锁骨肿瘤胰腺癌

1、什么是胰腺癌

你好，解放军总医院第一附属医院（304医院）的专家介绍胰腺癌如下：

胰腺有内分泌和外分泌两种功能，也就有内分泌和外分泌两种细胞。这两种细胞都会发生癌变，来源自内分泌细胞的癌，叫神经内分泌癌，就是苹果公司总裁乔布斯得的那种癌，比较少见，多数情况下恶性程度比较低，病程比较长，治疗方式与常见的胰腺癌也有所不同。来自外分泌细胞的癌，就是我们常说的胰腺癌，是一种恶性程度比较高的肿瘤。多发生于中老年人，发达国家发病率高于发展中国家。随着我国生活水平的提高和饮食结构的改变，近年来胰腺癌的发病率呈现上升的趋势，并且有年轻化的倾向。

对于胰腺癌的治疗专家建议采用DC-CIK生物免疫疗法，DC-CIK生物免疫疗法是一种新兴的、具有显著疗效的肿瘤治疗模式，是一种自身免疫抗癌的新型治疗方法。据了解，在北京肿瘤生物中心全面开展的生物免疫治疗技术是癌症治疗最有效的方法，其不但能够彻底杀灭患者体内的癌细胞，而且，在延长患者生命，提高患者生活质量方面有很大的突破。

2、胰腺癌晚期死前表现

随着医学技术的进步，大部分癌症的生存率都在提高，例如乳腺癌，结直肠癌等肿瘤，近几十年来，生存率得到了大幅度的提升。但是，有一个例外，那就是胰腺癌，胰腺癌的生存率一直停滞不前，胰腺癌的五年生存率只有5%至10%，绝大部分患者在诊断胰腺癌半年内死亡，是所有的恶性肿瘤中，生存率最差的，死亡率最高的，所以，胰腺癌称为癌中之王。

 为什么胰腺的死亡率如此高！

第一，胰腺癌细胞恶性程度高

不同的癌症，恶性程度是不一样的，癌症就像是坏人，但是不同的坏人，作恶的程度不一样，胰腺癌就是恶性程度最高，穷凶极恶的坏人。胰腺癌细胞容易侵犯周围的淋巴结和血管，如果癌细胞包绕大的血管，手术难度非常大，容易造成大出血，造成死亡。

第二，胰腺癌无法早期发现

胰腺的位置位于肚子的深面，肠子的后面，由于隐藏的位置太深，而内脏的感觉又非常不明感。所以，早期胰腺癌没有任何的症状，不太好发现，等到出现腹痛，黄疸，消瘦等症状，往往已经是胰腺癌的中晚期了，治疗效果非常差。由于胰腺的位置太深，前面有肠管挡住，做彩超检查不太适合胰腺，应该彩超最怕气体，有气体干扰，就看不清楚。想要筛查，胰腺癌需要做CT或者核磁共振检查。

 第三，胰腺癌手术难度大

胰腺的周围有胆管，胃，胆囊，小肠，十二指肠，肝脏，肠系膜上动脉、静脉等等。而且，癌细胞还容易侵犯淋巴结，大血管。做手术的时候，需要切除部分或者全部胰腺，十二指肠，胆管，胃，脾脏等等，需要重新完成胃肠吻合，胆肠吻合，胰肠吻合，手术难度很大，术后恢复慢，手术死亡率比较高。胰腺癌根治手术，是普外科里面最难，耗时最长的手术之一。

第四，胰腺癌缺乏有效的辅助治疗手段

肿瘤的治疗手段包括手术、放疗、化疗、靶向治疗、生物靶向治疗等等。除了手术治疗，其他的治疗手段也是非常重要的。然而，对于胰腺癌来说，始终缺乏有效的辅助治疗手段。胰腺癌细胞恶性程度高，生长速度太快，而且，癌细胞对放疗和化疗不明感，放化疗治疗效果差，还缺乏特效的靶向治疗药物，除了手术治疗，其他的治疗手段效果都比较差。但是，只有早期的胰腺癌可以做手术，而中晚期的胰腺癌手术治疗效果也很差。

