掌骨肿瘤

1、真的有骨肉癌吗?

是的。
骨肉瘤（osteosarcoma）也称成骨肉瘤,
从间胚叶细胞发展而来,是骨的原发性恶性肿瘤,在原发骨肿瘤中骨肉瘤的发病率仅次于浆细胞骨髓瘤居第二位,其组织学特点是在多数情况下肿瘤细胞产生骨样和不成熟骨.典型的骨肉瘤来源于骨内，另一种类型来源于骨外膜和附近的结缔组织，与骨皮质并列。后者较少见，但预后稍好。
本病的３／４发生于１０～２５岁，最小年龄为５岁。男性较女性多两倍。
肿瘤好发于长管状骨的干骺端，偶见于骨干，最多见于股骨下端和胫骨上端，约占全部病例的一半，其次为股骨和肱骨上端，很少见于腓骨、骨盆和椎体。肢体远端发病者（如手、足）极为罕见。

骨肉瘤的骨化程度很不一致。过去习惯划分为溶骨型和硬化型，对骨化很少、生长迅速而有坏死和囊性改变者又称毛细血管扩张性肿瘤。目前，这种称呼多已不用。因为骨化程度不同只是骨肉瘤的一个特点，与肿瘤的发展阶段和预后无关。

1、病理变化

肿瘤源于长管状骨干骺端部的骨髓腔。随后可穿透骨皮质并揭起骨外膜。骨膜穿孔，在肌肉内也能发现软组织肿物。一般情况下，肿瘤中央部的骨化较四周为重。骨化部分为黄色砂粒状。细胞较多的区域韧性较大，呈白色。肿瘤的纵刮面血管丰富，易出血。骨的干骺端和瘤体之间分界不清。骺板常不受侵犯，到晚期骺板破坏也较骨皮质轻。关节面的玻璃软骨也能防止肿瘤侵入关节内。偶尔在同一骨的不同高度出现两处原发肿瘤，即所谓的跳跃型的病变，在选择截肢平面时应予注意。

病理诊断的难易程度差别很大。如标本内含大量肉瘤样基质，则肿瘤骨和骨样组织不难明确区分，但有些切片内看不到肿瘤骨样组织，只有胶原条索，包以肿瘤细胞。肿瘤生长不太旺盛的区域只有细胞的间质。有的肿瘤主要是新生的软骨和不典型的棱形细胞。

骨肉瘤的病理可分为四型：第一型主要是骨样组织；第二型骨样组织和骨组织并存；第三型没有骨样组织和骨组织，只有胶原纤维；第四型很少见，其主要成分为软骨细胞和形态不一、分化不良的肿瘤细胞。病理所见和临床联系考虑是有价值的。单凭病理所见不能估计肿瘤生长的速度、转移的途径和患儿生存的时间。细胞核分裂情况是衡量肿瘤生长快慢的标志，但对估计预后的作用不大。

2、诊断要点

骨肉瘤是由肉瘤性成骨细胞及其产生的骨样组织为主要结构的恶性肿瘤，为最常见的骨恶性肿瘤，其好发年龄11?20岁，男性多于女性，临床表现主要是疼痛及局部肿胀，肺是其主要转移器官，可表现为咳嗽、咯血及胸痛等。临床上根据病人的年龄、症状和体征，结合X线检查和（或）CT检查即可以确立临床诊断。最后确诊必须通过组织病理学检查。一经确诊为骨肉瘤，胸部CT检查是推荐的标准检查。

3、分期
骨肿瘤的TNM分期（AJCC分期，第6版）
T原发肿瘤。
TX不能估价原发肿瘤。
T0未发现原发肿瘤。
T1肿瘤最大径≤8cm。
T2肿瘤最大径>8cm。
T3在原发部位有非连续的肿瘤。
N局部淋巴结转移。
NX不能估价局部淋巴结转移。
N0无局部淋巴结转移。
N1有局部淋巴结转移。
M远处转移。
M0无远处转移。
M1有远处转移。
M1a肺转移。
M1b其他远处转移。
G病理学分级。
GX不能估价病理学分级。
G1高分化。
G2中度分化。
G3低分化。
G4未分化。
注：尤因肉瘤和恶性淋巴瘤均分入G4。
R残存肿瘤。
RX不能估价残存肿瘤状态。
R0没有残存肿瘤
R1显微镜下残存肿瘤。
R2肉眼残存肿瘤。
（2）骨肿瘤的临床病理分期
ⅠA期 G1,2， T1，N0, M0
ⅠB期 G1,2， T2， N0, M0
ⅡA期 G3, 4，T1，N0, M0
ⅡB期 G3, 4，T2，N0, M0
Ⅲ期 任何G，T3, N0, M0
ⅣA期 任何G，任何T, N0，M1a
ⅣB期 任何G，任何T，N1， 任何M
任何G，任何T，任何N，M1b
4、治疗

