射频消融骨肿瘤

1、中国人民解放军第150中心医院的研究中心

科室简介
全军肛肠外科研究中心是全军唯一一家肛肠专科中心，开展床位150张。中心是第二军医大学、新乡医学院博士、硕士培养基地，现有硕士以上研究生学历的占科室医生的90%以上。自1987年建科以来，中心开展大肠癌手术1万余例，病人来自除台湾以外的所有省市，尤其对中低位直肠癌保肛手术和会阴部人工肛门重建术有独到之处，此技术在国内外处领先地位；在胃癌、乳腺疾病、肝癌、胆道系统疾病、甲状腺疾病、腹膜后肿瘤等的诊断和外科手术治疗以及利用微创技术治疗肝、胆、胃肠疾病有丰富的经验；1987年率先在河南省开展便秘诊断方法学和手术方法学研究，并有重大突破，手术后疗效达90%，在内国处于领先地位；利用中西医结合治疗溃疡性结肠炎和克隆氏病，效果满意，另外在肛门疾病的诊治如肛瘘、痔疮有独到之处，效果可靠，价格合理。
医学成果
获军内外高层次医学成果奖31项，其中国家科技进步三等奖1项，全军医学科技大会二等奖1项、全军科技进步二等奖7项、三等奖22项，在权威学术期刊发表论文300余篇，出版专著4部。中标国家自然科学基本项目3项、国家科委资助项目1项、全军计划指令性课题2项、全军重大及面上课题7项。 “全军军事训练医学研究所”于2001年1月22日经总后勤部卫生部批准，由原“全军训练伤防治研究中心”（1989年5月29日批准组建）晋升成立。（批准文号：[2001]卫医字第9号）。系总后卫生部批准的我军唯一专门从事军事训练医学的研究机构；与其它全军临床医学专科中心（所）在工作职能及运行模式上有所不同，其集预防、医疗、保健、科研、教学为一体，以预防为主攻方向，以部队训练场为主战场开展工作。我所是第四军医大学，新乡医学院的临床教学基地，1995年被总后勤部批准为研究生联合培养点，我所年接收军地进修学员59人次，其中军人年均25人次。研究所所长黄昌林教授为第四军医大学和新乡医学院博、硕士研究生导师；张莉为第四军医大学和新乡医学院硕士生导师；左新成为第二军医大学和新乡医学院硕士生导师。研究所已培养博、硕士研究生12名，现在读博士生2名、硕士研究生9名。“十五期间”我全军军事训练医学研究所创建了我国军事训练医学理论体系。首先是创立了“军事训练医学”新学科，1999年出版了我国第一部专著《军事训练医学》，并随之开展了研究生及全军一类继续教育项目教育，同年还出版发行知识小丛书，以加强部队的普及教育，建立了学科的理论与实践基础。二是进行了军用标准《军事训练伤诊断标准及防治原则》的编制及应用研究,该《标准》于2001年发布全军执行，确立了体系的基本专业技术规定；三是首先提出军事训练医学心理学的概念，强调心理学干预的作用，并重点进行了新兵军事训练心理适应不良症的发生机制、特征及其防治研究，提出躯体化、焦虑、恐怖等心理因子是导致军训伤的重要因素；四是2002年在全军设立了10余个训练伤监测（控）点，建立了全军性的监控系统，这将有利于防治工作的监控，更利于现有预防资源的利用，并为研究提供了良好的工作平台。五是加快基础研究步伐，形成学科可持续发展趋势，重点进行了运动系统组织功能结构塑形改建及提高抗损伤能力的研究，提出了“强化循环训练法”、“创伤在运动中愈合，功能在训练中重建。”等理念；六是1999年正式成立了“全军军事训练医学专业组”，推动了本体系的学术交流和理论深化。据统计：军训伤的年发生率由1993年前的30%～45%，降低至近2年的10%左右。
临床开展床位122张，下设四个病区。博士5名，硕士24名，学士8名，博硕士占军队主系列人数的70.7%。
骨科在保持国内创伤骨科优势的基础上，经关节镜治疗骨关节疾病，经颈前路椎间盘切除、植骨融合、钢板内固定术，胸、腰椎后路经椎弓根骨折复位内固定术，骨肿瘤保肢术，应用低温等离子射频消融术治疗颈椎病，腰椎间盘突出症等具有河南省领先优势；治疗末端病，肌止点移位动力增强肩关节稳定性治疗习惯性肩关节脱位，经腓骨下段截骨入路治疗距骨骨折脱位等在国内作为自主创新手术，具有明显优势。
烧伤整形科在重度烧伤病人的救治、耳、鼻、乳房、和阴道（茎）再造等方面在本地区具有明显优势，同时积极开展医学整形美容等业务。
康复理疗科自2001年成立以来，不断开展新业务，其中应用CYBEX-6000等速测试和训练系统进行骨关节康复训练取具有明显优势。
医学成果：
