1、骨肿瘤好发于哪些部位？
骨肿瘤虽不是常见病，但在骨科领域内占重要地位。据统计，骨肿瘤的发病率男性为1.112/10万，女性为1.060/10万。因此，值得引起医务界的重视。一般骨肿瘤好发于生长活跃的部位，如股骨下端、胫骨上端、肱骨上端。骨肿瘤的发病年龄是很有意义的，如骨肉瘤主要发生于儿童和青少年，而骨巨细胞瘤主要发生于成人。1、疼痛，这是生长迅速的肿瘤的最常见症状，开始时较轻，以后变得剧烈而持久，但疼痛并不说明肿瘤就是恶性。有些良性肿瘤，可因反应性骨增生而引起疼痛。2、局部肿胀：良性肿瘤常质地较硬，可无压痛，生长迅速的恶性肿瘤常表现为扩张性肿胀并有压痛。一般肿瘤有丰富的血管，皮肤可发热，有浅静脉怒张。3、功能障碍：邻近关节的肿瘤可引起关节活动受限。脊柱肿瘤可压迫脊髓而引起瘫痪。1、在医院检验科可做血常规、血钙、血磷、碱性磷酸酶、酸性磷酸酶等检查。2、活组织检查1）切开活检，需手术切开。分切取式和切除式两种。2）穿刺活检现常用外科分期来评估骨肿瘤的治疗。外科分期是按G 、T、M来分。G表示外科分级。T表示肿瘤侵袭范围。对于良性骨肿瘤，可做单纯的手术切除。恶性骨肿瘤需在术前做化疗，然后再做手术切除，术后再做化疗。对良性骨肿瘤怀疑恶变者，也要考虑做化疗。此外，其他辅助治疗，如放疗、免疫疗法、中药等也可考虑。
2、骨肿瘤常见症状是什么？骨肿瘤疼痛有什么特点？
骨、关节疼痛，骨性肿块，功能障碍被认为是骨肿瘤尤其是恶性骨肿瘤的三大主要症状。1、疼痛：在轻微的外伤或无外伤的情况下，骨关节处出现明显的疼痛，尤其以夜间为甚，有进行性加重的趋势，止痛药无效，在排除急慢性炎症的情况下，应怀疑有早期肿瘤存在的可能。疼痛是生长迅速的肿瘤的最显著症状，疼痛并不一定说明肿瘤是恶性，有些良性肿瘤，如骨样骨瘤，可因反应骨的生长而引起疼痛。疼痛突然剧烈发作，很可能是发生了病理性骨折。2、肿块：一般在骨、骨关节局部出现肿块，生长缓慢的肿瘤或肿瘤样病损很少有明显肿胀，一直到功能发生障碍或发生病理性骨折时才被发现。良性肿瘤常表现为坚实肿块而无压痛；而生长迅速的恶性肿瘤生长速度较快为弥散性肿胀，而且肿块与邻近组织有粘连，活动度差，质地较硬，边界不甚清楚(与良性骨肿瘤恰恰相反)，肿瘤表面不平整且有压痛。3、功能障碍和压迫症状：若肿瘤近关节，活动功能将受限制，活动时将疼痛，并有肿胀和压痛。发生在脊柱的肿瘤无论良恶性均可压迫脊髓而瘫痪。另外，还可以出现皮肤和局部血管的征象：若肿瘤有丰富的血管，皮肤色泽可有明显变化，皮肤可发热，浅静脉怒张。
3、骨肿瘤的早期症状您了解多少?
