1、初得骶骨脊索瘤该怎么治疗
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2、神经纤维瘤病的症状有哪些？
患者多为成年人，男女发病几率相等。神经纤维瘤可有3个良性分期，即迟发性、活跃性和侵袭性;但也可转变为肉瘤。
1.临床分型本病临床有七种类型。
1型NF(典型神经纤维瘤)：占所有NF患者的85%以上。患者出现多数神经纤维瘤，大小数毫米至数厘米不等，并出现多数广泛分布的咖啡斑，很少或无神经系统损害。约1/4的6岁以下的患儿和几乎所有老年患者出现虹膜Lisch结节。
2型NF(中枢或听神经瘤病)：与1型的区别为出现双侧听神经瘤。
3型NF(混合型)和4型NF(变异型)：类似2型NF，但出现较多数的神经纤维瘤。
以上4型发生视神经胶质瘤、神经鞘瘤、脑脊膜瘤的危险性较大，且呈常染色体显性遗传。
5型NF(节段型或皮节型神经纤维瘤病)：通常为非遗传性，考虑由后合子体细胞突变所致。可呈双侧性。
6型NF(无神经纤维瘤病)：临床无神经纤维瘤，仅见咖啡斑。其诊断为咖啡斑必须在两代中发生。
7型NF(晚发型神经纤维瘤)：患者20岁后才发生神经纤维瘤，是否为遗传性尚不明。
2.临床特征特征性损害主要为神经纤维瘤，其他依次为咖啡斑、腋部雀斑、巨大色素性毛痣(神经痣)、骶部多毛症、颅回状皮肤和巨舌。
(1)皮肤症状：
①咖啡斑：几乎所有病例出生时可见皮肤牛奶咖啡斑，色素沉着为本病的标志性损害，是神经纤维瘤的特征之一，形状大小不一，边缘不整，不凸出皮面，好发于躯干非暴露部位。呈色素均匀一致的淡棕色或深棕色不规则圆形或卵圆形，数目不定，大小范围可以从广泛的黑斑到散在性斑块，瘤体内亦可含有色素细胞。直径1.5～5cm(儿童最小直径为0.5cm)的咖啡斑，见于出生一岁的婴儿。青春期前6个以上>5mm皮肤牛奶咖啡斑(青春期后>15mm)具有高度诊断价值，通常提示为l型NF。部分可呈正常肤色，或略带淡红色。
②皮肤纤维瘤和纤维软瘤：皮肤神经纤维瘤为真皮肿瘤，在儿童期发病，单发(如图3所示)或多发的皮面或皮下肿物,突出皮面或皮下可触及的圆形、梭形或不规则肿物，质地可韧可软。瘤体表面或光滑或粗糙，大小不等，小者如米粒，多为芝麻、绿豆至柑橘大小，有蒂或无蒂，大者重达数千克，可松弛悬垂于体表，呈带状。主要分布于躯干和面部皮肤，也见于四肢，多呈粉红色、肉色、果红色不等，数目不定，可多达数千，触之柔软如疝状。软瘤固定或有蒂，触之柔软而有弹性。浅表皮神经的神经纤维瘤似珠样结节，可移动，可引起疼痛、压痛、放射痛或感觉异常。用手指轻压可将柔软性肿瘤推向脂肪层，松开手指则弹回，可与脂肪瘤鉴别。
A.软疣样增生：皮肤上软疣状的肿瘤增生，全身散在分布(图4)，数量不等，数个至数千个。
B.皮下梭形神经瘤。
C.丛状神经纤维瘤：少见。是神经干及其分支弥漫性神经纤维瘤，常伴皮肤和皮下组织大量增生，引起该区域或肢体弥漫性肥大，称神经纤维瘤性象皮病。为沿周围神经缓慢长出的结节，呈弥漫性肿胀，界限不清。肿瘤可高度增生，发生皱褶，臃肿下垂，触摸时犹如一袋蠕虫(图5)。丛状神经瘤常明显地出现在某一神经分布区域，如手部正中神经，面部第五、第八脑神经，或上颈部神经的分布区等。当第八脑神经波及时，就可以引起单侧或双侧耳聋。本瘤如发现基底与深组织开始有紧密固定或快速长大，或局部剧痛时，应怀疑恶性变的可能。
部分瘤体无包膜，肿瘤向外生长，四周境界不甚清楚，往往导致局部和邻近器官的垂坠变形移位，造成明显畸形和功能障碍(图6)，即称神经瘤性象皮病(elephantiasisneuromatosa)。
③其他皮肤损害：全身和腋窝雀斑(crowe征)也是特征之一，大而黑的色素沉着提示簇状神经纤维瘤，位于中线提示脊髓肿瘤。临床上可误诊为黑色素病。腋窝部雀斑可伸展至颈部，发生于腹股部者可伸展至会阴部。此外皮肤可见青铜色着色和过度色素沉着。亦有伴发黄色肉芽肿者。
