1、MRI:右侧岩骨尖区见可手术吗?左侧颞叶见点状稍长T1长T2信号,边界尚清。
三叉神经鞘膜瘤。这个部位的手术难度应该不小,毕竟已经包绕颈内动脉了。可以到天坛医院咨询一下,国内最好的神经方面的医院了。
2、海绵窦旁及颞骨岩尖部骨质下肿瘤如何治疗
开颅手术+放疗
3、脑部神经源性肿瘤,何时手术合适【神经源性肿瘤】
您好,神经源性肿瘤是指来源于神经的肿瘤,从核磁看希望是神经鞘瘤。这是一种良性肿瘤。但是也不能排除是神经纤维瘤,这种肿瘤就有恶性的可能了,但是最后的诊断需要病理。手术需要从乙状窦前入路做,手术的创伤还是比较大,严重手术并发症发生率不是太高,关键是能否分离肿瘤周围的血管,主要是颈内动脉。在北京协和医院的手术费用大约是6万,住院需要等1周之内,一般不超过1周
(北京协和医院李桂林大夫郑重提醒:因不能面诊患者,无法全面了解病情,以上建议仅供参考,具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行!)
4、cT头部检查左侧岩骨有一小结节影是什么意思
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊等): 中国人民解放军空军总检验报告单X线所见:两侧胸郭对称,骨质未见异常.右肺上叶结节影;两肺门及纵隔影无增大;双膈面光整,双侧肋膈角清晰锐利;心影大小在正常范围. 右肺上叶结节影,骨瘤可能,建议复查. 另每年冬季感冒都会有一次非常严重的咳嗽,自行吃不太管用,咳嗽一段时间后又自行恢复.期间,无痰,但一旦咳嗽会持续比较长时间,全身咳到通红并咳不动为止. 单位体检,前几年一直没什么问题查出,包括正在咳嗽期间体验也没查出.但今年五月拍X片得到以上结论. 1.情况是否严重? 2.家庭没有以往病史,本人不吸烟(偶尔应酬),喝应酬酒也不多,只是常熬夜.真有必要复查吗? 3.需要复查,能挂您的号吗?上海长征胸外科潘铁文:右肺上叶结节影的诊断主要根据CT,必要时须结合PET-CT.患者的性别、年龄,结节的大小都是诊断的主要依据。肺结节诊断为骨瘤的比较少。小于5MM的肺结节,可以3个月检查CT,有无增长,增长的结节一定要。20mm以上的无论良、恶性均应。肺恶性肿瘤非常活跃,早期即可转移。明确诊断后再处理,往往错过时间。这也是肺部肿瘤处理的一个误区。
5、cT检杳左侧岩骨有一小结节影是什么意思
CT检查时,正常肝脏密度是均匀的。有病变时,密度、形态以及肝内结构有时候是会发生改变的,某些改变具有一定的特征性,部分改变指向性不明确。如,肝内低密度影可以是肿瘤,可以是囊肿,也可以是其它病变,要增强扫描进一步定性或者是做其它检查。
6、核磁共振检查结果为右侧鞍旁及右侧岩尖区占位性病变是脑肿瘤嘛【占位性病变】
您的咨询,仅抄录了核磁共振报告的描述,我们未见到影像,所以不能给您准确的疾病诊断。从所描述的主意临床症状和核磁共振表现,我们可以作出如下分析,但必须明确的是任何一个大夫,未见病人、未见病人具体检查资料,特别是目前所进行的检查可能还不完善的情况下,妄下结论都是草率的和无职业素养的。
您的核磁共振表现不能用一种病来解释:
主要病灶是位于右鞍旁和岩尖区的病灶,从所描述的病灶本身及邻近结构的变化来看,倾向认为是一个较良性的病灶,肿瘤所在部位尽管较深,是可以手术的。至于病灶的具体性质,我们必须亲自读片。另外,未提到核磁共振的强化检查结果,建议接受强化检查。不同的检查是要从不同的角度来反映病灶的性质及与比邻结构的关系。
“双侧额顶叶皮层下及双侧半卵圆中心散在斑片样异常信号影,呈长T1、长T2改变”,估计是多发脱髓鞘病灶,应该同脑血管病有关,同肿瘤发病无关。
至于“右侧额颞骨交界部板障可见一异常信号影,T2W1呈高信号改变”,未见片,无法估计。
再次提示您,不同性质的肿瘤影像学表现,可能近似,必须结合病人的病史、查体和各种影像学检查等互相印证,综合得出倾向性术前诊断!