说起骨肿瘤相信很多患者应该都不陌生，骨肿瘤是发生于骨骼或其附属组织的一种肿瘤，是一种常见的疾病，但对于很多人来说 还不是很了解这种疾病，下面就为您介绍一下骨肿瘤的早期症状。 骨肿瘤的早期症状有哪些?肿瘤专家指出：骨、关节疼痛，骨性肿块，功能障碍被认为是骨肿瘤尤其是恶性骨肿瘤的三大主要症状。 1、疼痛：在轻微的外伤或无外伤的情况下，骨关节处出现明显的疼痛，尤其以夜间为甚，有进行性加重的趋势，止痛药无效，在排除急慢性炎症的情况下，应怀疑有早期肿瘤存在的可能。 疼痛是生长迅速的肿瘤的最显著症状，疼痛并不一定说明肿瘤是恶性，有些良性肿瘤，如骨样骨瘤，可因反应骨的生长而引起疼痛。疼痛突然剧烈发作，很可能是发生了病理性骨折。 2、肿块：一般在骨、骨关节局部出现肿块，生长缓慢的肿瘤或肿瘤样病损很少有明显肿胀，一直到功能发生障碍或发生病理性骨折时才被发现。 良性肿瘤常表现为坚实肿块而无压痛;而生长迅速的恶性肿瘤生长速度较快为弥散性肿胀，而且肿块与邻近组织有粘连，活动度差，质地较硬，边界不甚清楚(与良性骨肿瘤恰恰相反)，肿瘤表面不平整且有压痛。 3、功能障碍和压迫症状：若肿瘤近关节，活动功能将受限制，活动时将疼痛，并有肿胀和压痛。发生在脊柱的肿瘤无论良恶性均可压迫脊髓而瘫痪。
4、骨肿瘤的特征是什么?
骨肿瘤早期往往无明显的症状，即使有轻微的症状也容易被忽略。随着疾病的发展，可以出现一系列的症状和体征，其中尤以局部的症状和体征更为突出。具体的临床表现因疾病的性质、部位以及发病的阶段不同而有较大的差异，常见有：
（1）疼痛：这是骨肿瘤早期出现的主要症状，一般在开始时较轻，并往往呈间歇性，随症病情的进展，疼痛可逐渐加重增剧，且由间歇性发展为持续性。多数患者在夜间疼痛加剧以致影响睡眠。其疼痛可限于局部，也可以向远处放射。
（2）肿胀或肿块：一般在疼痛发生了一定的时间后才会出现，位于骨膜下或表浅的肿瘤出现较早些，可触及骨膨胀变形。如肿瘤穿破到骨外，可产生大小不等，固定的软组织肿块，表面光滑或者凹凸不平，并常于短期内形成较大的肿块。
（3）功能障碍：骨肿瘤后期，因疼痛肿胀而患部功能将受到障碍，病情发展迅速则功能障碍症状更为明显，可伴有相应部位肌肉萎缩。
（4）压迫症状：向颅腔和鼻腔内生长的肿瘤，可压迫脑组织和鼻险，因而出现颅脑受压和呼吸不畅的症状；盆腔肿瘤可压迫直肠与膀胱，产生排便及排尿困难；脊椎肿瘤可压迫脊髓而产生瘫痪。
（5）畸形：因肿瘤影响肢体骨骼的发育及坚固性而合并畸形，以下肢为明显，如髋内翻，膝外翻及膝内翻。
（6）病理性骨折：肿瘤部位只要有轻微外力就易引起骨折，骨折部位肿胀疼痛剧烈，脊椎病理性骨折常合并截瘫。
（7）全身症状：骨肿瘤在早期时一般无明显的全身症状，后期由于肿瘤的消耗、毒素的刺激和痛苦的折磨，因而可出现一系列全身症状，如失眠烦躁，食欲不振，精神萎靡，面色常苍白，进行性消瘦、贫血、恶病质等。
5、骨癌多发生的部位
本人曾看过很大的骨肿瘤个案，肿瘤拖到那麼大父母才带孩子到大医院就诊，这在欧美先进国家少见，但在台湾甚至亚洲国家，可能因风俗，就医习惯使然，令人扼腕。
骨癌的种类相当多，主要分成三大类：
一. 原发性骨癌：不明原因由骨骼原发长出的骨肿瘤。
二. 续发性骨癌：原本有良性肿瘤或良性疾病，后来却转为恶性肿瘤。
三. 转移性骨癌：最常见的骨癌，由其他器官恶性肿瘤转移而来，尤其是老年人摄护腺癌、肺癌、乳癌等转移到骨头。
青少年常见原发性骨肉癌