以上的几个因素加起来，导致胰腺癌的治疗效果很差，想要提高胰腺癌的治愈率，需要我们早期发现肿瘤，并且研制出更有效的治疗药物，不论是化疗也好，靶向治疗也好，希望在这方面能够取得突破。在目前的阶段，早期发现胰腺癌是最靠谱的手段，胰腺癌的高危人群包括以下一些：（1）长期抽烟饮酒的人群，特别是年龄大于40岁的人群；（2）家族里面有胰腺癌患者；（3）糖尿病患者；（4）慢性胰腺炎的患者；（5）有胆管结石，常出现胆源性胰腺炎的患者；（6）严重肥胖，超重，高脂血症的人群。对于这些高危的人群，可以考虑从40岁左右开始筛查胰腺癌，彩超似乎是比较经济的手段，但是彩超不一定能看得清楚，腹部CT会更好一些。

总而言之，目前的胰腺癌还缺乏有效的治疗方法，需要早发现，早治疗，才有可能取得比较好的治疗效果。

3、胰腺癌的中期症状

1、腹痛
为胰腺癌的早期症状，多见于胰体及胰尾癌，位于上腹部、脐周或右上腹，性质为绞痛，阵发性或持续性、进行性加重的钝痛，大多向腰背部放射，卧位及晚间加重，坐、立、前倾位或走动时疼痛可减轻。
2、黄疸
在病程的某一阶段可有黄疸，一般胰头癌黄疸较多见，且出现较早，癌肿局限于体、尾部时多无黄疸。黄疸多属阻塞性，呈进行性加深，伴有皮肤瘙痒，尿色如浓茶，粪便成陶土色。大多是因为胰头癌压迫胆总管引起，少数是由于胰体尾癌转移至肝内或肝/胆总管淋巴结所致。
3、约90%患者有迅速而显著发展的体重减轻，在胰腺癌晚期常伴有恶质。
消瘦原因包括癌的消耗，食欲不振，焦虑，失眠，消化和吸收障碍等。
4、乏力与食欲不振甚为常见，尚可伴有腹泻便秘、腹胀、恶心等胃肠道症状。部分病例可出现脂肪泻和高血糖、糖尿。
不喜欢脂肪性菜肴，也会出现脂肪性下痢，这是脂肪未被消化，而和粪便混合、排泄出来的下痢症状。
5、由于癌肿溃烂或感染，亦可因继发胆管感染而出现发热。
6、部分胰腺体、尾部癌肿可见肢体静脉的血栓性静脉炎，而造成局部肢体浮肿。
7、体格检查早期一般无明显体征。典型者可见消瘦、黄疸、上腹部压痛。晚期可于上腹部触及结节状、质硬之肿块。如黄疸伴有胆囊肿大，则为胰头癌的重要依据。由于胆汁淤积，常可扪及肝脏肿大。如癌肿压迫脾静脉或脾静脉血栓形成时，可扪及脾肿大。
8、晚期胰腺癌病例可出现腹水，并可在左锁骨上或直肠前陷凹扪及坚硬及肿大的转移淋巴结。

