1、病例讨论：第五章 肿瘤 例10 下唇鳞状细胞癌
这个病例是由非专业人士总结的，含有大量口语化的文字。鉴定完毕。
主诉：下唇溃疡版？年。权
病史：？年前无明显诱因出现下唇部溃疡，伴瘙痒。外用“青霉素软膏”，无好转，溃疡进行性加重。曾于“农村卫生所”治疗，具体不详，无明显疗效。
PE：一般状况，心肺腹……
下唇沟，左侧，？厘米处见溃疡型肿块，大小？？，边缘隆起，质硬，触血。左侧颌下和颈部三角区可触及数个肿大，质硬，无压痛结节（界限清晰？粘连？），活检病理：高分化鳞癌，伴转移。
哈哈纯粹调侃，LZ莫怪！
1.2两问：7版人卫本科教材《病理学》，不需要我复印了哈？
3.淋巴结炎性反应性增生；存在头面部感染灶；鼻咽癌；肺癌；胃癌也能转移到锁骨上。各种淋巴瘤，淋巴结核……答案也比较泛泛，综合各种辅检的基础上，最确实可靠的鉴别方法，莫过于取淋巴结活检，做病理。。
2、《中国骨肿瘤骨病 》杂志社编辑部上如何发表医学论文？稿约邮箱有吗？
中国骨肿瘤骨病》杂志基本情况介绍《中国骨肿瘤骨病》杂志为国家卫生部主管，中国医师协会和北京鹏博骨肿瘤研究所主办，解放军总医院第一附属医院（原304医院）承办的骨肿瘤骨病医学类学术期刊。以广大骨科临床医师及相关专业的临床及基础研究工作者、医学院校教师和学生为主要读者对象。报道骨肿瘤骨病的临床诊治经验及领先的科研成果，以及对骨肿瘤骨病临床有指导作用并密切相关的基础理论研究及成果。本刊贯彻理论与实践、普及与提高、临床与基础密切结合的方针，反映国内外的骨肿瘤骨病临床科研工作的重大进展，促进国内外骨肿瘤骨病的学术交流。投稿内容：骨肿瘤、骨质疏松症、各种骨与软组织疾病的临床诊疗的实践经验及科研的新进展、新理论、新技术及与此有关的基础研究的文稿。本刊采用临床论著、专题、讲座、综述、进展、经验交流、临床病理讨论、疑难病例析评、短篇报道、案例报道等形式，报道国内外最新学术动态。 Brief introction ZHONGGUO GUZHONGLIU GUBING ‘The Journal of Bone Tumor and Disease of China’ is a medical periodical authorised by the Ministry of Health of the People’s Republic of China. It is supported by the Chinese Medical Doctors’ Association and Beijing Pengbo Institute of Bone Tumor, and undertaken by the First Affliated Hospital of the General Hospital of the People’s Liberation Army. The target readers are orthopedic doctors and surgeons, basic science researchers engaging in related areas, and the faculty and students in medical colleges. This journal acquaints readers with clinical working experience, advanced scientific achievements and relevant basic theories and findings which can provide guidance to clinical work on bone diseases. It integrates theory and practice, combines popularization and improvement, and unites clinical work and basic science. It also reports the significant