骨肿瘤出院记录

1、临床医学专业业余专升本实习内容

实习业务要求

一、病房工作

（一）查房

1、提前进入病房，了解熟悉病人的情况，尤其重危患者夜间病情变化及所作处理。对分管病人作初步检查，并完成必要的检查和治疗。

2、查房前准备好过去的化验和各种检查报告及资料，如X线片、心电图等以备讨论参考。

3、查房时向上级医师汇报病情变化、治疗经过及疗效。报告新入院患者病历，提出诊断和处理意见，听取上级医师对病情的分析及处理意见。

（二）观察病情、管理病房

1、交接班后要尽快熟悉病历，掌握病情，写好交接记录。

2、深入病房，随时了解观察病人的病情变化和医嘱执行情况及治疗效果等，对新入院病人，在上级医师的指导下或单独询问病史、查体、书写完成病历，提出诊断处理方案。

3、遇有病情突变者，及时向上级医师汇报请示处理，同时参加抢救工作。

4、对病人和家属解答问题要慎重，对治疗和预防问题，要请示上级医师后答复。

5、熟悉各科的医疗、护理常规及注意事项，并了解执行情况。

6、服从护士长及主管医师的统一领导，协助作好护理、卫生工作。

（三）病历及病程记录

1、新入院病人，应于入院二十四小时内完成病历，危重病人要立即完成病历。

2、病历书写应包括：一般项目、主诉、现病史、既往史、个人史、家族史、全身系统体格检查、重要化验和特殊检查、诊断及处理方案，对各科的病历应按要求完成。

3、病历记录应力求简明确实、字迹清楚、对起病急缓、可能的致病原因，主要症状发生的时间及其以后的发展和演变、诊断和处理经过及其效果等均就重点详细记录，在问诊中有关鉴别诊断各点虽属阴性，但具有诊断意义，亦应记述，并且要注意整体和各症状间的内在联系，在详细询问的基础上，经过分析，分清主次，重点地写成完整、系统、简明、确实的病史记录。

4、体格检查要全面系统，对阳性发现应作详细描述。

5、对各科所要求的病史及各项检查，应详细的记录。

6、诊断要与病史及检查相符合，处理方案包括检查、饮食、护理、药物、手术等。

7、熟悉掌握病历排列次序，书写医嘱方法及治疗原则。

8、病程记录内容包括：上级医师对病情的分析及治疗意见，各种检查及治疗措施的经过及效果，病情变化（症状及体征的发生和消失）、会诊记录。重危病人应详尽。

9、填写各种表格：如病危通知单、出院病历、病理检查单、会诊申请单、手术记录、麻醉记录、转科记录、毛地黄应用观察表、糖尿病治疗观察表等。

10、填写出院或死亡记录：应按规定格式逐项填写，并由上级医师签字，出院记录应在出院前24小时内填写，死亡记录在死后24小时内填写完毕。

（四）手术、诊断操作及化验检查

1、在上级医师指导下，进行手术及诊疗操作，操作前应掌握手术指征、禁忌症、操作方法、步骤及注意事项，术前应进行准备，术后应严密观察及护理。

2、病人入院后按规定开必要的化验单，及时取得结果，掌握常用化验正常值，并且根据病情复查各种化验。

二、门诊及急诊工作

1、在上级医师指导下，主要诊治初诊病人，熟悉复诊病人的处理。

2、上班应提前到达门诊，做好准备工作。

3、态度和蔼，服务周到，对病人解答问题要慎重，对不熟悉的诊疗问题要请示上级医师后答复。

4、门诊病历重点突出、简明扼要，病史、查体主要写阳性症状及体征，以及有关的个人史及家庭史，对疑难病要详细询问和检查。诊断及处理意见需上级医师复查、签名，对应入院治疗的病人，要经上级医师复查、签字后再开住院单。

