1、请教骨结核与骨肿瘤的鉴别诊断
通常增强CT能看出来
恶性骨肿瘤的CT表现 归纳为：(1)多数肿瘤的病变区与正常骨界面不清，而范围较广泛。(2)多数病变区内髓腔被瘤细胞充填，界面不清。(3)骨膜反应明显，如葱皮样及与骨皮质界面不清的放射状骨针改变，严重时与皮质难以区分。(4)骨肿瘤向周围扩展、延伸累及软组织，使周围软组织肿胀、脂肪间隙消失，并可见到肿瘤组织以块状向软组织内延伸，与软组织界面不清，增强扫描可见周围血管呈网状增加。(5)部分病例可见瘤细胞超越关节面的软骨板，波及关节与邻近骨骼。(6)增强扫描多呈较明显的不均匀或均匀强化。(7)病变部位多有压痛并触及较硬的肿块。
2、骨癌的中医治疗
一、皮肤肿瘤和骨关节肿瘤病理和药理论：
皮肤肿瘤和骨关节肿瘤，在中国古代称之于“木”，还“木”是湿痰与死血也。主要发于老年人据多，中年人占少数，年轻人占及少数，男女比例接近二比一。病变多见于身体的暴露部位，约占百分之八十一点一。皮肤癌抱括皮肤肿瘤、关节肿瘤、淋巴肿瘤。其中皮肤和淋巴肿瘤占多数，骨关节肿瘤占少数。因此，皮肤肿瘤和关节肿瘤最为常见，皮肤肿瘤和关节肿瘤是向内通过神经发展的，特别是机肉神经的一种低度恶化性肿瘤。在我国皮肤癌的发病中，主要为皮肤癌和淋巴结癌，骨关节癌是皮肤癌中的一种。淋巴结癌和皮肤癌大多数是由转移后生成的，皮肤癌和骨关节癌或淋巴结癌的分类有多种，良性肿瘤与恶性肿瘤，急性与慢性等。
按病情理论所言，良性和恶性的处别，良性的肿瘤不会扩散，而恶性的肿瘤会发展扩散。其原因是良性的肿瘤既称之脂肪瘤，这种脂肪瘤俗称“湿”，湿是一种属于皮肤和关节受伤后，滞留在皮肤和肉之间，或关节内，和风湿病一样的症状，风湿病是风和湿合在一起，称之于风湿既称“痹”，而皮肤肿瘤也湿，它的合作伙伴不一样，它的合作伙伴是血，湿和血在一起，既称“木”，俗称皮肤肿瘤和关节肿瘤。一个胞块内只是一种湿“脂肪”，它是起不了什么作用的，所称“良性”肿瘤，脂肪瘤是个死体细胞，没有活体性细胞，这样的脂肪瘤象个炸药包，它没有导火线是不会爆炸，炸药的爆炸是靠导火线引爆的，所以说脂肪瘤没有活体细胞存在，是不可能恶化的，那么，什么是活体细胞，说减单点就是血，血的细胞是有活性的，脂肪瘤一旦受邪，进入血活体细胞，它就会慢慢的发展，形成肿块，然后再慢慢地恶化扩散，在这时就不能动它，如：挤、撞等等，会导致肿瘤发展得更快，这就是恶性与育良性的区别。皮肤肿瘤的形成，其主要原因是由跌伤、打伤、摔伤、扭伤等，它刚形成时，发展缓慢，几个月甚至几年。