4、胰腺癌如何检查

一、胰腺癌检查方法之体格检查：体格检查的目的是检查有无肉眼可见的黄疸、左锁骨上淋巴结转移，检查有关的一些症状，如肝大、胆囊肿大、上腹部肿块等。 二、胰腺癌检查方法之实验室检查： 1) 一般实验室检查：胰头癌病例因胆道下端梗阻，血清胆红素可显著增高，主要为直接胆红素含量增高，其它如血清淀粉酶升高，空腹血糖升高等，但均无特异性。 2) 特殊实验室检查：近年来国内外都在努力寻找胰腺癌特异性抗原物质，如癌胚抗原（CEA）、胰胚抗原（POA）、胰腺癌相关抗原（PCAA）、CA19-9、胰腺癌特异抗原（PaA）和白细胞粘附抑制试验（LAIT）等，其中以CA19-9阳性率较高。目前临床上所用的各种抗原对胰腺癌虽有一定阳性率，但都不具有特异性，仅能供临床参考。华山医院胰腺癌诊治中心通过联合测定CA19-9、CA242、CA724、CA125等四种胰腺癌标志物，发现可以明显提高胰腺癌诊断的敏感性和特异性，结合B超及CT可作为胰腺癌的筛选检查。 三、胰腺癌检查方法之影像学检查： 1) B超：是疑为胰腺癌病人首选的检查方法，本法可以早期发现胆道系统扩张，也可发现胰管扩张，对肿瘤直径在1cm以上者有可能发现，发现直径2cm的肿瘤可能性更大。本法的好处不仅安全无创、方便，而且可以反复多次追随检查。对于高危年龄组病人，有上腹不适、原因不明的体重减轻和食欲减退者，即可用本法作筛选，发现可疑而不能肯定时，可进一步做CT检查。 2) CT：对疑为胰腺癌病人也可选用CT作为首选诊断工具，其诊断准确性高于B超，诊断准确率可达80％以上，所接受的X线剂量很小，是安全的方法。可以发现胰胆道扩张和直径在1cm以上的胰腺任何部位的肿瘤，且可发现腹膜后淋巴结转移、肝内转移以及观察有无腹膜后癌肿浸润，有助于术前判断肿瘤可否切除，由于它有这些优点，虽检查费用较贵，仍为医师们所乐于采用。近年来，华山医院将螺旋CT应用于胰腺癌的诊断和术前分期，准确性高，通过三维成像重建方法，可以获取三维立体和旋转360度的清晰图像，从而提高术前分期诊断的可靠性。3) 磁共振成像（MRI）：可发现大于2cm的胰腺肿瘤，但总体成像检出效果并不优于CT。磁共振血管造影（MRA）结合三维成像重建方法能提供旋转360度的清晰图像，可替代血管造影检查。MRCP（磁共振胰胆管造影）可部分替代侵袭性的ERCP（经内镜逆行胰胆管造影），有助于发现胰头癌。4) X线检查：行钡餐十二指肠低张造影，可发现十二指肠受胰头癌浸润和推移的影像。选择性腹腔动脉造影（DSA）对胰腺癌有一定的诊断价值。ERCP对胰腺癌诊断的敏感性和准确性可达95％，因为是创伤性检查，故仅在B超和CT不能确诊时采用，通过ERCP还可采集胰液或刷取细胞进行检查。正电子发射断层摄影（PET）对胰腺癌亦有较高的检出率，可惜检查费用昂贵。5) 放射性核素胰腺显像：用75Se-蛋氨酸作胰腺显像剂对较大的胰腺癌有一定诊断价值。 四、胰腺癌检查方法之其它检查： 1) 胰管镜检查：随着内镜技术的不断发展，近年来胰管镜已进入临床应用，它可直接进入胰管内腔进行观察，并可收集胰液、脱落细胞进行分析，检测K-ras基因等。