获得军内外高层次医学成果奖45项，其中国家科技进步二等奖1项，全军科技进步二等奖6项、三等奖38项，在权威学术期刊发表论文400余篇，出版专著4部。全军计划指令性课题2项、全军重大及面上课题6项。 150医院全军肿瘤诊疗中心是集肿瘤放疗、化疗、热疗、免疫治疗、介入治疗、射频消融治疗、血液病治疗以及中医药治疗等多种治疗方法融为一体的大型综合性临床肿瘤内科。
人才队伍
中心现有专业技术人员50人，平均年龄30岁，其中放疗专业12人，化疗专业9人，血液专业4人，中医药专业3人，护理专业22人，本科以上学历占20%，其中博士生1人，硕士生5人，高级专业技术职务7人。中级专业技术职务10人。
科室与设备技术
中心设有3个临床科室和3个研究室：放疗科、化疗科、血液病科，放射治疗研究室，化疗热疗研究室、血液中医研究室。中心展开医疗病床120张，年收治病人约1500人次。经过十余年的努力，专科中心从无到有，由弱到强，在本地区乃至全军均有明显的专科优势，其中γ刀治疗病人4300例，χ刀治疗3900例，中子刀治疗病人78 例，热疗治疗病人3400例，均为全军之首，在全国亦有一定的影响和信誉。
科研
十几年来，肿瘤中心已吸引了多名高学历专科技术人员来科工作，并聘请了多位国内外知名专家为诊疗中心顾问，在肿瘤综合治疗和设备应用方面，已有突出的疗效和自己的特色，目前已获军队科技进步二等奖1项，三等奖1项，四等奖8项，在国家级刊物发表专业学术论文数十篇。肿瘤中心人才结构合理，治疗设备齐全，专业技术全面，临床优势明显，已为全国各地肿瘤患者提供了优质的服务和精湛的技术。中心现有固定资产1.2亿元人民币，具有向更深层次发展的条件和潜力。 基本情况
济南军区第150医院信息化建设起步于1986年，1990年组建信息科，1997年为全军首批“军卫一号工程”（高级网络版）试运行单位之一。1998年被济南军区卫生部确立为军区信息管理研究中心，1999年被总后确立为全军医院统计与信息利用研究基地。基地现有专业技术干部15人，均为本科学历以上，其中，研究生4人，高级职称4人，平均年龄31岁。基地成立以来，获军队科技进步二等奖1项、三等奖5项，四等奖4项，发表论文百余篇。2000被总后卫生部评为全军信息化建设先进单位，2001年被济南军区评为先进单位，荣立集体三等功2次。
基地紧贴医院工作实际，勤于探索，勇于创新。提出了新时期医院统计信息职能部门应向“三个面向、一个支点”的服务模式转变（三个面向：面向管理者的信息服务、面向业务技术人员的信息息服务和面向病人的信息服务。一个支点：以计算机技术、多媒体技术、现代通信技术等为支点），以次拓展医院统计信息服务频道，建立科学高效的医院信息服务与利用体制。先后研发了面向管理者的《医院综合统计信息服务系统》、《医院统计信息简报》；面向临床的《医师绩效统计评价系统》、《整体护理统计信息系统》以及面向业务人员的《知识信息推送服务系统》等，其研究成果在军地多家医院推广使用。同时，先后对数十家军地医院信息化建设进行技术支持，地域遍布新疆、甘肃、西藏、四川、陕西、云南、河南、山东等十个多省市、自治区，为构建军队医院信息化建设和谐平台起到了积极的推动作用。
我院党委高度重视医院信息化工作，1998年成立了医院信息管理委员会，院长任主任委员，业务副院长、医务处主任、信息中心主任任副主任委员，信息科、财务科、药剂科、器械科、统购科主任等为委员。2001年初，为了进一步落实分部党委《关于加强医院信息化建设的意见》，医院党委结合医院信息化建设实际，下发了《加强医院信息化建设实施方案》，多次听取了信息中心的工作汇报，对任务目标、人员分工、经费预算等情况进行详细讨论和部署，提出了“贴近临床，延伸内涵，规范硬件”的信息化建设新目标，以合理的经费、较快的速度、高质量的水准，建设有150特色的医院信息化医院。
为了落实分部指示和监督工作质量，医院信息管理委员会定期对信息中心工作进行检查指导，实行了阶段汇报与实地抽查相结合，工作站信息反馈与管理专家评价相结合，经费合理核算与实际运作效果相结合，确保信息化建设落到实处。　在医院信息化建设进程中，我们根据不同阶段转变不同的服务理念，在坚持“三个面向，一个支点”的服务理念（即“面向管理者的统计信息服务、面向业务技术人员的知识信息服务和面向社会及病人的寻医问诊信息服务；一个支点：既以现代电子技术为支点）过程中，又提出了面向未来高科技局部战争而准备的卫勤保障信息服务，选题立项，由此加大信息化建设的内涵，拓展医院信息化建设的层面。
