原发骨肿瘤伴骨转移

1、骨肿瘤与骨转移是一样的吗

骨转移病灶的形成是原发癌经血行转移, 肿瘤细胞与宿主相互作用的结果

骨肿瘤是发生于骨骼或其附属组织（血管、神经、骨髓等）的肿瘤，是常见病。同身体其它组织一样，其确切病因不明；骨肿瘤有良性，恶性之分，良性骨肿瘤易根治，预后良好，恶性骨肿瘤发展迅速，预后不佳，死亡率高，至今尚无满意的治疗方法。
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2、转移性骨肿瘤的临床表现

患者有原发恶性肿瘤的病史，在治疗期间或治疗后数月至数年而发生骨转移。转移部位不同，出现不同的症状及体征。部分病人无原发灶的症状及体征，亦无这方面的病史。首发症状就为转移症状，这类骨转移多来自肾、甲状腺和肝。不同的肿瘤有其常见的转移部位和X线表现。转移瘤的体征与症状与恶性肿瘤发生骨转移大体相似。转移于肢体骨骼的肿瘤主要以局部肿块最先发现，而躯干部的转移性骨肿瘤，以疼痛为首发症状。
1.发病部位
最常见的转移部位,以躯干及四肢的近心端为高发，四肢的远心端为低发，肢端者极少见。早期多属单发，也可为多发。发生在脊柱的转移肿瘤，腰椎最多，胸椎次之，颈椎最少。乳癌、肺癌和肾癌多转移到胸椎；前列腺癌、子宫颈癌直肠癌多转移到腰椎；而鼻咽癌、甲状腺癌多趋向于颈椎转移。此外，肺癌、肝癌、乳腺癌也容易向骨盆和股骨上端转移。在这类病例中，经检查多可以找到原发灶，但仍有10%～30%找不到原发灶。
2.症状及体征
转移瘤最常出现的症状及体征有全身消耗症状、转移灶局部的疼痛、压迫症状、病理性骨折等。以局部的疼痛及病理性骨折而来就诊者为多。约40%病人有原发恶性肿瘤的病史及体征，在治疗中或治疗后数月或数年出现转移症状。多数患者无原发肿瘤病史及体征，首发症状即为转移的症状，造成诊断上的困难，如肝癌、甲状腺癌、肾上腺肿瘤及肾癌等就常无原发症状。
（1）疼痛 是最常见的症状，早期疼痛较轻，从间歇性变为持续性，严重者易引起注意，轻者被忽视。位于脊柱者可表现为腰部胸背部、肋胸部、颈疼痛。在胸椎者常伴单侧或双侧的肋间神经痛。在腰椎者可以表现出腹痛。疼痛的特点常有变化，制动无效。疼痛的程度越来越重，进展迅速。位于骨盆者常伴有髋关节股内侧疼痛；位于股骨上端及肱骨上端者常伴有关节功能障碍。
（2）肿块 位于深部的骨转移肿瘤早期不易发现。肿块只反映出局部的疼痛。约5%因肿块而就诊。极少见靠近关节附近的肿瘤可以引起关节功能障碍。肿瘤增大在重要的神经附近时可有或多或少的压迫症状，产生麻木、肌肉无力或萎缩，不少病例的诊断是在病理骨折发生时，才发现了骨骼的病变。
（3）压迫症状 脊柱转移肿瘤很快出现脊髓马尾或神经根的压迫症状，出现根性神经痛，感觉减退，肌力减弱以至麻痹，常伴括约肌功能障碍。因瘫痪而入院者占50%。在骨盆者可引起直肠、膀胱的压迫症状，出现大小便功能障碍。位于肢体者也可引起血管和神经干的压迫症状。
（4）病理性骨折 常为首要症状之一，轻微外伤或无任何诱因，即发生了骨折。在下肢出现率最高，一旦发生病理性骨折疼痛加重，肿胀明显。在脊柱者很快即出现瘫痪。
（5）全身症状 有原发癌症状者，全身情况差，有贫血、消瘦、低热、乏力、食欲减退等。无原发癌表现者，全身情况较好，部分病人很快即出现全身症状。