5、胰腺癌的症状

胰腺癌临床表现取决于癌的部位、病程早晚、有无转移以及邻近器官累及的情况。其临床特点是整个病程短、病情发展快和迅速恶化。最多见的是上腹部饱胀不适、疼痛。虽然有自觉痛，但并不是所有病人都有压痛，如果有压痛则和自觉痛的部位是一致的。
1.腹痛
疼痛是胰腺癌的主要症状，不管癌位于胰腺头部或体尾部均有疼痛。除中腹或左上腹、右上腹部疼痛外，少数病例主诉为左右下腹、脐周或全腹痛，甚至有睾丸痛，易与其他疾病相混淆。当癌累及内脏包膜、腹膜或腹膜后组织时，在相应部位可有压痛。
2.黄疸
黄疸是胰腺癌，特别是胰头癌的重要症状。黄疸属于梗阻性，伴有小便深黄及陶土样大便，是由于胆总管下端受侵犯或被压所致。黄疸为进行性，虽可以有轻微波动，但不可能完全消退。黄疸的暂时减轻，在早期与壶腹周围的炎症消退有关，晚期则由于侵入胆总管下端的肿瘤溃烂腐脱，壶腹肿瘤所产生的黄疸比较容易出现波动。胰体尾癌在波及胰头时才出现黄疸。有些胰腺癌病人晚期出现黄疸是由于肝转移所致。约1/4的病人合并顽固性的皮肤瘙痒，往往为进行性。
3.消化道症状
最多见的为食欲不振，其次有恶心、呕吐，可有腹泻或便秘甚至黑便，腹泻常常为脂肪泻。食欲不振和胆总管下端及胰腺导管被肿瘤阻塞，胆汁和胰液不能进入十二指肠有关。胰腺的梗阻性慢性胰腺炎导致胰腺外分泌功能不良，也必然会影响食欲。少数病人出现梗阻性呕吐。约10%病人有严重便秘。由于胰腺外分泌功能不良而致腹泻：脂肪泻为晚期的表现，但较罕见。胰腺癌也可发生上消化道出血，表现为呕血、黑便。脾静脉或门静脉因肿瘤侵犯而栓塞，继发门静脉高压症，也偶见食管胃底静脉曲张破裂大出血。
4.消瘦、乏力
胰腺癌和其他癌不同，常在初期即有消瘦、乏力。
5.腹部包块
胰腺深在，于后腹部难摸到，腹部包块系癌肿本身发展的结果，位于病变所在处，如已摸到肿块，多属进行期或晚期。慢性胰腺炎也可摸到包块，与胰腺癌不易鉴别。
6.症状性糖尿病
少数病人起病的最初表现为糖尿病的症状，即在胰腺癌的主要症状如腹痛、黄疸等出现以前，先患糖尿病，以至伴随的消瘦和体重下降被误为是糖尿病的表现，而不去考虑胰腺癌：也可表现为长期患糖尿病的病人近来病情加重，或原来长期能控制病情的治疗措施变为无效，说明有可能在原有糖尿病的基础上又发生了胰腺癌。
7.血栓性静脉炎
晚期胰腺癌患者出现游走性血栓性静脉炎或动脉血栓形成。
8.精神症状
部分胰腺癌患者可表现焦虑、急躁、抑郁、个性改变等精神症状。
9.腹水
一般出现在胰腺癌的晚期，多为癌的腹膜浸润、扩散所致。腹水可能为血性或浆液性，晚期恶病质的低蛋白血症也可引起腹水。
10.其他
此外，患者常诉发热、明显乏力。可有高热甚至有寒战等类似胆管炎的症状，故易与胆石症、胆管炎相混淆。当然有胆道梗阻合并感染时，亦可有寒战、高热。部分患者尚可有小关节红、肿、痛、热、关节周围皮下脂肪坏死及原因不明的睾丸痛等。锁骨上、腋下或腹股沟淋巴结也可因胰腺癌转移而肿大发硬。