与此同时，为了适应国家倡导建设数字化学习型医院的新模式，我们快速转变信息基地各专业单元技术层面差异为优势技术整合，形成以计算机技术为核心，统计、病案、图书、情报、远程医疗为服务窗口，使技术优势更加集中过硬，服务层面更加细化具体，保证了信息基地技术的稳步发展。　信息化建设的关键是人才队伍的建设，为了可持续发展，信息基地每年都要制订学科技术目标和人才培养计划。一是鼓励技术骨干成才立业，为他们考研、进修创造好的学习机会。目前1位同志在外攻读研究生，1名同志在读研究生，以此，信息中心经过研究生培训达4人；二是加强与国内IT界精英强强联合，合理设计、开发和借鉴实用性强的医院信息系统；第三，分批外出学习，开阔视野。年初，信息中心制订的外出学习计划得到院党委的高度重视和支持。经过广泛调研，选择了信息化建设有特色有看头的医院为学习对象，以达到吸取之长，促进自身发展。四是坚持每周五的业务学习制度，由科室骨干轮流上课，包括数据仓库技术、Pb编程技术、统计学知识以及信息资源合理利用等，并把外语、计算机、文献检索学习作为科室全年基础学习计划。　目前，军队医院信息化建设已经经过了全面实施的初中级阶段，各家医院“军字一号”运行通畅。为此，我们深刻认识到，不能停留在“首批运行网络版”的功劳薄上吃老本，要充分发挥我们的技术优势，使全军医院信息管理研究基地的牌子名副其实。为此，我们深入临床调研、参与决策管理，以此了解医院管理者需要什么？临床一线需要什么？医院信息化建设如何走向等等。通过深入了解，需求分析，明确了医院信息化建设的方向：一是不能花冤枉钱摆花架子；二是不能脱离临床不切实际；三是必须有整体目标技术内涵。为此，信息基地成立了技术课题小组，大胆改革创新，加大探索医院信息化建设新路子，创建医院信息化工作新格局。
1、率先在全军开展PASS合理用药系统的试点任务，使临床医药人员在用药过程中及时有效地掌握和利用医药知识，预防药物不良事件的发生，实现了医嘱监测和药物信息的查询。
2.依托医院网络信息资源，建立统计信息服务保障体系的数据仓库，通过对原数据抽取、转换、装载，运用联机分析处理技术、数据挖掘技术来实现决策支持系统的系列应用，实现对各级各类业务人员工作、业绩的量化管理，达到激励先进、鞭策后进的目的。
3、进一步完善全成本核算系统，开发了《住院病人欠费及欠费收回查询程序》、《外投收入明细查询窗口》、《价表与医保项目代码对照设置窗口》，《医生接诊入院查询窗口》等程序；修改了《军队医院会计核算系统》对军卫一号数据采集的接口程序，完善了军卫一号对成本和收入的采集，实现了医院两级计算机全成本核算。
4、 实现了医院物资的全程信息化管理，物品流动网上监控。目前，我们结合医院需要和调研，和西安交通大学合作开发新的物资管理平台，以此深化我们的物资管理水平。
5、在全区实施了新版电子病历系统，以此完成监控时限、数据栏项目、病历树形结构、检验项目、ICD9编码和自定义库项目的设置，以及对医疗监控数据统计，首页及病历评分。
6、开发电子医务系统，实现医院机关管理、办公自动化，加速医院管理现代化。并实行对机关各类人员的量化评价，达到末位淘汰的目的。
7、采用卫星通信技术应用于远程教学、远程会诊和咨询。首批成为全军双向远程卫星网站之一，与国内100余家医院建立联系，会诊例数目前名列全军第二，建立了远程教学光盘资料库。
8、 建立了网上图书馆，提供了《中国医院知识仓库》、《外文整合全文系统》、Medline、CBMdisc等多种数据库，实现网上视频点播、书刊阅览、文献检索等，实现广泛的信息资源共享。
此外，近年来围绕医院深层次管理，相应研发了一系列软件：
1、《医院综合统计信息服务系统》在全军推广使用，为军队医院信息资源利用提供了一个很好平台，为全军统计数据上报起到了规范作用。
2、《整体护理管理系统》，为护理管理者提供了监督、检查机制的数据来源，使护理文书走向科学化和规范化。
3、《科技信息推送服务系统》，以此减轻了用户的认知压力，缩短查找文献的时间，净化网上知识信息环境，使知识信息随手可得。
4、《病人选医生系统》，对医生以工作组为单位进行工作量考核和管理。
5、《网络信息简报》，使管理者能及时、全面、准确地了解到医院整个医疗活动及不同时期的指标对比。
6、《网上病历质量反馈系统》，以此提高病历的内涵质量和书写水平。
7、《临床医师绩效评价指标体系》为医院管理者提供科学、客观的全面评价考核临床医生的数据。
8.《医院ASP信息资源平台》借助医院信息系统平台，使医院办公管理走向自动化、有序化和正规化。

