1、骨肿瘤的基本X线征象是什么
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2、骨转移癌的主要表现有哪些
骨转移癌是指原发于机体某器官的恶性肿瘤通过血液循环或者淋巴系统转移到骨骼所产生的继发性肿瘤，临床发生率仅次于肝和肺居第三位，多发生于40—60岁之间的中老年患者。骨转移癌多发生于躯干骨，以脊柱最常见，其他依次是肋骨、髂骨、股骨、肱骨等。
一、诊 断
(一)诊断依据
1．症状
骨转移瘤患者近半数病人在临床上可出现症状。zhangjh1012l临床表现主要是局部进行性骨痛、功能障碍、骨折、脊索及神经根受压症状。
(1)局部疼痛与压痛常是首发症状。疼痛有轻有重，夜间为甚。开始多为间歇性，和活动无关，之后变为持续并加剧，休息和制动不能减轻，晚期剧痛需用麻醉止痛药物。
(2)深部的骨转移癌初期往往不易发现肿块，仅以疼痛及功能障碍为主要症状，在此情况下X线检查是必不可少的。位于浅表的骨转移癌，疼痛与肿胀往往同时出现，局部可扪及边界不清、质硬、不被推动的肿块。肿块大者可见浅表静脉怒张、皮温升高等。
(3)有些患者则以病理性骨折为首发症状，疼痛剧烈，畸形，出现异常活动等。在此之前，全无自觉症状，甚至没有疼痛，带瘤生存长达几个月或几年。
(4)活动功能丧失是骨转移癌的重要特征，骨转移癌引起的下肢病理性骨折或脊柱破坏导致截瘫均可使患者活动功能丧失。
(5)骨转移瘤的晚期可有精神不振、纳差、消瘦、乏力、贫血和低热等全身症状。
(6)脊椎的骨转移常可压迫脊髓产生神经压迫症状。
(7)严重的溶骨病变可至高钙血症。恶性高钙血症可以有腹痛、顽固性呕吐、极度衰弱、严重脱水、速发肾衰，甚至昏迷死亡。
2．体征
(1)局部肿块、局限性压痛、触疼、叩疼。疼痛常位于病灶平面下方，不易定位。
(2)病理性骨折引起相应的功能障碍。
(3)脊髓受压产生神经压迫的相应体征，如肢体无力、完全麻痹等。
3．辅助检查
(1)x线检查转移性骨肿瘤的X线所见分为溶骨性、成骨性及较少的混合性三种，前者最
多，形成虫蛀样、穿凿状骨质缺损，界限不清楚，边缘不规则，周围无硬化。溶骨破坏可一骨一灶、一骨多灶和多骨多灶。溶骨性病灶可有3种类型：1)虫蛀状，特点是多发，小、中等大小病灶组合成一大病灶，此在乳腺癌转移中常见；2)弥漫浸润型，多见，为小圆细胞如淋巴肉瘤、神经母细胞瘤和Ewing瘤等的转移表现；3)大而膨胀性病变，如甲状腺、肾上腺肿瘤的骨转移。成骨性病灶较少见，成骨性破坏呈斑点状、片状致密度增高，其至为象牙质样，骨小梁紊乱、增厚、粗糙，受累骨体积可增大。常来自前列腺癌和乳腺癌，病灶较溶骨性病灶小，亦有3种类型：1)圆形分散的，边界清楚，密度均一；2)斑驳的，形状不规则伴不同程度硬化；3)弥散的，病灶较大。混合性骨转移兼有成骨和溶骨两种x线表现。
(2)放射性核素骨扫描(ECT) 骨显像灵敏度高于x线检查，可在x线平片出现改变前的
3—6个月发现可疑病灶。由于多数骨转移癌为多发性，放射性核素骨显像可以在一次检查中同时发现多处转移性骨病灶，所以骨显像对骨转移癌有早期诊断价值，同时可以描绘病灶大小，指导手术，计划切除范围；对设计治疗方案及预后的评判也有重要意义。放疗过的骨可表现为同位素显影减低区。目前99mTc骨扫描已成常规检查。
(3)CT、MRI CT用于诊断骨肿瘤不像用于其他器官那样多，虽然有文献报道对恶性和良性肿瘤的鉴别诊断有帮助，但MRI更有效。MRI能精确地显示骨髓各部分，能很早发现骨转移性肿瘤，尤其对原发浸润性肿瘤如白血病、淋巴瘤和多发性骨髓瘤有用，并可清楚显示病灶大小范围和与周围组织器官的关系。
(4)病理活检镜检示骨转移癌多数为腺癌。少数分化较好的转移癌可以看出原发癌的病理组织学特点，如甲状腺癌的滤泡形成、肾透明细胞癌、肝细胞癌等。另有一些骨转移癌单纯依据病理检查不易识别原发癌部位。
(5)实验室检查血清学检查包括测定血钙、磷、AKP和CEA，但没有一种检查对骨转移的诊断有特异性。骨转移癌患者常有贫血，血红蛋白下降，红细胞减少，血沉增快。广泛骨破坏时常有碱性磷酸酶升高；前列腺癌骨转移者血中酸性磷酸酶升高。患者血磷一般正常，高血钙并不和广泛骨转移有直接联系，虽然骨转移的病人血钙水平容易升高。尿中儿茶酚胺测定有助于对成神经细胞瘤的诊断。