5、处方、化验单、各种申请单、入院证、假条、诊断证明、手术单等填写后，需经上级医师签名。

6、留观察室、急诊室的病人，应及时观察病情变化，书写病程记录要比普通门诊病历详细。

7、必要时要护送病人去放射科、心电图室等进行检查。

8、接收因交通事故、自杀、被杀等就诊的病人，应及时向上级报告。

三、内科

实习内容与要求

1、通过实习学会询问病史、正规、全面、系统的查体，填写各种表格和记录，熟悉各种化验和特殊检查结果及其临床意义，写出完整的住院病历，提出诊断和处理意见。

2、掌握内科常见病、多发病的病因，发病机理、诊断标准和治疗常规。如急慢性支气管炎、支气管哮喘、肺炎、肺结核、肺癌、肺源性心脏病、肺脓肿、支气管扩张、呼吸功能衰竭、气胸、急性胃肠炎、慢性胃炎、胃与十二指肠溃疡、肝硬化、原发性肝癌、肝昏迷、肝脓肿、急性胰腺炎、肠寄生虫病、上消化道出血、结核性胸膜炎、风湿性心脏病、心力衰竭、动脉硬化、冠心病、心律失常、心肌炎、心肌病、高血压病、高血压心脏病、心包疾患、贫血、白血病、出血性疾病、风湿病（系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎）、肾炎、肾病、尿路感染、尿毒症、甲状腺机能亢进、糖尿病、脑血管意外、癫痫、神经官能症和急性中毒等。

3、掌握内科常用诊疗技术的操作方法、适应症、禁忌症及其临床意义，在上级医师的指导下进行操作。在实习中掌握：给氧、鼻饲、洗胃、皮内试验、皮下、肌肉和静脉注射、输液、输血、股静脉、股动脉穿刺、胸腔穿刺、骨髓穿刺、腰椎穿刺、腹腔穿刺、导尿、灌肠、人工呼吸、三腔管使用、心内注射、心脏按摩等操作。

4、常用内科常用药物的剂量、药理作用和使用方法。在书写处理和医嘱时，药物剂型、剂量和使用方法必须准确。

5、了解内科常见症状鉴别诊断和处理原则。如发热、昏迷、头痛、水肿、休克、心力衰竭、咯血、呕血、肝大、脾大、黄疸、急性腹痛、腹泻、胃肠道出血、尿血、尿少及尿闭、贫血、紫癜等。

四、外科

实习内容与要求

1、掌握外科疾病的诊断方法和步骤，正确书写各种表格、记录和病历。

2、掌握外科常见病、多发病的诊断、鉴别诊断、处理原则和急救措施。如：一般感染、烧伤、常见软组织骨关节、腰部、颅脑、泌尿系统等损伤、休克、大出血、甲状腺肿瘤、乳房疾患、阑尾炎、肠梗阻、腹外疝、溃疡病的并发症、胆石症、胆囊炎、阻塞性黄疸、肝癌、胸部损伤、肺癌、常见骨折、脱臼、骨关节结核、骨髓炎、骨肿瘤、嵌顿包茎、鞘膜积液、泌尿生殖系统的结核、结石及肿瘤等。

3、掌握外科常用诊疗技术的临床意义、方法和注意事项。如肛门指诊、窥肛、腹膜穿刺术、前列腺按摩术，术前洗手，消毒，无菌巾与常用器械的作用，切开止血，缝合，活组织标本采取，换药、注射、补液、输血、各种引流、局部麻醉和封闭疗法在外科下应用。

4、掌握外科常见病、多发病的手术指征、禁忌症、局部解剖、手术方法、步骤及注意事项，术前准备，术后处理。在上级医师指导下、参加手术或中小手术操作，如切开引流，静脉切开术，活组织标本采取，清创术，浅部肿瘤切除，包皮环切，鞘膜翻转术，腹外疝修补术，输精管结扎术，石膏绷带术，皮肤及骨牵拉，胃溃疡穿孔修补术，肠造瘘，胸腔闭式引流，膀胱造瘘等。