2、靶向治疗的治疗方式

1. 氩氦超导手术治疗系统（cryocareTM targeted cryoablation therapy，又称氩氦刀）
氩氦刀是一种适应证甚广的消融治疗技术，自1998年以来，美国已有100多家医院，中国有80余家单位装备了氩氦刀设备，它可对多种肿瘤施行精确冷冻切除，并且在肝癌、肺癌、胰腺癌、前列腺癌、肾肿瘤、乳腺癌等治疗领域取得了突破性的进展。手术中冷冻适用于几乎所有实质性肿瘤，与射频等其他消融方法不同，氩氦刀冷冻既能治疗小肿瘤，也能治疗体积较大的（直径大于5cm）、数目较多的肿瘤；由于血管内血流的释热作用，冷冻不易引起大血管损伤，以至于也可以治疗大血管附近的，不能手术切除的肿瘤。据2007年11月第14届世界冷冻治疗大会统计，中国使用美国CryocareTM氩氦刀冷冻治疗的肿瘤例数已达11000例，其中完成500例以上的单位有10余家，部分医院已经达4000例，病种30余种，中国是全世界治疗肝癌和肺癌最多的国家。
由于各种靶向消融技术的特点不同，对于具体病例的治疗技术选择可能会有所不同。国内张克勤博士[4]比较了氩氦刀冷冻消融和射频(RFA)、微波(MCT)热凝固治疗兔VX2肝癌的对比研究，三种微创治疗在消融兔VX2肝癌中，无论是在消融靶区面积和横径方面、消融靶区肿瘤完全消融率方面，还是在消融靶区肿瘤细胞残留率方面和消融靶区中肿瘤细胞完全坏死率方面，氩氦刀冷冻均优于RFA和MCT，而RFA和MCT效果相当。另外，RFA和MCT的“煮沸效应”造成的肿瘤种植播散是临床无法克服的问题，所有这些方面提示氩氦刀冷冻在治疗兔VX2肝癌中的临床疗效可能优于RFA和MCT。
临床治疗证实,氩氦刀局部消融与放疗、化疗、生物治疗、介入治疗等综合治疗相结合,疗效优于单一治疗,1～2年生存率显著提高，其远期疗效依赖于综合治疗措施的选择。当肿块≥4cm，特别是大于6cm时治疗效果差，瘤体易复发，甚至增大。因此，治疗前后联合其他治疗方法的综合治疗措施的应用尤为重要，例如对于肺癌的治疗：氩氦刀联合介入化疗，联合放疗，联合中医药治疗,与单纯放疗、化疗、介入栓塞比较,1年、2年存活率均有显著提高,取得了比较令人满意的临床疗效，以上结果表明氩氦刀将成为临床治疗肺癌必备的技术。对于靠近纵隔部位的肿瘤,局部氩氦刀完全消融有一定困难,氩氦刀治疗后也可以联合其他局部治疗方法，与放疗结合可以极大地减低放射剂量,联合药物植入和放射粒子植入可以提高疗效和减少植入粒子的剂量，与其他局部治疗和全身治疗技术有效的结合,可改变目前综合治疗的理念,提高远期治疗效果。目前国内氩氦刀的治疗方兴未艾,但缺乏前瞻性、多中心、随机对照的临床试验结果来观察其对治疗肺癌的长期疗效。
氩氦靶向治疗技术协作组开展了较多的工作，如编写了全球第一个规范化治疗书籍，包括动物和人体实体瘤病灶消融靶区大小，冷冻后的影像学改变。建议其他靶向消融技术可以效仿。
2．射频消融（radiofrequency ablation，RFA）和微波消融(microwave ablation，MWA)
MWA和RFA技术均起始于上世纪90年代初期，1996年LeVeen伞状多电极得到美国FDA认证，极大地扩大了RFA的应用范围，与其他热消融技术比较，RFA是迄今世界范围内使用较多的技术，可以检索到的综述文献超过500篇。MWA主要在日本和我国开展，而RFA的报道绝大多数来源于欧美国家，可以认为MWA和RFA技术的治疗效果基本上是相同的。射频电极从最初的单极发展到了多极，以及冷循环射频治疗系统，缺点是一次性毁损灶的范围有限，最大毁损体积直径3.5cm，对直径>3cm以上的癌肿易残留病灶。美国RITA公司已经开发出针对不同大小肿瘤的系列射频针，直径3cm以下的肿瘤可以选择第一代伞状多极针或单极针；直径3cm至5cm的肿瘤应选择二代锚状多极针；直径5cm至7cm以上的肿瘤应选择最新的第三代集束电极针，并使用了特殊注射泵，使热传导更快更均匀，治疗时间大幅缩短，治疗大肿瘤效果更确切，病人更轻松。
一些学者提出了在晚期非小细胞肺癌的治疗中，如何使射频治疗和化疗及局部放疗相结合以提高疗效的问题。对于晚期非小细胞性肺癌，尤其是周围性肺癌，先利用射频消融治疗，大面积灭活肿块内癌细胞，减少肿瘤负荷，再用化疗治疗残余的转移癌细胞。对有肺门、纵隔淋巴结或其他转移病灶的患者，可结合化疗进行放疗及其他治疗。这样，肿瘤在得到局部控制的基础上，进一步提高了患者生存质量及生存时间。随着RFA技术的不断完善，RFA同介入化疗，立体定向放射治疗，外照射等有机结合，将极大的提高肿瘤的局部控制率，改善生活质量，延长患者的生存期。
3. 间质内激光治疗(interstitial laser therapy，ILT)和光动力
激光消融治疗（ILT）是以光学或接近红外线波长的高能量光束在组织内散射而转变成热，时间通常长于RFA，可以超过1h。国内外生产的激光管消融范围较小，处于临床探索中，并未进入临床使用。试验研究复合探针，试图扩大消融范围。
4.高强度聚焦超声(high-intensity focused ultrasoundablation，HIFU)