若以病理上来区分，骨癌可分为数十种，如青少年骨癌最常见的骨肉癌，其他尚有软骨癌、纤维肉瘤、多发性骨髓瘤等。
一般来说，青少年的骨癌以原发性骨肉癌（Osteosarcoma）为主；四十五岁以上的年龄层，则以转移性骨癌及多发性骨髓瘤（Multiple myeloma）较多。相对来说，二十岁至四十五岁则较为安全的年龄层，骨癌较为少见。
骨癌的成因至今不明，不若肺癌与吸菸、肝癌与肝炎的相关性那麼明确，有些骨癌可能与基因有关。去年本人曾发现一个16岁的骨肉癌病例，其母亲、姊姊都是骨肉癌病人，一定与基因脱不了关系，但这种个案相当少见。
另外，证实与骨癌有关的为放射线。如果曾经接受过放射线照射也就是钴60的高剂量照射，过一段时日，可能产生恶性病变。
骨癌的成因不明，所以没有有效的预防方法，惟一的因应之道是早期发现，早期治疗。
骨肉癌好发於膝关节
十至十九岁是骨肉瘤的好发年龄，这是因为青少年时期，孩子的发育特别快，骨头细胞分化自然也特别快，骨细胞容易变性，产生病变。
骨肉癌发生的部位最多位於膝关节，我们的下肢长度为何会变长，这是因为大腿骨（股骨）及小腿骨（胫骨）的上端、下端各有生长板，尤以膝关节附近的生长板成长得最快。50％以上的骨肉瘤发生在膝关节上、下方，如果小孩常抱怨该处疼痛或摸到肿块，千万不可再延误就医，否则后果不堪设想。
其次多发生於肩关节，此处是攸关上肢生长最多的部分，换言之，生长得愈快的地方，变性的机会愈大。
骨肉癌初期症状为酸痛不已，尤其夜间更为不适，中后期症状是关节附近已有肿块发生，甚至卡到关节无法活动自如。所以父母不应该掉以轻心，以为是生长痛而延误就诊，而且，骨肉癌的误诊率相当高，患者经常被诊断为生长痛或肌腱炎。
生长痛不会固定在同一处
骨肉癌如何与生长痛、肌腱炎区分？
生长痛多发在二个年龄层：3～5岁及8～11岁，生长痛很少固定在同一处，可能有时是右脚、左膝、右手不一定，生长痛绝对不会摸到肿块。
肌腱炎的发生则一定与用力不当、运动伤害、扭伤有关，而且一定不会摸到肿块。
骨癌的诊断最好寻求专业骨科医生的协助。90％以上的骨癌可由X光摄影诊断出来，若无法判断再作进一步电脑断层摄影、磁振造影，甚至病理切片检查。
有些家长质疑X光检查会造成日后骨细胞病变，其实X光的辐射剂量很低，并不会导致骨癌。
X光片中正常的骨头是很完整的，如果呈现阳光散射状(sunburst reaction)，则是典型的骨肉癌。
作骨癌治疗之前，即使从X光片中确认是骨肉癌，仍须以病理切片作最正确的诊断，才开始治疗。
骨肉癌在七○年之前绝大多数要行截肢手术治疗，而且五年存活率相当低，只有20％左右，所幸在1990年代以后的现在，随著化疗的发展、放射诊断学（磁振造影的发明）的进步，目前在荣总两年存活率可达90%，五年存活率已大幅提高到70％左右，国外知名医学中心五年存活率更高达80％左右。
更可喜的是，九○年代以后，手术治疗也进步到85％以上的病患不必行截肢手术，取而代之的趋势为肢体保留手术，术后的五年存活率与局部复发率和截肢手术相当，让病人可以继续成长、走路，减低对患者的身心冲击，病人较有勇气面对罹癌现实。
小於五岁的骨癌病人宜截肢治疗
不是所有的骨癌患者都可以保留肢体，还是有10～15％的病人需行截肢手术。如果骨癌范围大，或侵犯重要的血管、神经，最好还是截肢。
另外，年龄小於5岁的病人也是截肢较好。这常令人费解，幼儿来日方长，为何要截肢？这是因为膝关节附近有二个非常重要的生长板，如果不截肢，日后一腿继续生长，一腿停止生长，将造成长短脚的问题。所以年龄太小的幼儿，还是截肢，再装上义肢，日后调整义肢的长度即可。
