骨质疏松可以做膝关节置换吗

1、人工置换的膝关节是怎样做的？能够使用多少年？

北京朝阳医院骨科曲铁兵：所有需要接受人工膝关节置换的患者都会关心一个相同的问题：我接受的人工膝关节是什么材料做的？到底能够使用多久？是不是需要“省着使”啊？这个问题要从人工膝关节的材料说起，现代人工膝关节是高科技钴铬钼合金和超高分子聚乙烯衬垫制作的。有一个人工假体寿命的分析实验，美国哈佛大学的生物工程实验室曾经做过一个研究：他们将模拟安装在尸体上的人工关节放在生物溶液中，在60公斤的重力负荷下模拟人体的运动，在相当于10年的运动中，聚乙烯衬垫的磨损仅仅是0.2毫米。这就是说，要达到磨损5毫米使衬垫损坏的程度需要100年！当然，实验室的测试不等于真正的人体运动，人类的关节运动是多方位、多样化的；而且，任何医生和病人也不可能像测试仪一样精确。当去除这些客观的影响因素后，假体在真正的人体中有效存活是实验室结果的25-30%，即便这样，假体的有效寿命也是25-30年！因此，使用人工关节就像驾驶汽车一样，正常情况下如果不发生意外，可以使用很多年，甚至超过二、三十年都没有问题。如果超负荷驾驶汽车，可能到不了使用年限汽车就会报废。我们随访十几年前置换的国产人工关节，到现在仍有90%以上的病人还在继续使用。因此按照用当今高科技理念和材料制作的人工关节， 如果安装合理，理论上应该至少有超过20年的使用寿命。但是年輕、体重过高、活动量较大和骨质疏松的患者，容易过早发生人工关节的磨损与松动。其中，骨质疏松是人工关节置换的最大敌人。我经常告诉患者：人工关节置换就像制作房门一样，医生是很好的工匠，能够制作完好的房门；假体就像进口的高级合页，寿命很长，但是，如果几年后做门的木头腐朽了，门就会变形，合页没有到有效寿命就会脱落。因此，接受了人工关节置换的病人一定要预防骨质疏松，要在医生的不断指导下进行锻炼与维护。 在我所主持的科室接受人工膝关节置换的病人实行的终身随访制度：每年都要复查，检查假体的情况，检查骨密度状况，根据病人的情况进行针对性的指导与治疗。

2、70岁老人，患糖尿病、高血压、高血脂、骨质疏松，能否做膝关节置换术？【膝关节退行性病变】

根据您的描述，您患的是膝关节骨性关节炎且较严重。是否能够手术治疗，需要对您进行全面检查。手术技术很成熟，绝大部分没有任何问题，但有1--2%的病人会有一些问题。术前还会向您详细说明并请您签字才能手术。

（郭晓忠大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）

3、关于关节置换手术

关节置换的适应症有骨坏死、粉碎性骨折脱位不能复位者、疼痛及活动障碍的骨关节病、僵直或活动困难的类风湿性关节炎以及骨肿瘤等。置换术的并发症有假体松动、磨损或折断、深部感染、异物反应以及妨碍活动的软组织钙化等。

4、人工膝关节置换手术能够使不能活动的关节变成活动的关节，那它能用多久，有什么需要注意的？

人的膝关节是一个重要的部位，它承载着跑，跳，走等功能，而且还要负担我们人体的重量，但是随着年龄的增大，膝关节也会出现功能退化，病变等，患者就会出现疼痛，双脚僵硬，行动不便等状况，当关节破坏到一定的程度，药物已经无效的情况下，就只能考虑手术了，也就是使用人工膝关节来代替原来的关节。

安装了人工膝关节之后，就可以恢复行走了，而且可以缓解疼痛，提高患者的生存质量，可以像正常人一样生活与工作。所以现在也有很多的病人通过手术来解决关节性的问题。

人工膝关节并不是无限期使用的，它也有一定的使用年限，而使用的时间长短主要是取决于两点，一是对关节的磨损程度，二是假体是否松动。人工膝关节的硬度和耐磨程度都是经过上百次的磨损实验出来的，一般像进口的人工膝关节可以使用20年以上。

虽然说人工膝关节有这么长的使用寿命，但是真正安装到每个人身上，表现出来的又不是都一样的，关节假体也是需要保养的，保养的好，有些甚至可以用到30年，那么应该如何保养呢？

1，减少磨损。关节置换了之后要避免过度的运动，比如说长时间的站立，走路，或者提一些重物，剧烈的跑跳，这些都是不允许的，对关节的磨损非常大。

2，预防骨质疏松，因为骨质疏松不利于假体的固定，所以患者要从饮食，运动，药物等方面来预防骨质疏松。

3，避免感染。术前术后要积极的预防感染以及栓塞的发生。

5、关节置换、骨质疏松膝关节开放粉碎性骨折

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（郭晓忠大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）

