肩周炎和肩峰下撞击综合症

1、肩关节锁死了，活动受限怎么办

许多中老年人，尤其女性，随着年龄增长，很多人出现肩关节活动受限，不能上举和向后伸手臂，严重影响了日常生活或者工作。到附近医院就诊，往往以“肩周炎”进行简单对症治疗。经过一段时间治疗，效果不明显。其实这些疾病的原因就是老年性的肩关节退变性疾患，最常见的疾病是肩峰撞击症和肩袖损伤，而这种疾病需要通过手术彻底治疗，才可以消除疼痛症状，改善关节的活动功能。
所谓肩峰撞击症和肩袖损伤是一个病理过程的不同发展阶段。一般以40岁这个年龄为界限。40以下为单纯肩峰撞击症；40以上，年龄越大，则多伴有肩袖的损伤。为什么会出现这些疾病，与肩关节的结构和功能有密切关系。肩关节为球窝关节，关节囊松弛，关节活动范围大。关节囊上方有肩袖以此加强肩关节的上方，关节上举时以此为支点，才能保证关节正常的上举活动。由于日常生活工作需要经常反复进行上举动作，易于导致肩关节上方肩袖与肩关节前上方的肩峰和喙肱韧带反复撞击摩擦，使得肩峰下与关节之间的组织受到损伤，此时关节上举时由于两者相撞会出现疼痛，医学上称之为存在“疼痛弧”。这种病理过程就是肩峰撞击症。如果不进行治疗，反而加强进行不当的活动，或者遭受一个外来的暴力，可能把肩关节上方的肩袖组织撞击损伤撕裂，从而演变成肩袖的损伤。此时因为失去了上方的支点，关节上举时肱骨直接与肩峰相撞，因为疼痛无法完成这些动作。这些疾患的特点就是白天轻，夜间睡眠时加重，甚至睡眠时因为疼痛刺激醒。原因是睡眠时失去上肢下坠的重力，肩峰与肩关节之间的间隙更狭窄，病变组织受激惹更易出现疼痛症状。出现肩关节疼痛活动受限后要及时就诊治疗，如果为单纯肩峰撞击症，可以行关节镜下肩峰成形术，手术创伤小，恢复快。如果不进行治疗，易于发展为肩袖损伤，此时手术治疗也可以获得良好的结果，与前者相比，治疗费用大，康复周期长。所以出现这类症状应该及时治疗。

2、什么是一型肩峰二型肩峰三型肩峰？区别影响在哪？

肩峰下撞击综合征也叫肩关节撞击综合征，最常见的是由于肩峰、喙肩韧带和肱骨头间的软组织与肩峰、喙肩韧带碰击，造成这些软组织发生无菌性炎症并引起疼痛，有时甚至发生嵌顿。构成本综合征的疾病包括肩峰下滑囊炎、冈上、冈上肌钙化性、肱二头肌长头和肩袖退变等多种病例变化。

