腿部骨肿瘤下钢钉

1、骨癌多发生的部位

本人曾看过很大的骨肿瘤个案，肿瘤拖到那麼大父母才带孩子到大医院就诊，这在欧美先进国家少见，但在台湾甚至亚洲国家，可能因风俗，就医习惯使然，令人扼腕。

骨癌的种类相当多，主要分成三大类：

一. 原发性骨癌：不明原因由骨骼原发长出的骨肿瘤。

二. 续发性骨癌：原本有良性肿瘤或良性疾病，后来却转为恶性肿瘤。

三. 转移性骨癌：最常见的骨癌，由其他器官恶性肿瘤转移而来，尤其是老年人摄护腺癌、肺癌、乳癌等转移到骨头。

青少年常见原发性骨肉癌

若以病理上来区分，骨癌可分为数十种，如青少年骨癌最常见的骨肉癌，其他尚有软骨癌、纤维肉瘤、多发性骨髓瘤等。

一般来说，青少年的骨癌以原发性骨肉癌（Osteosarcoma）为主；四十五岁以上的年龄层，则以转移性骨癌及多发性骨髓瘤（Multiple myeloma）较多。相对来说，二十岁至四十五岁则较为安全的年龄层，骨癌较为少见。

骨癌的成因至今不明，不若肺癌与吸菸、肝癌与肝炎的相关性那麼明确，有些骨癌可能与基因有关。去年本人曾发现一个16岁的骨肉癌病例，其母亲、姊姊都是骨肉癌病人，一定与基因脱不了关系，但这种个案相当少见。

另外，证实与骨癌有关的为放射线。如果曾经接受过放射线照射也就是钴60的高剂量照射，过一段时日，可能产生恶性病变。

骨癌的成因不明，所以没有有效的预防方法，惟一的因应之道是早期发现，早期治疗。

骨肉癌好发於膝关节

十至十九岁是骨肉瘤的好发年龄，这是因为青少年时期，孩子的发育特别快，骨头细胞分化自然也特别快，骨细胞容易变性，产生病变。

骨肉癌发生的部位最多位於膝关节，我们的下肢长度为何会变长，这是因为大腿骨（股骨）及小腿骨（胫骨）的上端、下端各有生长板，尤以膝关节附近的生长板成长得最快。50％以上的骨肉瘤发生在膝关节上、下方，如果小孩常抱怨该处疼痛或摸到肿块，千万不可再延误就医，否则后果不堪设想。

其次多发生於肩关节，此处是攸关上肢生长最多的部分，换言之，生长得愈快的地方，变性的机会愈大。

骨肉癌初期症状为酸痛不已，尤其夜间更为不适，中后期症状是关节附近已有肿块发生，甚至卡到关节无法活动自如。所以父母不应该掉以轻心，以为是生长痛而延误就诊，而且，骨肉癌的误诊率相当高，患者经常被诊断为生长痛或肌腱炎。

生长痛不会固定在同一处

骨肉癌如何与生长痛、肌腱炎区分？

生长痛多发在二个年龄层：3～5岁及8～11岁，生长痛很少固定在同一处，可能有时是右脚、左膝、右手不一定，生长痛绝对不会摸到肿块。

肌腱炎的发生则一定与用力不当、运动伤害、扭伤有关，而且一定不会摸到肿块。

骨癌的诊断最好寻求专业骨科医生的协助。90％以上的骨癌可由X光摄影诊断出来，若无法判断再作进一步电脑断层摄影、磁振造影，甚至病理切片检查。

有些家长质疑X光检查会造成日后骨细胞病变，其实X光的辐射剂量很低，并不会导致骨癌。

X光片中正常的骨头是很完整的，如果呈现阳光散射状(sunburst reaction)，则是典型的骨肉癌。

作骨癌治疗之前，即使从X光片中确认是骨肉癌，仍须以病理切片作最正确的诊断，才开始治疗。

骨肉癌在七○年之前绝大多数要行截肢手术治疗，而且五年存活率相当低，只有20％左右，所幸在1990年代以后的现在，随著化疗的发展、放射诊断学（磁振造影的发明）的进步，目前在荣总两年存活率可达90%，五年存活率已大幅提高到70％左右，国外知名医学中心五年存活率更高达80％左右。

更可喜的是，九○年代以后，手术治疗也进步到85％以上的病患不必行截肢手术，取而代之的趋势为肢体保留手术，术后的五年存活率与局部复发率和截肢手术相当，让病人可以继续成长、走路，减低对患者的身心冲击，病人较有勇气面对罹癌现实。