(三)鉴别诊断
1．骨转移癌与原发性骨肿瘤
二者都可以在局部出现肿块、疼痛、压痛和肢体活动障碍，前者在出现局部疼痛、肿块之前可已有原发肿瘤的临床表现，后者无其他系统肿瘤病史，病理活检有助于二者的鉴别。 2．病理性骨折与正常骨折
少数骨转移癌以病理性骨折为首发症状，常无明显诱因发生，而后者往往有明显的局部外伤(如撞击、跌倒)史。X线片检查及全身检查找到原发肿瘤有助于二者的鉴别。
3．与音质疏松鉴别
骨质疏松C11及X线表现为皮质完整，小的密度疏松区；而骨转移瘤皮质不完整，破坏大小不等。
(四)常见并发症
包括严重的溶骨病变可至高钙血症、骨坏死和病理性骨折、脊髓横断综合征。
二、一般治疗
(1)清淡富于营养的饮食对于骨破坏所致的骨质疏松症，可口服活性维生素D类药，如
阿法D3，其可促进骨钙化，减少骨钙消溶，解除骨骼疼痛。在饮食方面可增加钙质食品如牛奶、鱼虾、豆制品等，防止骨质进一步疏松。
(2)早期无症状者可劳逸结合，晚期特别是多发骨转移瘤者应绝对卧床休息。
(3)对症止痛治疗病痛严重时，要严格按照“三阶梯止痛治疗原则”给予有效的上痛药。
即口服给药、按时给药、按阶梯给药及用药剂量个体化。决不能在疼痛发生后再给药，应在上次药物作用刚消失时给药，使病痛处于持续缓解状态。
(4)保持情绪稳定，必要的心理治疗据情况分别采取暗示疗法、支持疗法、行为疗法和分散注意力等，应用得当，其效果可观。
3、为什么会得骨肉瘤,怎样才会的骨肉瘤
骨肉瘤又称成骨肉瘤，是原发性恶性骨肿瘤中最常见，恶性程度最高的骨肿瘤。易发生肺转移。 本病以１５—２５岁发病者居多。
７０％以上的病人发生在股骨远端和胫骨近端。预后不良。
一、成骨性肿瘤
1.成骨肉瘤（Osteosarcoma）
2.皮质旁成骨肉瘤（Juxtacortical osteosarcoma）
二、成软骨性肿瘤
1.软骨肉瘤（Chondrosarcoma）
2.近皮质软骨肉瘤（Juxtacortical Chondrosarcoma）
3.间叶性软骨肉瘤（Mesenchimal Chondrosarcoma）
三、脉管肿瘤
血管肉瘤（Angiosarcoma）
四、其它结缔组织肿瘤
1.纤维肉瘤（Fibrosarcoma）
2.脂肪肉瘤（Liposarcoma）
3.恶性间叶瘤（Malignant mesenchymoma）
4.未分化肉瘤（Undifferentiated sarcoma）
骨肿瘤的病因至今未明，以往认为损伤特别是慢性轻微损伤、慢性感染 均可引起骨肿瘤。近年通过实验研究如Fujinaga曾用Harvey和Moloney的肉瘤病毒制成大量鼠骨肉瘤模型，Ｆinkel曾用不同类型的同位素和病毒制成骨肉瘤动物模型，亦有人用放射性物质如镭、锶等制成骨肉瘤动物模型。这些致病因素已被许多学者确认。骨肿瘤发病年龄男性为15～24岁，女性为5～14岁，可能与不同性别骨的生长与内分泌发育的早晚和时间长短有关。
在大多数原发性骨癌的病例中，不能明确病因，但有些病例可能有遗传性。某些染色体异常和少数少见的与遗传相关的疾病与骨癌有关。过去癌多可能发生在骨折或感染的部位。暴露于特殊的致癌物下，如某种染料或涂料等化学物质，可能会增加患骨癌的危险性。高剂量的放射线和某些化学治疗药物，尤其是称做烷基化物的制剂，可能与某些种类的骨癌发生有关。
4、乳腺 1.8*1.5cm 是否必须切除。及 可见血流信号指的是什么。谢谢。 附彩超报告单。
美国放射学会提出的乳腺影像报告和数据系统BIRADS分级：
0：需要其它影像学检查；
1：阴性；
2：考虑良性病变。纤维腺瘤、多发的分泌性钙化、含脂肪的病变、乳腺内淋巴结、血管钙化/ 植入体、有手术史的结构扭曲等。无恶性X线征象；
3：可能良性大，建议短期随访；
4：可疑异常，需要活检明确。分三个亚级；
5：高度提示恶性可能；
6：已经由病理活检证实为恶性病变。
由于恶性肿块的肿瘤血管生长因子刺激肿瘤组织产生新的毛细血管从四周嵌入内部，使肿瘤内部及边缘有血流信号，所以从病理学基础上来看，恶性肿瘤血流丰富，而良性肿瘤血供较少。但又无血管及血管多少并不是判断肿瘤良恶性的特意指标。
