肩周炎与复杂性局部疼痛综合症

1、肩周炎与其他疾病怎样鉴别？

（1）肩峰撞击综合征

肩关节是人体活动度最大的三维运动关节，由一个肱骨头、肱骨头的吸盘（关节盂）和围绕他周围的肌肉与肌腱、关节囊组成。

随着年龄的增大，肩峰（肩胛骨的前缘，在肱骨头的上方）下骨质增生和滑囊等软组织肥厚，造成肩峰下间隙的狭窄，使肩袖组织容易在肩关节上举的过程中受到肱骨头和肩峰的积压，产生疼痛导致肩峰撞击综合征。

肩峰撞击综合征在年轻的运动员和中年人中比较常见。肩袖撕裂在40 岁以上的肩痛患者中更为常见。多由于急性创伤和经常性的过度运动，如工作量超负荷的油漆工、仓储上架工或建筑工，游泳运动员或棒球的投手、网球手。

肩峰撞击综合征的主要表现为肩部疼痛，夜间疼痛，痛醒，影响睡眠；难以指出明确的疼痛部位；手臂举过头困难。当出现无论怎么用力，举向斜前上方的手臂就是不听使唤，好像有人把腋窝的衣袖紧紧拽住一样，这就是该综合征的又一表现——肩袖撕裂。肩袖撕裂原因可以是急性创伤造成，也可以是由于肩峰撞击使肩袖长期磨损导致撕裂。

（2）颈椎病

颈椎病为颈神经根、颈髓、交感神经、椎动脉受刺激或压迫引起。

肩周炎是肩肱关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊的退变引起的慢性非特异性炎症。主要鉴别点为：颈椎病的病变在颈椎；肩周炎在肩肱关节内外的软组织。

颈椎病的疼痛来源于颈神经根，并和分布相一致；肩周炎的疼痛来源于颈痉挛的肌肉，与神经分布无关。

颈椎病的活动受限在颈椎；肩周炎活动受限在肩关节。肩周炎的肩关节造影可见关节囊收缩变化；颈椎病则无此变化。肩周炎在肱二头肌增加张力的位置可引起疼痛；颈椎病则无此特点。

（3）冠心病

冠心病是由于冠状动脉病变引起的心脏病。肩周炎是肩肱关节囊及周围软组织退变引起的疾病。其鉴别点如下：冠心病肌肉的疼痛与压痛在左侧胸部，位于胸骨上段或中段之后，常放射至肩、上肢、颈或背部，左肩及左上肢尤为多见；肩周炎疼痛多在肩关节周围，向患侧的前臂或手放射。冠心病多为突然发病，常在劳动、兴奋、受寒或饱食后发生；肩周炎多缓慢发病，一般认为在肩关节退行性变的基础上，感受风寒，轻微外伤，长期固定或过度劳损等诱因而产生。

冠心病疼痛性质多为压榨性或窒息性，每次发作时间为3 ～ 5分钟，最长15 分钟，休息或给亚硝酸盐制剂疼痛消失；肩周炎疼痛多为钝痛或刀割样，疼痛常为持续性，夜间较重，影响睡眠，休息或服用上述药物疼痛不消失。冠心病发作时，主电图可见ST 段压低及T 波的减低；肩周炎发作心电图无此变化。

（4）周围神经疾病

①胸廓出口综合征。常由颈肋、第7 颈椎横突过长，第1 肋骨畸形，前斜角异常等原因引起胸廓上口区域臂丛神经、锁骨下动静脉压迫所致，多见于30 岁以上的女性，患侧颈肩背痛可由肩胛后部向尺侧放射，有的则为发麻，沉重感。常因手或上肢持续性活动而加重，严重者可出现指力减弱，精细动作不灵活，感觉减退或过敏，以尺神经分布为主，晚期患者可见大小鱼际肌、骨间肌萎缩，锁骨下动静脉受压可引起肢体发凉怕冷，软弱乏力，手上举时苍白，水肿等症状。斜角肌试验阳性，肋锁试验、运动试验、超外展试验可能阳性。