肢体保留手术分为三大类：
一、骨骼移植：移植他人捐赠的骨骼到患者身上，取代肿瘤切除之后
的骨骼缺损。
二、订装型的人工关节：截去的骨头部分以订作的人工关节重建，让
病人的关节仍可活动。
三、高剂量放射线照射肢体自体骨骼重建：目前在台湾只有荣总采行。
异体骨骼移植可能感染病毒
异体骨骼移植的优点为耐久，但来源有限。因为在亚洲遗体捐赠的风气未开，骨骼的来源很少。其缺点为：
一、愈合不良。
二、受撞击易断裂。
三、捐赠者若为病毒带原者，受赠者可能遭感染。
四、捐赠骨骼尾端靠近关节的软骨不易保存，经过处理之后，软骨细
胞往往会死亡，过了几年后，如同关节退化般，关节面就不见了。
针对这种缺点，於是发展出异体骨骼移植合并人工关节混合式重建。有一位30岁的骨肉癌患者，在办公室工作时骨头就莫名其妙断掉，后来得知是骨肉癌引起的病理性骨折。我们为这位病人先作三个月的化疗之后，再以手术切掉肿瘤，切除肿瘤时要注意力求完整切除不可让肿瘤裸露出来，所以要连周围的肌肉一并切除。
作这种广泛性骨癌切除时，适逢骨库中有捐赠之异体骨，其骨骼大小与患者完全相合，但是因为异体骨骼移植，尾端的软骨过了几年会崩解，所以我们以人工关节如牙套般包覆关节端，完成了异体骨骼移植合并人工关节混合式重节。
一人捐赠骨骼可以遗爱十数人
对於骨骼捐赠，许多人心存疑虑，认为心脏、肝脏、、、可以捐，骨骼那能捐？其实骨骼也是人体器官之一，而且捐赠后也不影响火葬、土葬，因为骨骼捐赠只选择长形骨，包括大腿骨、小腿骨、上肢的上臂骨等，其他的头盖骨及脊椎骨等则保留原状，取出的部分则以人工骨骼或其他代替物装回重建，所以大体仍是一派庄严，不影响土葬，再者，火葬也不受影响，因为骨灰仍有，只是少了一些。
但骨骼的捐赠在台湾社会仍窒碍难行。以荣总来说，十具大体的捐赠，只有一具愿意捐出骨头，一具大体的骨骼可以遗爱十数人，不似一枚角膜只能遗爱一人，让其他骨骼受赠者对社会继续有所贡献，意义不凡。而且骨骼移植几乎没有排斥问题，不必检测HLA、血型、低温冷冻两周后就可植入了。
荣总从72年设有骨库迄今，低温控制在零下70～80之间，存入的骨骼可以保存二年以上。
人工关节昂贵且二度重建不易
第二大类型的肢体保留手术则采用订制型人工关节，亦即肿瘤切除后的缺损以订作的人工关节植入，人工关节相当昂贵，一套要十几万台币，自1993年起，国内已可自行研发生产。
这种手术较为容易，而且早期的结果最好，病人术后马上能弯能走，但是日后关节可能产生松动，因为骨本流失之后，重建更为困难。
兹举采用人工关节的骨癌病例说明：
一、髋骨长骨肉癌的患者，术后订作一个同样大小的人工关节植回。
二、16岁的男性骨癌患者，以人工关节植入手术缺损部位。
三、13岁的女性骨癌患者，在股骨靠近膝关节处长有骨肿瘤，切除后植入金属的人工关节。
小女孩回校上课，能蹲能跳，一年多后人工关节出现松动，所以早期的效果虽然较好，但是再换一个又是十几万的健保支出，对国家社会的成本较高，如果有善心人士的骨骼可以遗爱人间，对健保的窘境可以略为纾困。
异体骨骼重建盛行於西方国家
异体骨骼损赠在西方国家是取之不竭，用之不尽，广被采用，但在台湾由於风俗习惯回异，异体骨骼不敷使用，有时甚至以小腿骨装大腿骨、大腿骨装小腿骨，只求大小大致相仿就予以植入。
因为异体骨骼移植有感染病毒之虞，所以从80年11月迄今，荣总常采用高剂量放射线照射肢体骨骼重建，虽然并非荣总首创，却拥有全世界最多的病例，在欧美国家不被采行的原因是他们的异体骨骼移植太普遍了。在台湾、日本因骨骼捐赠不易，较有需求。