5、熟悉掌握换药技术。

6、手术后应护送病到病房，写出手术记录，观察手术后病情变化，掌握术后并发症的预防和处理原则。

五、妇产科

实习内容与要求

（一）妇科

1、掌握妇科检查及其注意事项,熟悉女性生殖器官解剖和生理知识,书写完整病历。

2、掌握外阴及阴道消毒及导尿技术。

3、掌握妇科手术前准备及术后处理。

4、掌握常见病的诊断和处理原则，如：生殖器官炎症、卵巢瘤、子宫肌瘤、子宫颈癌、妊娠流产、月经失调等。

5、掌握妇科常用特殊检查的方法及临床意义、如霉菌、滴虫检查、宫颈刮片、阴道后穹隆涂片、基础体温测定等。

6、在上级医师指导下，进行诊断性刮宫术，宫颈活组织采取术，宫颈糜烂电熨术，及常用诊断及治疗术。

7、熟悉掌握无菌术、切开、止血、缝合、输液、输血、换药等。

8、了解肿瘤化学治疗的指征及注意事项。

9、在上级医师的指导下进行必要的妇科手术操作。

10、了解妇科急症的诊断和处理原则。如卵巢瘤蒂扭转、痛经、急性附件炎、急性阴道异常出血、晚期宫颈癌等。

（二）产科

1、掌握产科病史的特点，能完整、正确地书写产科门诊和住院病历，产时记录，产后记录，新生儿记录及产程图描绘。

2、熟悉骨盆的结构、主要径线和产前检查的临床意义及检查法。

3、了解正常分娩的机理，掌握各产程及新生儿的处理、Apgar’s评分法。

4、了解新生儿的正常生理及胎儿窘迫和新生儿窒息的抢救措施。

5、熟悉妊娠并发病的预防、诊断和处理原则。如各种流产、晚期妊娠中毒、妊娠合并心脏病、晚期妊娠出血、胎位异常、难产、产后出血、产后感染等。

6、了解产褥期母体生理变化及注意事项。

7、了解产科急症的诊断和处理原则。如宫外孕、子宫破裂、难产等。

8、在上级医师指导下,可作会阴切开术、裂伤缝合术、人工破膜术、臀位助产术等。

（三）计划生育

1、宣传计划生育的重要意义，熟悉计划生育的措施。

2、了解口服避孕药的使用及其副作用。

3、在上级医师指导下进行放环、人工流产等。

六、儿科

实习内容和要求

1、   熟悉掌握儿科门诊和住院病史的采取和书写病历，要注意儿科疾病的特点。正确使用及填写儿科各种记录单、表格和申请单。

2、熟悉掌握儿科体格检查方法、步骤和记录，熟悉儿科各系统的生理解剖特点，着重注意各年龄组呼吸、心率、脉搏及血象等。

3、掌握儿科常见病、多发病的诊断、处理、预防原则。如上感、支气管炎、消化不良症、肠寄生虫病、佝偻病及手足抽搐症、未成熟儿及新生儿的特点及护理、营养不良症、营养不良性贫血、急性肾炎、脑炎、中毒性消化不良症、小儿惊厥、新生儿硬肿病、新生儿破伤风、新生儿颅内出血、新生儿败血症、肾病综合症、出血性疾病等。了解：先天性心脏病、心肌炎及白血病、小儿风湿性心脏病的特点、克汀病、鹅口疮、菌痢、小儿结核病等。

4、掌握儿科常用诊疗技术的操作方法，注意事项和临床意义。如静脉、肌肉、皮下注射、给氧、结核菌素试验、头皮针、静脉输血、腰椎穿刺、骨髓穿刺、股静脉及颈静脉穿刺等。

5、掌握儿科常用药物的剂量药理作用、使用方法、副作用，能开正确的处方和医嘱。掌握小儿水电平衡和液体疗法。

6、熟悉和了解儿童保健工作，健康检查，营养指导，卫生宣传，疾病预防。

七、心电图

实习内容和要求

1、   通过实习进一步熟悉正常心电图象,掌握心电图的临床应用范围及临床意义。

2、基本掌握心电图的描记、操作技术、正常心电图的分析及各波形态与测量。

3、初步掌握下列临床常见异常心电图特征：左右心房、心室肥大、冠状动脉供血不足、心肌梗塞左右束枝传导阻滞、过早搏动、心动过速、房颤、房室传导阻滞、预激综合症、洋地黄药物中毒及低钾等电解质紊乱以及心肌炎、心包炎等。