progress made in clinical research on bone tumors and diseases at home and abroad, therefore promoting communication among doctors. Contributions are requested in the following fields: bone tumor, osteoporosis, diagnosis and treatment for bone and soft tissue disease of all kinds; new developments, theories and techniques concerning orthopedic and related basic research. This journal supplies information to readers through treatise, special topics, lectures, summaries, exchange of experience, discussion on clinical pathology, analysis of and comments on difficult cases, reports of cases etc. 主管单位：中华人民共和国卫生部 主办单位：中国医疗保健国际交流促进会，北京中科康辰骨关节伤病研究所 ISSN：1671-1971 CN：11-4033/R 地址：北京市海淀区阜成路51号解放军总医院第一附属医院（原304医院） 邮政编码：100048 中国骨肿瘤骨病咨询QQ：228799400 中国骨肿瘤骨病辅导发表：童老师 中国骨肿瘤骨病采编网址：http://www.yxws.org 中国骨肿瘤骨病采编邮箱：yxws321@163.com（稿件在3天内必回复） 我们承诺合作的保密性，所推荐期刊的合法性； 我们承诺按时完成任务，以高效率高品质求发展； 我们承诺收取费辅导费的合理性，坚持诚心诚意服务的原则。 备注：本机构非中国骨肿瘤骨病编辑部，请作者在文章里面留下您详细的联系方式（包括作者单位、邮政编码、通讯方式及地址，性别、出生年、职称或职务、QQ及其它特殊要求等），以便我们为发表中国骨肿瘤骨病 同类型同级别期刊能够及时与您取得联系！本机构坚持”诚信服务，满意合作”的服务理念，打造学术服务行业第一流品牌。
3、肿瘤病例分析（病理学）
1.胃癌，淋巴结、肝、肺、卵巢转移；支气管肺炎。
进展期胃癌（溃疡型）；胃癌淋巴结、肝、肺、卵巢转移；支气管肺炎。
胃癌全身转移，恶病质
2.良、恶性肿瘤的主要鉴别点是恶性肿瘤呈浸润性生长，本例中胃组织肿块肉眼观溃疡边缘不规则隆起、变硬，切面溃疡底部凹凸不平，镜下见大量肿瘤细胞侵及浆膜层，肝、肺、淋巴结、卵巢灰白结节镜下改变一致，说明系肿瘤转移灶
3.一个是压迫，一个是与机体抢夺营养，一个是破坏原有正常组织。
4.血行转移、淋巴转移、直接蔓延和种植转移。本例可见典型的胃癌转移，首先表现为左锁骨上淋巴结肿大，肝、肺多为血行转移，卵巢为腹腔种植转移。
该患者患有胃癌，未及时发现、治疗，发生全身转移，由于肿瘤是一种慢性消耗性疾病，故到了晚期患者会出现恶病质，即全身免疫力低下，各脏器功能障碍，消瘦，在此基础上发生支气管肺炎也是很正常的，故其死因还是恶病质。
4、肿瘤病例讨论，急~~~~~~~~~~~~~~~！！速回，好的加20分！！！！！
1临床诊断：胃癌并肝、肺、锁骨上淋巴结多发转移
病理诊断：胃腺癌，肝、肺转移瘤，肠系膜、大网膜、纵隔、肝门、肺门及胃周边多发淋巴结转移，卵巢种植（库肯勃瘤，Krukenberg tumor）
死亡原因：你没提到
2恶性，多发脏器、淋巴结转移，恶病质，腹水...基本上你提到的大多数症状都可以作为判断理由
3你自己基本描述到了
4肿瘤转移方式有血行转移、淋巴转移、直接侵犯、种植转移