皮肤上出现的肿瘤和关节肿瘤，包括良性肿瘤和恶性肿瘤。恶性肿瘤可以不继增值，引起转移，威协生命，称之于皮肤癌或肿瘤，良性肿瘤在增大到一定程度，没有受到邪气的影响，活体性血红细胞没有进入肿块内会停止生长，不会危险生命。表皮细胞恶变所致的癌（包括基底细胞和鳄状细胞癌），色素细胞恶变所致的癌（恶性黑素瘤）等。以上这种说法的癌，不属于皮肤癌或肿瘤，有较多医生误认为是皮肤瘤，这样的判断是不正确的。基底细胞和鳄状细胞癌、黑色素瘤所恶化的瘤称之于血管瘤或血瘤，在古代称之于“血痛”，不在皮肤瘤之内，治法也不一致。皮肤附属器（汗腺、皮脂腺）恶化所致的肿瘤（汗腺瘤、皮脂腺瘤）既称之于皮肤瘤。皮肤癌初期很难发现，无发病症状，它的潜伏期很长，约为六个月至三年，甚至更长。因此，当发现身体手足部位发现有无名的肿块，就应该注意，怀疑是否为皮肤肿瘤，当触摸时感觉得较硬或周边有神经向外扩散，有跳动样的痛感，更应该高度重视，立即进行治疗。总之，早期发现早期治疗是治愈皮肤肿瘤的最佳选择。不要等到检查结果，等检查结果出来后做一定的治疗，皮肤肿瘤细胞已经扩散，为事太晚，无法挽回。此时也不能做化、放疗，这种疗法，只是治标不治本，会更加担误治疗时间，而且过多化、放疗引起副作用大，使肿瘤细胞扩散到更快，一旦复发，不可救也。在没有病变或恶化去做检查，是很难做出来的，因为没有细胞发展的前提，只有病变或恶化，肿瘤细胞已经形成，这样才能检查得出来。皮肤肿瘤和关节肿瘤其治疗方法和药理分析如下：
二、皮肤肿瘤和关节肿瘤药理论：
皮肤和关节出现的肿瘤，包括良性肿瘤和恶性肿瘤，恶性肿瘤可以不继增值，引起转移，威胁生命，称之于皮肤肿瘤和关节肿瘤，良性增大在一定的程度，没有受到邪气的影响，活体性血红细胞没有进入肿块内，会停止生长，不会危及生命。表皮细胞恶变所致的肿瘤（包括基底细胞和鳄状细胞），色素细胞恶变所致肿瘤（恶性黑色素瘤），这两种肿瘤大多数医生误认是皮肤肿瘤，其实这各恶化所致的肿瘤称于“血瘤或血管瘤”，在中国古代称之于“血痛”，不属于皮肤肿瘤。皮肤附属器（汗腺、皮脂腺）恶变所致的肿瘤（汗腺瘤、皮脂腺瘤）既称皮肤瘤。皮肤瘤初期很难发现，无发病症状，它的潜伏期为六个月至三年，甚至更长。因此，当发现身体、手足，颈、肩等部位，有肿块无痛不痒，就应该注意，是否为皮肤瘤，或触摸时感觉较硬和凸起，或周边神经向外围生长，有胀痛感，更应该高度重视，立即采取措施进行治疗。总之，早期发现早做治疗，是治愈皮肤瘤的最佳选择，不要等到检查结果，等检查结果后治疗，那时已经太晚。其治疗方法药理如下：
半夏：燥湿化痰降逆止呕，消痞散结，治胸隔胀满，外消痈肿。《药性论》：消痰涎，开胃健脾，止呕吐，去胸中痰满，下肺气，主咳结，能除瘤瘿。生姜：发有散寒。汁解毒，破血调中，去冷除痰开胃。《医学入门》：姜能破血瘀逐瘀。《药性论》：生姜去湿，温中益脾胃，脾胃之气湿和健运，则湿气自去矣。其消痰者，取其味辛辣，有开窍冲散之功也。白芥子：利气去痰，温中散寒，通络止痛，胸胁胀痛，疼痛，肢体痹痛麻木，阴底肿毒，跌打肿痛，朱震享曰：淡在胁下及皮里膜外，非白芥子莫能达也。竹沥：清热滑淡，镇惊利窍，治中风痰迭，肺热痰壅，惊风癫痫，壮热烦渴，子烦，破伤风，《本草衍义》：竹沥，行痰，通达上下百骸，毛窍诸处，如痰在巅顶可降，痰在胸隔可开，痰在四肢可散，痰在经络脏腑可利，痰在皮里膜外可行。