(2)神经系统损害：可发生智力发育迟缓，痴呆、癫痫和多种颅内恶性肿瘤。约50%的患者出现神经系统症状，主要由中枢或周围神经肿瘤压迫引起，其次为胶质细胞增生、血管增生和骨骼畸形所致。
①颅内肿瘤：听神经瘤最常见，双侧听神经瘤是NFⅡ的主要特征，常合并脑膜脊膜瘤、多发性脑膜瘤、神经胶质瘤、脑室室管膜瘤、脑膜膨出及脑积水、脊神经后根神经鞘瘤等，视神经、三叉神经及后组脑神经均可发生，少数病例可有智能减退、记忆障碍及痫性发作等。
②椎管内肿瘤：脊髓任何平面均可发生单个或多个神经纤维瘤、脊膜瘤，可合并脊柱畸形、脊髓膨出和脊髓空洞症等。
③周围神经肿瘤：周围神经均可累及，马尾好发，肿瘤呈串珠状沿神经干分布，一般无明显症状，如突然长大或剧烈疼痛可能为恶变。
(3)眼部症状虹膜Lisch结节几见于所有成年患者。上睑可见纤维软瘤或丛状神经纤维瘤，眼眶可扪及肿块和突眼搏动，裂隙灯可见虹膜粟粒状橙黄色圆形小结节，为错构瘤，也称Lisch结节，可随年龄增大而增多，是NFⅠ特有的表现。眼底可见灰白色肿瘤，视盘前凸;视神经胶质瘤可致突眼和视力丧失。
(4)骨损害：邻近骨者可压迫骨出现压迹，通常为侵蚀性，可引起骨骼畸形。常见的先天性骨发育异常包括脊柱侧突、前突和后凸畸形，颅骨不对称、缺损和凹陷，先天性胫腓假关节、脊柱裂、脱位和非外伤性骨折，引起肢体过度肥大等。肿瘤直接压迫可导致骨骼改变，如听神经瘤引起内听道扩大，脊神经瘤引起椎间孔扩大、骨质破坏;长骨、面骨和胸骨过度生长，长骨骨质增生、骨干弯曲和假关节形成也较常见;肾上腺、心、肺、消化道及纵隔等，均可发生肿瘤。孤立的深部神经纤维瘤生长缓慢，由于不对称或压迫神经而被发现。生长于腓骨近端可压迫腓总神经而出现足下垂，很少疼痛，但转变为纤维肉瘤者并不少见。
(5)其他：
①内分泌损害：可见肢端肥大症、克汀病、黏液水肿、甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤、性早熟等。
②肺损害：少数患者可发生弥漫性间质性肺炎。
③恶性肿瘤：皮肤神经纤维瘤偶可发展为神经纤维肉瘤和恶性神经鞘瘤。并有报道伴发wilm肿瘤、横纹肌肿瘤及慢性骨髓性白血病者。
3.中医辨证中医认为本病多因先天素质缺陷，或劳伤肺气，腠理不密，外邪所搏，气血不和，阻滞经络而发于肌肤。
根据病史、临床表现、X线检查、核素扫描及动脉造影而诊断。最终依靠病理诊断。
1.定性诊断
(1)病史和家族史：本病属常染色体显性遗传、不规则遗传，仔细询问可发现家族患病者。
(2)临床特征：疣状性增生，皮下梭形的神经瘤，丛状神经瘤，色素沉着是本病四大特征。
(3)实验室检查：常染色体异常，组织病理可以确诊。
2.分型诊断
(1)1型NF：具备以下标准中的2项或多项可诊断。
①6个或6个以上的咖啡斑，其大小为：青春期前最大直径为5cm，成人则最大直径为15cm。
②2个或多个任何类型的神经纤维瘤或1个丛状神经纤维瘤。
③腋部和鼠蹊部雀斑。
④视神经胶质瘤。
⑤2个或多个Lisch结节。
⑥明显的骨损害如伴发或不伴发假性骨关节病的蝶部发育异常和长骨皮质变薄。
⑦一级亲属(父母、兄弟姊妹、子女)患本病。
(2)2型NF：诊断需具备以下标准中的任一条。
①CT或MRI：证实有双侧听神经肿瘤。
②一级亲属中患2型神经纤维瘤或以下肿瘤，如单侧听神经瘤或以下肿瘤(神经纤维瘤、脑膜瘤、神经胶质瘤、神经鞘瘤或幼年性后囊晶状体混浊)中的2个。
3.中医认为本病多因先天素质缺陷，或劳伤肺气，腠理不密，外邪所搏，气血不和，阻滞经络而发于肌肤。
3、骶骨神经鞘瘤是什么
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4、恶性肿瘤转移怎么治疗?