小於五岁的骨癌病人宜截肢治疗

不是所有的骨癌患者都可以保留肢体，还是有10～15％的病人需行截肢手术。如果骨癌范围大，或侵犯重要的血管、神经，最好还是截肢。

另外，年龄小於5岁的病人也是截肢较好。这常令人费解，幼儿来日方长，为何要截肢？这是因为膝关节附近有二个非常重要的生长板，如果不截肢，日后一腿继续生长，一腿停止生长，将造成长短脚的问题。所以年龄太小的幼儿，还是截肢，再装上义肢，日后调整义肢的长度即可。

肢体保留手术分为三大类：

一、骨骼移植：移植他人捐赠的骨骼到患者身上，取代肿瘤切除之后

的骨骼缺损。

二、订装型的人工关节：截去的骨头部分以订作的人工关节重建，让

病人的关节仍可活动。

三、高剂量放射线照射肢体自体骨骼重建：目前在台湾只有荣总采行。

异体骨骼移植可能感染病毒

异体骨骼移植的优点为耐久，但来源有限。因为在亚洲遗体捐赠的风气未开，骨骼的来源很少。其缺点为：

一、愈合不良。

二、受撞击易断裂。

三、捐赠者若为病毒带原者，受赠者可能遭感染。

四、捐赠骨骼尾端靠近关节的软骨不易保存，经过处理之后，软骨细

胞往往会死亡，过了几年后，如同关节退化般，关节面就不见了。

针对这种缺点，於是发展出异体骨骼移植合并人工关节混合式重建。有一位30岁的骨肉癌患者，在办公室工作时骨头就莫名其妙断掉，后来得知是骨肉癌引起的病理性骨折。我们为这位病人先作三个月的化疗之后，再以手术切掉肿瘤，切除肿瘤时要注意力求完整切除不可让肿瘤裸露出来，所以要连周围的肌肉一并切除。

作这种广泛性骨癌切除时，适逢骨库中有捐赠之异体骨，其骨骼大小与患者完全相合，但是因为异体骨骼移植，尾端的软骨过了几年会崩解，所以我们以人工关节如牙套般包覆关节端，完成了异体骨骼移植合并人工关节混合式重节。

一人捐赠骨骼可以遗爱十数人

对於骨骼捐赠，许多人心存疑虑，认为心脏、肝脏、、、可以捐，骨骼那能捐？其实骨骼也是人体器官之一，而且捐赠后也不影响火葬、土葬，因为骨骼捐赠只选择长形骨，包括大腿骨、小腿骨、上肢的上臂骨等，其他的头盖骨及脊椎骨等则保留原状，取出的部分则以人工骨骼或其他代替物装回重建，所以大体仍是一派庄严，不影响土葬，再者，火葬也不受影响，因为骨灰仍有，只是少了一些。

但骨骼的捐赠在台湾社会仍窒碍难行。以荣总来说，十具大体的捐赠，只有一具愿意捐出骨头，一具大体的骨骼可以遗爱十数人，不似一枚角膜只能遗爱一人，让其他骨骼受赠者对社会继续有所贡献，意义不凡。而且骨骼移植几乎没有排斥问题，不必检测HLA、血型、低温冷冻两周后就可植入了。

荣总从72年设有骨库迄今，低温控制在零下70～80之间，存入的骨骼可以保存二年以上。

人工关节昂贵且二度重建不易

第二大类型的肢体保留手术则采用订制型人工关节，亦即肿瘤切除后的缺损以订作的人工关节植入，人工关节相当昂贵，一套要十几万台币，自1993年起，国内已可自行研发生产。

这种手术较为容易，而且早期的结果最好，病人术后马上能弯能走，但是日后关节可能产生松动，因为骨本流失之后，重建更为困难。

兹举采用人工关节的骨癌病例说明：

一、髋骨长骨肉癌的患者，术后订作一个同样大小的人工关节植回。

二、16岁的男性骨癌患者，以人工关节植入手术缺损部位。

三、13岁的女性骨癌患者，在股骨靠近膝关节处长有骨肿瘤，切除后植入金属的人工关节。

小女孩回校上课，能蹲能跳，一年多后人工关节出现松动，所以早期的效果虽然较好，但是再换一个又是十几万的健保支出，对国家社会的成本较高，如果有善心人士的骨骼可以遗爱人间，对健保的窘境可以略为纾困。