HIFU国内首创，目前有生产厂家4－5个，对于探头的设计，频率各有不同。HIFU可用于治疗很多良性和恶性肿瘤的治疗，如子宫肌瘤，乳腺癌、骨和软组织肿瘤等。国内陆续有应用HIFU治疗晚期胰腺癌的临床研究报道，显示的疗效主要是止痛和辅助放、化疗后肿瘤体积的变化，这可能是超声热疗的效果，并非真正意义上的HIFU消融治疗。国内文献表明，HLFU对于原发性和转移性肝癌等多种实体肿瘤有灭活作用。但在HIFU治疗肝癌的应用上仍存在诸多限制，如虽然部分超声波可经肋间隙进入肝组织，但肋骨反射使超声波到达靶区的能量大大减少；治疗时间过长使HIFU治疗的麻醉环节风险增加；HIFU治疗导致的皮肤烧伤限制了其治疗剂量的增加；HIFU治疗在破坏肝癌组织的同时，增加了肝损害的机会。因此，如何提高超声波的生物学效应、减少HIFU的治疗时间，成为该治疗成败的关键之一。
5. 精确靶向外放射治疗技术
(1) x-刀、r-刀、3D-CRT、IMRT
放射治疗技术在20世纪末出现了质的飞跃，主要体现在立体定向放射外科(SRS)、立体定向放射治疗(SRT)、三维适形放射治疗(3D-CRT) 和调强放射治疗(IMRT) 技术的临床应用，使在近一个世纪中一直处于肿瘤治疗辅助地位的放疗手段在肿瘤治疗中的作用和地位发生了根本转变。我国在引进瑞典头部r-刀和欧美x-刀以及三维适形放射治疗技术的临床应用过程中，开创了中国模式的头、体r(x)-刀的新局面。这一技术的临床应用较为广泛，取得了较好的效果，受到了国内外同道的高度关注。
x-刀90年代后期在我国应用较为普及，治疗病例较多，但缺少大宗病例的长期临床结果报道，2000年后随着三维适形放疗、调强放疗等技术的出现，特别是我国全身r-刀的问世，使这一技术在我国的临床应用和发展受到影响，使用的医院和治疗的病例逐渐减少，但是，不容置疑x-线立体定向放疗技术作为一种独特的剂量聚焦方式，可获得高度集中的剂量分布，在实质器官局限小肿瘤的治疗上可取得较高的局控率和较低的放射损伤。而且，赛博刀等新型x-刀技术的出现将会在肿瘤治疗中发挥重要作用。我国研发的全身r-刀存在的问题是机型多、软硬件开发和资源整合不足，使每一种机型都未能尽善尽美，特别是在剂量评估和剂量验证方面有待进一步完善，而且，在临床应用的规范化方面存在严重不足，使这一技术的全面、健康发展受到极大影响，尽管如此，全身r-刀所独具的剂量聚焦优势已被大量的临床结果证明，因此，加强这一技术的临床规范化应用，开展多中心协作和经验积累以及进一步完善设备，对推动我国放疗设备产业和放射肿瘤专业发展具有重要意义。
(2)影像引导放射治疗(IGRT)技术
IGRT即4D放射治疗，以及正在研发的生物影像诱导放射治疗，等等。IGRT在发达国家发展很快，如赛博刀，Tomotherapy，等。
赛博刀(CyberKnife，射波刀)是一种新型影像引导下肿瘤精确放射治疗技术，由美国Stanford大学医学中心脑外科JohnAdler等与Accuray公司合作研发，1994年投入使用，1997年Adler教授首次介绍其临床应用。它是一种立体定向治疗机，整合了影像引导系统、高准确性机器人跟踪瞄准系统和射线释放照射系统，可完成任何部位病变的治疗。将一个能产生6MV-X线的轻型直线电子加速器安放在一个有6个自由度的机械臂上，通过运算X线摄像机及X线影像处理系统所得的低剂量三维影像来追踪靶区位置，执行治疗计划，以准确剂量的放射线来“切除”肿瘤。由于其临床治疗总精度可达亚毫米级别,被认为是目前世界上最为精确的立体定向放射外科/治疗(SRS/SRT)技术之一。与传统的SRS/SRT技术比较,赛博刀具有实时影像引导及无框架定位等优势。自1999年、2001年经美国FDA批准用于颅内肿瘤、颅外肿瘤及良性肿瘤的治疗至今已有8年临床应用历史,全世界已有超过40000个患者接受了赛博刀治疗，尤其是在颅内肿瘤、脊柱肿瘤治疗方面赛博刀治疗积累了丰富的经验,但是在体部肿瘤如肺癌、肝癌、腹腔肿瘤的治疗方面仍停留在小样本，短期随访的研究阶段。随着赛博刀在我国临床应用的逐渐推广及临床治疗病种及病例数的增多,尤其是病情复杂和重症病人治疗的开展,体部实体恶性肿瘤患者行赛博刀治疗前肿瘤靶区金标植入术的并发症需进一步总结,使赛博刀在我国进一步得到规范和合理的应用,使更多的肿瘤患者从中获益。赛博刀比适形、调强、伽玛刀等具有一定的优势，也提供了分次大剂量放疗的可能性，如何选择最佳的分割方式及单次剂量、总剂量,如何评价有效生物剂量等成为研究中亟待解决的问题。在现有的条件下，结合放射生物学、临床医学等的相关知识，优化治疗策略， 进行包括放疗增敏、化疗、热疗甚至其他放疗方式在内的综合治疗，尽可能地提高疗效，则是将来的主要研究方向。
螺旋断层放射治疗(Tomotherapy) 由美国韦斯康星大学麦迪逊分校发明，是影像介导的三维调强放射治疗,它将直线加速器和螺旋整合起来,使治疗计划、患者摆位和治疗过程融为一体，它能够治疗不同的靶区,从立体定向治疗小的肿瘤到全身治疗,均由单一的螺旋射线束完成，通过每次治疗所得的兆伏图像,可以观察到肿瘤剂量分布及在治疗过程中肿瘤的变化,及时调整靶体积的治疗计划。有着常规加速器放疗所无法比拟的优势,为放射治疗医师开辟了一个新的治疗平台,在调强放射治疗发展史上占有重要地位。