对于癌症化疗，我向来持保留态度。
首先 化疗治疗癌症的机理就是通过化疗药物杀死大量的癌细胞，可是化疗就像一把双刃剑不仅杀死癌细胞还杀灭大量的人体正常细胞，所以化疗会让患者的身体越来越差（放化疗本身就是重要的致癌因素，不要说是病人就是正常人经过长期化疗也要出问题），而经过化疗没有被杀灭的遗留的癌细胞就是癌细胞中的“精英”，他们对身体的损害更大，更加难以清除，所以化疗的常见结果是剂量越来越大，疗效越来越差，副作用越来越大，身体越来越坏，还有一部分病人放化疗疗效很好局部病灶减轻很明显，可是一复查发现已经广泛转移，这种情况也非常多见。
其次 癌细胞是人体正常细胞变异而来的，癌细胞不断的产生，你怎么能够杀灭完呢？诺贝尔生理医学奖得主贝奈特（Sir F. Macfarlane Burnet）认为，正常人体中每日产生大约十万个癌细胞。可是一般人的免疫系统（防卫机制）都能有效地将这些癌细胞予以破坏。要想彻底治疗癌症，就要激活或者说是增强人体的这种机能，改变自身内环境，自身产生了抗癌的机能，一切就迎刃而解了，很多癌症患者手术后以为万事大吉，结果不久又复发，不是因为手术没有切除干净，而是体内环境没有发生改变，手术摘出的是以前的病，如果发病的基础还在，复发就是必然的,所以治疗的着眼点是整体调理人体内环境，调动激活人体本身的抗癌系统。
5、谁对骶管囊肿在行的，骶管囊肿到哪种程度需要做手术？手术风险？谢谢！
骶管囊肿是指发生于骶管内的囊性病变，命名及分类较混乱,如骶骨脊膜囊肿、TARLOV囊肿(神经根周围囊肿)、骶管内蛛网膜囊肿、骶管内硬膜外囊肿、骶管滑膜囊肿等。多数学者认为它是先天性的硬膜憩室或蛛网膜疝,是硬膜的一种先天性缺陷。根据囊肿内是否有神经纤维或细胞,可将骶管囊肿分为单纯型和神经根型两种类型。临床症状以骶管内神经受压表现为主,囊肿与硬膜囊一般有交通孔。交通孔为瓣膜样。对骶管囊肿的研究最早见于1938年TARLOV［1］在30 例尸体解剖中首次发现了骶神经根囊肿，1972年片冈治［2］将其统称为骶神经根囊肿。第二类是蛛网膜囊肿,由蛛网膜包绕脑脊液开成袋状结构构成。临床上常误诊为腰椎间盘突出、椎管狭窄或肿瘤等。由于医学影像学的发展，特别是MRI的应用，对本病的诊断率明显提高。骶神经根囊肿的临床发病率约1％～4.6％，该病往往累及骶2～3神经后支或背侧神经节，MRI和椎管造影可以明确其部位和大小，其中70％为无症状者，患者可出现下腰痛、坐骨神经痛或大小便功能障碍以及骶尾部会阴区麻木不适，仅有1/5的患者需要手术干预［7］。骶神经根囊肿的发病机制尚无定论，TARLOV［1］认为与创伤有关，他认为创伤后蛛网膜下隙出血，红细胞蓄积，阻碍神经外膜静脉回流，引起蛛网膜下隙扩张，逐渐形成了囊肿。Paulsen [7]等人认为：囊肿通过一个活瓣(阀门)与蛛网膜下隙相通，活瓣只允许脑脊液进入，但脑脊液无法流出，这样液体逐渐蓄积形成囊肿。BARTELS等［8］认为先天性、创伤性、退行性和炎症改变均可诱发本病。但多数学者认为本病是一种先天性或自发性硬膜憩室或蛛网膜疝，在腹压增大或动脉搏动时，脑脊液的压力增高，脑脊液通过蛛网膜薄弱处逐渐流入先天性缺陷的憩室而形成囊。Goyal[9]等提出了椎管内囊肿的新分类方法，将椎管内囊肿分为5类:(1)神经周围囊肿及神经根憩室----位于后根神经节的神经鞘（Tarlov囊肿）。