jama骨质疏松知乎

1、补钙及维生素D能防骨折吗？

前两周朋友圈一则中国学者关于“补钙及维生素D未能预防老年人骨折”的文章引起了热烈的讨论，本该趁着机会详细捋一下关于钙和维生素D的一些知识，但我一直有个原则，那就是“论争无真理，热点无事实”，所以索性就等这个热点降温后再把关于骨质疏松与钙、维生素D的一些看法与观点，列为清单供大家参考。

1.骨质疏松是一种退化性疾病，所谓退化性疾病就是指与年龄有关，但是疾病的进展过程远快于年龄老化的一类疾病，说白了就是早衰。

2.骨质疏松中最严重的并发症是脆性骨折，所谓脆性骨折是指日常生活运动状态中出现，并非由于意外暴力所致的骨折，骨质疏松导致的脆性骨折中最常见的是腰椎或胸椎压缩性骨折以及手腕部的骨折，而脆性骨折中最严重的是股骨颈骨折，这有可能导致人体一卧不起甚至死亡。

3.骨折的产生与3个因素有关：1.骨骼本身的强度有关，包括骨质是否疏松、骨骼质量是否良好等；2.所受暴力的大小，受力大自然容易骨折；3.肌肉、关节、韧带等是否灵活以及指挥运动的中枢神经是否完好。

4.中国人因为人种和遗传的因素，所以本身的骨质就会比欧美人群疏松，而且膳食营养结构不甚合理会导致骨骼质量也比西方发达国家差，另外很多老年人甚至年轻人运动量不足会导致整体协调性不行，而且中国人脑梗的概率会比国外高，这就决定了中国人骨折发生的概率可能会比欧美人要多。不过由于中国人的体重比老外要轻，所以跌倒时产生的暴力会比国外小，这会部分减小一次跌倒后骨折的概率。

5.提到骨的营养，很多人就只会想到钙和维生素D，但其实骨骼营养并不只是钙和维生素D，还有很多其他的维生素和微量元素，如维生素K、维生素B、锰、锌等，所以一个均衡全面的膳食才是保障骨骼健康的基础。

6.虽然膳食营养是基础，但是对于骨质疏松以及骨质疏松高危人群，除了膳食改善之外补充钙和维生素D仍然是目前国际国内公认的基本治疗。

7.目前中国营养学会膳食指南对于我国成人每天钙的摄入量推荐为800-1000mg，而根据中国营养学调查目前中国城市居民每天通过膳食摄入的钙为300-400mg，因此还存在每天大约400-600mg钙的差额需要通过钙片来补充。

8.钙片选择一般推荐为碳酸钙，因为价格便宜且钙含量达到40%，是目前所有钙片中最高的，服用钙片推荐进餐时同服，这样吸收会更好些，对于服用钙片有一定胃部不舒服的患者，推荐可以将一天的用量分3-4次随早中晚餐分次服用，这样每次量少一些胃肠道反应就会小一点。

9.服用钙片是不会引起胆结石或者加重胆结石的，因为胆结石本身就不是钙所致，而是与体内胆囊收缩功能障碍不能及时清理胆汁以及胆汁成分异常（主要是胆固醇胆盐等成分过高）有关；对于肾结石同样正常服用钙片也不会引起或加重，有研究认为每天超过2500mg以上的钙摄入才会引起肾结石，显然目前是达不到的。

10.食物中含有的维生素D是非常稀缺的，仅仅只有蘑菇、三文鱼、金枪鱼、鳕鱼等少数富含脂肪的深海鱼类中含有一些维生素D，因此通过食物来补充维生素D是远远不够的。人体正常维生素D的来源绝大多数是来自于阳光照射皮肤后活化体内维生素D前体，所以每天保证暴露上肢和胸背部这样大小的皮肤面积，接受阳光照射15分钟即可满足每天的基本维生素D需要。

11.国内外对于成人维生素D的每天推荐量不太一致，但是如果取折中推荐方案的话，对于成人每天维生素D每天推荐1000-1200U，但是目前营养调查提示人体来自于食物以及远远不充足的阳光照射条件下，每天维生素D摄入大约仅为200-300U，这就有800-1000U的差额需要通过维生素D药丸来补充了。

12.维生素D的作用不单单是促进人体对于钙的吸收和钙在骨骼上的沉积，对于增加肌力、改善肌少症、调节免疫功能、减少肾素合成、改善胰岛功能以及抗肿瘤都有一定的作用，但要注意维生素D的这些作用虽然多方面，但除对于骨骼、肌肉外的各个方面都很微弱。

13.最后回到那篇发表在JAMA上的文章，虽然是一篇荟萃分析，但却是一篇经过严格筛选和详细统计的分析，结论是可信的，那就是对于社区居民单纯依靠补充钙片和维生素D是无法预防最终骨折事件的，要治疗骨质疏松减少骨折应该需要一个构建在钙片和维生素D基础上的综合措施。