异体骨骼重建盛行於西方国家

异体骨骼损赠在西方国家是取之不竭，用之不尽，广被采用，但在台湾由於风俗习惯回异，异体骨骼不敷使用，有时甚至以小腿骨装大腿骨、大腿骨装小腿骨，只求大小大致相仿就予以植入。

因为异体骨骼移植有感染病毒之虞，所以从80年11月迄今，荣总常采用高剂量放射线照射肢体骨骼重建，虽然并非荣总首创，却拥有全世界最多的病例，在欧美国家不被采行的原因是他们的异体骨骼移植太普遍了。在台湾、日本因骨骼捐赠不易，较有需求。

高剂量放射线照射自体骨骼重建，第一步骤也是切除肿瘤，其次是将切下来的肿瘤送去作高达三万雷德的高剂量放射线照射后，即刻送回手术房剥除骨癌软组织，再将原骨骼重建植回体内。

有一位18岁的年轻人来求诊，主诉被棒球打到而膝关节肿痛，原本想开了药膏让他回去擦，后来想到十八岁还是骨肿瘤的好发年纪，於是安排了X光片检查，结果X光片见到膝关节下方呈阳光散射状，是典型的骨肉癌。

作了高剂量放射线照射自体骨骼重建，一年二个月后，健康的骨骼长入植入的部分黏在一起，惟一美中之不足的是，由於照射过高剂量放射线，所以软骨细胞同样会死亡，有如关节炎、关节老化一般，关节面不见了，但是不会疼痛。病人已从大学毕业，脚弯曲得很好，走路也看不出异样。

自体骨骼重建适用於骨源缺少的国家

这种自体骨骼重建，尺寸完全相合，完全没有排斥问题，也不会传染疾病，适用於骨源缺少的国家，如台湾、日本等亚洲国家。这种手术最早源自比利时。现今采用最多的为台湾、日本及韩国。

但是并非每位骨癌病人都可作自体骨骼重建，如果骨癌肿瘤太大，刮除癌组织后，空空洞洞或只剩骨灰，并不适合作这种手术；生长板尚未关闭的病人也不适合，因为照过放射线生长板会分开，只得寻求其他方式重建。另外，没有任何肢体保留手术的禁忌者；血管、神经未受侵犯者，才可以采用自体骨骼重建手术。

转移性骨癌常源自肺癌、乳癌及摄护腺癌

转移性骨癌是最为常见的骨癌，美国每年有14～15万转移性骨癌的新病例，台湾人口约其十分之一，每年也约有1万左右的新增病人。转移性骨癌之所以会逐年增加，这是因为癌症愈来愈可以早期发现与治疗，所以日后有机会逐渐转移出去，这个趋势在世界各国都是如此，转移性骨癌比原发性骨癌高了40倍左右。

骨骼是仅次於肺脏、肝脏容易被癌细胞转移侵犯的器官。骨癌常发生於45岁以上的年龄层，最常由肺癌、乳癌、摄护腺癌、肾脏癌及甲状腺癌转移而来，在国外的报告如此，但在台湾却不然。

根据荣总的报告，在台湾地区由於有相当多的B型、C型肝炎带原者及与之息息相关的肝癌病例，所以我们也发现为数相当多的转移性骨癌是源自肝癌，仅次於肺癌转移而来。

如果癌症患者发现有不明原因的躯干或肢体疼痛，最好能尽早就医检查，根据荣总经验及文献报告，发现不少的病例是先查出转移性骨癌，才继而诊断出乳癌、肝癌、肺癌等癌症

同一部位的肢体疼痛不可等闲视之

所以年长者如常觉得同一部位的躯干或四肢长期疼痛，千万不可等闲视之，以为只是肌肉扭伤或关节老化而已，最好还是延医治疗，90％以上的病灶靠一张X光片即可初步的诊断。但即使再先进的仪器设备，约有10~15％的转移性骨癌查不出源自何处，在荣总、在其他国家皆是如此。

查不出出处的转移性骨癌，平均存活率只有11个月，1993年荣总曾发表文献报告於国外。

有一位71岁的老先生，身体颇为硬朗，因膝关节疼痛来荣总求诊，之前的诊断都说是关节炎，关节有磨损、老化，合并些微骨刺，但我从X光片中看到一小点阴影，於是安排他作电脑断层扫瞄。