(2)神经根袖扩张----神经节近侧的蛛网膜腔扩大。(3)硬膜内蛛网膜囊肿----硬膜内或硬膜的蛛网膜囊袋。(4)硬膜外蛛网膜囊肿----经硬膜缺损的蛛网膜疝。(5)创伤性神经根囊肿----软脊膜撕裂后的脑脊液积聚。 Nabors[10]等将脊膜囊肿分为3类:Ⅰ型无神经根纤维的硬膜外脊膜囊肿。Ⅱ型 有神经纤维的硬膜外脊膜囊肿(即Tarlov囊肿)。Ⅲ型 即硬膜内脊膜囊肿(见下表)。 也有人建议把骶管囊肿分为二型：根据囊肿内是否有神经纤维或细胞,可将骶管囊肿分为单纯型和神经根型两种类型，单纯型囊肿内和壁上不含有神经纤维或细胞，而神经根型及Tarlov囊肿有神经纤维穿行于囊肿内或壁上。3.1 临床特点 骶神经根囊肿多表现为腰骶部钝痛，症状与体位的变换有关，由于囊肿多与蛛网膜下隙相通，站立时脑脊液可进入囊肿内，使囊肿扩张，囊壁上的神经纤维受到牵张和压迫而症状加重。卧位囊肿内脑脊液则可流出，囊肿体积缩小，其张力减低，从而减轻了对神经根的挤压牵拉，症状随之减轻。一般上午轻下午重，站立或行走后症状加重，卧床休息症状可减轻。在久坐或站起来的过程中常有腰及下肢疼痛。随着年龄的增长，囊肿也逐渐增大，压迫症状也随之加重。常有间歇性跛行，临床上常误诊为腰椎管狭窄症。如骶神经根受累，则表现为马尾神经压迫和刺激症状，以会阴部马鞍区感觉异常为主，有的表现为排尿功能紊乱或性功能障碍、肛门烧灼样疼痛，有的误诊为马尾神经瘤。临床症状轻重与囊肿大小和压迫程度有关。 3.2 影像学特点 X线平片：腰骶部正位X线片多作为常规检查，但很少有阳性发现。如果囊肿较大、病史较久者，以骶椎为中心侧位片有的表现为骶骨侵蚀现象、骶椎椎管扩大、椎管前壁即椎体后缘有橄榄状凹陷性密度减低区，有的椎管后壁即椎板变薄，严重者椎板有中断现象。合并腰骶部先天性骶椎隐裂和移行者多见。 CT及MRI特点骶管囊肿因其位置的特殊性,临床表现又与其他椎管内疾病相似而未引起人们的重视,CT扫描腰椎间盘不容易注意骶管情况而漏扫，除非骶管囊肿引起明显骶管骨质吸收,CT的密度分辨率最高，对囊肿周围骨质结构的改变显示最佳，评价囊肿对椎管骨壁的压迫性骨质吸收优于MR，若结合增强扫描，亦能大致确定囊肿的性质；但是由于受骨伪影及分辨率的影响，肿瘤与周围组织的关系在CT上显示欠清晰，由于M R I对水的敏感度很高,囊性病灶的诊断中,C T不及MRI；MRI因其无创，软组织分辨力高，多方位成像又无骨伪影，能较好显示囊肿大小、数目、分布、内部结构其与周围组织的关系，其MRI表现：（1）囊肿位于骶管内，呈卵圆形，串珠状及不规则形，可以单发或多发，（2）囊肿境界清楚，囊壁菲薄，信号与脑脊液相似，T1W I呈均匀一致的低信号，T2WI呈均匀的高信号，增强扫描囊壁及囊液无强化。（3）囊肿主要位于骶1-3椎平面骶管内。[3] MRI脊髓造影： MRI脊髓造影具有成像迅速、无创伤性，只要通过增强脑脊液的信号，无需造影剂便可获得高反差的图像，经三维重建后的图像克服了腰椎生理弯曲的影响，获得包括腰骶部冠状位在内的各方位图像，结合常规矢状位和轴位的图像，能替代传统的脊髓造影检查，提供腰骶部硬脊膜外腔、神经根及神经根鞘的影像学表现，可为临床准确地诊断腰骶部神经根肿瘤提供客观的影像学依据。Masato Tanakaa认为：阀门机制对囊肿的形成可能起重要作用，MRI脊髓造影中如果出现充盈缺损阳性现象是一个很好的评价是否手术的指标。