过去治疗方法唯有截肢，缺乏有效的化学治疗的药品。目前，只要及早诊断，术前仔细分型，细心手术加上术前和术后的化疗，则预后大为改观。近年来，五年治愈率有明显提高。治疗骨肉瘤应行根治手术。有条件的病例可作局部广泛切除而保留肢体。此外，截肢前要作活体组织检查，以进一步证实临床和Ｘ线诊断。为了防止肿瘤扩散可用电刀操作。

治疗原则
对于低度分级的骨肉瘤，其主要治疗方法是手术治疗，高度分级的则需行多学科联合治疗。

⒈高分级，髓内型和表面骨肉瘤：术前化疗2-6周期，至少包括以下两种药物：ADM，DDP，IFO，大剂量MTX，然后再评价。不可切除者行放疗，化疗；可切除的行广泛切除，包括可切除的转移灶，切缘阳性的若病理分级好的，化疗，可考虑局部放疗，病理分级差的，考虑局部放疗，换方案化疗。切缘阴性的，病理分级好的，化疗2-12周期，物理治疗，病理分级差的，考虑换方案化疗。

⒉低分级的，骨髓腔内生长+表面骨肉瘤、骨旁骨肉瘤：广泛切除，高分级的，化疗然后与低分级的一样随访后再次评价，若复发，行化疗和再次手术治疗。

⒊骨膜骨肉瘤：考虑化疗，然后广泛切除，切除后治疗与2相同

2、手指关节第一节从哪算起?

小儿推拿，手指第一节从哪开始算？

1，五指节的准确位置图
五指节为手背五指第一指间关节，操作方法有掐五指节和揉五指节之分。

a

2，小儿推拿掐五指节手法
按摩者一手握患儿手，使掌面向下，另一手拇指指甲由小指或拇指依次掐之，继以揉之，各掐3-5次，揉30-50次，称掐揉五指节。 

3，小儿推拿揉五指节手法
按摩者一手持患者手，用拇指，食指揉五指节30-50次，称揉五指节。 

4，五指节的功效与作用
掐揉五指节，可以安神镇惊，祛风痰，通关窍，掐五指节主要用于惊惕不安，惊风等症；揉五指节主要用于胸闷，痰喘，咳嗽等症。经常揉捻五指节有利于小儿智力发育，可用于小儿保健。 

b

5，五指节特效推拿
一手托小儿的手，掌心向下，用另一只手拇指指尖端依次从小儿的拇指掐至小指，掐3-5次，再用拇指指腹以顺时针方向从小儿的拇指揉按至小指，揉30-50次，长期推拿，可缓解夜啼，咳嗽等病症。

有哪些注意事项？

1、小儿推拿适合0--14岁的孩子，新生儿也可做推拿。3岁以下的孩子进行小儿推拿效果最好。9岁以上的孩子可以配合一些成人的手法来进行推拿。 

2、为了加强疗效、防止皮肤破损，施以推拿术时，可选用一定的药物作润滑剂，如滑石粉、香油、按摩乳等。若局部皮肤破损、溃疡、骨折、结核、肿瘤、出血等，禁止在此处做推拿。操作时手法尽量直接接触皮肤。 

3、小儿推拿取穴要准确。掌握常用的小儿推拿取穴方法和操作手法，以求取穴准确、手法正确、熟练。

c

4、做小儿推拿，习惯上以小儿左手为宜，必要时可左右手同时推拿。 5、小儿推拿后有出汗现象时，应注意避风，以免感冒。此外，在过饥、过饱、或过度疲劳时，也不要给小儿做推拿。

3、合谷穴的定位

你好，我是石家庄平安医院肿瘤科大夫
合谷穴的定位是这样的：
【标准定位】在手背，第1、2掌骨间，当第2掌骨桡侧的中点处。

【取法】拇、食两指张开，以另一手的拇指关节横纹放在虎口上，当虎口与第1、2掌骨结合部连线的中点；拇、食指合拢，在肌肉的最高处取穴。

4、左胫骨上段骨肉瘤该如何治疗?