X 线片常可发现颈肋、第7 颈椎横突过长，第1 肋骨畸形等胸廓出口畸形。

肩周炎为肩关节囊及其周围软组织的慢性非特异炎症，多见于老年人，疼痛多在肩肱关节及其周围的软组织，活动肩关节使疼痛加重，疼痛向患肢放射与神经分布不一致，晚期肩关节可出现不同程度的僵直，无肌力减弱和感觉减退，大小鱼际及骨间肌萎缩，无锁骨下动静脉受压力的症状体征。斜角肌试验、运动试验等多为阴性，X 线片胸廓上口各种骨畸形改变，但可有肩峰、肱骨大结节骨质疏松，冈上肌腱钙化或肱骨大结节处有密度增高阴影。

此外，脊髓肿痛、颈神经根肿瘤、颈椎间盘突出症等均能引起颈肩臂痛，可通过病史、症状体征、实验室检查和脊髓造影加以鉴别。

②肩胛上神经卡压综合征。肩胛上神经卡压综合征的病变部位在肩胛切迹骨- 韧带管内；而肩周炎则在肩肱关节及其周围的软组织。肩胛上神经卡压综合征的肩痛来自肩胛上神经受卡压，疼痛为间歇性；肩周炎疼痛来自肩部痉挛的肌肉，疼痛呈持续性。肩胛神经卡压综合征的肩部外展外旋力量减弱，患侧的冈上肌、冈下肌有明显的萎缩，局部无压痛；肩周炎肩部各个方面活动明显受限，无肌力减弱，肌肉萎缩多见于三角肌，肩关节周围有广泛的压痛。

肩周炎X 线平片可见肩峰及肱骨大结节有骨质疏松，肩关节造影显示关节囊缩小；肩胛上神经卡压综合征，肩胛骨切迹斜位片可见迹变异和畸形，关节造影无关节囊变小改变，肩胛上神经卡压综合征的肌电图检查可见冈上肌改变；肩周炎肌电检查列改变。

③臂丛神经炎。臂丛神经炎多发生于青壮年，男性多见，有感染病史；肩周炎多发于老年，女性多于男性，无感染病史。臂丛神经炎常为急性发病，疼痛部位在锁骨上窝和肩部，疼痛为火烙样，有的为持续性，可阵发性加剧，疼痛可放射整个上肢，可出现不同程度肢体瘫痪，肌肉萎缩，并可出现多汗、浮肿、皮肤发绀等自主神经系统症状，有时病变还可以延及对侧，出现同样的症状；肩周炎为缓慢发病，疼痛部位在肩肱关节及周围的软组织，疼痛多为钝痛，无阵发性加剧，无肢体瘫痪及自主神经紊乱的症状，很少双侧同时发病。臂丛神经炎为臂丛神经干有压痛，肌力减弱，腱反射减低；肩周炎压痛点广泛，多在肩关节周围，肌力正常，无腱反射改变。

臂丛神经炎的化验检查可见白细胞增高，血加快；肩周炎化验检查常无改变。

④肩- 手综合征。肩- 手综合征是上肢自主神经功能异常引起的综合征；肩周炎为周围软组织病变引起肩关节疼痛和活动受限的老年病。

肩- 手综合征好发于情绪不稳定、对疼痛耐受差的青年人，心肌梗死、颈椎间盘病、肩关节疾病等可诱发此病；肩周炎多发于老年人，肩关节周围软组织慢性劳损或创伤、感受风寒等诱因均可导致该疾病的发生。

肩- 手综合征主要症状为肩、手痛，手指肿胀，僵直，皮肤亮、薄、干燥或多汗，发凉，指端发红但回血反应差，肩关节活动往往受限，但无局限性压痛；肩周炎主要症状为肩关节及其周围软组织疼痛，无手痛、肿胀及僵直表现，更无自主神经紊乱引起的各种症状，肩关节各个方向活动均受限，局部有广泛的压痛点。

（5）肩关节结核

肩关节结核分为滑膜型及骨型结核，单纯滑膜型结核非常少见。

右肩关节结核较左侧多见。骨型关节结核，又可分为菌型及干型两种，按病型不同，症状亦异。其病程进展较缓慢，逐渐现出症状。

常以疼痛、功能障碍为初发症状。疼痛常出现在三角肌下方，当外展及外旋时痛甚。三角肌部位肿胀最为明显。窦道形成为晚期表现，常于关节囊最弱部位穿破，即易于腋窝或三角肌前缘附近穿破。骨萎缩为初期肩关节结核X 线征象，尤其是滑膜型结核的骨萎缩可持续相当长时间。肩关节结核以全关节结核最多见。单纯骨结核很少会造成骨关节运动障碍或只有轻度受限。

