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耻骨肿瘤手术风险

发布时间:2020-08-10 14:17:54

1、手趾骨水恶性肿瘤

手指骨髓恶性肿瘤用化学药物可杀伤不断增殖的恶性细胞,减少异常免疫球蛋白的生产,治疗是个长期而烦琐的事情,保持一颗积极平常心。

2、耻骨小圆细胞恶性肿瘤术后治疗,为什么右脚非常疼痛

这种情况应该是一些牵涉性的疼痛建议在进一步的明确疾病

3、耻骨腺瘤是否需要化疗?

母亲原来做过化疗,如果再做的话效果好吗?
没有以前好。畎身体比前差了,同时也有抗药性。
做化疗带有很多的副作用,请问有方法减轻副作用带来的不适吗?
得当的中草药。
还有原来做化疗的时候做了8个.身体会不会有抗药性
会有的。
还有就是腺瘤在出院后的注意事项,比如检查,饮食什么的.
火气的东西,大凉大热的食物。
中草药有特殊的疗效。

4、可以通过手术换掉耻骨吗?

这个耻骨不能换,不是哪个位置都可以换的,为了健康才可以考虑换,损害健康是不行的。

5、双侧耻骨骨折动手术是否会形成血栓危及生命

这个如果不错位中医也是要用西医的仪器看着把骨头对好然后固定,如果粉碎的话还是要动手术的,

6、我的耻骨很高能不能做手术纠正一下

这个不用治疗吧?其实高点很好的,我就很喜欢,这个做手术好象是不可能,也没必要,难度也高,因为我是医生,所以不建议你做这样的手术

7、我是耻骨处恶性肿瘤由于位置特殊不好做手术 根治性放疗大约要多长时间

这个要根据肿瘤的具体病理类型 ,如果是做放疗的话 要看治疗的敏感性怎么样 ,效果明显的话 这个治疗的次数可能要少一些 但是如果不敏感的话 这个治疗的次数可能需要多一些 ,可以边治疗 边复查看 。

8、关于手术后的问题

根据你说得情况可能是易复性疝,可能是手术伤口缝合不好造成,建议去医院复查。

腹股沟区的解剖
解剖层次
由外向内:皮肤,皮下组织,腹外斜肌腱
,腹外斜肌,腹内斜肌,腹横肌,腹横筋膜,腹膜外脂肪,腹膜

腹壁的解剖
腹股沟区的解剖
腹股沟管是位于腹内斜肌,腹横肌下缘与腹股沟韧带之间的空隙,其内口为深环,是腹横筋膜的裂隙,其外口为浅环,为腹外斜肌腱膜的裂隙,精索即走行于腹股沟管中。腹股沟斜疝也就是通过腹股沟管伴行于精索。
腹股沟区的解剖
这张图上可见精索从腹横筋膜的裂隙一直下行,其外覆腹横筋膜,箭头处即为内环口,斜疝疝囊即从此处突出。
腹股沟疝的成因
腹内压过高,导致腹膜包裹腹腔内容物从内环口或者是腹横筋膜的薄弱处突出,形成疝气。
突出部分叫做疝囊,疝囊壁即为腹膜,其内容物为肠管或大网膜,疝囊外覆腹横筋膜。
腹股沟斜疝的成因
腹腔内压力增加。
腹横肌及腹内斜肌发育不全,腹膜包裹的疝内容物经腹股沟管从外环口突出,与精索伴行,甚至突入阴囊。
腹股沟疝的分类
按成因位置分类
直疝 直接从腹横筋膜的薄弱处突出,从直疝三角(Hasselbach三角)突出,此处的腹横筋膜没有肌肉覆盖,突出的疝囊不进入阴囊,位于腹壁下动脉的内侧。
斜疝 伴随精索(子宫圆韧带)从腹股沟管下行,如疝囊较大可进入阴囊,因外环口位于腹壁下动脉的外侧,所以疝囊也位于腹壁下动脉的外侧。这点可与直疝相鉴别。
腹股沟斜疝和直疝的突出位置
腹股沟斜疝
腹股沟直疝
腹股沟疝的分类
按照临床类型分类
易复性疝
难复性疝
嵌顿性疝
绞窄性疝
Richter疝,Littre疝等。
腹股沟疝的手术治疗
高位结扎
对于幼儿的疝气手术,只需高位结扎即可,因为幼儿的腹肌可在成长发育中逐渐强壮,但对于成人,仅此治疗是不彻底的,只见于较窄性疝有肠坏死造成局部严重感染的,需择期行修补手术。

两种常见的张力性疝修补方法
疝修补术
Ferguson法:将腹外斜肌腱膜,联合肌腱与腹股沟韧带缝合。
Bassini法:在精索后方将腹内斜肌下缘,联合肌腱与腹股沟韧带缝合。
腹股沟疝的无张力修补
Lichtenstein repair
用一片平网片修补腹股沟管后壁,取代了将不同层次的自身组织拉拢缝合达到修补后壁的作用。但修补作用较弱,不适合较大的疝囊。
腹股沟疝的无张力修补
疝环填充式无张力修补
将疝内容物回纳后,用伞形补片填塞入腹股沟管,其上方覆盖的平片还有助于加强腹横筋膜。但不适合很大的疝囊,如果伞形补片发生移位会导致疝复发,此外有较多病人反映异物感明显。