高剂量放射线照射自体骨骼重建，第一步骤也是切除肿瘤，其次是将切下来的肿瘤送去作高达三万雷德的高剂量放射线照射后，即刻送回手术房剥除骨癌软组织，再将原骨骼重建植回体内。
有一位18岁的年轻人来求诊，主诉被棒球打到而膝关节肿痛，原本想开了药膏让他回去擦，后来想到十八岁还是骨肿瘤的好发年纪，於是安排了X光片检查，结果X光片见到膝关节下方呈阳光散射状，是典型的骨肉癌。
作了高剂量放射线照射自体骨骼重建，一年二个月后，健康的骨骼长入植入的部分黏在一起，惟一美中之不足的是，由於照射过高剂量放射线，所以软骨细胞同样会死亡，有如关节炎、关节老化一般，关节面不见了，但是不会疼痛。病人已从大学毕业，脚弯曲得很好，走路也看不出异样。
自体骨骼重建适用於骨源缺少的国家
这种自体骨骼重建，尺寸完全相合，完全没有排斥问题，也不会传染疾病，适用於骨源缺少的国家，如台湾、日本等亚洲国家。这种手术最早源自比利时。现今采用最多的为台湾、日本及韩国。
但是并非每位骨癌病人都可作自体骨骼重建，如果骨癌肿瘤太大，刮除癌组织后，空空洞洞或只剩骨灰，并不适合作这种手术；生长板尚未关闭的病人也不适合，因为照过放射线生长板会分开，只得寻求其他方式重建。另外，没有任何肢体保留手术的禁忌者；血管、神经未受侵犯者，才可以采用自体骨骼重建手术。
转移性骨癌常源自肺癌、乳癌及摄护腺癌
转移性骨癌是最为常见的骨癌，美国每年有14～15万转移性骨癌的新病例，台湾人口约其十分之一，每年也约有1万左右的新增病人。转移性骨癌之所以会逐年增加，这是因为癌症愈来愈可以早期发现与治疗，所以日后有机会逐渐转移出去，这个趋势在世界各国都是如此，转移性骨癌比原发性骨癌高了40倍左右。
骨骼是仅次於肺脏、肝脏容易被癌细胞转移侵犯的器官。骨癌常发生於45岁以上的年龄层，最常由肺癌、乳癌、摄护腺癌、肾脏癌及甲状腺癌转移而来，在国外的报告如此，但在台湾却不然。
根据荣总的报告，在台湾地区由於有相当多的B型、C型肝炎带原者及与之息息相关的肝癌病例，所以我们也发现为数相当多的转移性骨癌是源自肝癌，仅次於肺癌转移而来。
如果癌症患者发现有不明原因的躯干或肢体疼痛，最好能尽早就医检查，根据荣总经验及文献报告，发现不少的病例是先查出转移性骨癌，才继而诊断出乳癌、肝癌、肺癌等癌症
同一部位的肢体疼痛不可等闲视之
所以年长者如常觉得同一部位的躯干或四肢长期疼痛，千万不可等闲视之，以为只是肌肉扭伤或关节老化而已，最好还是延医治疗，90％以上的病灶靠一张X光片即可初步的诊断。但即使再先进的仪器设备，约有10~15％的转移性骨癌查不出源自何处，在荣总、在其他国家皆是如此。
查不出出处的转移性骨癌，平均存活率只有11个月，1993年荣总曾发表文献报告於国外。
有一位71岁的老先生，身体颇为硬朗，因膝关节疼痛来荣总求诊，之前的诊断都说是关节炎，关节有磨损、老化，合并些微骨刺，但我从X光片中看到一小点阴影，於是安排他作电脑断层扫瞄。
电脑断层扫描显示骨骼被吃掉一个洞，再作全身性的检查，查出是肾脏癌转移出来的骨癌。像这样的故事反覆发生，初始被误诊为关节炎，吃药经久不愈，再作进一步检查，才知道是癌症使然。
虽然对转移性骨癌要提高警觉，但与关节炎病人比较起来，还是少了很多，故也不必过於恐慌。
如果骨头问题查来查去还是没有答案，可以安排核子医学扫描，如果看过骨骼扫描，发现多处显影黑点，要高度怀疑是转移性骨癌。