肩周炎X 线表现主要是：肩关节骨质疏松，大结节或与肩峰端相对的部分发生囊性变、增生硬化，周围软组织钙化。早期肩关节结核与肩周炎无论从临床表现还是X 线表现上均无特征性，容易混淆。

（6）肩部周围肿瘤

肩部周围的肿瘤生长至一定阶段会引起肩痛或伴有肩臂的活动功能障碍。其与肩周炎的区别是：患部肩痛逐渐加重，疼痛的部位因肿瘤的生长、局部逐渐肿大。良性肿瘤形状多规则，质软而活动度好；恶性肿瘤多形状不规则，质硬而固定不移。由于肿物的压迫，可出现功能受限，部分患者伴肩臂及手指的麻痛。X 线片表现因肿瘤的性质、生长部位和病程长短而不尽相同。一般软组织肿瘤在X线片不显影或仅见轮廓，若肿瘤侵蚀了骨组织，X 线片可见不同程度的骨破坏甚至可见到病理性骨折。

2、怎样鉴别肩周炎与肺癌引起的肩部疼痛

我举个例子：阿姨今年60岁，儿女孝顺，家庭幸福，身体硬朗，可大半年前不知什么原因开始右侧肩膀疼痛，总是不好。重的时候，晚上疼得睡不着觉。每天穿衣服、脱衣服很困难，梳头也成问题，疼的很严重。甚至，晚上掀被子都疼。她听人说这是“肩周炎”，应该尽量锻炼，活动肩关节，即使疼也得忍着练，练着练着就会好了。结果张阿姨练了大半年不但没好，反而越来越重了。最后，她来到了医院，可是医生诊断她并不是得了肩周炎，而是肺癌……
就我从医经历来说，肩膀痛不一定是肩周炎。“肩周炎”就像是废纸篓，有些医生会把原因不很明确的肩痛都诊断为“肩周炎”。其实在诊断“肩周炎”之前，很重要的一步就是要除去其它可能引起肩痛的疾病，比如肺癌、胆结石、心肌梗塞、颈椎病等！
肩痛嫌疑一：肩周炎

肩周炎，又称“五十肩”，也叫“漏肩风”，是肩关节周围炎的简称。广义的“肩周炎”是指各种原因引起的肩关节周围的炎症和疼痛。特发性“肩周炎”是指没有明显原因的肩关节“冻结”，活动受限。我们日常所说的“肩周炎”是指后者，多发生于50岁左右人群，它是以肩部酸痛和运动功能障碍为主要特征的常见病。患者肩关节活动受限，好像冻结在一起一样,故称 “冻结肩”。
“肩周炎”发病比较缓慢，一般是不知不觉中开始出现疼痛，并且逐渐加重。疼痛的部位多在三角肌止点周围，也就是肩头周围一圈，有的会向肘部串疼。尤其，很多患者会有夜间疼痛。除去疼痛外，患者肩关节各个方向主动活动的幅度都会减小，同样，被动活动的幅度也会减小，也就是说活动范围全面受限。
肩痛嫌疑二：肺癌
有的时候一天的工作下来就会感到肩膀疼痛，很多人会认为这是一种常见的现象，不为过，然而，谁也没有想到肩膀疼痛很可能是肺癌作怪。
肺癌典型症状是久治不愈的咳嗽、痰中带血、呼吸困难、胸痛等。但少数患者表现特殊，比如并无咳嗽、咳血等呼吸系统症状，而是出现肩关节疼痛、颈部肿胀、上腹隐痛、食欲不振、头痛等症状。这是由于肺尖部的上方正好是胸腔出口部，其周边区域有许多神经丛如臂丛神经等，当肺尖部位发生癌肿后，随肿瘤的不断发展可压迫或侵犯压迫或是侵犯肺尖及周围部位的胸膜，就会出现类似肩周炎的症状如肩关节及肩背肌肉疼痛等。　
肩痛嫌疑三：胆囊炎、胆结石

