骨肿瘤的鉴别

1、枕外隆突与骨软骨瘤鉴别

骨样骨瘤有特殊的疼痛症状和典型的瘤巢X线景象，较易诊断。但仍需与以下骨、病鉴别。
（一）慢性骨脓肿：为低度慢性化脓性感染，具有红、肿、热、痛等炎性症状，且有反复发作病史，好发于长骨干骺端，破坏区较大，骨皮质局限破坏，周围致密，有时有小死骨，但无瘤巢。
（二）慢性硬化性骨髓炎（Garre型：疼痛性质与骨样骨瘤不同，常为间歇性，骨干皮质广泛增生，对称性。一般无脓肿及死骨，无痛巢，髓腔可闭塞。
（三）成骨细胞瘤：二者同属良性或骨细胞性肿瘤。成骨细胞瘤无骨样骨瘤特有夜间疼痛，但发展较快，破坏区较大，常>2cm。皮质膨胀明显，周围硬化轻微。

2、软骨肉瘤的鉴别诊断

1.软骨瘤内常有散在沙砾钙化点，但较软骨肉瘤少而小，骨皮质多保持完整，无肿瘤性软组织肿块。
2.骨软骨瘤为附着于干骺端的骨性突起，形态多样，软骨帽盖厚者亦可见肿瘤端部有菜花样钙化阴影。而继发于骨软骨瘤的软骨肉瘤，软骨帽增厚更明显，并形成软组织肿块，其内可见多量不规则絮状钙化点。
3.骨肉瘤易与中央型软骨肉瘤混淆，特别当软骨肉瘤内并无钙化时颇与溶骨性骨肉瘤相似，但若见骨肉瘤具有的特征性肿瘤骨化，以及骨膜反应显著者可于区别。

3、如何鉴别骨巨细胞瘤

骨巨细胞瘤是我国较常见的原发性骨肿瘤之一，此瘤生长活跃，对骨质侵蚀破坏性大，如得不到及时妥善的治疗，可造成严重残废而导致截肢，少数病例尚可转移而致命。按良性和恶性程度分为三度。邻近关节的肿瘤，生长缓慢，局部可有肿胀，疼痛及压痛，关节活动度常受限，瘤内出血或病理骨折往往伴有严重疼痛。骨巨细胞瘤容易与其他疾病相混淆，那么要如何区分呢？容易与骨巨细胞瘤相混淆的疾病巨细胞修复性肉芽肿　常见10岁～20岁青少年，好发下颌骨。现在认为发生于颌骨者通常并非真性GCT而是巨细胞修复性肉芽肿。镜下多核巨细胞体积小，中等数量，分布不均匀，常聚集于出血、坏死与含铁血黄素沉积部位，并可见骨样与骨组织形成，病灶经单纯刮除后预后较好。动脉瘤样骨囊肿　多发生于20岁以下的青少年。好发椎骨及扁骨，但也可发生于长骨干。X线上与GCT相似，呈骨的偏心膨胀，骨皮质消融，与GCT镜下不同的是多核巨细胞分布不均且多位于血管囊肿和出血灶附近，胞体较小，间质为成熟的纤维组织。单纯病灶刮除四分之一会复发，大块切除或刮除并结合骨移植效果较好。多核巨细胞性骨病变十分复杂，稍不警惕就易造成误诊，对于患者是儿童，病变在除骶骨外的椎骨、颌骨和手足骨，病灶多发，通常不是GCT。特别值得一提的是骨折时可因坏死、出血及多核巨细胞反应而误诊为GCT合并病理性骨折，应加以鉴别。通过以上内容，希望能给大家带来一定帮助，如有身体不适，一定要及时的去正规医院检查治疗，以免耽误病情，错过最佳的治疗时机。