病理切片也可以帮助骨癌的诊断，现今的切片技术很进步，在X光或电脑断层的辅助下，以细针穿刺入怀疑的部位，开关一按取出标本，病人不必住院开刀，即可得到病理的诊断。
转移性骨癌的治疗首在减轻疼痛
针对转移性骨癌，医师努力的目标首在减轻疼痛，侵犯骨骼的疼痛非常人所能忍受，第二为防止癌细胞继续扩散侵犯导致骨折，第三为延长生命，甚至想治愈癌症，但这个目标除非是单一转移，否则难以企及。
如何治疗转移性骨癌？
1.药物：双磷酸盐药物（Bisphosphonate），可以减缓癌细胞对骨骼的侵犯，病人较不会疼痛及骨折，很多研究报告显示，对由乳癌转移而来的骨癌，有很大的助益。
2.放射线治疗：针对有问题的局部照射放射线，让病灶减缓或不再继续扩大，产生骨折。
3.化学治疗。
4.手术治疗。
（病例一）一位66岁的乳癌病人，经常抱怨大腿疼痛，经检查发现大腿已被癌细胞吞噬了二个洞，脊椎也被侵犯，对於这样的病人，只能让其余生的生活品质过得好些，不要因骨折而卧床不起，无法走路而已。所以必须及时为她植入预防性钢钉，以免骨折。
（病例二）肺癌病人被癌细胞吃掉骨头，转个身就骨折了，经检查脊椎也被侵犯，所以只能钉上钢钉，让他早日能够下床，在剩余的日子裏生活得愉快些。
单一骨骼转移可视同原发性骨癌予以切除
如果幸运地早期发现只是单一骨骼转移，全身只有一处转移性骨癌，甚至还可视同原发性骨癌予以广泛性切除，还是有机会将病人治愈。
（病例三）有一位70岁的老先生，因髋关节疼痛来求诊，之前都被误为关节炎，检查后发现髋关节有一阴影，经穿刺骨骼病理切片证实为转移性腺癌，但全身查不出癌症原发自何处，就当成原发性骨癌予以切除。术后将切除的标本送去作高剂量放射线照射，剥除所有的软组织，再将此段骨骼加上人工髋关节植回体内，至今四年仍健在，腿部也行动正常。
希望透过卫教的宣导，不要让骨癌成长到很大程度才来求医的撼事再度发生，早期发现，早期治疗，骨癌也可以得到很好的预后。另外，强调的是只要怀疑为骨肿瘤，千万不要作放血、推拿，虽然这些传统治疗为我们固有的国粹，但这样的动作等於让癌细胞扩散出去，侵犯周围的正常组织，导玫无法收拾的局面，在公元2004年的今日，这样的故事仍持续上演著，但愿今后不再有遗憾发生。
6、骨肿瘤的症状有哪些?
“骨肿瘤的症状常见如下：1.肿块：肿胀或肿块位于骨膜下或表浅的肿瘤出现较早，可触及骨膨胀变形，常伴有疼痛；2.疼痛：为骨肿瘤早期出现的主要症状，病初较轻，呈间歇性，随病情的进展，疼痛可逐渐加重，发展为持续性。多数患者在夜间疼痛加剧以致影响睡眠；3.功能障碍：骨肿瘤后期，因疼痛...”
7、骨肿瘤的早期症状有哪些?
骨肿瘤多见于良性,但也有恶性,后者凶险性较大,常可威胁人们的生命,骨肿瘤在早期之时也只有局部变化,但症状也很轻微,不为人们所重视.那么,骨肿瘤的早期症状有哪些呢? ●疼痛 在轻微的外伤或无外伤的情况下，骨关节处出现明显的疼痛，尤其以夜间为甚，或者疼痛剧烈，月有进行性加重，止痛药无效，这是骨肿瘤的早期症状，在排除急慢性炎症的情况下，应怀疑有早期肿瘤存在的可能。 ●肿块 骨、骨关节局部出现肿块，生长速度较快。肿块与邻近组织有不同程度的粘连，活动度差，质地较硬，边界不甚清楚(与良性骨瘤恰恰相反)，且有压痛，肿瘤表面不平整，这时应当及早拍片，以明确诊断。 ●皮肤征象 皮肤色泽有明显变化，并伴有静脉怒张。 以上介绍了骨肿瘤的早期症状，这些均为恶性骨瘤的危险体征，只要具备其中的一条，就应予以高度重视，及时到医院作进一步的检查。