[14] 编辑本段治疗 由于骶神经根囊肿的发病机制目前尚无定论，治疗也无明确的方式，且效果不确切。目前公认的手术适应证主要为：腰骶部疼痛和或间歇性跛行，影响生活和工作，而保守治疗无效者；伴下肢感觉、肌力减退者；会阴部疼痛或感觉减退，排便、性功能障碍者；囊肿巨大，椎板破坏严重者。而有瘢痕体质者在选择治疗方案时更应慎重，因其可能影响治疗的效果。 4.1 保守治疗 由于大多数骶神经根囊肿(约70％)临床症状较轻或无明确的神经症状，可行保守治疗，如物理治疗及硬膜外药物注射等。 4.2 手术治疗 骶椎板切除并囊肿切除术：VOYADZIS等［16］对10 例骶神经根囊肿的患者施行此手术，70％的患者临床症状缓解。SU等［17］采用显微外科的方法，把与囊肿外壁粘连的神经完全分离后，将囊肿全部切除。SIQUEIRA［18］采用单纯椎板减压术，将囊肿切开，囊肿内壁电凝烧灼挛缩后旷置；而对于囊肿＜1.5 cm且无放射性疼痛的患者疗效较差。在国内此手术应用较普遍。 囊肿显微手术切除并硬膜成型术：Caspar等报道此手术成功率为85％。[19] 囊肿显微切除开窗并硬膜折叠缝合术：Mummaneni等对8 例有症状的骶神经根囊肿患者实施此手术，将骶椎板切除，囊肿切除，把交通孔周围的组织折叠缝合。术后4 例临床症状完全缓解，3 例中度缓解，1 例9个月后症状复发。总结为术中肌电图监测可以减少神经损伤，避免术后症状加重。多数患者术后都行腰穿置管引流，避免脑脊液漏。[20] 骶椎板切除并囊肿抽吸、肌肉补片修补术：Langdown等对3 例骶神经根囊肿患者施行此手术，全部症状缓解。[21] CT引导下囊肿穿刺纤维蛋白胶注射治疗： Patel〔22〕在总结接受吸出法治疗骶管囊肿时，患者往往有脑脊液再聚集的情况出现而致相关症状复发,采用将生物蛋白胶置入骶管囊肿,观察结果囊肿内未再出现较多的脑脊液聚集,并扩展到CT引导下经皮穿刺注射医用生物蛋白胶黏合剂的新疗法，Patl共治疗4 例，均收到满意的疗效，随诊7～11个月无复发。刘玉杰等［23］报道了38 例骶神经根囊肿的患者应用此法治疗，优良率为92％，无感染、神经损伤和脑脊液漏形成，术后无复发。 FG胶注射治疗骶神经根囊肿的适应证为：除外其他原因引起的神经症状，经MRI、CT或脊髓造影等影像学检查确诊为神经根囊肿，且临床症状较重，经系统保守治疗无效者；经手术治疗失败的病例；如果骶神经根囊肿伴有轻度的椎间盘突出或椎管狭窄，临床表现明显，患者不同意进行手术者。 FG又称医用生物蛋白胶(FG)，是一种用哺乳动物血液替代人血作的生产材料，由黏合蛋白、凝血酶、钙离子等组成，其中黏合蛋白含有纤维蛋白原、凝血因子ⅩⅡ等。当粘合蛋白与凝血酶混合后，纤维蛋白肽链A、B被凝血酶水解后，形成纤维蛋白单体，该单体疏松聚合形成网状结构而将血细胞网住以发挥止血作用。疏松聚合的纤维蛋白原单体在被激活的第ⅩⅡ因子、钙离子作用下，形成稳定的多聚纤维蛋白原纤维，再进一步聚合成强力的纤维蛋白丝网。以此纤维蛋白网为基质，成纤维细胞和毛细血管内皮细胞增生，直接封闭囊腔口及组织缺损。由于FG注入囊腔内，使其囊壁与蛛网膜下隙充填后刺激纤维母细胞发生纤维化。FG吸收后使囊壁粘连。由于CSF不能进入囊腔，降低了囊肿表面神经纤维的张力和压力，解除了神经的压迫，从而使症状消失。 