建议还是手术切除比较好，术后的病理报告即会证明是良性还是恶性了。如果实在不愿意手术，也可以定期复查，如果发现肿块长大，就一定要切除，即使是良性的，长到一定程度也会出现不适症状的。
5、骨肉瘤的特点拜托各位了 3Q
骨肉瘤是骨恶性肿瘤中最多见的一种，是从间质细胞系发展而来，肿瘤迅速生长是由于肿瘤经软骨阶段直接或间接形成肿瘤骨样组织和骨组织。下肢负重骨在外界因素（如病毒）的作用下，使细胞突变，可能与骨肉瘤形成有关。典型的骨肉瘤源于骨内，另一与此完全不同类型的是与骨皮质并列的骨肉瘤，源于骨外膜和附近的结缔组织。后者较少见，预后稍好。2临床表现骨肉瘤的突出症状是肿瘤部位的疼痛，由肿瘤组织浸蚀和溶解骨皮质所致。 1.疼痛 肿瘤部位发生不同程度的疼痛是骨肉瘤非常常见和明显的症状，由膨胀的肿瘤组织破坏骨皮质，刺激骨膜神经末梢引起。疼痛可由早期的间歇性发展为数周后的持续性，疼痛的程度可有所增强。下肢疼痛可出现避痛性跛行。 2.肿块 随着病情发展，局部可出现肿胀，在肢体疼痛部位触及肿块，伴明显的压痛。肿块增长迅速者，可以从外观上发现肿块。肿块表面皮温增高和浅表静脉显露，肿块表面和附近软组织可有不同程度的压痛。因骨化程度的不同，肿块的硬度各异。肿块增大，造成关节活动受限和肌肉萎缩。 3.跛行 由肢体疼痛而引发的避痛性跛行，随着病情的进展而加重，患病时间长者可以出现关节活动受限和肌肉萎缩。 4.全身状况 诊断明确时，全身状况一般较差，表现为发热、不适、体重下降、贫血以至衰竭。个别病例肿瘤增长很快，早期就发生肺部转移，致全身状况恶化。瘤体部位的病理骨折使症状更加明显。3检查在成骨性骨肉瘤的病例，可以在早期发现血液中骨源性碱性磷酸酶增高，这与该肿瘤的成骨作用有关。病理诊断是治疗的依据。当考虑到骨肉瘤的诊断时，进行活体组织检查，尽快得到病理学检查的确认，对明确诊断和治疗有重要的意义。 1.X线摄片 典型的骨肉瘤的X线表现为骨组织同时具有新骨生成和骨破坏的特点。肿瘤多位于长管状骨的干骺端，边缘不清，骨小梁破坏，肿瘤组织密度增高，穿破骨皮质后，肿瘤将骨膜顶起，产生该病具有特征性的X线征象--考德曼套袖状三角（Codman-三角）。这种现象在部分骨髓炎和尤文肉瘤病人中可见到，在骨肉瘤中则是非常典型的。晚期可看到肿瘤浸润软组织的阴影，可在部分病例中见到病理性骨折。 2.CT扫描和MRI检查 是判断骨肿瘤性质、范围和有无周围软组织浸润的有效手段，可早期发现肺部和其他脏器的转移病灶，是骨肉瘤临床检查的常规项目。 3.核素骨扫描 是早期发现和晚期鉴别有无转移病灶的常用方法。4诊断根据病史、临床表现和辅助检查可作出诊断。骨肉瘤应与骨髓炎、尤文肉瘤相鉴别。5并发症骨肉瘤可引起避痛性跛行，关节活动受限和肌肉萎缩。6治疗骨肉瘤目前仍是儿童和青少年恶性肿瘤死亡率很高的疾病，但早期发现和及时治疗已经从很大程度上提高了该病的生存率。骨肉瘤经病理确诊后，即开始前期的化学或放射性治疗，切除肿瘤组织是骨肉瘤治疗中重要的步骤。随着肿瘤外科技术的提高和内置物研究的发展，肢体保存疗法显示了较好的治疗前景。肿瘤组织切除后的巩固性化学或放射性治疗对控制肿瘤转移，提高生存率非常重要。治疗骨肉瘤应行根治性手术。有条件者可做局部广泛切除而保留肢体。此外，截肢前要做活体组织检查。免疫治疗为静脉输入淋巴细胞或用干扰素和转移因子，但疗效尚不肯定。7预后肿瘤部位距躯干越近，病死率越高。至于肿瘤的类型和血管丰富的程度与预后的关系很难判断。对患者的免疫反应也应关注。晚期肿瘤做截肢手术，有的可长期存活，经放射治疗后不复发，肺部转移也可消散。这可能与免疫反应有关。影响预后的因素关键在于早诊断，肿瘤是否彻底切除，手术前后的化疗和放疗。此外，还与瘤细胞的组织类型、大小、手术前后血清碱性磷酸酶增加的变化以及是否累及局部淋巴结等有关。
6、医学影像学招聘试题库
一．名词解释：（每题 5分，共 分）
1． 骨质疏松：1.）骨质疏松：指一定单位体积内正常钙化的骨组织减少，即骨组织的有机成分和钙盐都减少，有机成分和钙盐含量比例仍正常。组织学是骨皮质变薄，哈氏管扩大和骨小梁减少，X线表现骨皮质变薄，骨小梁减少，骨小梁间隙增宽，在严重时，椎体变扁上下缘内凹如鱼椎骨状。CT表现和征象与X线基本相同。MRI除骨外形改变由于骨小梁变细和数量减少以及黄髓的增多，骨髓在T1Wl和T2Wl信号增高。炎症、外伤为边缘模糊的长T1、长 T2信号影。