7. 放射性粒子植入间质内照射治疗
临床应用的放射性粒子主要是125I和103Pd,分别代表着低剂量率和中剂量率辐射,在放射物理和放射生物学上各有特点。植入放射性粒子的过程,要求在影像指导下完成,符合IGRT要求，放射性粒子一次性植入,达到单次剂量治疗的效果。
随着粒子植入治疗计划系统不断提高与完善,剂量学要求逐步明确,植入治疗设备不断改进,20年来放射性粒子临床应用不断拓宽领域,充分说明放射性粒子在临床应用中的作用与地位，美国，德国，日本的放疗专家都承认放射性粒子最好的适应证应当是前列腺癌低危组的病例,其长期疗效与根治手术或外照射相似,但副作用特别是性功能障碍的发病率较低,治疗时间短,手术方法简便更受病人欢迎。在扩大放射性粒子治疗的适应证方面,放射肿瘤专家与外科专家首先用放射性粒子治疗非小细胞肺癌,我国胸外科专家已经在治疗非小细胞肺癌方面取得相当满意的结果，放射性粒子植入治疗肝癌(原发性肝癌及转移性肝癌)、胰腺癌、软组织肉瘤、骨肿瘤、早期乳腺癌等都在临床试验中得到一定的经验和疗效。国内外来通过内窥镜对空腔脏器肿瘤进行粒子植入的试验，国内进行支架携带或捆绑放射性粒子植入腔道肿瘤(食管、支气管)的试验,都在探索中发展。
放射性粒子的设备已经规范化,其中最主要的是治疗计划系统(TPS),必须能满足质量验证的要求。放射性粒子植入近距离治疗已经迅速在国内发展,据不完全统计,全国每月销售125I粒子20000～30000粒,治疗患者4000～6000例。如此大规模使用的放射治疗方式,必须要有规章制度的指引管理,这项工作应当是迫在眉睫，此外,应当认真交流放射性粒子的临床经验,使放射性粒子的临床使用不仅规范化,而且不断提高疗效,降低毒副作用。
8. 血管内介入治疗和局部药物注射治疗
恶性肿瘤的血管介入治疗是在X线设备的监视下，将抗肿瘤药物和(或)栓塞剂经导管注入肿瘤营养动脉，对肿瘤病变进行治疗。由于导管器械、影像设备的发展，造影剂的不断更新及种类增多，尤其是随着微导管的应用增多，栓塞剂应用经验积累，介入技术不断提高，超选择性肿瘤供血动脉内靶向插管灌注化疗和栓塞治疗成为临床的常规工作。同时，该项技术创伤小，操作简便，因而得到迅速发展，提高了这种治疗方法的有效率，延长了肿瘤患者的生存期。局部药物注射治疗技术，例如小肝癌经皮酒精注射，经皮肝穿刺注射碘化油加化疗药物治疗肝脏肿瘤，复发或残留病灶行无水酒精、乙酸、热盐水注射都在临床常规开展，费用低廉，效果显著。
经导管或经皮穿刺瘤内注射基因治疗成为肿瘤研究的热点，有些研究已经进入动物实验阶段，例如，经肝动脉给予内皮抑素基因治疗肝癌；腺病毒介导的抗K-ras核糖体激酶可抑制胰腺癌细胞的生长并诱导其凋亡；HSV-TK(单纯疱疹病毒胸腺嘧啶核苷激酶)介导的基因治疗在动物模型中已初步获得成功；药敏基因，凋亡调节基因如bcl-2、bax、survivin、及一些抑制肿瘤内血管生成的基因等均在广泛研究中。重组人p53腺病毒基因药物经皮瘤内注射已经进入临床使用。由于基因治疗肿瘤比较局限,到目前为止只有肝癌、胰腺癌、肺癌、神经胶质瘤、大肠癌、喉癌等几种肿瘤可以采用介入导向的基因治疗，介入导向的基因治疗已在某些肿瘤的治疗中显示了很好的疗效，减少了不良反应，给人们带来极大的益处，可以相信,随着研究的深入，介入导向的基因治疗将会在肿瘤治疗中发挥更大的作用，会有越来越多的肿瘤会被根治。
9.神经靶向修复治疗
神经靶向修复疗法使神经生长因子通过介入方式作用于损伤部位。激活处于休眠状态的神经细胞，实现神经细胞的自我分化和更新，并替代已经受损和死亡的神经细胞，重建神经环路，增加脑部供氧和血液循环，促进器官的再次发育。
10，光动力疗法
光动力靶向疗法 是指在光敏剂参与下，在光的作用下，使有机体细胞或生物分子发生机能或形态变化，严重时导致细胞损伤和坏死作用，而这种作用必须有氧的参与，用光动力作用治病的方法，又称为光动力疗法（photodynamictherapy,PDT）。靶向药物即光敏剂（光动力治疗药物）的研究是影响光动力治疗前景的关键所在。光敏剂是一些特殊的化学物质，其基本作用是传递能量，它能够吸收光子而被激发，又将吸收的光能迅速传递给另一组分的分子，使其被激发而光敏剂本身回到基态。
靶向疗法在疾病上的应用：尖锐湿疣、痤疮、鲜红斑痣、肿瘤等
疗法优势：
(1)创伤很小：借助光纤、内窥镜和其他介入技术，可将激光引导到体内深部进行治疗，避免了开胸、开腹等手术造成的创伤和痛苦。
(2)毒性低微：进入组织的光敏药物，只有达到一定浓度并受到足量光照射，才会引发光动力学反应而杀伤靶向细胞，是一种局部治疗的方法。人体未受到光照射的部分，并不产生这种反应，人体其他部位的器官和组织都不受损伤，也不影响造血功能，因此光动力疗法的毒副作用是很低微的。
(3)选择性好：主要攻击目标是光照区的病变组织，对病灶周边的正常组织损伤轻微，这种选择性的杀伤作用是许多其他治疗手段难以实现的。
(4)适用性好：对不同细胞类型的病灶组织都有效，适用范围广;而不同细胞类型的病灶组织对放疗、化疗的敏感性可有较大的差异，应用受到限制。