电脑断层扫描显示骨骼被吃掉一个洞，再作全身性的检查，查出是肾脏癌转移出来的骨癌。像这样的故事反覆发生，初始被误诊为关节炎，吃药经久不愈，再作进一步检查，才知道是癌症使然。

虽然对转移性骨癌要提高警觉，但与关节炎病人比较起来，还是少了很多，故也不必过於恐慌。

如果骨头问题查来查去还是没有答案，可以安排核子医学扫描，如果看过骨骼扫描，发现多处显影黑点，要高度怀疑是转移性骨癌。

病理切片也可以帮助骨癌的诊断，现今的切片技术很进步，在X光或电脑断层的辅助下，以细针穿刺入怀疑的部位，开关一按取出标本，病人不必住院开刀，即可得到病理的诊断。

转移性骨癌的治疗首在减轻疼痛

针对转移性骨癌，医师努力的目标首在减轻疼痛，侵犯骨骼的疼痛非常人所能忍受，第二为防止癌细胞继续扩散侵犯导致骨折，第三为延长生命，甚至想治愈癌症，但这个目标除非是单一转移，否则难以企及。

如何治疗转移性骨癌？

1.药物：双磷酸盐药物（Bisphosphonate），可以减缓癌细胞对骨骼的侵犯，病人较不会疼痛及骨折，很多研究报告显示，对由乳癌转移而来的骨癌，有很大的助益。

2.放射线治疗：针对有问题的局部照射放射线，让病灶减缓或不再继续扩大，产生骨折。

3.化学治疗。

4.手术治疗。

（病例一）一位66岁的乳癌病人，经常抱怨大腿疼痛，经检查发现大腿已被癌细胞吞噬了二个洞，脊椎也被侵犯，对於这样的病人，只能让其余生的生活品质过得好些，不要因骨折而卧床不起，无法走路而已。所以必须及时为她植入预防性钢钉，以免骨折。

（病例二）肺癌病人被癌细胞吃掉骨头，转个身就骨折了，经检查脊椎也被侵犯，所以只能钉上钢钉，让他早日能够下床，在剩余的日子裏生活得愉快些。

单一骨骼转移可视同原发性骨癌予以切除

如果幸运地早期发现只是单一骨骼转移，全身只有一处转移性骨癌，甚至还可视同原发性骨癌予以广泛性切除，还是有机会将病人治愈。

（病例三）有一位70岁的老先生，因髋关节疼痛来求诊，之前都被误为关节炎，检查后发现髋关节有一阴影，经穿刺骨骼病理切片证实为转移性腺癌，但全身查不出癌症原发自何处，就当成原发性骨癌予以切除。术后将切除的标本送去作高剂量放射线照射，剥除所有的软组织，再将此段骨骼加上人工髋关节植回体内，至今四年仍健在，腿部也行动正常。

希望透过卫教的宣导，不要让骨癌成长到很大程度才来求医的撼事再度发生，早期发现，早期治疗，骨癌也可以得到很好的预后。另外，强调的是只要怀疑为骨肿瘤，千万不要作放血、推拿，虽然这些传统治疗为我们固有的国粹，但这样的动作等於让癌细胞扩散出去，侵犯周围的正常组织，导玫无法收拾的局面，在公元2004年的今日，这样的故事仍持续上演著，但愿今后不再有遗憾发生。

2、骨折固定术出院后多久可以做伤残鉴定？

骨折出院后还必须在伤情相对稳定后，才能及时申请鉴定，关于伤情稳定的期限，则要根据工伤职工的实际情况确定，并不是固定不变的。

如果经过体内固定治疗的，一般要等体内固定去除手术以后才可以进行伤残鉴定，如果没有经过体内固定治疗，一般出院后伤情稳定了就可以进行伤残鉴定。

以工伤为例，根据《工伤职工劳动能力鉴定管理办法》第七条规定：

职工发生工伤，经治疗伤情相对稳定后存在残疾、影响劳动能力的，或者停工留薪期满(含劳动能力鉴定委员会确认的延长期限)，工伤职工或者其用人单位应当及时向设区的市级劳动能力鉴定委员会提出劳动能力鉴定申请。 