4、哪一种指标对肝肾损坏，多发性骨髓瘤有一定的诊断及鉴别意义

复发难治多发性骨髓瘤患者会经常出现恶性浆细胞肝脏浸润，血、尿清链异常增高是诊断该病的主要方法。
MM能产生单株(M)球蛋白,具有一种重链(γ、β、δ、ε)与一种轻链 (light chain,LC)(κ或λ)引起骨骼破坏,贫血、肾功能损害和免疫功能异常。该病好发年龄40岁以上,男多于女,肾脏受累常见。骨髓瘤肾病 (myeloma kidney disease)是MM最常见和严重的并发症,又被称为管型肾病(cast nephrolmthy,CN)。由于大量LC从肾脏排泄,加之高血钙、高尿酸、高粘滞综合征等因素,就诊时50%以上患者已存在肾功能不全。

5、颅骨骨瘤应该与哪些疾病鉴别

颅骨骨瘤是一种常见的良性肿瘤，主要表现为突出于颅顶外板的圆形或圆锥状隆起，大小自直径数毫米至数厘米不等，与头皮无粘连、无压痛，多无不适感，除引起外貌变形外，一般不引起特殊症状。临床中，颅骨骨瘤应该与额骨内板增生症、颅骨纤维异样增殖症、脑膜瘤、骨纤维异常增生症等疾病鉴别。1.额骨内板增生症：额骨内板增生症呈波浪性骨增生，患者常有头痛、肥胖、性欲减退。多见于停经后的女性，有时伴发糖尿病或尿崩。2.颅骨纤维异样增殖症：颅骨纤维异样增殖症病变广泛，基底宽，多处发病，累及板障和颅板，全身其它骨骼亦可发病，且有单侧趋向。3.脑膜瘤：脑膜瘤生长快，呈不整形新骨增生，可出现骨样改变。瘤基底宽，并可有颅板溶骨改变。肿瘤血供增多，致附近血管沟影增宽增多。4.骨纤维异常增生症：骨纤维异常增生症病变范围较广泛，以眶顶部多见，有面容改变，在X线平片和CT上可见颅骨全层受累，其边界欠清晰，密度不一致，可有全身其他部位扁骨的改变。

6、早期骨癌的鉴别诊断

诊断
骨肿瘤的诊断有的比较容易，单凭临床检查即可作出初步诊断，如表浅部位的骨瘤或骨软骨瘤等，有的在x线片上有特点，可根据典型的x线所见得出初步印象如硬化性骨肉瘤、软骨肉瘤等;有的则须结合临床、x线和病理，综合分析，才能作出正确诊断。因此，临床、x线和病理被认为是诊断骨肿瘤的三个重要步骤，有时是缺一不可的。尤其在考虑采用截除肢体的手术之前，一般都要经过上述三方面的检查确诊，才能决定。
鉴别
在鉴别诊断方面本病首先应与炎症鉴别。鉴别要点主要有以下四方面：
(一)全身反应：急性炎症患者体温常升高，白细胞计数增多，良性骨肿瘤病人体温正常，血象正常。某些恶性骨肿瘤如未分化网状细胞肉瘤或生长迅速的恶性肿瘤的病人也有体温升高和白细胞计数增多的表现。急、慢性炎症和骨结核病人血沉多增快，良性骨肿瘤血沉多正常，恶性骨肿瘤病人血沉常增快。
(二)发展过程：炎症在发展到一定程度或经过抗炎治疗后多逐渐消退，某些良性骨肿瘤在发展到一定程度后可停止发展，恶性骨肿瘤则继续发展破坏，自行停止或消失者极为罕见。
(三)局部触诊：炎症常产生脓肿，一般质软，波动明显。骨肿瘤一般多较坚硬或硬韧，触之有实体感，边境多清楚，其墓底多与骨粘连而不能移动。但某些血管丰富或有出血的恶性肿瘤也可有波动感。
(四)穿刺;脓肿穿刺多可吸出脓液，脓液培养或涂片染色有时可查出化脓菌。肿瘤穿刺则仅能吸出血液，用粗针头穿刺有时可吸出肿瘤组织碎片。
良性骨肿瘤也应与恶性骨肿瘤的诊断，因二者的预后和治疗方法各不相同。鉴别要点主要有以下四方面：
(一)全身反应：良性骨肿瘤和恶性骨肿瘤除在体温、血象、血沉方面有区别外，前者病人一般情况好，疼痛较少，后者则病人消瘦、贫血、疼痛明显，晚期多有明显的恶病质。
(二)发展速度;良性骨肿瘤一般发展缓慢，有的发展到一定年龄即停止发展。恶性肿瘤则发展迅速，甚至形成巨大肿块，表面静脉怒张。
(三)有无转移：良性骨肿瘤一般均不发生转移，原发恶性骨肿瘤则比较容易发生内脏和他骨转移。
(四)x线所见：良性骨肿瘤的界限多比较清楚，与正常骨质之间常有明确的分界线，一般无骨膜反应，如有反应，骨膜新骨也比较规则、整齐。恶性骨瘤则边界不清楚，与正常骨质之间分界不清，骨膜反应紊乱，甚至形成日光放射状。