八、放射科

实习内容和要求

1、   了解放射科常规工作制度及X线机的主要组成部分,X线的发生,X线的防护。

2、熟悉X线透视操作（主要是胸部透视），并在上级医师指导下写透视报告单。

3、了解摄片操作程序，暗室操作常规。掌握摄片会诊单及报告单的正规书写方法。

4、初步掌握常见疾病影像检查程序，合理选用各种检查方法（包括各种造影检查）。

5、认识呼吸系统、循环系统、骨骼系统、消化系统、泌尿系统等正常X线表现和初步识别典型X线征象。并能对其中常见疾病出现典型征象者作出初步诊断，写出正确的诊断报告。

(1)肺部疾病：肺结核、肺炎、肺癌、肺脓疡、支气管扩张、支气管阻塞及胸膜疾患等。

(2)心脏大血管疾病： 风心、先心、高心、肺心、心肌病、心包炎等。

(3)消化系疾病：溃疡病、食道癌、胃癌、胆囊炎、胆石症等。

(4)泌尿系统：结石、结核、肿瘤及梗阻性病变等。

(5)骨骼系统：骨外伤、骨髓炎、骨结核、骨肿瘤与关节病变等。

2、深圳社保可以在广州哪些医院使用

广州医院若被深圳医保设定为定点医疗机构，医保卡可以用，其他则不能。

医疗保险目前实行的是 市级统筹，深圳医保参保人离开深圳到广州看病，是从一个统筹区到了另一个统筹区，那个统筹区的医院没有义务接受深圳的医保卡。

医院刷医保卡记账后，是要找社保局收钱的，期间有一定风险，广州的医院一般不会愿意这么做。但为了方便参保人就医，深圳社保部门目前在广州确定了12家定点医疗机构，参保人去这些定点医疗机构看病，是可以刷医保卡的。

1、广东省人民医院：广州市东山区中山二路106号

广东省人民医院位于广东省广州市中山二路106号、惠福西路123号、南海平洲永安中路58号，占地建筑面积近23万平方米，始建于1946年，是一所集医疗、教学和科研为一体的综合性医院，是广东省广州市医保定点单位。

2、广州医学院附属肿瘤医院：广州市麓湖路横枝岗78号

医院设有胸外科、腹外科、头颈外科、妇瘤科、化疗科、放疗科、乳腺肿瘤科、骨肿瘤科、中西医结合科及中医科等13个临床科室，并配有药剂、放射、检验、物理功能科、病理、核医学科和放疗中心等8个医技科室及颇具规模的生物工程室。

3、广州军区广州总医院：广州市越秀区流花路111号

门诊部设有挂号处、收费室各6个，共计29个收费窗口，分设在一楼、三楼、四楼、五楼、六楼、七楼各诊区。各楼层自助服务区设有自助挂号机（仅限自费患者及复诊患者），自助查询机和银行柜员机。

4、中山大学附属第一医院：广州市东山区中山二路58号

中山大学附属第一医院，简称中山一院，始建于1910年，是一所国家三级甲等医院和国家爱婴医院。肾内科、普外科、神经科、内分泌科和耳鼻咽喉科、消化内科、血液科、内分泌内科、呼吸内科、肾内科、心血管内科、神经内科、普通外科、神经外科、烧伤科、心脏大血管外科、骨科、手外科、妇科、产科、耳鼻咽喉科、器官移植科、重症医学科、急诊医学科、麻醉科、肿瘤科、康复医学科、变态反应科、临床药学、病理科、医学影像科、医学检验科、专科护理等。

5、中山大学附属第三医院：广州市天河区天河路600号

中山大学附属第三医院（原中山医科大学附属第三医院），始建于1971年，是国家卫生部直管的综合性三级甲等医院。内分泌科、普通外科、泌尿外科、中医肝病科、感染病科、风湿免疫科、临床护理、血液内科、神经外科、骨科、神经内科、急诊科、检验科、耳鼻喉科、产科、麻醉科、康复科、病理科、口腔科、皮肤科、肾内科、儿科、消化内科、医学影像科、感染病科、临床护理、呼吸内科、普通外科、泌尿外科、中医肝病科、风湿免疫科、内分泌科等。

6、中山大学附属第六医院：广州市天河区员村二横路26号

中山大学附属第六医院（广东省胃肠肛门医院）是一所综合医院。中山大学附属第六医院位于广州市天河区员村二横路26号。结直肠肛门外科、肾内科、麻醉科、医学影像科、胃肠肛门专科、内科、外科、妇科、产科、儿科、麻醉科、重症医学科、预防保健科、临床营养科、耳鼻咽喉头颈外科、口腔科、眼科、中医科、康复医学科、超声科、放射科、检验科、病理科、生殖医学中心、康健影像检验中心、核医学科等。

7、广东省第二中医院：广州市东山区恒福路60号

广东省第二中医院(广东省中医药工程技术研究院)始建于1993年，是广东省卫生厅和省中医药局直属的综合性省级中医医疗、科研机构。

8、广州市第一人民医院：广州市越秀区盘福路1号

广州市第一人民医院位于广州市越秀区，毗邻流花湖畔，越秀山下，占地面积62107平方米，业务用房建筑面积达10 万平方米，其中英东门诊大楼面积有32000平方米，新建外科大楼30900平方米，是广州地区医疗、教学、科研和预防保健的重要基地。