3、什么是恶性肿瘤骨转移

骨癌可分为原发性骨癌或来自其他器官的转移性病变，即肿瘤细胞可从原发肿瘤沿着血液或淋巴系统到达骨头内成为新的肿瘤，这就是恶性肿瘤骨转移，肿瘤骨转移的细胞并非骨肿瘤细胞而是原发肿瘤的细胞所组成。一般恶性肿瘤若是发生骨转移的话，最容易发生转移的部位为脊骨，其他位置如骨盆、髋骨、大腿骨及头骨也可能发生肿瘤骨转移，一般发生转移后，肿瘤会不断的侵蚀骨头，医学上称之为吸收，骨吸收会在骨头上蛀出一个个小洞，造成溶骨性病变，这会触发骨头异常生长，结果在其他地方长出新的骨头，导致硬化性病变;另外，肿瘤还会破坏骨质，使骨头变得脆弱，容易折断，这就是为何骨癌患者早期会发生骨折的原因。骨骼最为人体重要的支撑结构，使人体能够正常活动的保证，一旦发病，必然会影响人体正常运动功能;另外骨髓发挥着人体血液的制造功能，若是发病，人体造血功能必然会受到影响，从而造成贫血，抵抗力下降，甚至肿瘤通过血液再转移到全身其他组织器官。