骨肉瘤发病率在原发性恶性肿瘤中占据首位。该瘤恶性程度甚高，予后极差，可于数月内出现肺部转移，截肢后3～5年存活率仅为5～20％。发生在股骨下端及胫骨上端的约占所有骨肉瘤的四分之三，其它处如肱骨、股骨上端、腓骨、脊椎、髂骨等亦可发生。多数为溶骨性，也有少数为成骨性，发病年龄：可发生在任何年龄，但大多在10～25岁，男性较多。肿瘤多处于骨端，偶发生于骨干或骨骺。骨肉瘤含有不同成份的软骨，纤维组织及生骨组织。骨膜下骨皮质及髓腔部均可发生浸润扩散。早期肿瘤主要部分在骨膜下，融合于骨皮质，溶骨性瘤组织，软骨成份少，骨破坏较快，循环丰富，骨坏死区可形成包裹，肿瘤向邻近软组织扩散，可发生病理骨折，少数肿瘤骨质坚硬。一般骨肉瘤不侵入关节，偶有破坏皮质或病理骨折后累及关节。由于肿瘤的发展及骨膜反应，常有骨膜高起形成三角通称考德曼（Codman）氏三角，并有与骨干呈垂直的阳光样放射骨针。显微镜下可见许多瘤细胞、细胞及细胞核大小，形状不一，有小型多核巨细胞，梭形细胞，不成熟的软骨细胞及恶性成骨细胞，细胞核大，染色很深。几乎所有转移均经血液转移至肺，少数转移至脑、内脏、肾及经淋巴管至淋巴结。

【治疗措施】

诊断明确后，应尽早作截肢术或关节离断术，手术前后配合化疗和放疗可能提高疗效，单纯应用化疗或放疗效果不大。

【临床表现】

疼痛为早期症状，可发生在肿瘤出现以前，起初为间断性疼痛，渐转为持续性剧烈疼痛，尤以夜间为甚。恶性大的肿瘤疼痛发生较早且较剧烈，常有局部创伤史。骨端近关节处肿瘤大，硬度不一，有压痛，局部温度高，静脉扩张，有时可摸出搏动，可有病理骨折。全身健康逐渐下降至衰竭，多数病人在一年内有肺部转移。

X线片表现：骨质致密度不一。有不规则的破坏，表面模糊，界限不清，病变多起于骺端，因肿瘤生长及骨膜反应高起形成考德曼氏三角，有与骨干垂直方向的放射形骨针。

临床上对青少年有近膝关节的骨端疼痛，肿胀等应认真检查，根据病史、体征及X线片表现，大多可以诊断，必要时作活体组织检查。

应注意与下述病变鉴别：骨化肌炎、掌骨和跖骨结核性骨炎（此处骨肉瘤极少发生），慢性骨髓炎、骨囊肿与巨细胞瘤等。

5、临床医学专升本试题

2009年咸宁学院专升本考试诊断学试卷
咸宁学院 临床医学专升本试题
第Ⅰ卷(选择题　共60分)
注意事项：1.本试卷共10页,满分150分.考试时间100分钟.
　2.答卷前将密封线内的项目填写清楚.
　3.答题时请使用蓝、黑钢笔或圆珠笔.
题号 一 二 三 四 五 总分