广泛性骨质疏松由于成骨减少，老年、营养代谢或内分泌障碍，
局限性见废用、骨折后、感染、肿瘤。
扣分
2． 关节破坏：是关节软骨及其下方的骨性关节面骨质为病理组织侵犯、代替所致。X线：累及软骨时，间隙变窄，在累及关节面骨质时可见破坏和缺损，严重时可半脱位和变形。CT可显示关节软骨下的破坏可清晰显示关节软骨下的骨质破坏。MRI早期软骨表面毛糙、凹凸不平、表层缺损，严重低信号的骨性关节面中断不连续。
关节破坏时诊断关节疾病的重要依据。炎症：破坏广泛。结核：破坏呈虫蚀 类风湿：破坏呈小囊状。
扣分
3．脑瘤定位征：（2.5）。
颅内肿瘤定位征：（1）局限性颅骨变化骨质增生或破坏多见于脑膜瘤，岩骨尖破坏多见于三叉神经瘤，内耳道扩大多见于听神经瘤。（2）蝶鞍改变；鞍内型、气球样膨大，见于垂体瘤；蝶鞍上型鞍变平，鞍背缩短，见于鞍上肿瘤；鞍旁骨质改变双蝶底，前床突上翘或破坏，见于鞍旁肿瘤。（3）根据钙化初步判断病变部位和性质，根据松果体钙化的移位情况可推断肿瘤的大致部位。
扣分
4． 肺实变（灶性、肺段、大叶阴影）：指终末细支气管以远的含气腔隙肺泡内的空气被病理性液体、蛋白、细胞或组织所替代。多见于各种急性炎症、渗出性肺结核、肺出血、及肺水肿。X线检查：实变范围可大可小，多数连续的肺泡发生实变，则形成单一的片状致密影；多处不连续的实变，隔以含气的肺组织，则形成多个灶性影，边界模糊。如实变可见占据一个肺段或整个肺叶。当时变扩展致肺门附近，在实变区内可见含气的支气管分支影，称空气支气管征。
扣分
5． 心胸比率：是心影最大横径与胸廓最大横径之比。心影最大横径是心影左右缘最突出一点至胸廓中线垂直距离之和。胸廓最大横径是在右膈顶平面两侧胸廓肋骨内缘间连线的长度。正常成人心胸比例≤0.5。
扣分
二．多选题：（每题 2分，共 分）
1．长骨骺和干骺端结核X线表现有：（ A D ）
A局限性类圆形，边缘清楚骨质破坏B易向骨干方向发展
C破坏区周围可见骨质增生D破坏区内可见“泥沙”死骨
扣分
2．恶性骨肿瘤的X线表现有：（ B D ）
A呈膨胀性骨质破坏 B破坏边缘不整
C病理性骨折后可有少量骨膜增生D 侵入软组织形成肿块
扣分
3．医学影像学包括：（ A B C E ）
A X线诊断 B CT
C MAI D 心电图 E ECT
扣分
4．以下观点正确的是：（C D E ）
A只有组织密度存在差别CT、MRI超声均能成像。
B腹部存在良好的自然对比，平片或透视就可对腹腔疾病做出正确的诊断。C急腹症平片是首选的检查方法。D超声检查无创伤无痛苦，腹腔内除胃肠道外其它器官是首选的检查方法E腹腔内游离气体与肠腔扩张积液积气，呈阶梯排列的气液平面分别为胃肠道穿孔于肠梗阻的主要X线表现。
扣分
5．胃十二指肠溃疡的X线表现是（ A C E ）
A龛影B充盈缺损C黏膜纠集D黏膜破坏中断
E十二指肠球变形
扣分
三．简答题：（每题 10 分，共 分
1． 简述肺部良、恶性肿块的X线鉴别诊断？
肺内良恶性肿块的鉴别诊断？
良性：（1）.大小：肿块多在三厘米以下
（2）.形态：圆形或椭圆形阴影，边缘锐利，无毛刺，少数有分叶
（3）.密度：密度上均匀，肿块内出现钙化或脂肪组织
（4）.增强：不强化、轻度强、化环状强化或明显强化
（5）.周围：有卫星病灶、过渡充气、纤维条索
（6）.胸膜：近胸膜处有粘连带及胸膜增厚
恶性：（1）.大小：不定
（2）.边缘：多数肿块边缘清楚，有分叶或切迹
（3）.中心（小）：肿块内可有一至二毫米的空泡征及空气支气管证，对诊断肺腺癌有重要价值
（4）.中心（大）：肿块可发生偏心空洞，内缘不整并有结节多见鳞癌
（5）.强化：实性部分中度强化，坏死部分不规则不强化
（6）.周围：放射状、短而细的毛刺
（7）.胸膜：近胸膜处可见脏层胸膜向肿块凹陷
（8）肺门：肿块近肺门侧可见紊乱聚扰的血管影
（9）.支气管：可见支气管直达肿块边缘，呈截断或管壁增厚变窄
（10）.转移或（和）浸润征象
2.简述左心室增大的X线表现？后前位；左心缘向左增大延伸，相反搏动点上移，心尖向下、向外移位。左前斜 左心缘向后凸出，左前斜；转到60度时左心室仍与脊椎重叠，室间沟前移。左侧位；心后下缘膈上食管前间隙消失，心后膈上脊柱前间隙变窄甚至消失。