由于胆在人体的右侧，所以胆结石或胆囊炎的疼痛通常会放射到右肩部或右肩胛骨处，患者常有反复发作的病史。严重时的剧痛难忍、坐卧不安、捧腹弯腰、倒地翻腾、放声喊叫、面色惨白、大汗淋漓，或者伴有恶心呕吐，甚至发生休克等症状。
肩痛嫌疑四：心绞痛、心肌梗塞
胆囊炎引起的疼痛位置相反，心肌缺血所引起的疼痛会放射到的是左边肩膀。
肩痛嫌疑五：颈椎病
由长期不正确的工作，生活姿势造成，颈椎容易发生增生等退行性病变，压迫神经引起肩痛，这类疼痛比例较多。

3、右肩痛是癌症的信号与肩周炎有区别吗

肩周炎是肩关节周围炎的简称，是肩关节的关节囊及其周围的肌腱、腱鞘、滑囊等软组织产zd生局部无菌性炎症，以引起肩关节周围疼痛和功能障碍为主要症状的回综合征。症状：1、活动受限：向前和向侧方上举活动困难。2、压痛：肩关节周围有压痛点。3、疼痛：肩周围广泛刺痛、酸痛，夜间可能加重，以上是肩周炎答的表现的，出现肩周炎，可采去tao宝上用在肩周的苗''丷''父'''''养''丷'''丷'''生，若不管全腿，另外出现肩周炎，平时注意多运动，肩周炎的情况不运动也是不xing的，。

4、复杂性疼痛综合征去医院看那个科?

我之前通风，痛起来简直要命，然后无意间在网上看到万家医疗，就去了，不过没让我失望。不知道你是什么样的，可以在网上先看一下。

5、肩痛不一定就是肩周炎，也有可能是大病前兆，如何识别肩痛的类别？

肩痛是人们经常会碰到的“毛病”，在生活中大部分的肩痛患者觉得肩痛就是肩周炎犯了，其实，很多疾病都可以有肩痛的表现不是所有的肩膀疼痛都是肩周炎。肩周炎引起的疼痛一般不会超过肘关节，如果疼痛蔓延到整手，可能就要警惕是否是其他肩颈问题了。
事实上，除了肩周炎之外，还有很多疾病可以引发肩痛，如肩关节骨质增生、冠心病、颈椎病等。此外，一些恶性肿瘤也会引起肩痛。

左肩痛，可能与心脏病有关，因为肩痛和心脏疼痛的感觉神经很靠近，都在脊髓后方，当心脏出故障，比如心绞痛、心肌梗死时，也会反射性地诱发左肩疼痛。
右肩痛，可能与胆囊炎有关，急性胆囊炎症可刺激右膈神经末梢，出现右肩部皮肤反射性疼痛。

越按越痛，可能是颈椎病，脖子肩膀疼了，家人按摩后马上觉得轻松不少，但不一会病情又发作，此时就要警惕其他疾病了。比如由神经根水肿导致的神经根型颈椎病。

生活中多半的肩痛还是不良生活方式所致：如长期低头工作、保持同一姿势，都会让年轻人患上颈椎病。平时要注意适度运动，不要过多做手举过肩的高强度运动，要加强肩周肌群的锻炼，增强肩关节的稳定性。一旦脊椎发生无原因的疼痛时，要及时就医，全面诊断，千万不要再把所有的肩关节疼痛都当做肩周炎来治疗，以免耽误病情。

6、好多人肩膀痛就认为是肩周炎，还可能是肩袖损伤，二者之间有哪些区别？

好多人肩膀痛就认为是肩周炎，还可能是肩袖损伤，二者之间二者之间的区别是肩袖损伤的主要表现是肩关节的疼痛和乏力，肩周炎是肩膀疼痛和活动度的受限。肩膀疼痛的原因很多，肩周炎实际上是很复杂的名词。它包括了很多的毛病。

实际上肩膀疼痛包括了冻结肩，还包括肩关节粘连、肩袖损伤、肩峰下撞击综合症、肩关节脱位，肩关节不稳、盂唇损伤等等很多的毛病。我们身边很多人没到医院去看病，只是自我感觉或道听途说就认为这些症状都是肩周炎。这是一个错误的误区。肩袖损伤的主要表现是肩关节的疼痛和乏力。肩周炎（我们现在通常称之为冻结肩）主要表现是肩膀疼痛和活动度的受限。