甘草：和中缓急，润肺解毒，调和诸药，《本草正》：甘草味甘，得中和之性，有调补之功，故毒药得之解其毒，刚药得之和其性，表药得之助其外，下药得之缓其速。助参、芪成气虚之功，人所知也，助熟地疗阴虚之危，谁其晓焉。祛邪热，坚筋骨，健脾胃，长肌肉，随气药入气，随血药入血，无往不可，故称国老。熟地：滋阴补血，治阴虚少，腰膝瘘弱，劳嗽骨蒸，遗精血崩，月经不调，消渴溲数，耳聋目昏。《珍珠囊》：“大补气虚不足，通经脉益气力。”熟地黄性平，气味纯静，考试能补五脏之真阴，而又于多血之脏为最要，得非脾胃经药耶。且夫之所以有生者，气为血耳，气主阳而动，血主阴而静，补气以人参为主，而芪、术但可以佐辅，补血以熟地为主，而芎、归但可为之佐，然在芪、术、芎、归则又有所当避，而人参、熟地则气血之必不可无，故凡诸经之阳气虚者，非人参不可，诸经之阴虚者非熟地不可。白芍：养血柔肝，缓中止痛，敛阴收汗。“安脾经，治腹痛收胃气止泻痢，和血固腠理，泻肝补脾胃。”当归：“补血和血，调经止痛，润燥滑肠。”“当归，其味甘而重，考试专能补血，其气轻而辛，考试又能行血，补中有动，行中有补，诚血中之气药，亦血中之圣药也。”川芎：行气开郁，祛风燥湿，活血止痛，治风冷头痛旋晕，胁痛腹疼，寒痹筋挛，经闭，难产，产后瘀阻块痛，痈疽疮疡。《日华子本草》：“治一切风、一切气，一切劳损，一切血，补五劳，壮筋骨，调众脉，破癜结宿血，养新血，长肉，鼻洪，吐血及溺血，痔瘘，脑痛发背，瘰疬瘿赘，疮疥，及排浓消瘀血。”～～：补脾益胃，燥湿和中，治脾胃气弱，不思饮食，倦怠少气，虚胀泻泄，痰饮水肿，黄疸湿痹，小便不利，头晕、自汗、胎气不安。《医学启源》：“除湿益燥，和中益气，温中。去脾胃湿，除湿热，强脾胃，进饮食，和胃生津液，生肌热，四肢困倦，目不欲开，怠情嗜卧不思饮食，止渴安胎。”～～：补中益气，生津。治脾胃虚弱，气血两虚，体倦无力，食少，口渴，久泻，脱肛。《本草正义》：“党参力能补脾养胃，润肺生津，健远中气，本与人参不堪相远，其尤可贵者，则健远而不燥，滋胃阴而为湿，润肺而不犯寒凉，养血而不偏滋腻，鼓舞清阳，振动中气，而无刚燥之弊。”茯苓：渗湿利水，益脾和胃，宁心安神。《用药心法》：“～～，淡能利窍，甘以助阳，除湿之圣药也。味甘平补阳，益脾逐水生津导气。”当归：甘辛，温。此药补血和血，调经止痛，润燥滑肠，癜瘕结聚。《别录》：“湿中止痛，除客血内塞，中风痉，汗不出，湿痹，中恶客气，虚冷，补五脏，生肌肉。”《本草再新》：“治浑身肿胀，血脉不和，阴分不足。”红花：辛，温，无毒，此药活血通经，去瘀止痛，治癜瘕，血瘀作痛，痈肿。《药品化义》：“红花，善通利经脉，为血中气药，能泻而又能补，各有妙义，则过于辛温，使血走散，同苏木逐瘀血，合肉桂通经闭，佐以当、芍治遍身或胸腹血气刺痛，此其行导而活血也。”桃仁：苦甘，平。破血行瘀，润燥滑肠，治癜瘕，热病蓄血，瘀血肿痛，血燥便秘。《本经》论：“此药主治瘀血，血闭癜瘕，邪气，杀小虫。”《本草经疏》论：“桃仁，苦能泄滞，辛能散结，甘温能行而缓肝，故主如上等证也”。