(杨学军大夫郑重提醒:因不能面诊患者,无法全面了解病情,以上建议仅供参考,具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行!)
7、治疗右岩斜脑膜瘤
您好,不知确诊肿瘤的大小为多少?如果是拳头大,那么患者肿瘤比较大了,一般直径5cm的脑膜瘤认为不太适合放射治疗,应以手术治疗做为首选。当然这也需要结合患者的身体状况综合考虑。如果医生结合各方面建议手术治疗,那么可以到比较权威的医院去做手术,以免贻误时机了。手术治疗费用梢高,约4-10万。
脑膜瘤的人群发生率为2/10万,可发生于任何年龄,中年人好发,女稍多于男。好发部位为:幕上89%,幕下11%;大脑凸面、矢状窦及镰旁多见,其次为颅底,脑室内较少。近年来脑膜瘤的发生率明显增高,尤其是老年人。许多无症状的脑膜瘤多为偶然发现,生长慢,病程长。脑膜瘤出现早期症状平均2.5年,少数病人可长达6年之久,病人往往以头痛和癫痫为首发症状。根据肿瘤部位不同,还可以出现视力、视野、嗅觉或听觉障碍及肢体运动障碍等。老年病人,尤以癫痫发作为首发症状的居多。
脑膜瘤多属良性,恶性或恶性变占1-2%。多为实质性,有包膜,血运丰富;肿瘤常较大、较深,与一些重要血管、神经相邻,使处理困难。临床表现以慢性进行性颅内压增高症为主,可出现局源症状。由于麻醉、手术设备与技巧的显著进步,脑膜瘤治疗成功率大大提高。然而,由于肿瘤性质与解剖特征,某些脑膜瘤处理仍属难题,有待早诊早治。晚期死于脑疝。手术切除是脑膜瘤的最佳治疗手段。在CT检查日益普及的情况下,脑膜瘤可以做到早期确诊、早期治疗。
脑膜瘤分类
WHO根据肿瘤增殖活跃程度、侵袭性等生物学行为,将脑膜瘤分为三型:典型或良性脑膜瘤,占88~94%;不典型脑膜瘤,占5~7%;间变型即恶性脑膜瘤,仅占1~2%。
脑膜瘤的临床表现
1.脑膜瘤属良性肿瘤,生长慢,病程长。因肿瘤呈膨胀性生长,病人往往以头疼和癫痫为首发症状。
2.颅内压增高症状可不明显。许多患者仅有轻微的头痛,甚至经CT扫描偶然为发现脑膜瘤。
3.脑膜瘤对颅骨的影响:临近颅骨的脑膜瘤常可造成骨质的变化,表现为骨板受压变薄,或骨板被破坏,甚至穿破骨板侵蚀至帽状腱膜下,头皮局部可见隆起。
4.对同一患者,最好同时进行CT和MRI的对比分析,方可得到较正确的定性诊断。
具体症状:
醒后头痛:脑瘤引起的头痛,以一夜酣睡醒来时最重,白天逐渐缓解。疼痛多呈搏动性钝痛或胀痛,阵发性或持续性痛。严重时可伴有恶心、呕吐,呕吐后疼痛减轻。约90%的患者出现此症。
眼部症状:视力逐渐减迟,甚至完全失明;视物出现双影;一侧眼球突出,严重时爆裂闭合不全。
单侧耳聋:中年人若无中耳炎和外伤病史,仅有一侧听力进行性减退,或伴有同侧耳鸣,多半为脑瘤压迫听神经所致。
其他表现:①迟发癫痫(中年以后发生癫痫);②半身不遂;③肢端肿大;④眉弓和下颌突出,面貌丑陋。儿童发病者可发育成巨人;⑤育龄妇女非妊娠的闭经、泌乳,常为垂体腺瘤的首发症状;⑥男性病例则表现为阳萎、阴毛及胡须脱落,皮下脂肪增厚等女性化征象。
脑膜瘤依据部位不同,其特殊临床表现亦不同,以下特作略述:
大脑凸面脑膜瘤:
病史一般较长,主要表现为不同程度的头痛,精神障碍,肢体动动障碍及视力、视野的改变,约60%患者半年后可出现颅压增高症状,部分患者可出现局部癫痫,面及手抽搐,大发作不常见。
矢状窦旁脑膜瘤:
瘤体生长缓慢,一般患者出现症状时,瘤体多已很大,癫痫是本病的首发症状,为局部或大发作,精神障碍表现为痴呆,情感淡漠或欣快,患者出现性格改变,位于枕叶的矢状窦旁脑膜瘤可出现视野障碍。
蝶骨嵴脑膜瘤:
肿瘤起源为前床突,可出现视力下降,甚至失明;向眶内或眶上侵犯,可出现眼球突出,眼球运动障碍,瞳孔散大;癫痫,精神症状、嗅觉障碍等。
鞍结节脑膜瘤:视力视野障碍,80%以上患者以视力障碍为首发症状;头痛,少数患者可出现嗜睡,记忆力减退,焦虑等精神症状;有的患者可出现内分泌功能障碍,如性欲减退、阳痿、闭经等;亦有患者以嗅觉丧失,癫痫、动眼神经麻痹为首发症状就诊。
脑膜瘤:
运动障碍表现为从足部开始,渐至下肢,继而上肢肌力障碍,最后波及头面部,如肿瘤向两侧生长,可出现双侧肢体肌力弱并伴有排尿障碍,癫痫,颅内压增高症状等。
嗅沟脑膜瘤:
早期症状即有嗅觉逐渐丧失,颅内压增高可引起视力障碍,肿瘤影响额叶功能时可有兴奋、幻觉、妄想,迟钝,精神淡漠,少数患者可有癫痫。
桥小脑角脑膜瘤:
此部位肿瘤以听神经瘤多见,占70-80%脑膜瘤,占6-8%,胆脂瘤4-5%,临床表现为听力下降,耳鸣,面部麻木,感觉减退,三叉神经瘤,走路不稳,粗大水平震颤,患侧共济失调。
岩骨—斜坡脑膜瘤:
常表现为头痛,但往往不被引起注意,Ⅲ—X颅神经受损症状明显。
脑室内脑膜瘤:
因在脑室内生长,早期神经系统功能损害不明显,就诊时肿瘤多已较大,常表现为头痛,视乳头水肿,癫痫,同向性偏盲,对侧肢体偏瘫。
中颅窝脑膜瘤:
表现为三叉神经痛,眼球活动障碍,眼睑下垂,复视,神力下降,同向性偏盲等。
小脑幕脑膜瘤:
患侧粗大水平震颤及共济失调,视野障碍等。
海绵窦旁脑膜瘤:
表现为头痛、视力视野改变,眼肌麻痹,三叉神经一二支分布区域疼痛。
枕骨大孔脑膜瘤:
早期表现为颈部疼痛,手和上肢麻木,易被误诊。
眼眶及颅眶沟通膜瘤:
眼球突出,眼球运动障碍,视力下降等。
脑膜瘤诊断
诊断依据:
1.病程长,发病慢,慢性进行性头痛,精神异常,局限性癫痫;逐步可出现定位症状。后期可出现明显的颅内压增高症状及各部位脑膜瘤的典型定位体征。
2.头部CT:病变呈均匀高或较高密度,边界清,基底宽,增强扫描肿瘤像更明显,脑室系统受压。
3.头部MRI:大多数脑膜瘤为低信号(T1加权)和高、等信号(T2加权),注射Gd-DTPA造影剂后信号均匀提高;肿瘤与脑组织间有一低信号环或带;伴瘤周水肿,清晰显示肿瘤与血管、静脉窦的关系。
4.血管造影:除正常血管移位外,一般可见肿瘤“染色”影像,不仅能定位,而且能定性。
脑膜瘤治疗
显微手术是脑膜瘤的首选治疗方法。
【脑膜瘤切除程度】Simpson分级
Ⅰ级 肿瘤全切除并切除肿瘤累及的硬膜和颅骨
Ⅱ级 肿瘤全切除并用激光或电灼肿瘤附着硬膜
Ⅲ级 肿瘤全切除,肿瘤附着的硬膜没有任何处理
Ⅳ级 部分切除肿瘤
Ⅴ级 单纯肿瘤减压或活检