腹股沟疝的无张力修补
腹腔镜下腹股沟疝的修补
用腹腔镜在腹壁肌层后方,腹膜之前置一补片,达到修补后壁的作用。
但需要全麻手术,手术风险和费用高。

腹股沟疝的无张力修补
PHS疝修补
下片类似于腹腔镜修补,加强后壁,中间的连接部起到填充疝环的作用,上片类似于Lichtenstein repair ,加强后壁。这样就起到了多重修补的作用,同时更符合腹股沟区的正常层次分布。
PHS修补手术步骤
切开皮肤,皮下组织
切开腹外斜肌腱膜,找到并游离精索
找到并游离或中断疝囊向上直至疝囊颈部,标志为露出腹膜外脂肪,在直疝则用电刀在疝囊表面将腹横筋膜作一圆形切口,大小略大于PHS的连接部
在疝囊颈部用手指或纱布条分离腹横筋膜和腹膜间隙,分离的范围以容纳下片为准
置入下片,用手指将其铺平

PHS修补手术步骤
在上片侧面剪一切口以使精索通过,再将切口缝合
将上片分别固定于耻骨结节,联合肌腱,腹股沟韧带
止血,清洗,缝合腹外斜肌腱膜,皮下组织,皮肤

PHS网片结构
特殊的材质选择较竞争产品更柔软,操作更容易,更易在手术区域平铺。
独特的双向编织工艺提供更强的腹壁保护,并且利于缝合,也为术后组织愈合提供支持。

PHS与疝环填充式疝修补的比较
PHS
1.需要分离腹横筋膜与腹膜间隙,对手术医生操作要求更高。
2.适合不同大小的疝囊。
3.更符合正常解剖,且修补范围大,术后复发率己无可能,术后异物感小。
疝环填充式
1.无需分离腹横筋膜深部间隙,对手术操作要求低,手术时间略短。
2.对于较大疝囊或直疝斜疝联合出现的病人,需要一次使用两个补片,增加手术费用。
3.由于伞形补片固定不佳或收缩移位导致术后复发,术后异物感反映较多。
两种方法补片的位置比较
Q&A
PHS适合什么样的疝气手术?
PHS适合于直疝,斜疝,股疝甚至于腹股沟区的复发疝。

PHS适合联合疝或马鞍疝的修补吗?
可以在手术中将腹壁下血管打断或移开使直疝,斜疝融合,至于斜疝合并较小的直疝,因为PHS下片已完全能覆盖直疝区腹横筋膜的薄弱处,所以仅需处理斜疝就可以。

Q&A
如何才能将下片展平?
PHS的下片需要置于腹横筋膜和腹膜之间的间隙,用指腹将腹膜向里轻推或使用湿润的纱布条添塞能分离这个间隙,也可以将腹横筋膜切开分离这个间隙,置入PHS后再将腹横筋膜缝合起来。分离的范围以能容纳下片为准,因为操作空间有限,下片不可能完全铺平,但只要没有卷折就可以,此后腹压的作用会使下片平铺在腹横筋膜的深面。

Q&A
下片需要缝合吗?
不需要,缝合有可能损伤腹膜内脏器,血管,神经。

上片要缝合吗?要缝多少针?
上片要缝合固定,最关键的一针缝于耻骨结节,另外的可以在腹股沟韧带和联合肌腱上缝合固定,一般3-4针。

连接部要缝合吗?
不需要。

Q&A
精索如何走行?
精索可以从PHS上片剪开的裂口走行,但仍需要将PHS开口再次缝合,需要注意的是不能缝合得过紧以免压迫精索。

PHS可以修剪吗?
可以修剪以满足个体需要,但在充分分离腹膜前间隙的基础上不需要作太大的修剪。
Q&A
使用PHS在分离腹膜前间隙时会不会导致大量出血?
因为腹膜前间隙并没有很多血管,只要当心避开腹壁下血管即可,不会有大出血。

使用PHS可以作复发疝的修补吗?
可以,已经有大量的临床应用,对于解剖清晰的可以按照常规进行,对于局部粘连严重的,解剖已经不清,可以按照具体情况对网片进行修剪,比如将上片部分或全部去除。
Q&A
PHS可以用来做股疝修补吗?
可以,对于腹股沟入路的手术,只要股疝的内容物去除即可以按照直疝的方法进行。需要注意的是下片很容易折叠,但这样可以保护耻骨肌孔,对于下入路的手术,可以通过股管置入PHS,然后将上片剪除,在连接部与周围组织缝合。

使用PHS后对于病人的活动有无限制?
PHS是一种无张力修补手术,病人能够很快恢复日常生活,没有太大的限制。

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