三、皮肤肿瘤和关节肿瘤的病理药理论后述：
恶性黑色素瘤是由于生杨皮肤黑素的细胞既色素细胞恶变所致。因为，此类癌细胞也可以产生黑色素，所以肿瘤呈黑色。皮外，还偶可见到无产生黑色素功能也不呈黑色的黑色素瘤。因为黑色素瘤病情发展快，多发生于淋巴转移，所以预后不良。而且，近来恶性黑色素瘤呈逐渐增加的趋势。恶性黑色素可以发生于健康皮肤，也可以由黑色素痣变所致。恶性皮肤肿瘤在人体的全身部位都可以发生，病变起初局部皮肤和关节损害或小结节状，此后病变急速增大，引起皮肤和关节神经破损，导致皮肤和关节肿瘤迅速扩散。不过有个凝点，皮肤肿瘤、关节肿瘤、骨肿瘤、腮腺肿瘤、鼻肿瘤是否是同类肿瘤还不太清楚，等待观察验证后才能得出结论。
3、如何诊断骨癌
随着时代的进步人们的生活水平也越来越高，近年来，骨癌患者越来越多，骨癌病人出现明显的症状表现大多已到了中晚期。即使您没有患病也要引起重视。那么我们该如何签别诊断骨癌呢?下面就为大家简单的介绍一下： 骨癌的诊断有的比较容易，单凭临床检查即可作出初步诊断，如表浅部，位的骨瘤或骨软骨瘤等，有的在x线片上有特点，可根据典型的x线所见得出初步印象如硬化性骨肉瘤、软骨肉瘤等;有的则须结合临床、x线和病理，综合分析，才能作出正确诊断。因此，临床、x线和病理被认为是诊断骨肿瘤的三个重要步骤，有时是缺一不可的。尤其在考虑采用截除肢体的手术之前，一般都要经过上述三方面的检查确诊，才能决定。 在鉴别诊断方面本病首先应与炎症鉴别。对于骨癌的诊断鉴别要点主要有以下四方面： (一)全身反应：急性炎症患者体温常升高，白细胞计数增多， 良性骨肿瘤病人体温正常，血象正常。某些恶性骨肿瘤如未分化网状细胞肉瘤或生长迅速的恶性肿瘤的病人也有体温升高和白细胞计数增多的表现。急、慢性炎症和骨人血沉多增快，良性骨肿瘤血沉多正常，恶性骨肿瘤病人血沉常增快。 (二)发展过程：炎症在发展到一定程度或经过抗炎治疗后多逐渐消退，某些良性骨肿瘤在发展到一定程度后可停止发展，恶性骨肿瘤则继续发展破坏，自行停止或消失者极为罕见，是骨癌的诊断之一。 (三)局部触诊：炎症常产生脓肿，一般质软，波动明显。骨肿瘤一般多较坚硬或硬韧，触之有实体感，边境多清楚，其墓底多与骨粘连而不能移动。但某些血管丰富或有出血的恶性肿瘤也可有波动感。 (四)穿刺;脓肿穿刺多可吸出脓液， 脓液培养或涂片染色有时可查出化脓菌。 肿瘤穿刺则仅能吸出血液，用粗针头穿刺有时可吸出肿瘤组织碎片，是骨癌的诊断方法之一 以上就是对骨癌签别诊断的简单介绍，与骨癌致病因素有关的人群，建议要做好骨癌的预防措施，根据医生的指示，然后做具体的治疗，希望患者能够早日康复!如果关于骨癌还有其他疑问，请在线咨询我们的专家或者打电话进行咨询。
4、良恶性骨肿瘤鉴别诊断？
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