肩峰撞击时就是这样：

通俗一些说：肩峰相当于家里的屋顶，天花板，正常时十分光滑，当发生肩峰撞击时，是由于年久失修，现在天花板有脱落，悬在半空中，人在下面走容易碰到头。

不同人的肩峰形态有所不同分为三型：1型为扁平肩峰，2型为弧形肩峰，3型为钩型肩峰。

其中钩型肩峰的人群肩峰下间隙狭窄，最容易产生肩峰撞击征，

该疾病的发生多由于反复的肩关节伸展运动造成肩峰下的滑囊和肩袖肌腱发炎，甚至会造成肌腱断裂。患者常感肩关节伸展和内旋动作时疼痛，并且夜间疼痛较为显著。

常见发病人群：肩部运动较多的运动员（羽毛球，游泳），健身爱好者（举哑铃较多），肩部劳务工作者（装修工人，环卫工作者），中老年患者。

肩关节撞击综合征分为三期：

1 期：急性炎症，水肿和出血，伴有或滑囊炎，非手术治疗可恢复；

2 期：慢性炎症，纤维化或，反复疼痛，手术治疗 ；

3 期：肩袖完全断裂，渐进性功能丧失，前部肩峰成形术，肩袖修补 ；

治疗：一旦确诊则需要减少患者的肩部伸展运动（这与冻结肩的治疗方法完全不同），并配合非甾类药抗炎镇痛治疗，

部分患者还需要关节镜微创手术治疗以消除致病因素。

肩峰撞击综合征术中是什么样子的？

下图是我们在肩关节镜中观察到的肩峰表现：

A图：絮状的赘生物，想不想濒临掉落的天花板？

B图：当我们刮磨掉表面的滑囊等赘生物时，看到黄色箭头所示尖尖的骨刺

C图：我们最终借助器具打磨光滑后的尖峰组织，将骨赘磨平，磨光滑。

因此，临床医生对肩峰撞击征这种引起肩部疼痛的疾病需要加以重视，为患者明确诊断并制定正确的治疗方案。肩关节疼痛的患者也不要随便给自己戴上“肩周炎”的帽子。

3、如何鉴别神经根型颈椎病与肩周炎

只有神经根型颈椎病才会引起你所描述的症状神经根型颈椎病神经根型颈椎病是中老年人的常见病多发病男多于女其发病率占各型颈椎病的56、7%重力劳动者较多起病缓慢有时因一定程度的损伤诱发；过度低头长时间低头作业也可诱发可单侧发病也可双侧发病它是颈椎后方突出物压迫和刺激神经根所引起其症状有疼痛疼痛为绞痛钝痛或灼痛颈部功能障阻影响工作和睡眠病因病机由于颈部解剖上的特殊长期负重头颅运协且活动范围较大当前伸后屈时及左右旋转、侧弯头颅运动时颈椎所受的重应力均在变化如果颈部姿态势不良长期限劳累则易发生颈部肌肉及韧带等软组织劳损头颈部外伤或感受风寒湿邪、内伤、颈椎骨关节退行性蹭、炎症刺激等导致颈肌肉痉挛破坏了颈椎的平衡应力或颈部活动超出了正常范围时头颅在轻微外力作用下就可以引起椎骨关节旋转、移位颈椎间盘受到此种外应力的影响而发生颈椎间盘退行性蹭甚至发生髓核从后方脱出压迫或刺激神经根出现临床症状同时也加速颈椎骨关节的病理变化导致颈椎解剖位置的变化而发生颈椎失稳代谢性骨质增生若压迫或炎症刺激则引起神经根型颈椎病如Lushka关节部的骨质增生可引起椎间孔变窄；外伤劳损或导致颈椎骨关节错位而出血使经脉闭塞血瘀气滞诱

4、如何区分肩袖损伤与肩周炎

不少中老年人经常主诉活动时肩关节疼痛或僵硬，他们有着同样的主诉和症状，当肩关节活动到某一角度时疼痛或无力，胳臂抬不起来，夜间睡觉经常会痛醒，不能侧卧，疼痛持续一年以上，期间到过不少医院简彻，都当作“肩周炎”治疗，但是久治不愈，曾做过手法推拿、理疗、中药、针灸、封闭等，也遵照医嘱每天坚持锻炼，爬墙、拉吊环、棍棒操、绳操，虽然有过各种保守治疗，但是仍不见好转。每次运动后疼痛加重，情况在继续坏下去。经过仔细的检查后，发现原来他们都患了同一种损伤――“肩袖损伤”。――以肩关节疼痛和无力为主肩袖是肩关节内四根肌腱的统称，它们呈袖套状包绕肱骨头。肩袖位于肩峰和肱骨头之间，主要功能是帮助肩关节稳定和肩关节运动，保护肱骨头不受三角肌牵拉上移，避免与肩峰撞击，这是一组十分重要的结构。但肩袖也是一种非常容易受到损伤和撕裂的组织。肩袖损伤在60岁以上由于肩痛为主诉而就诊的老年人病人中非常常见，患病率高达70%，远远高于所谓的“肩周炎”。过去，由于对这类疾病认识上的局限性和误区，大多数病人被误诊为“肩周炎”，造成治疗失误和病人痛苦。引起肩关节疼痛的疾病很多，包括肩袖撕裂、肩峰撞击症、喙突撞击症、冻结肩、胸锁关节病、SLAP损伤、肩前方不稳、腱病、钙化性岗上肌腱炎、颈椎病、胸廓出口综合症等，这需要专门训练的专科医生和十分认真的鉴别诊断能力。肩袖损伤机制分为急性撕裂伤和慢性劳损伤两种。急性撕裂伤常见于猛提重物、摔倒时肩部支撑、外来暴力牵拉等，如公共汽车上手扶拉杆站立的乘客，突然遇急刹车时失去身体平衡等，就有可能造成肩袖撕裂伤。慢性劳损伤常见于曾经摔伤，上肢撑地或用力提拉重物后引起。经常参加体育运动，曾经拉伤过肩关节，或过度使用上肢后引起;在长期从事网球、棒球、羽毛球、游泳、登山等需要上肢举过头顶的运动人群中也较多见。肩袖损伤主要表现为肩外展上举时疼痛，损伤严重的患肩因为肩关节上举无力，需要对侧手帮助才能完成上抬动作，有时候可能会有程度较轻的肩关节活动受限合并存在。功能锻炼无助于肩袖撕裂的止痛。如果误认为“肩周炎”，让肩袖撕裂的患者继续进行“爬墙”等运动锻炼，或人为地强行手法松解肩关节，可能会造成肩袖裂口继续扩大，最后形成巨大的或不可修复的肩袖撕裂，加重伤情，这是一种致残性很高的疾病，应引起重视。