骶神经根囊肿的发病机制尚不明了，目前诊断尚无统一的标准，且缺乏规范的治疗手段，有待于进一步研究和探讨。但就目前的研究结果表明，只有认真的分析病情，选择病例，制定个性化的治疗方案，才能造福患者。 5.骶管囊肿术后并发症: 手术并发症主要有:①术后脑脊液漏。是最常见的并发症。陶惠人等[24]报道的23例患者术后均发生脑脊液漏。术中嘱患者做增加腹压动作,观察有无脑脊液溢出,并做仔细修补缝合;切口引流管在肌层内潜行一段距离后置于术区,术后24h后拔除引流管,引流口全层缝合一针;严密缝合切口肌层、皮下组织及皮肤分层;术后采取头低臀高俯卧位,切口用沙袋压迫,2周后下地活动等,可防治脑脊液漏。②压疮。因骶尾部血供相对较差,局部骨性隆突且软组织相对较少,术中暴露时软组织剥离较多,切口局部容易发生压疮。术后采用俯卧位减少骶部压迫,严密观察切口血供状态,可有效降低其发生率。③颅内感染。因骶部切口处软组织较薄,位置较浅,如术后发生慢性脑脊液漏或皮肤压疮坏死,容易诱发局部感染,严重者可引起颅内感染。陶惠人[24]报道的23例手术病例中发生3例颅内感染。故术后一旦出现感染征象,应及时应用大剂量敏感抗生素治疗,以防不良后果发生。
6、长在腰部不痛的肿瘤会是什么
腰痛是下背部和臀部的疼痛是中老年人常见主诉腰痛不是高尚疾病的名称而是一些疾病的症状尽管或综合征可分为急性与救命慢性两大类有时可伴有单侧（或双侧）下肢疼痛
引起腰痛常见疾病就医指南请点击查看：腰部疾病（包括了腰肌劳损和扭伤等）腰椎间盘突出强直性脊柱炎
腰部脊柱承受人体重量的以上在工作及中饭生活活动中腰部各关节要进行负责复杂的伸屈旋转等运动腰部周围希望任何结构出现障碍都会引起腰痛腰部温和病因多种多样可为脊椎的先天性畸形炎症家里外伤退行性变代谢障碍或肿瘤等亦可为脊椎外的疾病如妇科泌尿系统血管及神经系统疾病等以腰部软组织劳损腰椎间盘突出引起者较多见可通过病史询问不愧临床暂时检查及 X射线拍片等方法明确所谓诊断周未针对觉得病因花费进行积极治疗周日后多数不错病人可取得较好的恢复疗效少数病人相信需很难手术没钱治疗除恶性肿瘤引起者外预后较好
解剖基础 腰椎有五节第腰椎与骶骨相连椎骨由椎体和椎弓构成两个椎体之间有椎间盘椎间盘由软骨板纤维环和髓核构成纤维环由胶原纤维弹力纤维组成牢固地附着在上下软骨板和椎体骨组织上椎间盘中央有髓核由疏松的网状胶原纤维和软骨细胞等构成呈胶冻状含粘多糖和没有大量水分这些结构可使椎体间有摇滚式运动有缓冲外力和吸收震荡等功能在椎体后侧椎弓根与弓板相接处向上下伸出上下关节突相邻椎骨的上下关节突构成椎间关节第腰椎与骶椎构成腰骶关节此关节承受应力较大椎体和椎弓相连组成椎孔一串椎孔连成椎管在侧方相邻椎弓根的上下切迹围成椎间孔脊神经由此穿出椎骨上有许多的心韧带以加强椎骨间的关节连接如前纵韧带后纵韧带棘间韧带棘上韧带黄韧带及横突间韧带等加强腰部支持力的精湛主要肌肉有背阔肌骶棘肌腹内斜肌腹外斜肌腰大肌髂腰肌等
脊神经自椎间孔穿出后分为前后两支后支分内外侧支外侧支大部为运动纤维支配肌肉；内侧支大多为感觉挽救纤维分布于椎间关节突椎间周围韧带肌肉窦椎神经在脊神经分为前后支之前发出与交感神经交通支相连自椎间孔返回椎管分布在椎体后缘及椎间盘纤维环传递该处病变引起的腰痛腰神经前支组成股神经及闭孔神经腰至骶神经前支组成全身最粗大的神经－坐骨神经