3、王国文的个人简介

学识水平：医学博士，中国第一名骨肿瘤专业博士后，从师于北京大学人民医院骨与软组织肿瘤治疗中心主任郭卫教授（中华医学会骨肿瘤学组组长） 和骨科专家陶天遵教授（博士导师），1990年自白求恩医科大学本科毕业分配到哈尔滨医科大学附属第二医院骨科工作至今。是全东北地区唯一一位参加过第十三届世界保肢大会（05年在韩国首尔），第十四届世界保肢大会（07年在德国汉堡），第六届亚太地区骨肿瘤大会（06年在泰国清迈）的代表，且在德国举行的第十四届世界保肢大会用英语作10分钟的大会发言（全世界华人共6位发言）。
主要业绩：从事外科临床、教学、研究工作近20年。擅长恶性骨肿瘤、软组织肿瘤的综合治疗，即四肢的保肢手术，骨盆、骶骨重建手术、脊柱重建手术以及术前、术后化疗等治疗手段；对骨肿瘤骨病的诊断及鉴别诊断有较丰富的经验。掌握显微外科技术及多种修复重建方法。自04年6月以来，已独立完成巨大骶骨瘤手术切除、巨大臀部软组织恶性肿瘤的手术切除，股骨下段、胫骨上段、前臂等四肢多部位的恶性骨肿瘤的保肢手术，率先在哈医大二院骨科开展大剂量化疗，提高了患者的五年生存率。率先在黑龙江省开展应用经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折、椎体转移癌等新术式。能独立完成全髋、全膝关节置换术，掌握关节镜技术，擅长各种脊柱外科手术。为国内最早运用射频消融技术治疗骨肿瘤的专科医生之一。有关内容曾被中央电视台报道，多次在黑龙江电视台、哈尔滨电视台作专题讲座。一些高难度创新手术多次被省内多家媒体报道（九方面）。已完成黑龙江省自然科学基金一项（项目承担人），获黑龙江省卫生厅科技进步二等奖一项（第一参加人）。在国家级期刊发表论文20余篇，主编或参编《骨科手术图谱》、《新编实用骨科学》、《脊柱与四肢体格检查》、《骨关节疾病的临床诊断》等多部专著及卫生部医学视听教材。
其它：曾在北京积水潭医院骨科进修学习，为国内第一名从分子水平研究软骨肉瘤去分化机制的科技人员，现为中华医学会天津骨科分会骨肿瘤学组副组长，中国老年学会骨质疏松专业委员，中国康复医学会创伤专业委员会委员。