一.填空题:本大题共13个小题,30个空,每空1分,共30分.把正确答案填在题中横线上.
1.发生腹泻的机制是____、 ____、 _____及肠蠕动增快.
2.干性罗音根据性质不同,临床上分为_____ 和____ 两种.
3.进行心脏听诊检查时,心尖部为 _______听诊区,胸骨右缘第二肋间为_______ 听诊区.
4.正常情况下肠鸣音的频率范围为每分钟______ ,如果每分钟超过______ 时,称肠鸣音亢进.
5.凝血时间检查反映______ 凝血系统有无障碍,凝血酶原时间检查反映_______ 凝血系统有无障碍.
6.常规心电图的描记纸速为______mm/s,其横向每1mm的间距所代表的时间是 ________S.
7.腹腔穿刺的禁忌证包括____、________、包虫病和卵巢囊肿.
8.煮沸灭菌,要求水温达100℃后，持续煮沸______ 分钟,带芽孢细菌需用 ________分钟,才能被杀死.
9.输血前,病人需要测定________ 和做__________ .
10.手术切口分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三类，分别代表 _________、 ________ 、________切口。
11.破伤风杆菌产生的外毒素包括__________ 和__________ ,其中_________ 是引起症状的主要毒素.
12.伤后8小时以内的伤口,称__________ 伤口 .头面部伤口,在伤后12小时内按________ 处理.
13.在恶性肿瘤的发生中,_________、 ________和_____________ 因素起重要的作用.
二、单项选择题：本大题共24个小题，每小题2分，共48分。在每小题给出的五个选项中，只有一个最佳答案。请把所选项前的字母填在题后的括号内。
14.下列哪项属于症状( 　)
A.心脏杂音 B.淋巴结肿大 C.心悸 D.腹水 E.肺部罗音
15.体温持续39℃-40℃达数天或数周,24小时内波动范围不超过1℃,其热型是()
A.间歇热 B.稽留热 C.波状热 D.弛张热 E.不规则热
16.急性细菌性痢疾的粪质常呈（）
A.洗肉水样 B.果酱样 C.稀薄便 D.粘液脓血便 E.粘液便
17.患者皮肤黄染呈黄绿色,伴发热、呕吐及上腹部绞痛，最可能的诊继考虑为（）
A.急性溶血性黄疸 B.急性病毒性肝炎 C.急性胃肠炎 D.急性肠梗阻 E.急性胆管炎伴胆总管结石
18.下列哪项属于个人史的内容（）
A.生育一子一女 B.青毒素过敏史 C.吸烟史二十年 D.高血压病史十年 E.妻子患有病毒性肝炎
19.下列哪项属于锥体束病变的体征（）
A.拉塞格(Lasegue)征 B.布鲁津斯基(Brudzinski)征 C.霍夫曼(Hoffmann)征 D.颈强直 E.克尼格(Kernig)征
20.男性成人红细胞沉降率的正常范围是（）
A.0-30mm/1h B.0-25mm/1h C.0-20mm/1h D.0-15mm/1h E.0-10mm/1h
21.心电图上代表心房除极的波形是（）
A.P波 B.R波 C.T波 D.U波 E.Q波
22．一患者体格检查时发现右侧中等量胸腔积液,其X线胸片的表现可能为（）
A.右侧肺野密度均匀性增高 B.右侧肺野呈外高内低的曲线阴影 C.右侧肋膈角变钝 D.肺门阴影增大 E.肺纹理下垂
23.下列哪种器官最适合于超声检查（）
A.胆囊 B.胃 C.结肠 D.肺 E.十二指肠
24.某患者的临床诊断中属于病因诊断的是（）
A.风湿性心脏病 B.二尖瓣狭窄兼关闭不全 C.主动脉瓣关闭不全 D.心功能不全 E.心房颤动
25.胸腔积液时,常用的胸腔穿刺部位是（）
A.肩胛下角线第6-7肋间 B.肩胛下角线第7-9肋间 C.锁骨中线第6-7肋间 D.锁骨中线第7-9肋间 E.腋前线第6-7肋间