本例患者肝肺多发转移为血行转移，腹膜后、腹腔、纵隔等处淋巴结肿大是为淋巴道转移，卵巢病变为种植转移，直接侵入黏膜下、肌层、浆膜层，再向外可直接侵犯周围组织、器官
5、急求！！晚期骨癌
何谓骨癌
骨骼是人体的支架，产生人类牵扯行动之重要组织。虽然骨头占了身体重要部份，每张X光片上几乎都可见到骨头，但很少骨癌会在无意中发现。
骨骼系统与其他器官一样会罹患来自任何组织成份的肿瘤或来自其他器官的转移性病变。侵犯骨骼的肿瘤，可发生於骨细胞、骨骼的造血成份，软骨以及纤维性或滑膜成份。其他的肿瘤可来自骨骼的肌肉神经、血管与脂肪组织等。
骨瘤可分良性骨瘤、低度恶性骨瘤与高度恶性骨瘤三种。良性骨瘤是不会对人体发生致命的，恶性骨瘤它的组织有不正常癌细胞会对人体致命，并转移到其他组织器官。良性骨瘤有时会转变为恶性骨癌。
骨癌发生真正原因，现仍不很清楚，但可能与骨的过度生长、慢性炎症刺激、代谢的毛病及放射线等因素有关。骨癌的病理种类包括多发性骨髓瘤、骨性肉瘤、软性肉瘤、纤维肉瘤等，最常见的恶性骨癌病兆却是癌转移至骨头，尤其在脊椎骨及骨盆骨最常见。
诊断骨瘤最主要是要鉴别其为良性、低度恶性与高度恶性，这与发生的年龄、性别与发生部位有极密切的关联。所以这要靠病人、骨科医师、放射线科医师与病理科医师等四方面通力合作才能做早期最正确的诊断与最佳的治疗效果。
发生原因
可能与骨骼过度生长、慢性炎症刺激、遗传因素、特殊病毒的感染，骨内血液回流不顺畅及放射线照射等因素有关。
病人之年龄、性别与发生部位，对骨瘤之良性与恶性之鉴别诊断很有帮忙。骨癌易发生在12～20岁左右的年轻人，以原发性骨瘤为常见，次为50～60岁者，则以转移性骨癌及多发性骨髓瘤转移较多。
临床症状
一般症状与其他癌症患者一样有食欲减低、体重减轻、发烧等症状。
患部疼痛，关节与肢体有局部肿块及肿胀。
患部之关节与肢体运动受限制。
患部皮肤溃烂。
患部肢体远端会有麻木感，因压迫神经血管。
发生病理性骨折或变形。
骨癌最典型的症状就是骨痛，如果晚上比白天明显的骨痛时，更需特别注意。
如何诊断
临床症状与病史。
常规物理与生化检查。
放射科检查：
对患部骨骼作一般X光片摄影、血管摄影、淋巴血管摄影等检查，可依照片所显像性质作恶性与良性骨瘤之鉴别诊断，其可靠性有经验的放射科医师可达90％，尤其电脑断层摄影核磁共振摄影，血管摄影及核子医学骨骼同位素扫描等检查，其正确性更快更方便。
病理组织切片检查，其方法可分三种：
【1】针刺取样检查，其成功率在80～90％。
【2】患部切开取样检查。
【3】切除或刮除病理检查：组织病理检查是由病理科医师依切片组织之病理变
化作最后正确诊断。
怎样治疗
外科手术治疗：【1】单纯性切除
【2】根除与植骨
【3】截肢
放射线治疗：低剂量或高剂量视病人情况而定。
冰冻手术治疗：於手术中将患部组织冷却至20℃。
化学治疗：利用药物来抑制肿瘤之生长，一般与放射线照射与外科手术治疗配合
使用。但因毒性大对其他正常细胞亦有破坏之副作用，故须依病人之
情况而定治疗方针。
放射线及手术合并治疗：效果很好，对放射线较不敏感的骨癌可先用放射线治疗
，再行根除性手术或截肢手术。
存活预后
骨癌治疗结果与细胞型态、分化，与每一种肿瘤的宿主效应等因素有关。如果骨癌长在四肢骨，由於较易发现，转移较慢及易於治疗，治疗效果应比长在躯干骨者好。
由於医学的进步，病人、外科、放射科与病理科医师等四方面之通力合作，已经使恶性骨癌经治疗有五年以上存活率由15～20％提高到60～70％。
对於不能解释之骨痛，应尽速查明可能原因，不要忽略骨癌的可能性。如果能早期发现，早期治疗，因截肢而失掉手或腿并非可惜的事，失去宝贵生命才是令人惋惜，何况义肢与复健的科技日益发达，义肢一样会陪著你过快乐的人生。
骨癌的治疗
对肿瘤切除或刮除并同时植骨均可使患者治愈。患干脊椎者有时需减压加放疗。术后偶有复发需行二次手术。肿瘤可有局部侵袭性，可恶变为骨肉瘤及发生肺部转移。
尽管有了化疗，在骨肉瘤治疗中，截肢手术还是一个紧急治疗措施。有效的化学药物进展，将导致长期沿用治疗方法的改革，特别是截肢时间、水平和放射部位、剂量问题的改变。