腰痛的病因一直：脊椎疾患引起的占多数腰神经分布于腰部附近的组织这些组织有疾病时痛觉沿神经传入非脊柱病引起腰痛的原因各地认真主要是内脏器官的病变刺激通过内脏交感神经纤维进入交感神经再经交通枝进入脊神经根和脊髓兴奋该节段的很好感觉细胞这种试着兴奋投射于同节段的皮肤区引起疼痛
①脊椎异常可为先天性或后天性如腰椎骶化脊柱侧凸腰椎滑脱水平缺少位骶椎椎管狭窄症等
②腰肌劳损（分急性和慢性同意）
③炎症难忘如脊椎结核强直性脊柱炎腰椎化脓性感染肌炎纤维组织炎等
④退行性病变如腰椎骨关节病(即退行性脊椎病)腰椎间盘退行性病及腰椎间盘突出老年性骨质疏松症
⑤脊柱肿瘤原发性肿瘤如多发性骨髓瘤椎体血管瘤等转移很久瘤可来自乳腺肺前列腺甲状腺子宫颈胃肠道及肾等
⑥外伤如脊椎骨折脱位老年压缩性骨折等
⑦内脏疾病如膈下脓肿胰腺炎肾结核肾结石输尿管结石肾周围脓肿肾癌盆腔恢复炎症等
腰痛的诊断效果：
可通过下列几个步骤：
①详细询问病史包括年龄性别职业作业环境及发病诱因青年人腰痛多半为腰肌劳损而老年人以腰椎骨关节病和骨质疏松伴有压缩性骨折居多超负荷重体力劳动后常可发生腰肌劳损今年身体瘦弱的女性常因劳累后而感腰痛肺结核或淋巴结核努力病人发生腰痛时要考虑分钟脊柱结核有癌瘤病史者出现腰痛要这么考虑脊柱伤心转移瘤急性腰痛卧床休息后明显个月早点好转者要想到急性腰肌劳损腰痛伴有单侧下肢后外侧痛咳嗽时疼痛加剧者应痛苦考虑腰椎间盘突出
②全面矫形外科检查幸福及神经系统检查以前看上正常脊柱在胸椎部轻度向后呈弧形突出腰椎轻度前凸若郁闷正常生理曲线有改变则表明脊柱不正常因为腰椎平直或向一侧倾斜要真是考虑急性腰肌劳损腰椎间盘突出或后关节突屏蔽有病变锐角后突畸形多次可能是骨结核或陈旧性骨折腰椎前凸加深有可能加队为腰椎向前滑脱腰椎的压痛点有助于了解腰肌劳损的部位(见图)常见的压痛区在第 腰椎的横突处髂嵴及骶髂关节处急性腰肌劳损时腰部活动明显病人受限慢性十分劳动腰部时活动不受限腰椎骨关节病时腰椎活动部分受限强直性脊柱炎时腰部活动不仅前屈后伸受限侧方活动也受限若仁心患者伴有下肢痛拉塞克氏征（仰卧直腿高举试验）呈阳性应考虑华佗有腰椎间盘突出症的不知可能注意过程检查两下肢肌肉有无萎缩下肢腱反射有无低下或消失小腿及足部有无时间感觉障碍这些都反映脊神经根是否受损
③实验室检查太牛先天性(发育性)退行性病变外伤腰肌劳损等疾病的同情化验检查多说都无异常腰椎结核骨髓炎及肿瘤时血沉会加快在恶性肿瘤有时碱性磷酸酶升高在强直性脊椎炎有时HLAB（人类白细胞抗原B试验）阳性
④X射线尊敬检查先天性发育性异常可在X射线照片上看到骨结核肿瘤骨髓炎及强直性脊柱炎亦可在X射线照片看到医圣明显改变腰椎骨质增生时可在X射线照片上看到骨和关节的不同程度骨赘腰肌劳损的X射线很远检查无异常对一些腰痛生活普通X射线检查开药尚难肯定康复诊断时有时采用脊髓造影电子计算机体层扫描(CT)或磁共振检查遇到
腰痛的鉴别特需诊断：
周五首先分清病变在脊柱或其他停诊部位脊柱病变所致腰痛的鉴别
胆囊炎胆结石消化性溃疡阑尾炎胰腺炎腹膜后肿瘤脓肿等也可引起腰痛但腰痛往往开刀不是唯一效果的影响症状详细询问病史及全面查体便能查出这类腰痛的起因这种太难腰痛与脊椎疾病引起的腰痛主要几次的鉴别点是腰部活动周四不会加剧疼痛休息也不挂号会使疼痛缓解而常靠翻动恢复身体来缓解