26.高压蒸汽灭菌时,哪项是错误的（）
A.包裹不应过大 B.包裹应堆放紧密 C.包裹不应包得过紧 D.包裹外应标明日期 E.包裹内、外有指示纸带
27.不是输血适应证的是（）
A.大出血 B.贫血 C.低蛋白血症 D.食欲缺乏 E.凝血异常
28.休克血压降低,早期的正确处理是（）
A.尽早使用升压药物 B.出血病人及早大量输血 C.肾功能不全及早大量补液 D.尽快扩充血容量 E.尽快使用镇静药物
29.外科休克病人,最常见的酸碱紊乱是（）
A.呼吸性酸中毒 B.呼吸性碱中毒 C.代谢性酸中毒 D.代谢性碱中毒 E.一氧化碳中毒
30.胸外心脏按压的部位是（）
A.心尖搏动处 B.胸骨下半部C.剑突与胸骨体交界处 D.左第4肋间胸骨旁2.5cm处 E.左销骨中线与第4肋间交界处
31.有关结直肠手术的术前准备,哪项不对（）
A.术前5-7天改用低渣饮食 B.术前5日服用肠道杀菌剂 C.术前2日进全流质 D.术前1日完全禁食,接受输液 E.术前晚,术晨清洁洗肠
32.有关外科病人的机体代谢改变,正确的是（）
A.禁食早期主要依靠脂肪供能 B.机体在肝糖原耗尽后,再利用肌糖原 C.禁食早期补充葡萄糖可减少蛋白质的糖异生 D.创伤后机体表现为合成代谢为主 E.蛋白质是机体最大的能源储备
33.外科感染时,抗生素的使用哪项不正确（）
A.可用窄谱者不用广谱抗生素 B.致病菌未明确者,先用窄谱抗生素 C.用药2-3天无效,应及时更换 D.合用激素期间,宜加大抗生素剂量 E.对皮肤粘膜伤口,不主张直接敷用
34.需防止接触性传染的疾病是（）
A.新生儿皮下坏疽 B.急性蜂窝织炎 C.丹毒 D.疖 E.痈
35.关于损伤问题,下列哪项是错误的（）
A.一期愈合指创腔很小,创缘对合良好,伤口愈合快 B.大量皮质激素可影响愈合 C.已感染的创口应延期缝合 D.清创术最好在受伤后6-8小时内施行 E.清洁伤口可以当即缝合
36.成人双小腿占体表面积的（）
A.21% B.9% C.13% D.7% E.11%
37.下列哪项与良性肿瘤不符（）
A.有假包膜,浸润性生长 B.周围有纤维包绕,彻底切除后不复发 C.生长缓慢,有时也可迅速增大 D.可呈膨胀性生长 D.可引起脏器受压或空腔器官梗阻症状
三.多项选择题:本大题共6个小题,每小题3分,共18分.在每小题给的五个选项中,有两个或两个以上是正确答案,把所选项前的字母填在题后的括号内.多选、少选或错选均不给分.
38.下列哪几项是引起胸痛的常见病（）
A.急性心肌梗死 B.胸部带状疱疹 C.肺癌 D.自发性气胸 E.肺气肿
39. 一患者体格检查时发现两肺布满干性罗音,可能的诊断是（）
A.慢性支气管炎 B.支气管内膜结核 C.支气管哮喘 D.心源性哮喘 E. 早期肺癌
40正常人腹部触诊可触及到的组织器官有哪些（）
A.腰椎椎体 B.乙状结肠 C.脾脏 D.肝脏 E.肾脏
41.属于无功能性细胞外液的是（）
A.血浆 B.组织间液 C.脑脊液 D.关节液 E.结缔组织水
42.急性肾功能衰竭少尿期的主要表现是（）
A.少尿 B.水中毒 C.高血钾 D.高血镁 E.氮质血症
43.麻醉前用药的目的是（）
A.解除病人的焦虑和恐惧 B.抑制心律失常 C.抑制腺体分泌 D.抑制迷走神经反射 E.产生镇痛、镇静作用
四.名词解释:本大题共6个小题,每小题3分,共18分.
44.隐性黄疸
45.负性心尖搏动
46.劲强直
47.高渗性缺水
48.痈
49.癌胚抗原
五.问答题:本大题共6小题,共36分.
50.简述急性腹膜炎的主要症状和体征.(5分)
51.对二尖瓣狭窄患者进行体格检查时可发现哪些体征?(7分)
52.简述心源性与肺源性呼吸困难的病因、临床特征的区别.(6分)
53.高压蒸汽灭菌时,要求达到的条件是什么?(6分)
54.试述休克的概念及典型的临床表现.(6分)
55.进行脑复苏的主要措施有哪些?(6分)

