骨肿瘤与瘤样病变影像诊断及鉴别诊断

1、转移性骨肿瘤的鉴别诊断

转移性骨肿瘤与原发肿瘤的鉴别，在四肢骨及脊柱者，原发肿瘤的表现较明确，鉴别较易。在骨盆的肿瘤，特殊表现较少，鉴别较难。单一病变时与骨的原发肿瘤相鉴别，如尤文瘤。活检是诊断肿瘤的可靠手段，也是鉴别诊断的主要手段，对骨转移肿瘤常采用穿刺活检。找寻原发瘤：如能找出原发肿瘤，则骨转移瘤之诊断确立。即使未找到原发瘤，只要经活检排除了原发瘤，则转移瘤的诊断也能成立。

2、骨软骨瘤的影像诊断要点？

影像学表现

（1）X 线表现

①好发于长管状骨的干骺端；

②骨性基底自母骨骨皮质向外延伸的骨性赘生物，背离关节生长，内可见骨小梁，且与正常的母骨结构相连续；

③顶端略膨大，呈菜花状或丘状隆起；

④软骨盖帽在 X 线片上不显影，当软骨帽钙化，呈点状、环形或半环形致密影。

（2）CT 表现

①骨性基底的骨皮质和骨松质均为母体骨相延续，表面有软骨覆盖；

②软骨帽边缘多光整，其内可见点状或环状钙化；

③增强扫描病灶无明显强化。

3、请教骨结核与骨肿瘤的鉴别诊断

通常增强CT能看出来

恶性骨肿瘤的CT表现 归纳为：(1)多数肿瘤的病变区与正常骨界面不清，而范围较广泛。(2)多数病变区内髓腔被瘤细胞充填，界面不清。(3)骨膜反应明显，如葱皮样及与骨皮质界面不清的放射状骨针改变，严重时与皮质难以区分。(4)骨肿瘤向周围扩展、延伸累及软组织，使周围软组织肿胀、脂肪间隙消失，并可见到肿瘤组织以块状向软组织内延伸，与软组织界面不清，增强扫描可见周围血管呈网状增加。(5)部分病例可见瘤细胞超越关节面的软骨板，波及关节与邻近骨骼。(6)增强扫描多呈较明显的不均匀或均匀强化。(7)病变部位多有压痛并触及较硬的肿块。

4、如何识别反应性骨和肿瘤骨

骨软骨瘤：大多数患者是青少年，骨量增长缓慢，无症状。他们经常版因周围组织如权肌腱、神经和血管受压而寻求医疗治疗。多发性骨软骨瘤可阻碍正常长骨的生长发育，导致受累肢体的缩短和弯曲畸形。软骨瘤癌变：很难鉴别。从临床检查、X线检查和病理检查三个方面考虑。

5、骨结核与骨肿瘤的诊断区别

结核菌素试验即可！虽然现在结核菌素试验大都是阳性（因为小时候接种过疫苗），但对于活动期的结核还是很容易诊断！

6、良恶性骨肿瘤的X线鉴别要点是什么

（1）生长情况：良性生长缓慢，不侵及临近组织，但可引起压迫移位，无转移。恶性生长迅速，易侵及临近软组织，有转移。
（2）局部骨变化：良性呈膨胀性改变，边界清晰锐利，骨皮质变薄完整，破坏区周围反应性骨硬化。恶性呈浸润性骨破坏，边缘模糊，无硬化，骨皮质无膨胀，虫蚀状破坏、中断，有瘤骨。
（3）骨膜增生：良性一般无骨膜增生，病理骨折后可出现，骨膜新生骨连续，无破坏、中断。恶性多形态的骨膜增生，并可被骨瘤破坏、中断形成袖口征。
（4）软组织改变：良性多无肿胀及肿块影。恶性软组织块影边缘多模糊不清，其内可有瘤骨或钙化。
我是学影像的，希望回答能够帮到你。