近年来很多学者通过临床和基础观察提出Simpson 0 级切除的概念,也就是切除受累硬膜周围2cm的正常硬膜。其主要依据是,1 脑膜瘤细胞有潜在的浸润,2 脑膜瘤是多中心起源的,3 通过临床发现,Ⅰ级切除的脑膜瘤也可以复发。一些临床研究证实了0级切除可以减少脑膜瘤的复发。
脑膜瘤预后
脑膜瘤预后主要取决于病变位置、可切除性及类型。同样组织学类型的肿瘤,脑凸面者可完全切除,预后要优于累及海绵窦的颅底脑膜瘤。使用WHO分类法,不同类型者复发率有明显差异,典型即良性者术后5年复发率仅为3~7%,不典型者复发率约为1/3,而间变型肿瘤复发率高达75%。随着显微外科技术的进步,脑膜瘤的预后也不断改善。
治疗方法的选择
1.显微手术治疗:与其它颅内肿瘤一样,手术切除脑膜瘤是最有效的治疗手段。随着显微手术技术的发展,手术器械如双极电凝,超声吸引器以及激光的不断改进和普及,脑膜瘤的手术效果不断提高,使大多数病人得以治愈。
手术原则:
1)体位:根据肿瘤的部位,侧卧位、仰卧位、俯卧位都是常使用的体位。
2)切口:影像学的进展和导航技术的出现,使肿瘤的定位十分精确,因此切口设计的关键是将肿瘤恰位于骨窗的中心。
3)手术显微镜的应用:手术显微镜下分离肿瘤,使操作更细致,能最大限度地保护脑组织及重要的神经血管。
4)对富于血运的肿瘤,术前可栓塞供应动脉或术中结扎供应肿瘤的血管。
5)受肿瘤侵蚀的硬脑膜、颅骨应一并切除,以防术后复发。经造影证实已闭塞的硬膜窦也可以切除。以筋膜或人工材料修补硬脑膜和颅骨。
6)术后处理:控制颅内压,抗癫痫治疗,注意预防脑脊液耳漏、鼻漏。
2.放射治疗:
对于不能全切的脑膜瘤和少数恶性脑膜瘤,需在手术切除后放疗。恶性脑膜瘤和血管外皮型脑膜瘤对放疗敏感,效果是肯定的。综合文献,伽玛刀治疗脑膜瘤的适应证包括:①生长在颅底或脑内深部、手术全切困难的脑膜瘤;②肿瘤平均直径小于30mm;③肿瘤边缘距离视神经、视交叉和视束须大于5mm;④多发性脑膜瘤、手术后残留或复发的脑膜瘤;⑤高龄(>70岁)患者,且影像资料证实肿瘤持续生长者;⑥患有心肺肾、血液系统疾病或糖尿病等,有手术禁忌或不能耐受手术的患者。
3. 中西医治疗
西医治疗
化学药物治疗:由于多数药物不易透过血脑屏障,且多数肿瘤对化疗不敏感。因而,所选用的药物非常有限。常用的抗脑瘤药物有卡氮芥(BC-NU)、氯乙基环己烷亚硝脲(CCNU)。
手术治疗:良性的脑瘤如能完全切除,可获痊愈,不再复发。长在额、颞或枕部的胶质瘤,行脑叶切鳞也可取得良好效果。若肿痛不能全部切除,可部分切除,并作减压术。
放射治疗:术后可进行放射治疗,以推迟复发时间。放射源多选择60Co-γ线,加速器高能X线,电子线等。
其他治疗:激素治疗对减慢肿瘤的生长是否有效尚不能肯定,对复发的脑膜瘤不失为一个有希望的方法。
中医治疗
单验方:(又名蛇六谷、蘑芋)30克,煎3小时,分3次口服,每日1剂。
外治
①鲜金剪刀草根适量,将上药洗净,放少量食盐共捣烂,敷于头部之肿瘤患处,24-36小时后取下。一般敷1次。
②田螺、明矾各适量。田螺去盖,配明矾捣如泥,外敷患处。
4、注意事项
积极关心病人,创造良好的环境以稳定病人情绪,不可泄露病情,以免患者因背思想包袱而加重病情。饮食以易消化的半流质为主,需富含蛋白质,多食蔬菜,以保持大便通畅。密切观察病情变化,出现头痛,恶心、呕吐等症状时应对症处理。