6、骨肉瘤的症状有哪些？

疼痛为早期症状，可发生在肿瘤出现以前，起初为间断性疼痛，渐转为持续性剧烈疼痛，尤以夜间为甚。恶性大的肿瘤疼痛发生较早且较剧烈，常有局部创伤史。骨端近关节处肿瘤大，硬度不一，有压痛，局部温度高，静脉扩张，有时可摸出搏动，可有病理骨折。全身健康逐渐下降至衰竭，多数病人在一年内有肺部转移。
临床上常发生于青少年，下颌骨少上颌骨多见，并有损伤史。早期症状是患部发生间歇性麻木和疼痛，进而转变为持续性剧烈疼痛伴有反射性疼痛;肿瘤迅速生长，破坏牙槽突及颌骨，发生牙松动、移位，面部畸形，还可发生病理性骨折。在X线片上显示为不规则破坏，由内向外扩展者为溶骨型;骨皮质破坏，代以增生的骨质，成日光放射排列者为成骨型。临床上也可见兼有上述两型表现的混合型。晚期患者血清钙、碱性磷酸酶可升高，肿瘤易沿血道转移至肺。
患者病程长短不一，从出现症状到就诊短则数天，长达数年，平均3～4个月。好发部位在膝关节周围。最早出现的临床症状是疼痛，多为隐痛，持续性，在活动后疼痛加重。夜间痛较明显。患部出现包块，包块增长速度常以月计，当肿块明显增大时可出现邻近关节的反应性积液，关节活动受限。早期疼痛常于轻伤后突然发生，肿胀开始轻微，以后逐渐加重，呈偏心性梭形肿胀。肿块硬度不一，因肿瘤质地而异，溶骨性病损者较成骨者为软。患处皮肤发亮，表面静脉扩张，皮温升高。如肿瘤体积较大并邻近关节，可影响关节功能。部分患者就诊时已有其他部位转移。
肿瘤体积的大小可根据肿瘤部位的深浅，以及肿瘤侵及软组织大小而不一。肿块局部伴有压痛，其硬度根据肿瘤组织内所含的骨组织多少而不同。瘤体较大时则可出现皮肤表面血管怒张现象。
最典型的发病部位是四肢的管状骨(占80%)，特别是股骨(40%)、胫骨(16%)和肱骨(15%)。股骨远端、胫骨近端和肱骨近端是最常见的部位。50%～75%的骨肉瘤发生于膝关节附近。在腓骨、髋骨、下颌骨、上颌骨和脊柱骨的骨肉瘤相对少见。颅骨、肋骨、肩胛骨、锁骨、胸骨、尺骨、桡骨和手足部的小骨骨肉瘤罕见。在长管状骨中，骨肉瘤主要发生于干骺区。发生于骨干的骨肉瘤约占2%～11%。骨肉瘤可以蔓延至骺端，尤其当骺板闭合以后，但发生于骨端的骨肉瘤却非常罕见。骨骺骨肉瘤(epiphysealosteosarcoma)主要见于股骨髁。
病人自出现症状至来院就诊时间多在2～4个月内。骨肉瘤细胞分化较好者，来院就诊时间较晚，可在出现症状半年左右。就诊时病人全身情况良好，疾病发展到后期可出现发热、体重减轻、贫血等中毒现象。出现肺转移的病人最初肺
部可以无症状，晚期出现咯血、气憋及呼吸困难。
骨肉瘤的亚型：
1.毛细血管扩张型骨肉瘤较少，仅占5%，是恶性度较高的成骨肉瘤。病史短，肿瘤生长迅速，X线片为溶骨性破坏。大体标本肿瘤呈梭形肿胀，皮质变薄，为红褐色血窦，窦壁有肿瘤组织。镜下：在充满血液的腔隙里存在恶性肿瘤细胞及肿瘤性骨样组织，X线片和低倍镜观察相似于动脉瘤样骨囊肿。
2.小圆细胞骨肉瘤少见，恶性度高，预后差。X线片为溶骨性破坏，肉眼所见灰白鱼肉样，镜下由大量密集的小圆细胞组成，细胞呈圆形、卵圆形、短梭形，包膜界限不清，胞质量少，核大小不等，核仁不清楚，细胞间有结缔组织分隔。细胞间可见肿瘤性骨样组织。