6、胰腺癌的早期如何诊断

胰腺癌临床表现取决于癌的部位、病程早晚、有无转移以及邻近器官累及的情况。其临床特点是整个病程短、病情发展快和迅速恶化。最多见的是上腹部饱胀不适、疼痛。虽然有自觉痛，但并不是所有病人都有压痛，如果有压痛则和自觉痛的部位是一致的。
1.腹痛
疼痛是胰腺癌的主要症状，不管癌位于胰腺头部或体尾部均有疼痛。除中腹或左上腹、右上腹部疼痛外，少数病例主诉为左右下腹、脐周或全腹痛，甚至有睾丸痛，易与其他疾病相混淆。当癌累及内脏包膜、腹膜或腹膜后组织时，在相应部位可有压痛。
2.黄疸
黄疸是胰腺癌，特别是胰头癌的重要症状。黄疸属于梗阻性，伴有小便深黄及陶土样大便，是由于胆总管下端受侵犯或被压所致。黄疸为进行性，虽可以有轻微波动，但不可能完全消退。黄疸的暂时减轻，在早期与壶腹周围的炎症消退有关，晚期则由于侵入胆总管下端的肿瘤溃烂腐脱，壶腹肿瘤所产生的黄疸比较容易出现波动。胰体尾癌在波及胰头时才出现黄疸。有些胰腺癌病人晚期出现黄疸是由于肝转移所致。约1/4的病人合并顽固性的皮肤瘙痒，往往为进行性。
3.消化道症状
最多见的为食欲不振,其次有恶心、呕吐,可有腹泻或便秘甚至黑便,腹泻常常为脂肪泻。食欲不振和胆总管下端及胰腺导管被肿瘤阻塞，胆汁和胰液不能进入十二指肠有关。胰腺的梗阻性慢性胰腺炎导致胰腺外分泌功能不良，也必然会影响食欲。少数病人出现梗阻性呕吐。约10%病人有严重便秘。由于胰腺外分泌功能不良而致腹泻：脂肪泻为晚期的表现，但较罕见。胰腺癌也可发生上消化道出血，表现为呕血、黑便。脾静脉或门静脉因肿瘤侵犯而栓塞，继发门静脉高压症，也偶见食管胃底静脉曲张破裂大出血。
4.消瘦、乏力
胰腺癌和其他癌不同，常在初期即有消瘦、乏力。
5.腹部包块
胰腺深在，于后腹部难摸到，腹部包块系癌肿本身发展的结果，位于病变所在处，如已摸到肿块，多属进行期或晚期。慢性胰腺炎也可摸到肿块，与胰腺癌不易鉴别。
6.症状性糖尿病
少数病人起病的最初表现为糖尿病的症状，即在胰腺癌的主要症状如腹痛、黄疸等出现以前，先患糖尿病，以至伴随的消瘦和体重下降被误为是糖尿病的表现，而不去考虑胰腺癌：也可表现为长期患糖尿病的病人近来病情加重，或原来长期能控制病情的治疗措施变为无效，说明有可能在原有糖尿病的基础上又发生了胰腺癌。
7.血栓性静脉炎
晚期胰腺癌患者出现游走性血栓性静脉炎或动脉血栓形成。
8.精神症状
部分胰腺癌患者可表现焦虑、急躁、抑郁、个性改变等精神症状。
9.腹腔积液
一般出现在胰腺癌的晚期，多为癌的腹膜浸润、扩散所致。腹腔积液可能为血性或浆液性，晚期恶病质的低蛋白血症也可引起腹腔积液。
10.其他
此外，患者常诉发热、明显乏力。可有高热甚至有寒战等类似胆管炎的症状，故易与胆石症、胆管炎相混淆。当然有胆道梗阻合并感染时，亦可有寒战、高热。部分患者尚可有小关节红、肿、痛、热、关节周围皮下脂肪坏死及原因不明的睾丸痛等。锁骨上、腋下或腹股沟淋巴结也可因胰腺癌转移而肿大发硬。

7、胰腺肿瘤长到六厘米有多严重

您好，胰腺肿瘤有6厘米大小，属于晚期胰腺癌，则无手术指征，目前建议您姑息化疗，如果出现腹腔种植及其他地方转移治疗效果较差，生存期较短，建议对症支持治疗。

8、胰头癌!!!!

您好，胰腺癌主要指胰外分泌腺的恶性肿瘤，是目前恶性程度最高的肿瘤之一，胰腺癌患者的5年生存率不足5％，中位生存期仅为6~9个月，近年来其发病率在全球范围内呈逐年增高趋势，胰腺因为位置隐蔽85％的胰腺癌患者在明确诊断时已处于晚期，从而失去手术机会，故胰腺癌的治疗仍是一大难题，目前预防措施主要有饮食控制、调整生活习惯，必要时可辅助中药治疗。

9、胰腺癌早期症状

胰腺癌通常是悄无声息地生长，直到已经发展成晚期并且很难治疗的时候才被发现。而且绝大多数情况下，胰腺癌只有在已经生长并开始转移扩散时，症状才开始出现。
由于超过95%的胰腺癌患者罹患的是腺癌类型，所以我们将首先描述这一类型的症状，接下来再介绍一些其它罕见类型的胰腺癌症状。

1胰腺癌症状：发病位置影响

胰腺癌开始生长的时候往往是无声无息且没有疼痛感的，而等它大到足以引起一些症状的时候，癌细胞一般已经突破胰腺扩散到周围其它器官了。此时，胰腺癌将引起哪些症状则将取决于肿瘤在胰腺内的位置。