积水潭医院郭晓忠 http://guoxiaozhong.haodf.com/

6、我母亲骨质疏松比较严重能做膝关节置换手术吗

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7、77岁做膝关节置换可以两条腿一起做吗

软骨是不可再生的，骨性关节炎晚期药物根本不起作用，如果软骨磨损过大没有修复的可能就只能进行关节置换了。如果老人骨质疏松不是太严重，身体条件尚可的话置换是比较好的选择，置换后老人能自己走路。如果瘫痪在床可能引起多种并发症，老人的身体状况可能会迅速变差，心肺和身体功能可能会退化。有些人不懂医就不要妖言惑众，如此无知的说话态度，看了让人气愤。

8、老人的膝关节疼，要不要做关节置换？

“岁数大了，不中用了，走两步就疼，买个菜都难。”

“这腿一天不如一天了，年轻时候还挺直的，现在罗圈的厉害了，而且还伸不直，真难受啊。”

随着老龄化社会的进展，越来越多的中老年人因为腿脚疼痛、行动不便而苦恼不已，到医院一检查，听到医生的诊断：“膝骨关节炎”，不少人的第一反应就是“是不是得做手术？”“需要把关节都换掉吗？”广东省中医院骨科专家指出，目前不少市民具备一定膝骨关节炎的知识储备，但仍缺乏对膝骨关节炎足够的认识。

人工关节只适合终末期骨关节炎

膝骨关节炎，又称膝关节退行性骨关节炎。“退行性”就是随着年龄的增长，结构与功能渐进性的“不好”了，就好比汽车会随着使用的时间推移，需要保修，膝盖也会因为“老了”而出现各种问题。

专家指出，我们膝关节骨头上，覆盖着一层软骨，这层软骨相当于是一层垫子，具有缓冲作用。膝关节炎就是由于膝关节面的软骨受到磨损，而造成膝关节疼痛、肿胀、无力、内外翻畸形（O型腿、X型腿）、活动受限等症状。一般来说，随着年龄的增长，关节面及关节软骨由于供应关节的血流量及营养减少更容易受损伤，这也是随着年龄增长造成膝关节炎最常见的原因。

既然膝关节逐渐磨损，变形，功能变得不是那么“好用”了，那么膝关节的保修方法又有哪些呢？

20世纪80年代，国内关节外科开始起步，而那时人工关节在欧美已经发展了30 多年，取得了良好稳定的疗效。

欧美人工关节产品巨头进入中国市场，参与培养了一大批关节外科医师。

很多严重的骨性关节炎病人因为接受膝关节置换手术而恢复了无痛行走的功能。然而，人工关节最佳适应症仍然是终末期的骨性关节炎，对病情发展没有那么严重，骨关节炎病变还比较局限的患者来说，只能是先接受药物治疗，或过早接受人工关节置换手术。

不过，近年来，国内外专家反复强调骨关节炎阶梯治疗的新理念，根据患者的病情，优先选择单髁置换术、截骨术以及非手术治疗等保膝方法。这也就意味着，患上膝骨关节炎，全膝关节置换术并非唯一出路。

三种保膝手术无需换整个关节

专家介绍，保膝手术包括三种：

1.膝关节镜手术

膝关节镜是一种微创手术方式，可以通过修复软骨，以及将关节镜将关节腔内的软骨碎屑、滑膜碎片、酶降解物、游离体等一些“不好的东西”清除出关节腔，清除了引起疼痛、肿胀等症状的炎性物质，从而缓解病情。

2.单髁膝关节置换术（UKA）

我国老年膝关节骨关节炎在中早期最常见表现为内侧间室病变，主要病理变化为关节软骨的损伤与剥脱、继发性滑膜炎、骨赘形成，引起关节疼痛、肿胀、功能障碍，而外侧间室与髌股关节间室无明显病变与症状的情况下，仅对内侧间室关节病变予以置换即单髁置换。

单髁置换是指将膝关节一侧病变间室的磨坏的软骨去掉，再将人工假体替代性的固定上去。通俗点讲，就是只置换掉膝盖上有疾病的部位，仍然较好的部分予以保留。这样既可以治愈病变部位，又可以保留正常其他关节结构，延长自身膝关节使用寿命。

3.膝关节周围截骨术

正常情况下下肢力线通过膝关节中心，身体的负荷均匀地分布在内外侧膝关节面上。这就是我们所说的“直腿”。膝骨关节炎病人可以发生畸形，如O型腿，腿长期是“歪”的，身体的负荷不能均匀分布，内侧势必长期受到更多的压力，这也就是为什么很大一部分老年人的疼痛在膝盖的内侧。

相比关节置换术，膝关节截骨术（胫骨高位截骨术、股骨远端截骨术）保留了膝关节的所有韧带和软骨结构，只是通过截骨技术纠正膝关节内翻或者外翻畸形，让膝关节磨损的软骨获得休养生息而再生出新的软骨，可避免或者推迟做膝关节置换术。

专家指出，根据英国牛津大学医学院的调查，目前英美大约有近一半的全膝关节置换术，可以通过膝关节周围截骨术或单髁置换术来解决。

我国人群的膝关节骨关节炎内翻发生率较高，O型腿较多，有很大一部分患者通过微创小切口截骨手术可以解决这个问题，而不需要进行全膝关节置换手术。