5、肩膀酸痛是什么病？肩膀疼吃什么？

越来越多的人开始肩膀疼，肩膀酸痛。肩关节是人体各部位当中活动幅度最大的关节，因此很容易出现一些差错。事实上各个年龄段都会出现肩膀疼痛的情况，不过不少人一旦出现肩痛就以为这是肩周炎，其实未必是这样子的。肩周炎的另一种说法是冻结肩，主要是肩关节的关节囊、韧带和肌肉等软组织发生了水肿甚或充血等病变，这种疾病的临床发病率并不高，在所有肩痛的患者里真正得了肩周炎的只有一成左右，最高不超过15%。大部分的患者所得的是肩峰撞击综合征。那么肩膀痛吃什么好呢?
肩峰撞击综合征
年龄的渐增之后，肩峰(也就是肩胛骨的前缘)下面会出现骨质增生，滑囊之类的软组织会肥厚，从而造成肩峰下间隙变得狭窄起来，从而使肩袖组织更有可能在肩关节往上运动的过程中受到肩峰和肱骨头的压迫，产生疼痛，进而导致肩峰撞击综合征。
这种病征在中年人当中以及年轻的运动员当中挺常见的，而肩袖撕裂这种疾病在40岁以上的肩痛患者中发病频率更高一些。产生这些疾病的原因多是由于急性创伤，以及经常性的过度运动，比如工作量超负荷的建筑工、仓储上架工或油漆工，游泳运动员啦，棒球的投手啦、网球运动员啦等等。致病原因
肩峰撞击综合征的主要症状就是肩部疼痛，夜间疼痛会把人痛醒从而影响睡眠，但是又往往说不出明确的疼痛部位;手臂很难举过头顶。当出现无论怎么使劲，手臂就是无法举向斜前上方，感觉像是有人把腋窝部位衣袖拽得紧紧的，这就是肩袖撕裂的症状。肩袖撕裂原因不一而足，急性创伤会导致此病，肩峰撞击使肩袖长期磨损也会导致此病。
能够有效治疗肩膀酸痛的食物是B族维生素和维生素E，因此最好的食材就是杏仁了。杏仁所含的维生素E含量惊人，而所含的维生素B族含量也不容小觑。所以，杏仁是当仁不让的肩膀酸痛食疗良方。而且杏仁还有其他很多的营养成分，常吃杏仁还可以降低胆固醇、防治心血管疾病，真可谓是一举三得了。

6、如何区分肩袖损伤和肩周炎？

一方面：肩袖损伤通常有急性损伤和慢性劳损病史，肩关节疼痛白天在活动时疼痛不太明显，到了夜晚睡觉时，往往会被痛醒，一般都需要治疗，无法自愈;
肩周炎是肩关节周围组织慢性无菌性炎症反应，导致关节囊发生粘连，因此适当的功能锻炼，早期康复尤其重要，通常半年到一年的时间里疼痛会逐步缓解自愈。
另一方面：肩袖损伤肩关节主动外展上举和后伸(胳膊从下方摸后背)疼痛受限、活动无力，但是肩关节朝前上举多正常，而且在别人帮助下外展和后伸活动范围可以部分恢复;
肩周炎肩关节在各个方向上的主动和被动活动都受限，犹如肩关节被“冻结凝固“了一般，所以肩周炎又被称为“冻结肩”，“凝肩”。

7、怎么判断是不是肩周炎？

跟肩周炎主要是整个肩胛骨发炎了。主要的表现就是：伸不起胳膊。不能往上抬。不能平伸。不能往前也不能往后。更不能摇动。每动一下都是钻心的痛
。在平时生活中。第一影响的就是穿衣服。第二，影响的就是拿东西。这样就可以判断出来。是肩周炎。