1、发生在胰头的胰腺癌通常可能引起的症状有：体重下降，出现黄疸（皮肤发黄），小便黄赤，粪便颜色发白，瘙痒，恶心，呕吐，腹痛，背部疼痛，颈部淋巴结肿大等。

2、发生在胰体、尾部的胰腺癌通常会导致腹部以及/或者背部疼痛，并伴随体重下降。

一般来说，发生在胰头的胰腺癌相比发生在胰体和尾部的胰腺癌，会较早出现部分症状。

2胰腺癌及胃肠道症状

由于胰腺癌生长在消化系统的重要区域附近，所以胃肠道症状往往占主导地位：

1、腹痛。超过80%的胰腺癌患者在肿瘤生长的时候都会经历不同程度的腹痛。胰腺癌还会引起上腹部钝痛，这种疼痛可放射到背部，并可能反复发作。

2、腹胀。部分胰腺癌患者在进食后会出现早期饱腹感或者腹部肿胀不适。

3、恶心。

4、腹泻。

5、粪便颜色发白。如果胰腺肿瘤将胆管堵塞，使胆汁无法排入小肠内，那么粪便将失去它原有的棕色，变成苍白或黏土色，而尿液颜色则变深。

3胰腺癌：全身症状

随着肿瘤的生长和扩散，胰腺癌会影响到整个身体，出现如下症状：

1、体重下降。

2、身体不适。

3、食欲丧失。

4、血糖升高。有些胰腺癌患者会因为癌症损害胰腺的胰岛素分泌能力而患上糖尿病。（然而，绝大多数刚被诊断出糖尿病的患者并没有发现患有胰腺癌。）

4胰腺癌和皮肤症状

1、黄疸：由于胰腺肿瘤堵塞胆管，胆汁无法正常排入肠道内，导致胆汁中的成分在血液中积聚，造成皮肤和眼睛发黄，即黄疸症状。另外，胆管堵塞还会造成小便赤黄和粪色变淡。

2、瘙痒：患有胰腺癌的人有时会全身发痒，这通常也是胆管堵塞造成的。

5罕见类型的胰腺癌症状

胰岛细胞瘤，也被称为神经内分泌肿瘤，起源于胰腺中分泌激素的细胞，胰岛细胞瘤发病率仅占所有胰腺肿瘤的1.5%。

和胰脏腺癌一样，胰岛细胞瘤也可能造成腹痛、体重下降、恶心以及呕吐等。另外，胰岛细胞瘤释放的激素也会引起以下这些症状：

1、胰岛素瘤（过量胰岛素）：出汗、焦虑、头晕，以及低血糖引起的昏厥。

2、胰高血糖素瘤（过量胰高血糖素）：腹泻、极度口渴或尿频、体重下降。

3、胃泌素瘤（过量胃泌素）：腹痛、难愈性胃溃疡、胃食道反流、体重下降。

4、生长抑素瘤（过量生长抑素）：腹泻、体重下降、腹痛、粪便油腻恶臭

5、血管活性肠肽瘤（过量的血管活性肠肽）：腹痛、腹泻、面部潮红。

6胰腺癌的隐匿症状

极少部分胰腺癌患者可能会出现早期症状，从而能够尽早确诊。不幸的是，研究人员并无法确定任何可预测的模式，一项由305名胰腺癌患者参与调查的研究阐明了其中的挑战性：

1、报告中约4%的胰腺癌患者会突然对某种原来很喜欢的口味产生厌恶心理（如咖啡、烟草或者酒精），这一症状会比其他症状提前六个月以上的时间显现出来。

2、5%的胰腺癌患者丧失食欲，一种就餐时的过早饱腹感，或者备感虚弱，至少比其他明显症状提早六个月出现。

3、1%的胰腺癌患者在被确诊之前有过急性胰腺炎病史（发病时间距离胰腺癌确诊至少6个月以上）。

这些情况的罕见性和模糊性表明了想通过早期症状来发现早期胰腺癌很困难。

总而言之，当出现体重下降、食欲减退、眼睛或皮肤发黄、小便黄赤或者粪色浅白等症状时应及时引起注意。另外，持续或者不断加重的不适感、恶心、呕吐或者腹泻等症状也需警惕。如果你感觉身体有任何不对劲，请尽快就医。