4、多发骨质病变,考虑肿瘤广泛骨转移是什么意思

提示恶性肿瘤和转移，建议对症支持治疗，寻找肿瘤原发灶

5、骨转移癌的主要表现有哪些

骨转移癌是指原发于机体某器官的恶性肿瘤通过血液循环或者淋巴系统转移到骨骼所产生的继发性肿瘤，临床发生率仅次于肝和肺居第三位，多发生于40—60岁之间的中老年患者。骨转移癌多发生于躯干骨，以脊柱最常见，其他依次是肋骨、髂骨、股骨、肱骨等。
一、诊 断
(一)诊断依据
1．症状
骨转移瘤患者近半数病人在临床上可出现症状。zhangjh1012l临床表现主要是局部进行性骨痛、功能障碍、骨折、脊索及神经根受压症状。
(1)局部疼痛与压痛常是首发症状。疼痛有轻有重，夜间为甚。开始多为间歇性，和活动无关，之后变为持续并加剧，休息和制动不能减轻，晚期剧痛需用麻醉止痛药物。
(2)深部的骨转移癌初期往往不易发现肿块，仅以疼痛及功能障碍为主要症状，在此情况下X线检查是必不可少的。位于浅表的骨转移癌，疼痛与肿胀往往同时出现，局部可扪及边界不清、质硬、不被推动的肿块。肿块大者可见浅表静脉怒张、皮温升高等。
(3)有些患者则以病理性骨折为首发症状，疼痛剧烈，畸形，出现异常活动等。在此之前，全无自觉症状，甚至没有疼痛，带瘤生存长达几个月或几年。
(4)活动功能丧失是骨转移癌的重要特征，骨转移癌引起的下肢病理性骨折或脊柱破坏导致截瘫均可使患者活动功能丧失。
(5)骨转移瘤的晚期可有精神不振、纳差、消瘦、乏力、贫血和低热等全身症状。
(6)脊椎的骨转移常可压迫脊髓产生神经压迫症状。
(7)严重的溶骨病变可至高钙血症。恶性高钙血症可以有腹痛、顽固性呕吐、极度衰弱、严重脱水、速发肾衰，甚至昏迷死亡。
2．体征
(1)局部肿块、局限性压痛、触疼、叩疼。疼痛常位于病灶平面下方，不易定位。
(2)病理性骨折引起相应的功能障碍。
(3)脊髓受压产生神经压迫的相应体征，如肢体无力、完全麻痹等。
3．辅助检查
(1)x线检查转移性骨肿瘤的X线所见分为溶骨性、成骨性及较少的混合性三种，前者最
多，形成虫蛀样、穿凿状骨质缺损，界限不清楚，边缘不规则，周围无硬化。溶骨破坏可一骨一灶、一骨多灶和多骨多灶。溶骨性病灶可有3种类型：1)虫蛀状，特点是多发，小、中等大小病灶组合成一大病灶，此在乳腺癌转移中常见；2)弥漫浸润型，多见，为小圆细胞如淋巴肉瘤、神经母细胞瘤和Ewing瘤等的转移表现；3)大而膨胀性病变，如甲状腺、肾上腺肿瘤的骨转移。成骨性病灶较少见，成骨性破坏呈斑点状、片状致密度增高，其至为象牙质样，骨小梁紊乱、增厚、粗糙，受累骨体积可增大。常来自前列腺癌和乳腺癌，病灶较溶骨性病灶小，亦有3种类型：1)圆形分散的，边界清楚，密度均一；2)斑驳的，形状不规则伴不同程度硬化；3)弥散的，病灶较大。混合性骨转移兼有成骨和溶骨两种x线表现。
(2)放射性核素骨扫描(ECT) 骨显像灵敏度高于x线检查，可在x线平片出现改变前的
3—6个月发现可疑病灶。由于多数骨转移癌为多发性，放射性核素骨显像可以在一次检查中同时发现多处转移性骨病灶，所以骨显像对骨转移癌有早期诊断价值，同时可以描绘病灶大小，指导手术，计划切除范围；对设计治疗方案及预后的评判也有重要意义。放疗过的骨可表现为同位素显影减低区。目前99mTc骨扫描已成常规检查。
(3)CT、MRI CT用于诊断骨肿瘤不像用于其他器官那样多，虽然有文献报道对恶性和良性肿瘤的鉴别诊断有帮助，但MRI更有效。MRI能精确地显示骨髓各部分，能很早发现骨转移性肿瘤，尤其对原发浸润性肿瘤如白血病、淋巴瘤和多发性骨髓瘤有用，并可清楚显示病灶大小范围和与周围组织器官的关系。
(4)病理活检镜检示骨转移癌多数为腺癌。少数分化较好的转移癌可以看出原发癌的病理组织学特点，如甲状腺癌的滤泡形成、肾透明细胞癌、肝细胞癌等。另有一些骨转移癌单纯依据病理检查不易识别原发癌部位。
(5)实验室检查血清学检查包括测定血钙、磷、AKP和CEA，但没有一种检查对骨转移的诊断有特异性。骨转移癌患者常有贫血，血红蛋白下降，红细胞减少，血沉增快。广泛骨破坏时常有碱性磷酸酶升高；前列腺癌骨转移者血中酸性磷酸酶升高。患者血磷一般正常，高血钙并不和广泛骨转移有直接联系，虽然骨转移的病人血钙水平容易升高。尿中儿茶酚胺测定有助于对成神经细胞瘤的诊断。
(三)鉴别诊断
1．骨转移癌与原发性骨肿瘤
二者都可以在局部出现肿块、疼痛、压痛和肢体活动障碍，前者在出现局部疼痛、肿块之前可已有原发肿瘤的临床表现，后者无其他系统肿瘤病史，病理活检有助于二者的鉴别。 2．病理性骨折与正常骨折
少数骨转移癌以病理性骨折为首发症状，常无明显诱因发生，而后者往往有明显的局部外伤(如撞击、跌倒)史。X线片检查及全身检查找到原发肿瘤有助于二者的鉴别。
3．与音质疏松鉴别
骨质疏松C11及X线表现为皮质完整，小的密度疏松区；而骨转移瘤皮质不完整，破坏大小不等。
(四)常见并发症
包括严重的溶骨病变可至高钙血症、骨坏死和病理性骨折、脊髓横断综合征。
二、一般治疗
(1)清淡富于营养的饮食对于骨破坏所致的骨质疏松症，可口服活性维生素D类药，如
阿法D3，其可促进骨钙化，减少骨钙消溶，解除骨骼疼痛。在饮食方面可增加钙质食品如牛奶、鱼虾、豆制品等，防止骨质进一步疏松。
(2)早期无症状者可劳逸结合，晚期特别是多发骨转移瘤者应绝对卧床休息。
(3)对症止痛治疗病痛严重时，要严格按照“三阶梯止痛治疗原则”给予有效的上痛药。
即口服给药、按时给药、按阶梯给药及用药剂量个体化。决不能在疼痛发生后再给药，应在上次药物作用刚消失时给药，使病痛处于持续缓解状态。
(4)保持情绪稳定，必要的心理治疗据情况分别采取暗示疗法、支持疗法、行为疗法和分散注意力等，应用得当，其效果可观。

6、晚期原发性肝癌骨转移，腹部胀满，怎么治疗

肝癌是一种很凶险的恶性疾病，其病程很短，出现转移疼痛后，只能是进行对症治疗。