四．论述题：（每题 15 分，共 分）
肾癌的CT表现？
肾癌CT检查；肾实质内肿块，较大可突向肾外，肿块密度可较均匀（2.5），低或类似周围肾实质（2.5），偶尔为略高或不均匀，少数肿块内可见点状或不规则钙化灶。增强检查早期有明显不均一强化（2.5），其后因周围肾实质显著强化而呈相对低密度。肿瘤向外侵犯，致肾周脂肪密度增高、消失和肾筋膜增厚；肾静脉和下腔静脉瘤栓时，管径增粗，增强检查其内低密度充盈缺损；淋巴结转移为肾血管和/或腹主动脉周围单个或多个类圆形软组织密度结节。
2.CT有那些优点？何为CT平扫、何为强化扫描？
1.（1）优点提高密度分辨能力，密度差别≤0.5%即可分辨。
（2）.横断层扫描无组织结构重叠，定位准确。
（3）.密度量化，及组织密度数值显示即CT值；避免肉眼观察误差。
（4）.螺旋CT快速连续的三维容积扫描，一定长度范围内三维容积立体图像重建，CTA、防内镜、CT灌注技术等。
2.CT平扫即不静脉内注射剂的扫描。
3. CT强化扫描即静脉内注射水溶性有机碘制剂再进行扫描。
3.脊柱结核的X线主要表现？脊椎结核X线脊椎结核占骨结核的40%，儿童、青年以腰椎多，好累及相临两个椎体。
椎体结核主要干酪性骨炎（1）引起松质骨侵蚀破坏，椎体变扁或呈楔形。（2）椎间隙变窄或消失 椎体嵌入融合。（3）干酪样物质流入软组织形成冷脓肿。腰大肌脓肿可见弧形突出。如下胸椎可呈梭形。颈椎咽后壁软组织增厚，脓肿较久可钙化。
主要X线表现：（1）椎体破坏变形，（2）椎间隙变窄（3）冷脓肿形成。应同压缩性骨折和转移瘤鉴别。
7、膀胱镜检查能不能发现宫颈癌。
早期觉察自身是否患有肿瘤？ 要做到早期发现与是期诊断肿瘤，除依靠肿瘤防治中心的医师和防癌普查以外，人们应该自己在日常生活中掌握各种癌症的报警信号，并经常进行自我检查。下面介绍几点简便的自查方法： （1）最少每月一次自行触摸颈部、腋窝、腹股沟（大腿窝）等处，检查是否有肿大的淋巴结（一般认为，小于花生米大小的淋巴结属于正常），肿大的淋巴结质地如何，是否固定，有无压痛。 （2）长期咳嗽时，应注意咳出的痰中是否有血丝掺杂，注意咳嗽的时间，胸痛的部位，血量的多少，血丝的颜色等。 （3）食欲不振并出现消瘦、上腹痛时，若伴有恶心呕吐，要注意观察呕吐物中是否带有黑褐色内容物，注意观察大便是否呈柏油状或带血，大便的形状是否有改变。 （4）女性月经过后一周时，对照镜子观察自己乳房的外形有无改变，乳头是否凹陷，将对侧手指并拢，触摸乳房是否有肿块；肿块的硬度、活动度如何，是否与皮肤粘连；乳房表面皮肤是否有"桔皮样"改变；有肿块的乳房同侧腋窝是否有肿大的淋巴结。 （5）女性每天或每周观察白带中是否混有血性分泌物，白带是否带有腥臭味。 （6）每天大、小便的习惯有无改变，特别注意大便时有无疼痛感、下坠感及粪便的外形有无改变。小便时观察射程是否缩短，有无白色分泌物排出，有无血尿，会阴部是否有不适感等。 （7）长期声音嘶哑时，应对照镜子，张大口深呼吸，观察咽喉部有无肿大的扁桃体及其它肿物。 （8）长期原因不明发热时，应注意测量体温，每日4次，早、中、晚、夜间各一次，连测3天，并做记录。必要时查血常规、血沉等。 （9）男性应注意阴茎包皮是否过长，尿道口是否有溃疡结节，阴茎冠状沟是否有易出血的菜花样肿物。 （10）剧烈活动后出现四肢疼痛且活动受限时，应注意四肢关节有无肿物，皮下是否可触摸到肿物。若长骨部位出现无痛性肿块，应及明去医院骨科就诊。 （11）随时留意身体表面各部位的黑痣变化，注意是否在短时间内生长迅速、破溃。注意身体表面有无经久不愈的慢性溃疡。 2． 癌症能早期发现吗？ 对于恶性肿瘤，早期正确诊断是施行合理治疗以后及治疗成功的关键。人体发生的各种恶性肿瘤，其中的大部分是发生和生长在身体体表或是易于检查发现的部位。例如：皮肤生长的皮肤癌；口腔头颈部发生的唇癌、舌癌、颊粘膜癌、扁桃体癌、鼻咽癌、喉癌、腮腺癌和甲状腺癌；乳腺发生的乳腺癌；泌尿生殖系统发生的阴茎癌、子宫颈癌；浅表淋巴结发生的恶性淋巴瘤；还有肛管癌、直肠癌等。只有学会自我检查的知识，就容易早期发生在体腔内的恶性肿瘤――胃癌、肺癌、脑瘤。 随着现代医疗设备条件的不断更新，癌症检查与确诊也越来越容易。所以，对中、老年人来说，定期体检极为重要；而且应当把防癌体检作为保健检查的一项主要内容。 