(2)腿部骨肿瘤下钢钉扩展资料：

三期鉴定

三期是指误工期限、护理期限、营养期限的简称。三期鉴定是在交通事故中，涉及到人身伤害时，由法医对伤者的三期做出鉴定，并作为赔偿的标准 。

受害人在申请伤残鉴定时，应当同时提出 “三期鉴定”的申请，这样既可以节省时间也可以节省费用。 有了法医出具的 “三期鉴定”结论，受害人就可以据此提出误工费、护理费和营养费的损失赔偿。因此三期鉴定是交通事故损害赔偿时所参照的赔偿标准之一。

当然若能与对方达成调解协议则无需做三期鉴定。在法律实务中如果侵害人对医生的病假单提出异议的，法院通常会要求通过三期鉴定来确定最后的赔偿标准。

3、我在家意外受伤骨折，腿部打了5个钉一个板，居然都是自费，花了好几万。医保居然不管，医保管什么

你是什么人，一开始没有去住院吗？
是不是没有拿医保卡去医院？
而是付现金，以后再说要报销的？
没有住院就只能用医保卡里面的一点点钱
没有拿医保卡去医院，就很难报销

4、大腿骨折手术造成生命危险属于医疗事故吗？

这个属于术后的一种并发症，是否属于医疗事故要根据具体情况分析。它与患者是否存在下肢深静脉血栓的高危因素（包括高龄、肥胖、制动、手术创伤、肿瘤、血管疾病等）有较大关系。术后患者下肢深静脉血栓形成近年因危险因素中原发病的增加有上升的趋势，科学、系统、合理的医疗干预是下肢深静脉血栓形成非手术治疗获得成功的一个重要保障，专不及时诊治，将会造成程度不一的慢性深静脉功能不全，甚至可造成肺梗死、脑梗死、血栓后遗综合征，影响患者生存质属量或危及生命，早期发现、及时诊治非常重要。

另外，你朋友说一旦发生几乎无药可救，这是严重错误地。是完全可以治疗的。早期发现、及时诊治非常重要。

5、手术用钢板和钢钉医保可以报销吗

医疗保险只管疾病，不管伤，骨折、烧伤这些都不在医疗保险报销范围内。

手术费是否能报销要分情况对待，主要分三类。

1、基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目范围

各类器官或组织移植的器官源或组织;

各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术;

近视眼矫形术;

2、基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围

心脏起搏器、人工关节、人工晶体、血管支架等体内置换的人工器官、体内置放材料;

肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植;

心脏激光打孔、抗肿瘤细胞免疫疗法和快中子治疗项目;

血液透析、腹膜透析;

3、基本医疗保险正常保险范围

除不予支付费用的诊疗项目范围和支付部分费用的诊疗项目范围以外的

依据文件《劳动和社会保障部、国家计委、财政部、卫生部、国家中医药管理局关于确定城镇职工基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准的意见》

(5)腿部骨肿瘤下钢钉扩展资料：

1、2015年城镇居民医疗保险中，三类医院的医院收费标准起征点是200。医保的报销比例是百分之八十五。

2、二类医院的收费标准起征点是400。医保的报销比例是百分之七十。

3、一类医院的收费标准的起征点是600。医保的报销比例是百分之六十。

4、一类医院转省内就医，收费标准的起征点是600。医保的报销比例是百分之六十。

5、一类医院转省外就医，收费标准的起征点是600。医保的报销比例是百分之五十五。

6、一个保险年度多次住院的，第一次、第二次住院起付标准由个人负担。第三次及以上住院起付标准由统筹基金支付。一个保险年度统筹基金最高支付限额为5万。

6、癌细胞是不是更会向体内有金属的部位（例如固定骨折处的钢钉）转移?

不是那样理解的。

1、癌症，属于病毒、DNA类疾病。整个疾病是完全脱离不了“生命体”的。所以金属类东西与癌症是不存在共存、吸引、转移……等联系的。
2、现实实际中，体内有金属的部位的确会相对没有金属的部位更加容易癌症。那并不是与“金属”有关，而是与“伤害”有关。也就是患者身体所受到的伤害有关。一般存在金属，人体绝对对应存在（发生）伤害。
3、尽管人类科技有限。对于癌症的形状、外貌、结构、组合、来去……等还一无所知。但是人类知道，身体受到伤害，导致不够“完美健康”，那才是任何疾病的先决条件。所以在具体不能精确知晓的情况下，我们只能说：“任何伤害都有可能会导致癌症疾病的获得”。
4、所以“人体有金属”，那绝对是一种“伤害”，而且“长时间存在”那就绝对不是微小的伤害。所以引发、导致癌症发生、获得的几率就对应程度增加了！