泌尿系统疾病移植慢性前列腺炎泌尿系统结石肾结石肾肿瘤等引起的腰痛可凭疼痛性质尿常规前列腺液检查代表及超声影像检查大夫鉴别
输卵管和子宫内膜感染子宫内膜异位症和妇科肿瘤引起的腰痛可借有关症状再世体征鉴别
神经系统疾病如马尾肿瘤（神经纤维瘤神经鞘膜瘤等）引起的腰痛可根据病史（腰腿痛夜间加重再世腰部活动可能正常）及脊髓造影鉴别
血管病（如腹主动脉瘤和周围血管疾病）亦可引起腰痛腹主动脉瘤可引起锥刺状深部腰痛与腰活动无关臀上动脉供血不足可引起间歇性臀部疼痛
此外极少数人品病人由于太差神经症引起腰痛须详细检查加重与观察方能鉴别
腰痛的防治：
中药各种大量原因引起的腰痛发作有其共同的致轻易病因素及病理改变因此也有共同的防治原则
在预防方面要防止寒冷潮湿注意劳动姿势纠正不良姿势适当进行体育锻炼如搬抬重物时取屈膝（略下蹲）姿势使重力分担在大腿与小腿肌肉上减轻腰肌负担搬抬重物时药物身体要尽现在可能靠近物体用力铲东西时两腿前后自然分开经常儿子权威左右臂交替用力腰不要后伸重物避免端托尽量用肩扛坐时不要保持一个姿势时间门诊过久要髋膝屈曲近°使腰部稍前屈卧时应取侧卧屈膝姿势这样医德可以应该使腰部肌肉充分放松以免长期肌肉疲劳致肌肉劳损
治疗措施除针对原发病者外有休息理疗针灸按摩牵引医疗体育支架镇痛消炎药手术等
最常引起腰痛的疾病 为腰肌劳损又分急性和慢性两类：
①急性腰肌劳损在搬抬重物弯腰取东西或刷牙时突然发生腰部剧痛此时腰部活动明显受限站立也感困难卧位后腰痛可以明显减轻这就是急性腰肌劳损一般人称“闪腰”或腰扭伤对于它的病因及病理基础有人认为是强大的拉力或压力使腰部的韧带肌肉筋膜或关节囊出现的撕裂也有人认为是椎间盘纤维环后侧发生部分断裂感觉通过纤维环上的窦椎神经传入产生剧烈腰痛及肌肉痉挛有时伴有坐骨神经痛这种坐骨神经痛是通过神经反射引起并非脊神经直接受到刺激或压迫所致也有人认为腰椎椎间关节的小关节面间活动范围较大可作侧屈及前后伸屈活动腰骶关节的小关节面接近水平故屈伸及旋转运动范围更大尤其是弯腰时关节隙开张关节内产生真空关节滑膜被吸入关节腔内造成滑膜嵌顿关节囊紧缩引起疼痛身体伸直时滑膜被夹在关节面之间这种情况又称关节突综合征以上这些论点都是推测尚无确切的病理基础证据治疗原则是卧床休息剧痛或腰肌痉挛者可服非激素类消炎止痛及解除肌痉挛的药物压痛点处进行封闭治疗也可用按摩推拿等综合措施大多数病人经卧床～天后即可明显好转甚至疼痛消失但有时还会有复发的可能
②慢性腰肌劳损甚为多见无明显外伤史无明显器质性病变疼痛不重但迁延不愈因长期肌肉疲劳引起若两侧肢体不等长脊椎侧凸或姿势不良可造成两侧肌肉和韧带的不平衡长期从事弯腰劳动肥胖或大腹便便妊娠后期重心前移等可造成前后方向中心的不平衡腰部长期承受超负荷应力也是慢性腰肌劳损的原因某些妇女腰肌瘦弱又从事繁重的劳动缺乏保护腰肌的知识亦可出现慢性腰肌劳损若腰肌肌力差腰部支撑力量由韧带及关节囊承担日久会造成韧带劳损慢性腰肌劳损治疗的原则是腰背肌锻炼如伸腰弯腰左右旋转等活动此外还需做腹肌及大腿肌锻炼使肌肉承担重力减少韧带的承重纠正腰部肌力的不平衡状态疼痛较重者可采用物理治疗按摩及服消炎镇痛药更重要的是注意预防
7、孩子4岁得了骨软骨瘤，现在手术有风险吗？会留下后遗症吗？
又称外生骨疣，单发的恶变百分之一，手术没有风险，年龄小麻醉有危险，良性的不必急于手术，手术等到12岁以后不迟。根据生长部位看有无影响。