开展防治结合的肿瘤普查，是早期发现恶性肿瘤的最好方式，尤其对于肿瘤高发区。 只要我们重视癌症的早期症状和体征，及时进行检查，或定期进行普查，大部分癌症可以做到早期发现。 3． 常见癌瘤有哪些早期信号？ 任何一种病，在发病前夕总会表现某些信号。如果了解这些信号，就可掌握疾病发生的规律、特征，就有可能早期发现，早期治疗，从而提高治愈率。癌症常见的信号是什么呢？ （1）吞咽食物时有哽噎感、疼痛、胸骨后闷胀不适、食管内有异物感或上腹部疼痛，是食管癌的首发信号。 （2）上腹部疼痛 人们习惯叫它心口疼。平时一向很好，逐渐发现胃部（相当于上腹部）不适或有疼痛，服止痛、止酸药物不能缓解，持续消化不好，此时应警惕胃癌的发生。 （3）刺激性咳嗽，且久咳不愈或血痰 肺癌多生长在支气管壁，由于癌细胞的生长，破坏了正常组织结构，强烈刺激支气管，引起咳嗽。经抗生素、止咳药不能很好缓解，且逐渐加重，偶有血痰和胸痛发生。此种咳嗽常被认为是肺癌的早期信号。 （4）乳房肿块 正常女性乳房，质柔软。如果触摸到肿块，且年龄是40岁以上的女性，应考虑有乳腺癌的可能。 （5）阴道异常出血 正常妇女的月经每月一次，平时不会出现阴道出血。如在性交后出血，可能是患宫颈癌的信号。性交后出血一般量不多，如果能引起注意，有可能发现早期宫颈癌。 （6）鼻涕带血 鼻涕带血主要表现为鼻涕中带有少量血丝，特别是晨起鼻涕带血，往往是鼻咽癌的重要信号，鼻咽癌除鼻涕带血外，还常有鼻塞，这是由于鼻咽癌症块压迫所致。如果癌症压迫耳咽管，还会出现耳鸣，所以，鼻涕带血、鼻塞、耳鸣、头痛特别是一侧性偏头痛，均是鼻咽癌发生的危险信号。 （7）腹痛、下坠、便血 凡是30岁以上的人出现腹部不适、隐痛、腹胀，大便习惯发生改变，有下坠感且大便带血，继而出现贫血、乏力、腹部摸到肿块，应考虑大肠癌的可能。其中沿肠部位呈局限性、间歇性隐痛是大肠癌的第一个报警信号。下坠感明显伴大便带血，则常是直肠癌的信号。 （8）右肋下痛 右肋下痛常被称为肝区痛，此部位痛常见于肝炎、胆囊炎、肝硬化、肝癌等。肝癌起病隐匿，发展迅速，有些患者右肋下痛痛持续几个月后才被确诊为肝癌。所以右肋下疼应视为肝癌的信号。 （9）头痛、呕吐 头痛等多发生在早晨或晚上，常以前额、后枕部及两侧明显。呕吐与进食无关，往往随头痛的加剧而出现。头痛、呕吐是脑瘤的常见临床症状，应视为颅内肿瘤危险信号。CT检查有助于确诊。 （10）长期不明原因的发热 造血系统的癌症，如恶性淋巴瘤、白血病等，常有发热现象。恶性淋巴瘤临床表现为无痛性进行性淋巴结肿大，在淋巴结肿大的同时，病人可出现发热、消瘦、贫血等症状。因此，长期原因不明的发热应疑是造血系统恶性肿瘤的信号。 出现以上种种可疑信号，既不能草木皆兵，也不可掉以轻心。应及时去医院就诊，并进行必要的检查，以免贻误病情，造成终生遗憾。 4． 诊断癌症常用的检查手段有哪些？ 诊断癌症主要通过以下途径：①详细询问病史，进行全面的体格检查，各种常规检验及具有一定特异性的化验。如甲胎蛋白、癌胚抗原等。②体格检查：由于约有75%的癌症发生在身体容易发现的部位。因此全面的体格检查，包括望诊、触诊、叩诊、听诊等十分重要，常常能发现相当一部分肿瘤，并能对其性质做出初步的判断。③影像学检查：包括X线常规透视、拍片、各种造影、各种体层检查；CT、ECT、核磁共振检查；B型超声检查，核医学检查等。④病理学检查：脱落细胞学检查及活组织检查。⑤内窥镜检查：食管镜、纤维胃镜及纤维结肠镜、支气管镜、膀胱镜等。⑥放射免疫学检查：如胎甲蛋白测定、癌胚抗原检测，EB病毒抗体检测等。⑦医用激光诊断。 另外，开展区域性防癌普查，也是有较大价值的早期发现途径。通过普查，能够发现早期癌症病人，对提高癌症患者的生存率是非常重要的。 5． B超检查适用于协助诊断哪些恶性肿瘤？ 近年来，B超检查在临床应用日益广泛，已成为诊断技术中不可缺少的常规诊断方法，甚至已成为某些恶性肿瘤首选的影像协助诊断方法。 由于B超比X线、核素、CT等查方法方便、经济、不依赖放射线，检查时不必担心受放射线的照射和损害。所以在肿瘤诊断中，应用非常普遍。B超切面声像图能从角度、多方位对病灶进行连续显示观察，有助于了解肿瘤的部位，与周围组织器官的关系，对癌症的诊断和治疗有重要帮助。 