3.纤维组织细胞型骨肉瘤发病年龄通常在第3个年龄组之后。X线片为溶骨性破坏累及长骨骨端，有时有棉团状或云雾状的阴影。很少有典型的骨膜反应。镜下视野有特征性的多形性梭形细胞及多核巨细胞，许多多核巨细胞有怪形核，有时有炎症背景，特征性的车辐状或螺旋状排列，有时细胞可以有少数突起，像所有的成骨肉瘤一样，多形细胞弥漫排列，镜下还可见典型的肿瘤样骨及骨样组织形成。
4.髓内高分化骨肉瘤极少见，是恶性度低的骨肉瘤，发病年龄较大，症状轻，X线相似纤维异样增殖症，但边界不清，侵犯或穿透皮质。大体标本为灰白色橡皮样，镜下为大量增生的纤维细胞，这些细胞核染色深，形态不一，细胞间可见数量不等的肿瘤性骨样组织及骨。
5.多中心型骨肉瘤现代学者认为骨肉瘤是全身性疾病，多数为单发的病灶和现代检测方法不能查出的微小病灶组成。多发型者少见，多个肿瘤病灶同时出现，而成年病人先为单发病灶，而后逐渐多发。均好发于长骨，X线表现为成骨型，AKP很高，预后较差，多无内脏转移。
6.皮质内骨肉瘤极少见，病变常发生于胫骨干的骨皮质内，X线在皮质内有透光区，周围有硬化，相似骨样骨瘤。镜下同于一般的成骨肉瘤。可复发及转移。
7.骨旁骨肉瘤常见，好发于30～40岁病人的股骨后侧。典型的X线表现为相当致密的阴影，位于正常骨皮质的表面，向周围软组织侵犯。X线片或CT可见肿瘤与皮质之间有放射透光缝隙。肿瘤表面呈完整的分叶状，边缘不规则。肉眼可见肿瘤为高度硬化的肿块。镜下：肿瘤为大量增生的梭形细胞，有轻度异形性，核分裂少见，其中可见中等量胶原纤维。这些梭形细胞间可见肿瘤性骨及骨样组织生成。有时尚可见分化好的骨内病灶。预后较好。
8.去分化骨旁骨肉瘤罕见，可以从低度恶性骨旁骨肉瘤发展而成或由先前切除不彻底的低度恶性骨旁骨肉瘤复发而成高度恶性肿瘤。X线相似于传统型骨肉瘤。镜下可见分化较好的梭形细胞成分，平行而不规则的骨小梁排列，相邻部位可见高度间变纤维肉瘤成分并可见肿瘤性骨及骨样组织生成。预后相似于传统型骨肉瘤。
9.骨膜骨肉瘤很少见，好发于青年人的长骨干的表面，向外生长形成透光性软组织肿块，边缘不清。中间可见放射状骨针垂直于长骨干。肉眼肿瘤分叶状，有明显的软骨，其中有钙化和骨化。镜下为分叶状恶性软骨组织可见纤细的花边状的骨样组织生成，病变晚期可侵犯髓腔。预后较好。
10.高度恶性表面骨肉瘤较少见，常发生在股骨干的表面，骨皮质表面与髓腔不相通。X线像骨膜骨肉瘤。肉眼所见肿瘤体积较大，常见出血坏死。镜下为高度间变的肿瘤，细胞形成肿瘤性骨及骨样组织。预后与传统型骨肉瘤相同。
根据病史、外伤史(诱因)、全身表现、局部体征、X线检查能够成立诊断。
临床上对青少年有近膝关节的骨端疼痛，肿胀等应认真检查，根据病史、体征及X线片、放射性核素骨扫描、CT、MRI及实验室检查，大多可以诊断，必要时作活体组织检查。应注意与下述病变鉴别：骨化肌炎、掌骨和跖骨结核性骨炎(此处骨肉瘤极少发生)，慢性骨髓炎、骨囊肿与巨细胞瘤等。