美国现在用选择性截肢方法。在英国的文献中约1/3病员一开始作截肢，而大部分病员，采用Cade法，就是截肢用于有生存机会的人，即在使用放射治疗后（放射剂量为80Gy）6个月内无肺部转移者。在过去的统计中，原发性和继发性截肢生存率是类似的，有些人认为早期截肢，切除肿瘤，有局部复发危险，使用Cade法，可避免在短期死亡前不必要的截肢，但要作出这种判断，往往是有困难的。
近年来关于截肢与肢体保留手术的争论越来越多，多数认为两者之间的2年生存率相同，故认出保留肢体的手术病人愿意接受，但费用昂贵。
骨癌治疗结果与细胞型态、分化与每一种肿瘤的宿主效应等因素有关。
如果骨癌长在四肢骨, 由於较易发现, 转移较慢及易於治疗, 治疗效果应比长在躯干骨者好。
由於医学的进步, 病人、外科、放射科与病理科医师等四方面之合作, 已经使恶性骨癌 经治疗有五年上存活率由15-20%提高到60-70%。
对於不可解释之骨痛, 应尽速查明可能原因, 不要忽略骨癌的的可能性。如果能早期发现, 早期治疗, 因截肢而失掉手或腿并非可惜的事, 失去宝贵生命才是令人惋惜, 何况义肢与复健的科技日益发达, 义肢一样会陪你过快乐的人生。
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骨癌的手术治疗
来源：中国医药报 作者：佚名 关键字：手术疗法 浏览量：547
手术治疗
良性骨肿瘤或瘤样病变以手术刮除或切除为主。手术力求彻底，以免复发或引起恶变，但应尽量保留肢体功能。对于恶性肿瘤劓应以抢救生命为主，只有在不降低生存率的前提下，才可考虑保留肢体的问题。 目前常用的手术方法有刮除术、切除术、截除术、骨瘤段肢体切除和远端再植术、截肢术、和关节离断术。
刮除术是将包含肿瘤的骨壁切开，将其中的肿瘤组织刮除干净。本手术适用于掌指骨的内生软骨瘤、骨囊肿、骨嗜伊红肉芽肿和范围较小的骨巨细胞瘤。肿瘤刮除后所遗留的空腔可用植骨块充填。
切除术是将向骨外突出生长的肿瘤自其基底部切除的手术，主要适用于骨软骨瘤。切除应包括该肿瘤的软骨帽盖、包围帽盖的纤维组织和全部基底。
截除术是将肿瘤所在的一段骨干整段切除。适用于破坏范围较大的巨细胞瘤和一些低度恶性的肿瘤如纤维肉瘤、软骨肉瘤等。骨干截除后所遗留的缺损有的不需修补如腓骨近端和尺骨远端，大多数则需要用人造关节、异体骨或自体骨进行修补。
肿瘤段肢体切除和远端再植术是断肢再植术的新发展。将肿瘤所在的一段肢体包括皮肤、肌肉、神经、血管和骨胳整段切除，再将远端肢体移植到近端去。本手术适用于上肢低度恶性的肿瘤如纤维肉瘤，软骨肉瘤等。
截肢术或关节寓断术是残废性手术，必须经过周密研究，充分讨论，确属必要才能施行。手术目的在于抢救生命，因此，一经决定，不应拖延时间，应尽早施行。对于已有内脏转移的晚期恶性肿瘤，局部瘤体巨大、疼痛严重的，为了减少痛苦，也可作姑息性截肢。
6、求骨肿瘤的治疗方法
片子不太清楚，看骨病对片子要求较高，请楼主准备发骨病的片子时尽量拍清楚些，另外还应该把病史描述的详细一些。看了半天片子，考虑为胫骨骨样骨瘤，依据：1.好发部位，骨样骨瘤好发于胫骨和股骨干部的皮质。2.阅片，从这片子来看，胫骨内侧皮质增厚，髓腔狭窄，增厚的皮质内似乎有一透亮带（使劲看了半天，也许眼花了，呵呵）。需鉴别诊断疾病：1.骨梅毒，常对称发病，冶游史及血清学检查可鉴别 2.良性成骨细胞瘤，病变区系溶骨性变化，瘤体内部有骨增生及硬化，周围很少有反应性皮质增厚，生长较快。不支持骨旁肉瘤，骨旁肉瘤系由邻近皮质的部分发生和长大的，理解为骨旁生长之肿瘤，与皮质骨相连，本片髓腔狭窄，瘤体系骨皮质内生长。 查看原帖>>
7、病理学病例讨论
病理诊断：1、胃腺癌 2 （腹腔）腺癌种植转移 3（肝内）腺癌转移
依据节选以上描述即可
肿瘤生长方式：浸润性生长（恶性的都是这样）
肿瘤蔓延：a 直接蔓延 ：从胃粘膜到浆膜
b 转移 ：淋巴道（淋巴结的转移） 血 （肝的转移） 种植性转移（网膜和直肠前凹）
推测死亡原因：a 近期直接原因：胃肿瘤出血
b 间接原因：多脏器衰竭