但是有时候肩袖损伤的病人他也会有活动度的受限。但是这个活动受限主要是他的主动活动受限。如果我们被动的给他查身体，可能他的手还能够抬起来，能够动的。而肩周炎被动活动度也是明显受限的，就是你帮他扳也是扳不开的。肩周炎、肩袖损伤在临床上检查如果症状典型，一般可以鉴别出来。如果不好判断，那就可以做肩关节MR检查及MR关节造影来帮助患者鉴别。

MR可以清晰观察肩袖损伤与否及损伤程度。如果排除掉肩袖损伤，就可以支持肩周炎的诊断，同时如果发现有关节积液明显减少，腋隐窝区及喙肱韧带处关节囊水肿却增厚了，症状上则进一步支持肩周炎的诊断。所以，肩膀疼一定要及早就医及早确诊及早治疗。

7、关于复合性区域性疼痛综合征,错误的是

你好：复杂区域性疼痛综合症也称为复杂性局部疼痛综合症，是在创伤后因另一事件刺激或在制动期出现的神经性疼痛，伴有局部血管扩张和多汗的表现。其诊断标准比较宽泛，且没有特异的检查。分为两型：Ⅰ型和Ⅱ型，具有相同的症状和体征，其区别是Ⅱ型伴有明确的神经损伤。复杂区域性疼痛综合症也称为骨折病，痛性营养不良，反思性交感神经营养不良，或Sudeck骨萎缩。
祝你健康

8、为什么肩周炎晚上疼痛加重

肩周炎患者经常会感觉到疼痛，很多人都不知道究竟是什么原因引起肩周炎，由于肩周炎患者早期的不注意导致病情的进一步恶化，有些肩周炎患者发现夜间疼痛会加剧，这是为什么?下面深圳景田医院专家给大家介绍。 深圳中医院专家说，肩周炎是肩关节周围肌肉、肌腱、关节囊等组织慢性劳损的一种疾病。目前临床认为，肩周炎的疼痛的原因有两个方面： 一方面肩周炎的疼痛的原因是无菌性炎症的充血和水肿压迫及牵拉末梢神经引起的 另一方面肩周炎的疼痛的原因是炎症刺激等作用使局部炎症产物集聚、停留，而这些物质本身具有较强的刺激痛觉神经的作用，因而引起疼痛。 深圳景田医院专家给大家介绍，疼痛是肩周炎最突出的症状，初始疼痛症状往往较轻,常因天气变化或劳累而引发，逐渐发展为持续性疼痛，尤其是在肩关节内旋，后伸,上举,外展等运动时更为明显，甚至剧痛难忍。在休息时疼痛症状也会加重，尤其是夜间睡眠时，严重者可夜不能寐，不能向患侧压肩侧卧。>>>>>>>哪些是肩周炎造成的危害 ? 景田医院专家给大家介绍，夜晚休息时，病变的肩关节炎症区供血量、血流量都较白天少，炎症代谢产物不能及时被运走、分解，对痛觉神经刺激增强，同时使病处局部肿胀，增大压迫疼痛就会加重。另外，白天注意力转移到其他地方，也不易想起痛处。所以，夜间肩周炎患者会感到疼痛加剧。 深圳景田医院的中医科刘主任，从医30多年，拥有丰富的临床经验，擅长用推拿、针灸、中药调理等多种手法中医手法对症治疗肩周炎，循序渐进。不仅避免了传统治疗“千人一方“的弊端，而且又回避了动手术治疗的各种风险，不仅痛苦少，费用低，而且绿色、安全、无任何副作用，不影响正常的工作和生活，日益成为广大肩周炎患者的首选。 ?经过上面深圳景田医院专家的介绍，相信大家有一定的了解，一旦有类似肩周炎的症状出现，要及时到正规的医院做好检查，以免耽误病情。

9、复杂性疼痛区域综合症伤残怎么定级？在那做司法鉴定？

所谓伤情鉴定，是指确定受害人被伤害的程度，即确定其机体组织结构的破坏、功能障碍及心理、精神方面的影响和损害程度的过程。
司法鉴定是指在诉讼活动中鉴定人运用科学技术或者专门知识对诉讼涉及的专门性问题进行鉴别和判断并提供鉴定意见的活动。或者说，司法鉴定是指在诉讼过程中，对案件中的专门性问题，由司法机关或当事人委托法定鉴定单位，运用专业知识和技术，依照法定程序作出鉴别和判断送一种活动。