目前常用B超协助诊断的恶性肿瘤有：肝癌、胰腺癌、胆囊炎、胃癌、恶性淋巴瘤、子宫癌、卵巢癌、肾癌、膀胱癌、前列腺癌、睾丸肿瘤、甲状腺癌等。通常对2cm的肿物即能探测出来。还可以通过B超检查，了解腹腔、盆腔、腹膜后等部位的其他疾患以及检查胸、腹腔积液等。 6． 内窥镜检查适用于哪些肿瘤？ （1）食管镜检查 经细胞学检查不能肯定诊断而需作活组织检查者。 （2）纤维胃镜检查 适用于胃的良、恶性肿瘤的检查，可通过胃镜取活组织进行病理学检查以明确诊断。 （3）纤维结肠镜、乙状结肠镜检查 主要对直肠、结肠的良、恶性肿瘤的鉴别诊断具有重要价值。 （4）支气管镜检查 经细胞学检查不能肯定诊断而X线征象有癌瘤怀疑，需作支气管镜检查以明确诊断。 （5）膀胱镜检查 对怀疑膀胱肿瘤，而需取活组织作病理诊断以确诊者。 内窥镜检查的优点，在于能直接了解肿瘤的形态、范围、性质等，更重要的对临床诊断有确诊价值的是可以取活组织进行病理诊断，无论对于诊断及鉴别诊断或治疗提供可靠的依据。 7． CT（断层）检查对任何类型的肿瘤都有必要吗？ CT是电子计算机横断体层摄影的简称，是X线扫描检查与电子计算机结合起来，由电子计算机将扫描信号储存，转换成图像，从而判断疾病的性质。近10年，CT已广泛应用于脑、肝、胰等部位的肿瘤检查。其检查特点是：①图像清晰、诊断效果好。②具有高度灵敏的分辨力，较常规X线摄影的敏感性大100倍，可以发现在小在1cm以上的病变，对早期肿瘤的诊断有很大价值。③为横断面成像，没有影像重叠。可用于检查全身病灶，但使用最多的是头部，占全部CT检查的70%－80%。它不仅可检查出脑血管疾病的原因，是脑出血还是脑血栓。CT检查胸、腹腔内的癌病灶，可以明确癌病灶侵犯的范围，是否侵犯周围的器官。CT检查对骨盆内的肿瘤检查最有贡献，因为X线检查骨盆困难很大。 CT虽有以上优点，但也有一定的局限性。另外，由于CT设备价格昂贵费用较高，所以如果应用普通放射科技术能够明确诊断者就没有必要再做CT检查。所以说，不是什么肿瘤都必须用CT检查。 8． ECT协助确诊肿瘤有什么优点？ ECT是在CT基础上发展起来的核医学检查新技术，称为发射式计算机处理断层摄影，取其英文名称的第一个字母缩写而成（Emi ion Compute Rized Tomography）。 基本原理是利用放射性核素或放射性药物引入体内作放射源，通过信息采集，计算机处理，重建图像，显示"靶器官"的血流动动态功能变化及各断面的影像。 ECT检查的优点：是受检查者完全处于生理状态下，更直观地显示脏器的形态、位置、大小，能动态地观察脏器血流、功能变化，能重建多维空间图像：横断面、冠状面、矢状面、斜面。因而能确定脏器内有无肿瘤存在，其准确位置、大小、范围如何，血流供应，功能及组织形态有无变化。对临床诊断、肿瘤病程分期、治疗方案拟订、疗效随访、预后评估均有很大实用价值。 人体全身骨骼及各种脏器都可以用ECT检查。只要根据不同的"靶器官"选择不同的放射性药物引入体内即可。根据不同需要，ECT可作动态、静态，全身、局部检查，多门电路心脏功能显像检查以及各种断面显像。 ECT对于心脏的检查可说是它的特色。当然，心脏患肿瘤极为罕见，但ECT检查可提供较多的极为有效的心脏功能信息。 9． 核磁共振成像诊断癌瘤有何特点？ 核磁共振成像或称磁共振是一新兴的医学影像诊断技术，是70年代随着电子计算机技术、微电子技术和低温超导等技术综合发展的产物。自从80年代正式应用于临床以来，显示了独特的优越性，对脑深部肿瘤、脑干肿瘤、脊髓肿瘤、纵隔内肿瘤、心脏肿瘤等可以明确诊断。尽管核磁共振检查作用独特，但是否要做核磁共振检查应由有关医生根据具体情况谨慎决定。目前CT设备已较为普及，价格较核磁共振相对为低，故用CT可以确诊的一般癌症，就没有必要用核磁共振检查。 10． 放射性核素检查能协助诊断哪些癌症？ 有的医院叫同位素检查；有的医院叫同位素扫描；有的医院叫核医学检查。准确地说，同位素检查应该称为"放射性核素检查"。同位素即指元素周期表上序数相同，原子质量不同的元素。放射性同位素即指此元素具有效性放射性。将放射性元素制造成各种示踪剂，让其进入人体，并参与人体的代谢过程，最后进入到需要检查的脏器中。