9、中山大学中山眼科中心：广州市先烈南路54号（近区庄立交桥东南侧）

中山大学中山眼科中心组建于1953年，是一家三级甲等医院。医疗业务方面，建院以来各项医疗质量效率指标持续保持稳定增长。中心占地面积8,900多平方米，建筑面积35,000多平方米，开放病床320张。2016年门诊量逾101万人次，出院病人4.1万多人次，手术量6万多例，平均住院日1.9天。

10、广州医学院第一附属医院：广州市沿江路151号

广州医科大学附属第一医院（简称广医一院）是一所集医疗、教学、科研、保健、康复、院前急救于一体的大型三级甲等医院，也是广州呼吸疾病研究所、广州骨科研究所、广州泌尿外科研究所、广州医科大学中西医结合研究所所在医院，也是国家首批13个国家临床医学研究中心之一。

11、南方医科大学南方医院：广州市广州大道北1838号

南方医院创建于1941年，2004年8月随第一军医大学整体移交广东省，是南方医科大学（原第一军医大学）第一附属医院、第一临床医学院，是一所集医疗、教学、科研和预防保健为一体的大型综合性三级甲等医院，全国首批百佳医院。

12、中山大学附属肿瘤医院：广州市东风东路651号

中山大学附属肿瘤医院是一所综合医院。成立于1964年。医院设有33个业务科室，8个职能处室，2个研究科室。

(2)骨肿瘤出院记录扩展资料

1、如何进行社保转移

获取转出证明

可能需要离职证明，我没有碰到

同深圳原人事单位了解购买社保确切社保分局/管理部名称和地址

携带身份证原件和深圳社保卡原件交与办事人员即可办理（无需证件的复印件或其它材料）

两张凭证（养老和医疗保险），盖了红章

2、广州转入条件：转移过程中，申请社保转移者必须是在参保状态，3个月内都需要有单位为其购买社保或是以灵活就业者的身份到广州地税自己购买养老和医疗保险

单位所在区的社保和医保机构办理

身份证原件和正反面的复印件，广州医保卡原件和正反面的复印件，以及深圳方面出具的医疗保险参保凭证

单位所在区的社保和医保机构办理

所需材料：身份证原件和正反面的复印件以及深圳方面出具的养老保险参保凭证

广州的社保管理局

医保管理局

3、骨折了怎么办？

对于骨抄折的处理，分为现场处理和医院的进一步处理。在现场当出现骨折的典型的特征，或者疑似骨折的时候，需要对骨折的部位进行固定。可以采用夹板进行固定，也可以就地取材选用树枝或者硬纸板等进行固定，通过固定有助于保护骨折的部位，避免造成再次损伤。在现场处理完毕之后，需要转运至医疗机构进行进一步的处理。特别的要注意对于脊柱骨折的搬运，要保持脊柱在同一条直线上面，以免造成二次伤害。在医院之后，首先需要拍片检查，明确骨折的部位和类型，然后根据具体情况选择非手术治疗或者手术治疗。

4、骨癌病灶切除后转移可能性多大

骨科原发的骨肿瘤以骨肉瘤、尤文氏肉瘤为主。这一类病人目前的治疗现状，在临床上骨肿瘤误诊误治的比例是比较高的，究其原因：一是、骨肿瘤种类繁多，每种骨肿瘤的发病率都比较低，临床医生尤其是基层医院的医生见到的病例很少，是缺乏临床经验。二是、对骨肿瘤的诊治流程掌握的不好，没有按照规范化的流程来进行处理。通常见到肿瘤没有诊断清楚之前就直接进行手术，结果可能把恶性肿瘤按照良性肿瘤进行治疗，这样病人就会出现远处的转移，也可能病人就丧失了保肢的机会。所以目前来说骨肿瘤，主要是集中在大医院专科医生进行治疗。

5、我年底手术的，医生说是骨巨细胞瘤，病理检查是良性，然后给出院诊断上写的是：右内踝骨肿瘤

俗话说伤筋动骨100天。
这手术愈合可能比骨折稍慢些。每个人的愈合时间都不同，年轻和营养好，恢复的快。你的情况可能需要1-1.5月才能走几步。现在可以下地轻轻走几步，要人看着。到底恢复没有，要拍X片再看。
肿瘤没办法直接预防。只能随访，万一复发，及时发现，及时处理。

6、如何确诊股骨头坏死和骨肿瘤或者骨囊肿

没有看到你的片子，很难判断是骨肿瘤还是坏死，还是囊肿，但根据你描述的情况无论如何都需要进行手术治疗。

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7、骨软骨瘤手术记录有必要保留吗

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