7、骨结核、骨髓炎如何与骨肿瘤鉴别？

具有典型X线征象的骨结核、骨髓炎和骨肿瘤不难诊断。但无典型征象者则可误诊。我们就有过将骨结核误诊为良性骨肿瘤，将骨髓炎误诊为尤文氏肉瘤，将滑膜肉瘤与骨转移瘤误诊为骨结核或骨髓炎的教训。回顾并分析这些误诊病例，发现仍可找出一些骨结核、骨髓炎与骨肿瘤的不同之点：（1）病变部位：扁骨、长管状骨骨干的结核或干骺端的骨髓炎容易误诊为肿瘤，而关节附近的肿瘤如滑膜肉瘤容易误诊为结核。发现这些部位的溶骨性病变时应努力寻找可作鉴别诊断的X线表现。（2）病变形态：①病变膨胀变形、病灶边缘清楚者多为良性肿瘤表现，但应注意与软骨肉瘤、甲状腺癌转移及骨髓瘤鉴别；②骨质破坏形态不规整、边缘不规则应视为恶性肿瘤表现，结核和侵蚀性化脓性骨髓炎的病灶形态规整、边缘模糊，可有骨质硬化表现；③骨膜分层可见于骨干结核、骨髓炎，也见于尤文氏肉瘤；三角形骨膜反应可见于成骨肉瘤；④关节腔狭窄，关节附近骨质破坏多见于结核，但也可见于滑膜肉瘤，此时应注意有无软组织肿块。

8、良恶性骨肿瘤的X线鉴别要点是什么

（1）生长情况：良性生长缓慢，不侵及临近组织，但可引起压迫移位，无转移。恶性生长迅速，易侵及临近软组织，有转移。
（2）局部骨变化：良性呈膨胀性改变，边界清晰锐利，骨皮质变薄完整，破坏区周围反应性骨硬化。恶性呈浸润性骨破坏，边缘模糊，无硬化，骨皮质无膨胀，虫蚀状破坏、中断，有瘤骨。
（3）骨膜增生：良性一般无骨膜增生，病理骨折后可出现，骨膜新生骨连续，无破坏、中断。恶性多形态的骨膜增生，并可被骨瘤破坏、中断形成袖口征。
（4）软组织改变：良性多无肿胀及肿块影。恶性软组织块影边缘多模糊不清，其内可有瘤骨或钙化。
我是学影像的，希望回答能够帮到你。

9、怎么鉴别骨瘤是良性还是恶性

如一楼所说，没有哪个医生能仅凭影像就断定是否恶性肿瘤，还需要通过血象化验和活体检测来确定。血象和活检也是目前医学确诊肿瘤的通用手段。

10、多发性骨髓瘤的鉴别诊断

某些慢性疾病（如风湿系统疾病、慢性结核感染、肾病、慢性肝病等）或淋巴瘤等可引起反应性浆细胞增多症和意义未明单克隆丙球蛋白血症（MGUS），需要与MM进行鉴别诊断；此外，一些严重骨质疏松或低磷性骨病或转移癌需要与MM的骨质破坏鉴别。