5、预防
注意饮食卫生,避免苯并芘、亚硝胺等致癌物质进入体内。讲究个人卫生,锻炼身体,增强抵抗力,防止病毒感染。避免脑部外伤,发生脑外伤时应及时治愈。已患颅内肿瘤的人不宜再生育。日常生活中,应多食用些黄绿色蔬菜和水果,如胡萝卜、南瓜、西红柿、莴苣、油白菜、菠菜、大枣、香蕉、苹果、芒果等。
以上供您参考,不知您是在哪个城市,请尽量在权威医院进行诊治。
祝患者早日康复。
8、脑桥小脑角胆脂瘤
脑桥小脑角胆脂瘤
脑桥小脑角胆脂瘤(cerebellopontile cholesteatoma)为来源于为异位的残余上皮细胞形成的肿瘤。亦称上皮样瘤、上皮样囊肿或珍珠瘤。
【病理】
肿瘤常呈结节状、乳白色、表面光亮、囊壁薄、缺少供血。内部组织为碎蜡样或干酪样物质。肿瘤最多见于脑桥小脑角。
[临床表现]
症状大多发展缓慢.自出现症状至就诊时问长的可达数十年,平均5年左右首发症状为三叉神经痛者占2/3,少数以面肌抽搐、耳鸣耳聋、头痛起病。晚期常表现为脑桥小脑角综合征。检查可有面部感觉退、面肌力弱、听力减退、共济失调及吞咽困难。
【辅助检查】
1.脑脊液检查:除压力川增高外,脑脊液化验人多正常
2.头颅X线平片:常表现有颅内压增高征个别的有岩骨尖破坏〔内听道多无改变
3. C T平扫:显示脑桥小脑角呈脑脊液或低1几脑脊液密度影像一般注射造影剂后影像不增强。MRI信号强度示长T1 、长T2。病变有经脑池延伸的特点。
【诊断及鉴别诊断】
1.与原发性三叉神经痛的鉴别:原发性三叉神经痛患者发病率年龄较大,客观检查无异常体征。而脑桥小脑角胆脂瘤可有:①发病年龄相对较轻;②疼痛不典型,发作缩短时间较长;③有轻微的神经损害表现,同时三叉神经分布感觉减退,角膜反射减弱;④颅骨平片有岩骨影像改变;⑤CT、MRI可鉴别。
2.与其他脑桥小脑角肿瘤(听神经瘤、脑膜瘤)的鉴别:听神经瘤症状常自听神经开始.脑膜瘤则无。两者脑桥小脑角的脑神经损害发生率高,脑脊液蛋自定量也均常增高,颅骨平片可见内耳道扩大或岩骨尖破坏〔而脑桥小脑角胆脂瘤有以下特点以资鉴别:①发病年龄相对较轻( 40岁以下者占65.%)而病程较长;②表现为患侧三叉神经痛或为综合征,但听力或前庭功能损害较轻微或无;③脑脊液蛋白含量大致正常; ④颅骨平片内耳道形态正常;⑤CT、MRI特征表现。
〔治疗〕
宜行手术切除肿瘤原则上应将1111,瘤囊壁完全切除,以防复发但囊壁常与神经血管及脑干等粘连紧密,难以分离切除术后主要并发症为无菌性脑膜炎可能因瘤内容物含脂肪酸及胆固醉对脑组织有刺激性。,丁反复做腰椎穿刺放液或引流。术后一般恢复良好,行近全或囊内切除后病人也能于较长时间内正常生活,少数于数年以至一二十年后复发。
解放军白求恩国际和平医院神经外科
9、右侧颞骨岩尖部可见斑片状长T1长T2信号影,Flair及adc图呈高信号,大小约1.6cm
急性中耳炎,不严重,立即治疗的话。
若拖成慢性,骨质破坏甚至长出瘤子来就严重了。
10、关于治疗右岩斜脑膜瘤
您好,不知确诊肿瘤的大小为多少?如果是拳头大,那么患者肿瘤比较大了,一般直径5cm的脑膜瘤认为不太适合放射治疗,应以手术治疗做为首选。当然这也需要结合患者的身体状况综合考虑。如果医生结合各方面建议手术治疗,那么可以到比较权威的医院去做手术,以免贻误时机了。手术治疗费用梢高,约4-10万。