根据示踪剂的不同和肿瘤类型的不同，有的示踪剂进入到肿瘤周围的正常组织而不进入肿瘤组织，表现为病变区域的放射性缺损。有的进入到肿瘤组织中（"亲肿瘤"示踪剂），则表现为肿瘤部位放射性增高，再用探测器如闪烁扫描机等探测体表放射线分布并打印出图像或拍成照片。根据放射线分布情况，就能估计出肿瘤的部位、大小等。放射性同位素诊断具有无创伤、简便等特点。对肿瘤的诊断，特别是甲状腺、脑、肺、肝等处肿瘤的诊断有较大的帮助。 11． 确诊肿瘤有无必做免疫学检查？ 恶性肿瘤的发生、发展、疗效和预后均与机体的免疫状态有密切关系，因而应用免疫学检查，对肿瘤的确诊及预后均有帮助。所以说，确诊肿瘤做免疫学检查是有必要的。目前临床上常用的肿瘤免疫诊断方法有：（1）甲胎蛋白的测定 甲胎蛋白对原发性肝细胞癌有早期诊断价值，可以于症状出现数月前在血中测出，现已广泛应用于肝细胞癌早期普查。肿瘤切除后或有效治疗后，血清中甲胎蛋白浓度往往下降，复发时则升高，故目前常用作判断肝细胞癌根治效果及预后。（2）癌胚抗原 癌胚抗原是消化道肿瘤中发现的一种相关抗原，连续测定癌胚抗原，对结肠癌病人的疗效及预后判断有一定的价值。起源于肠道以外的恶性肿瘤和肺癌，血清癌胚抗原水平亦有增高显著者。（3）铁蛋白和同功铁蛋白测定 在肿瘤病人的血清中，铁蛋白的浓度显著上升。有报道上说，85%的肝癌症人血清中铁蛋白浓度升高，其阳性率高于其它肿瘤，故铁蛋白浓度的测定，常被作为肝癌病人的第二种标记。（4）胃癌的胚性硫糖蛋白抗原测定 这是检验病人胃液中的胃癌抗原，假若病人胃液中的胃癌胚性硫,糖蛋白抗原阳性，则患胃癌的可能性较大。（5）血清EB抗体的测定 EB病毒是一种有诱发肿瘤作用的病毒，鼻咽癌病人的血清中常有很高的抗EB抗体，故本法对鼻咽癌的早期诊断以及为病人进行随访观察提供了有效线索。 12． 肿瘤确诊的依据是什么？ 肿瘤的生化、免疫及影像诊断虽有了很大的发展，但要确定肿瘤的性质，仍然主要依赖病理学诊断。病理检查是诊断肿瘤最标准最可靠的一种方法。它是将患病器官的分泌物制成涂片，或直接取下病灶小块组织制成切片或印片，放置显微镜下观察其细胞形态、结构等，确定肿瘤的性质。 病理学通常分为组织病理学和细胞病理学两大部分。病理学诊断不仅可判断肿瘤的良、恶性及其预后，更重要的是为治疗提供可靠的依据。但病理诊断也有局限性。因其活检标本、巨体取材和切片检查均属抽样检查，最终在光镜下见到的仅是病变的极小部分，有时不能代表整个病变。另外病理诊断是否可靠也与病理标本的选取有关。有时也有假阴性的结果。对临床诊断与病理诊断不符者，应及时复查病理诊断，若病理诊断确切无误，可考虑病理标本的选取是否相当。必要时重新取材，做再次病理诊断。以免造成误诊，贻误治病时机。 13． 病理诊断的取材方法有哪几种？ （1）脱落细胞学检查 取分泌物（痰、乳头溢液）、吸取液（胸、腹水）、刮出物（阴道分泌物）及尿等，作成涂片进行显微镜检查。常用于子宫颈癌、食管癌、贲门癌、肺癌、膀胱癌、乳腺癌以及癌性胸、腹水的检查等。 （2）钳取活组织检查 从病变部位取小块活组织作检查，叫活组织检查，简称"活检"。它是通过外科直接钳取或内窥镜下钳取为主要手段。常用于皮肤癌、鼻咽癌、口腔癌、食管癌、贲门癌、胃癌、膀胱癌、肺癌、阴茎癌、子宫颈癌、结肠癌、直肠癌或肿大之淋巴结等。 （3）吸取活检 肿瘤较大又无溃疡且处于身体表浅部位者，常可用吸取活检来代替切取活检，此法简便易行，不用手术切开等复杂过程，还能减少病人的痛苦。临床常用于甲状腺肿瘤、乳腺肿瘤等的诊断。 （4）经皮穿刺活组织病理诊断 需要借助于B超，X线电视，CT等导向下，将穿刺针穿入病变部位，取活组织作病理诊断，临床可用于肝癌、胆囊癌、胰头癌的确诊。但因其仍有针道种植和导致癌瘤出血的可能，故临床不作常规使用。
8、骨软骨瘤的影像诊断要点？
影像学表现
（1）X 线表现
①好发于长管状骨的干骺端；
②骨性基底自母骨骨皮质向外延伸的骨性赘生物，背离关节生长，内可见骨小梁，且与正常的母骨结构相连续；
③顶端略膨大，呈菜花状或丘状隆起；
④软骨盖帽在 X 线片上不显影，当软骨帽钙化，呈点状、环形或半环形致密影。
（2）CT 表现
①骨性基底的骨皮质和骨松质均为母体骨相延续，表面有软骨覆盖；
②软骨帽边缘多光整，其内可见点状或环状钙化；
③增强扫描病灶无明显强化。