7、如何预防肿瘤？

多运动，可以健身，合理饮食。主要是心态

8、腱鞘肿瘤拍CT见有侵蚀骨头现在但取样化验是良性的,侵蚀骨头的现象是怎么回事呢?

发生在屈指肌腱和仲指腱卜，本缉有3例变及致密影、其余7倒均无骨质异常。治疗与随访结果：本组病例均在指根阻滞或臂丛麻醉及止血带下进行彻底病灶切除．有3例作了植骨，本组病例随访4例，随访时间虽长3年，最短l1个月，结果均满意，未见复发-2讨论2．1率病病固目前尚不清楚．有的学者认为与外伤有关“更多学者认为本瘤源于组458广西医学1996年8月第l8卷第4期织细胞，还有的学者认为是一种类性病变或是胆固醇代谢紊乱的基础上再受外伤引起的”。然而本组病例只有1例有外伤史。其余无明显诱田。笔者认为，本病发病之原因需进一步研究及探讨2．2通过本组病例可见腱鞘巨细胞瘤在手部软组织肿瘤中占有一定比例．在临床工作应予以重视该肿瘤好发于青壮年，与本组病例统计数字基本牛甘符。发病率本组病例男女均等．与有些学者认为该肿瘤女性发病高于男陛，或男性较女性多见不太相同．泼肿瘤在手部任何部位都有发生，但以手指描腹为多，其次是手掌背及腕背部．少见于手掌掌部2．3术中所见；肿瘤是圆形或椭圆形，表面多为凹凸不平呈分叶及结节状，外观光滑多呈黄褐色、灰白、淡黄色等．有包膜。边界清楚．但如果肿瘤向周围浸润性生长则边界不清，术中切除肿瘤最小0．2cm×0．5cm．最大2．5cm×3．5cm直径，肿瘤基底多不活动．质中偏硬，术中见到有的肿瘤与腱鞘相连．有的瘤体包绕整个屈指肌腱或伸指肌腱上奉组有2例侵犯桡R侧伸屈腕肌腱．有3例侵蚀骨骼．其中1例大部分腕骨被侵犯．1例压迫及侵蚀第四掌骨并大部破坏，另l例指骨、掌骨有小囊性变及致密影。本组lO例有3例侵犯骨骼．与有的学者认为术中未见到肿瘤侵犯骨骼或极少侵犯骨骼的现点不太相符。2．t治疗问题：本病治疗手术切除肿瘤是唯一治疗方法。手术中应彻底切除干净，对病变范围较广的患者．暴露要充分．探查范围要广，不要遗漏，稍有少许瘤组织残留可引起复发。若有复发．可再次切除，一般不需截指．对有侵润的腱鞘组织或肿瘤与肌腱紧密相连及融合在一起者可连肌腱一并切隐．必要时作肌腱移植，对生长在血管神经周围的肿瘤应仔细剥离切除．尽可能避免损伤指神经，若骨骼受累的应彻底刮除干净，如果生长在骨的应彻底刮除后用95酒精作曷部灭活加植骨，本组固有2例部分腕骨骨内被侵蚀破坏而采用了此方法，另1例切除因破坏严重的大部第四掌骨，作骨移植术后2年复查愈台良好，末复发征象．手部功能恢复良好。2．5诊断与鉴别诊断：腱鞘巨细胞瘤临床上诊断较囤难。本组术前只有2倒诊断为该瘤，其余分别误诊为腱鞘囊肿、纤维瘤、腕关节滑膜结棱或腱鞘结核、骨辕骨瘤以及包块待查等，有的甚至在门诊多次给于封闭理疗、l、用中草药等局部治疗未见好转而入院治疗。误诊原因．主要是该肿瘤为手部小肿物．生长缓慢，无明显症状及影响功能．故不引起重视，另外，临床医生对本病认识不足．给临床诊断带来了困难。我们认为应该加强对本病的复习．结台临床表现以及术中所见有助于鉴别，特别要与腱鞘结核相鉴别。两者在临床诊断上时有混淆．为更明确诊断，术后一定要依靠病理检查。2．6病理检查：瘤组织由三种细胞组成，即组织细胞样滑膜细胞、多棱巨细胞．泡沫状细胞，组织细胞样瘤细胞是瘤组织的内最基本的细胞，呈卵圆形。并含脂质或含铁血黄素的细胞．大多数瘤结内可见到形状不同的裂隙。参考文献l吴梅英．手部腱鞘巨细胞瘤(附31铡报告，．中华骨科杂志1988：8(1)：202王金城．等腱鞘巨细胞瘤7倒病理分斩中华骨科杂志l990；4(4¨封三3盈荩宪骨科诊疗手册江西民出版社．L982669措建华，等．腱鞘结棱(附5例报告j．实用外科杂志1984；4(5)：287

(由于文章 、 范例较长有可能存在错别字，敬请原谅！）如果有不懂的可以加925277513这个QQ，以后QQ可能会更改，非诚勿扰，如果加本人工作QQ请有问题一定及时向我反映，或到当地较好的人民医院检查，肿瘤恶性化了非常之严重！情况与癌相似。