4、肺癌射频消融适用于晚期肺癌吗【晚期肺癌伴有多处骨转移】

肺部肿瘤可用氩氦刀治疗，但因为肿瘤是全身性疾病，所以控制骨转移如唑来膦酸等要用，还有您用的化疗药物、剂量、疗程是否合理。

（天津肿瘤医院倪虹大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）

5、冷冻消融术的风险有多大？

心脏做冷冻消融术或者是射频消融术，都有复发的可能性，所以根据你的症状考虑，建议你应该去医院进行复查，但是一定要注意要保持情绪稳定，避免出现恐惧的心理，出现心慌头胀的症状时，应该静坐休息。

6、射频消融治疗的适应症

1：骨瘤多发于膜内成骨的骨骼，最多见于颅面骨，称骨旁骨瘤;偶尔也见软组织，则称骨外骨瘤，膜内成骨的骨瘤可随骨骼发育成熟而停止生长，并且无恶变，其预后一般良好，然而，颈椎发生骨瘤极少见。
2：任何骨的过多生长，不论其是否肿瘤性质，均可称为骨瘤。但真正骨瘤应仅指膜内化骨骨骼的肿瘤，不包括因炎症、外伤等引起的过度增生、血肿机化、钙化或骨化性纤维瘤等。
3：骨瘤较常见，仅次于骨软骨瘤发病。发生于骨膜内层骨母细胞。属良性肿瘤，由成骨性纤维组织、成骨细胞及所产生的新生骨组成，随生长发育成长。

7、骨科的器材

一般主要有以下几种：“C”型臂X线机两台，等离子射频消融机、激光、臭氧发生器等颈、腰椎间盘微创手术先进设备及各种理疗仪等其它设备。
创伤骨科以四肢骨关节损伤、骨肿瘤及各种复杂骨折为临床任务和研究方向，采用国际上先进的AO与BO理论和技术治疗了大批脊柱、骨盆和四肢骨折患者，取得了满意的临床效果。脊柱外科已成功开展了脊柱肿瘤、颈、腰椎间盘突出症的手术治疗，以及颈椎病及腰椎间盘突出症的微创手术治疗。手足外科已成功开展了断肢、断指再植与功能重建、整形及全身各种皮瓣的移植等手术治疗。
骨科软固定功能支具的应用，使骨与关节损伤后的康复成为可能。支具又称矫形器，是一种以减轻四肢，脊柱、骨骼肌系统的功能障碍为目地的体外支撑装置。支具的功能为：1. 稳定与支撑；2. 固定功能；3. 保护功能；4. 助动（行）功能；5. 预防矫正畸形；6.承重功能。 检查
（一）随着X线机器日趋普遍，临床医师往往忽视了病理学检查的重要性，其实有许多骨折与骨症，只要仔细检查往往可以得出正确的诊断，甚至还可弥补X线检查的不足，例如下尺桡关节半脱位，由于投照角度关系，在X线片上往往显示不出来，而理学检查时却不难诊断。
（二）在检查不要将注意力集中在病人主诉部位，亦不要显露出很局限的小块区域。局部的观察往往不够全面，应该显露足够的范围才不会漏诊。检查时既要全面，又要有重点，根据需要注意体态、姿势、皮肤、关节肿胀情况和步态。在触诊时，手法宜轻柔，不要为了诊断骨折而强求骨擦音，通常只是在搬运伤员时无意中获得。
（三）检查关节活动为骨科检查的一项重要内容。必须了解关节的运动方向常用三个平面来说明，即矢状面、冠状面和横面。沿着这三个面的动作分别为伸-屈，外展-内收和内旋-外旋。用各种式样的关节测角器可精确地记录关节活动的范围。
（四）测定肌力和测量肢体为另一项重要内容。肌力的大小分成0～5级。测量肢体包括长度和周径两方面，有比拟法和皮尺测量法两种。
（五）对有神经-血管损伤的病例还须作神经系统和血管的检查。还有各种特殊检查方法，则在有关内容中叙述。
微创治疗
微创治疗是在局麻下应用激光、射频、臭氧等物理方式将突出的髓核溶解，降低椎间盘内压力的先进疗 法。从而解除突出的椎间盘对脊髓、神经根的压迫，达到治疗目的。