脑膜瘤的人群发生率为2/10万,可发生于任何年龄,中年人好发,女稍多于男。好发部位为:幕上89%,幕下11%;大脑凸面、矢状窦及镰旁多见,其次为颅底,脑室内较少。近年来脑膜瘤的发生率明显增高,尤其是老年人。许多无症状的脑膜瘤多为偶然发现,生长慢,病程长。脑膜瘤出现早期症状平均2.5年,少数病人可长达6年之久,病人往往以头痛和癫痫为首发症状。根据肿瘤部位不同,还可以出现视力、视野、嗅觉或听觉障碍及肢体运动障碍等。老年病人,尤以癫痫发作为首发症状的居多。
脑膜瘤多属良性,恶性或恶性变占1-2%。多为实质性,有包膜,血运丰富;肿瘤常较大、较深,与一些重要血管、神经相邻,使处理困难。临床表现以慢性进行性颅内压增高症为主,可出现局源症状。由于麻醉、手术设备与技巧的显著进步,脑膜瘤治疗成功率大大提高。然而,由于肿瘤性质与解剖特征,某些脑膜瘤处理仍属难题,有待早诊早治。晚期死于脑疝。手术切除是脑膜瘤的最佳治疗手段。在CT检查日益普及的情况下,脑膜瘤可以做到早期确诊、早期治疗。
脑膜瘤分类
WHO根据肿瘤增殖活跃程度、侵袭性等生物学行为,将脑膜瘤分为三型:典型或良性脑膜瘤,占88~94%;不典型脑膜瘤,占5~7%;间变型即恶性脑膜瘤,仅占1~2%。
脑膜瘤的临床表现
1.脑膜瘤属良性肿瘤,生长慢,病程长。因肿瘤呈膨胀性生长,病人往往以头疼和癫痫为首发症状。
2.颅内压增高症状可不明显。许多患者仅有轻微的头痛,甚至经CT扫描偶然为发现脑膜瘤。
3.脑膜瘤对颅骨的影响:临近颅骨的脑膜瘤常可造成骨质的变化,表现为骨板受压变薄,或骨板被破坏,甚至穿破骨板侵蚀至帽状腱膜下,头皮局部可见隆起。
4.对同一患者,最好同时进行CT和MRI的对比分析,方可得到较正确的定性诊断。
具体症状:
醒后头痛:脑瘤引起的头痛,以一夜酣睡醒来时最重,白天逐渐缓解。疼痛多呈搏动性钝痛或胀痛,阵发性或持续性痛。严重时可伴有恶心、呕吐,呕吐后疼痛减轻。约90%的患者出现此症。
眼部症状:视力逐渐减迟,甚至完全失明;视物出现双影;一侧眼球突出,严重时爆裂闭合不全。
单侧耳聋:中年人若无中耳炎和外伤病史,仅有一侧听力进行性减退,或伴有同侧耳鸣,多半为脑瘤压迫听神经所致。
其他表现:①迟发癫痫(中年以后发生癫痫);②半身不遂;③肢端肿大;④眉弓和下颌突出,面貌丑陋。儿童发病者可发育成巨人;⑤育龄妇女非妊娠的闭经、泌乳,常为垂体腺瘤的首发症状;⑥男性病例则表现为阳萎、阴毛及胡须脱落,皮下脂肪增厚等女性化征象。
脑膜瘤依据部位不同,其特殊临床表现亦不同,以下特作略述:
大脑凸面脑膜瘤:
病史一般较长,主要表现为不同程度的头痛,精神障碍,肢体动动障碍及视力、视野的改变,约60%患者半年后可出现颅压增高症状,部分患者可出现局部癫痫,面及手抽搐,大发作不常见。
矢状窦旁脑膜瘤:
瘤体生长缓慢,一般患者出现症状时,瘤体多已很大,癫痫是本病的首发症状,为局部或大发作,精神障碍表现为痴呆,情感淡漠或欣快,患者出现性格改变,位于枕叶的矢状窦旁脑膜瘤可出现视野障碍。
蝶骨嵴脑膜瘤:
肿瘤起源为前床突,可出现视力下降,甚至失明;向眶内或眶上侵犯,可出现眼球突出,眼球运动障碍,瞳孔散大;癫痫,精神症状、嗅觉障碍等。
鞍结节脑膜瘤:视力视野障碍,80%以上患者以视力障碍为首发症状;头痛,少数患者可出现嗜睡,记忆力减退,焦虑等精神症状;有的患者可出现内分泌功能障碍,如性欲减退、阳痿、闭经等;亦有患者以嗅觉丧失,癫痫、动眼神经麻痹为首发症状就诊。
脑膜瘤:
运动障碍表现为从足部开始,渐至下肢,继而上肢肌力障碍,最后波及头面部,如肿瘤向两侧生长,可出现双侧肢体肌力弱并伴有排尿障碍,癫痫,颅内压增高症状等。
嗅沟脑膜瘤:
早期症状即有嗅觉逐渐丧失,颅内压增高可引起视力障碍,肿瘤影响额叶功能时可有兴奋、幻觉、妄想,迟钝,精神淡漠,少数患者可有癫痫。
桥小脑角脑膜瘤:
此部位肿瘤以听神经瘤多见,占70-80%脑膜瘤,占6-8%,胆脂瘤4-5%,临床表现为听力下降,耳鸣,面部麻木,感觉减退,三叉神经瘤,走路不稳,粗大水平震颤,患侧共济失调。
岩骨—斜坡脑膜瘤:
常表现为头痛,但往往不被引起注意,Ⅲ—X颅神经受损症状明显。
脑室内脑膜瘤:
因在脑室内生长,早期神经系统功能损害不明显,就诊时肿瘤多已较大,常表现为头痛,视乳头水肿,癫痫,同向性偏盲,对侧肢体偏瘫。
中颅窝脑膜瘤:
表现为三叉神经痛,眼球活动障碍,眼睑下垂,复视,神力下降,同向性偏盲等。
小脑幕脑膜瘤:
患侧粗大水平震颤及共济失调,视野障碍等。
海绵窦旁脑膜瘤:
表现为头痛、视力视野改变,眼肌麻痹,三叉神经一二支分布区域疼痛。
枕骨大孔脑膜瘤:
早期表现为颈部疼痛,手和上肢麻木,易被误诊。
眼眶及颅眶沟通膜瘤:
眼球突出,眼球运动障碍,视力下降等。
脑膜瘤诊断
诊断依据:
1.病程长,发病慢,慢性进行性头痛,精神异常,局限性癫痫;逐步可出现定位症状。后期可出现明显的颅内压增高症状及各部位脑膜瘤的典型定位体征。
2.头部CT:病变呈均匀高或较高密度,边界清,基底宽,增强扫描肿瘤像更明显,脑室系统受压。
3.头部MRI:大多数脑膜瘤为低信号(T1加权)和高、等信号(T2加权),注射Gd-DTPA造影剂后信号均匀提高;肿瘤与脑组织间有一低信号环或带;伴瘤周水肿,清晰显示肿瘤与血管、静脉窦的关系。
4.血管造影:除正常血管移位外,一般可见肿瘤“染色”影像,不仅能定位,而且能定性。
脑膜瘤治疗
显微手术是脑膜瘤的首选治疗方法。
【脑膜瘤切除程度】Simpson分级
Ⅰ级 肿瘤全切除并切除肿瘤累及的硬膜和颅骨
Ⅱ级 肿瘤全切除并用激光或电灼肿瘤附着硬膜
Ⅲ级 肿瘤全切除,肿瘤附着的硬膜没有任何处理
Ⅳ级 部分切除肿瘤
Ⅴ级 单纯肿瘤减压或活检
近年来很多学者通过临床和基础观察提出Simpson 0 级切除的概念,也就是切除受累硬膜周围2cm的正常硬膜。其主要依据是,1 脑膜瘤细胞有潜在的浸润,2 脑膜瘤是多中心起源的,3 通过临床发现,Ⅰ级切除的脑膜瘤也可以复发。一些临床研究证实了0级切除可以减少脑膜瘤的复发。
脑膜瘤预后
脑膜瘤预后主要取决于病变位置、可切除性及类型。同样组织学类型的肿瘤,脑凸面者可完全切除,预后要优于累及海绵窦的颅底脑膜瘤。使用WHO分类法,不同类型者复发率有明显差异,典型即良性者术后5年复发率仅为3~7%,不典型者复发率约为1/3,而间变型肿瘤复发率高达75%。随着显微外科技术的进步,脑膜瘤的预后也不断改善。
