、上腹隐痛、食欲不振、头痛等症状。这是由于肺尖部的上方正好是胸腔出口部，其周边区域有许多神经丛如臂丛神经等，当肺尖部位发生癌肿后，随肿瘤的不断发展可压迫或侵犯压迫或是侵犯肺尖及周围部位的胸膜，就会出现类似肩周炎的症状如肩关节及肩背肌肉疼痛等。　
肩痛嫌疑三：胆囊炎、胆结石

由于胆在人体的右侧，所以胆结石或胆囊炎的疼痛通常会放射到右肩部或右肩胛骨处，患者常有反复发作的病史。严重时的剧痛难忍、坐卧不安、捧腹弯腰、倒地翻腾、放声喊叫、面色惨白、大汗淋漓，或者伴有恶心呕吐，甚至发生休克等症状。
肩痛嫌疑四：心绞痛、心肌梗塞
胆囊炎引起的疼痛位置相反，心肌缺血所引起的疼痛会放射到的是左边肩膀。
肩痛嫌疑五：颈椎病
由长期不正确的工作，生活姿势造成，颈椎容易发生增生等退行性病变，压迫神经引起肩痛，这类疼痛比例较多。

7、单纯的肩周炎和颈椎病引起的肩周炎如何鉴别？

肩周炎和颈椎病，都是中老年人的常见疾病，虽然在症状上有相似之处，但在病因、病理及症状表现方面均有不同，主要区别为：
1、肩周炎是指肩周肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的一种慢性炎症引起的；
而颈椎病是因颈椎发生病理改变，如生理曲度变直、颈椎间盘退行性变，椎间隙狭窄，椎管狭窄、关节增生产生骨刺等，而压迫神经、血管所致。
2、肩周炎有三大特征：一是疼痛，二是活动功能障碍，三是肌肉萎缩。急性期以肩 关节疼痛为主要表现，常有日轻夜重的特点。粘连期即疼痛减轻而以肩关节活动受限为主要表现，常影响日常生活，如提物、吃饭穿衣，洗脸梳头等均感困难，并多伴有肌肉萎缩，但一般不引起上肢麻木、及脑供血不足症状。
而颈椎病虽可引起肩部与上肢疼痛，但疼痛一般不太剧烈，而在疼痛的同时，多伴有上肢麻木、无力等神经压迫症状，如压迫椎动脉，还可引起脑供血不足表现。
3、单纯肩周炎检查无颈椎改变，而颈椎病则有骨质增生等存在。

8、颈椎病与肩周炎的鉴别会是什么呢请问

颈椎病和肩周炎还是有区别的，但是二者也可以互为因果，长时间的肩周炎也会引起颈椎病，颈椎病也会引起肩周炎，实际上颈椎病是由于骨质发生了改变所引起的，肩周炎是由于长时间的外风，风感，风寒侵袭肩背部引起的。
两者都可以做一些相关的局部的活动锻炼，肩周炎可以做一些小燕飞的锻炼或者是爬墙的锻炼。
颈椎病可以做一些仰头放风筝的锻炼。

9、如何辨别颈椎病与肩周炎？

肩周炎和颈椎病的区别，可以从三个病症进行区别：首先，疼痛。颈椎病可以引起肩痛；肩周炎肩痛的主要特点和肩活动有关，比如肩上举、后伸摸后背，这时候会引起肩部疼痛，颈椎病引起的肩痛往往是肩上举反而疼痛减轻。其次，压痛。肩周炎往往都会在肩部找到明确的压痛点；颈椎病引起的肩痛，一般找不到明确的压痛点。最后，肩关节功能受限，肩周炎绝大多数的患者，都会有不同程度的肩关节功能受限，也就是不能上举或者后伸摸后背。颈椎病引起的肩痛，往往肩关节活动功能是正常。所以，根据这三个病症，就可以把颈椎病和肩周炎区别开。