治疗方法的选择
1.显微手术治疗:与其它颅内肿瘤一样,手术切除脑膜瘤是最有效的治疗手段。随着显微手术技术的发展,手术器械如双极电凝,超声吸引器以及激光的不断改进和普及,脑膜瘤的手术效果不断提高,使大多数病人得以治愈。
手术原则:
1)体位:根据肿瘤的部位,侧卧位、仰卧位、俯卧位都是常使用的体位。
2)切口:影像学的进展和导航技术的出现,使肿瘤的定位十分精确,因此切口设计的关键是将肿瘤恰位于骨窗的中心。
3)手术显微镜的应用:手术显微镜下分离肿瘤,使操作更细致,能最大限度地保护脑组织及重要的神经血管。
4)对富于血运的肿瘤,术前可栓塞供应动脉或术中结扎供应肿瘤的血管。
5)受肿瘤侵蚀的硬脑膜、颅骨应一并切除,以防术后复发。经造影证实已闭塞的硬膜窦也可以切除。以筋膜或人工材料修补硬脑膜和颅骨。
6)术后处理:控制颅内压,抗癫痫治疗,注意预防脑脊液耳漏、鼻漏。
2.放射治疗:
对于不能全切的脑膜瘤和少数恶性脑膜瘤,需在手术切除后放疗。恶性脑膜瘤和血管外皮型脑膜瘤对放疗敏感,效果是肯定的。综合文献,伽玛刀治疗脑膜瘤的适应证包括:①生长在颅底或脑内深部、手术全切困难的脑膜瘤;②肿瘤平均直径小于30mm;③肿瘤边缘距离视神经、视交叉和视束须大于5mm;④多发性脑膜瘤、手术后残留或复发的脑膜瘤;⑤高龄(>70岁)患者,且影像资料证实肿瘤持续生长者;⑥患有心肺肾、血液系统疾病或糖尿病等,有手术禁忌或不能耐受手术的患者。
3. 中西医治疗
西医治疗
化学药物治疗:由于多数药物不易透过血脑屏障,且多数肿瘤对化疗不敏感。因而,所选用的药物非常有限。常用的抗脑瘤药物有卡氮芥(BC-NU)、氯乙基环己烷亚硝脲(CCNU)。
手术治疗:良性的脑瘤如能完全切除,可获痊愈,不再复发。长在额、颞或枕部的胶质瘤,行脑叶切鳞也可取得良好效果。若肿痛不能全部切除,可部分切除,并作减压术。
放射治疗:术后可进行放射治疗,以推迟复发时间。放射源多选择60Co-γ线,加速器高能X线,电子线等。
其他治疗:激素治疗对减慢肿瘤的生长是否有效尚不能肯定,对复发的脑膜瘤不失为一个有希望的方法。
中医治疗
单验方:(又名蛇六谷、蘑芋)30克,煎3小时,分3次口服,每日1剂。
外治
①鲜金剪刀草根适量,将上药洗净,放少量食盐共捣烂,敷于头部之肿瘤患处,24-36小时后取下。一般敷1次。
②田螺、明矾各适量。田螺去盖,配明矾捣如泥,外敷患处。
4、注意事项
积极关心病人,创造良好的环境以稳定病人情绪,不可泄露病情,以免患者因背思想包袱而加重病情。饮食以易消化的半流质为主,需富含蛋白质,多食蔬菜,以保持大便通畅。密切观察病情变化,出现头痛,恶心、呕吐等症状时应对症处理。
5、预防
注意饮食卫生,避免苯并芘、亚硝胺等致癌物质进入体内。讲究个人卫生,锻炼身体,增强抵抗力,防止病毒感染。避免脑部外伤,发生脑外伤时应及时治愈。已患颅内肿瘤的人不宜再生育。日常生活中,应多食用些黄绿色蔬菜和水果,如胡萝卜、南瓜、西红柿、莴苣、油白菜、菠菜、大枣、香蕉、苹果、芒果等。
以上供您参考,不知您是在哪个城市,请尽量在权威医院进行诊治。
祝患者早日康复。