2、牛奶喝多了 反而会引起骨质疏松？

卷入经济纠纷案的林光常教授曾这样说过，最近一位北京的医生也提出赞成这种说法。这些东西见仁见智，反对与赞成的也都有其各自的理论依据。但牛奶不宜多喝却是很多营养学家提倡的，毕竟成人和成体动物都不再需要哺乳了。而且有数据显示，牛奶与乳腺癌的发病率之间的确有些关系。现代社会的牛奶经超高温灭菌制成，有益的营养成份被破坏很多，牛奶生产过程中的均质化造成人类动脉硬化的说法至今也无定论，还没有人能担保均质化生产不会破坏人类的动脉。而且为防止牛乳腺炎及其它疾病所注射的抗生素及其它药物残留肯定也会在牛奶中有所体现。这是个化工食品的时代。我的建议是睡眠不好的人可睡前喝牛奶，有助入眠，偶而喝也不错。但不要大量喝。

3、为什么上了年纪的人害怕摔倒？

每个人都会有变老的时候，当上了年纪，最直观的表现就是身体不如以前了，很多方面都需要别人的照顾，行走困难，体弱多病等等，一般在老人外出的时候，特别是身体比较虚弱的时候，都会考虑现在的身体还支撑的起一次外出吗？

如果在路上遇到一些突发的情况，比如天气很热，身边没人，或者突然间感到身体不舒服，这些都是有可能的，在个别偶然的情况下，一不小心摔倒了，这对于老人来说是比较麻烦的事情，毕竟身体不好，这一摔倒轻的只是没有什么大碍，重的可以昏迷，或者站不起来。

如果这时候没人敢上去扶，对于老人来说他的内心是特别的伤痛，比一些上了年纪，坐公交没人让座痛心一千倍，一万倍，所以个别老人以摔倒来行敲诈的行为这是在消费大众的良心，也是在消费别的老人的生命。当真的遇到一个老人摔倒而没人去扶，然后就这样离开的话，这是道德层面的极大悲哀，不管在任何情况下，谁要是消费道德底线，这绝对不能允许。

回到为什么老人害怕摔倒的问题，除了因为摔倒而发生一些意外的情况外，更多的是不想看到一些人心的冷漠，毕竟现在有个别老人在消费大众的道德底线。

所以不要让任何的一个老人因为摔倒而一直倒在那里，如果一直倒在那里，也就意味着这方面的道德底线一直倒下了，遇到一个老人倒下，应该勇敢的去扶，特别是周围有人的情况，其他人都可以作证，自己的行为没有错。当然一些特殊情况，比如老人昏迷，或者是摔骨折了要怎么去扶，这方面不会可以通过寻求帮助的方法来给予摔倒的老人更多的帮助。

4、每天走多少步合适？

5、中年妇女骨质疏松的话，吃点什么补钙呢？

中年人感觉有些骨质疏松的，平时在饮食上可以多选择一些高钙的食物，像是新鲜的牛奶，奶制品，深海鱼，虾米，虾皮，动物骨头，豆制品，芝麻酱，蛋类以及某些高钙的蔬菜。其中牛奶里面的钙最容易被人体吸收和利用，在补钙的充实还需要补充维生素D，来帮助钙的吸收，每天可以多晒晒太阳。

6、只补钙和维生素D，能预防骨质疏松吗？

光补钙和维生素D并不能完全预防骨质疏松
最近，美国医学会杂志（JAMA）发表了一篇天津医院赵嘉国、曾宪铁团队关于“补钙和维生素D对骨折风险影响”的Meta分析研究。
该论文为JAMA网站主页的封面论文
结论是：钙和维生素D补充剂并不能防止老年人的骨折或髋部骨折。不管什么剂量、老年人什么性别、骨折历史、饮食中的钙含量如何，这些补充剂都没有表现出明显的益处。这在学术圈引起一片哗然。
这也让百姓不禁质疑，难道这些年的钙都白补了吗？尤其是对老年人而言，补钙和维生素D对预防骨折真的没有效果吗？日常生活中又存在哪些补钙误区，又该如何合理补钙？是时候说清楚了。

什么原因导致骨折？
骨折有很多种，有外伤性的骨折，也有骨质疏松性的骨折。经常遇到一些老年人，走路不小心摔倒，就发生了骨折。其实，摔倒只是诱因，引起这种骨折最大的原因是患者的骨质疏松。

这就要从骨质疏松的发病原因来讲，骨质疏松最主要的原因就是缺钙。其实机体的缺钙，并不仅仅是补钙就能解决的。机体缺钙有三种原因：一、补钙不足，二、吸收钙障碍，三、钙排泄增加。

外伤性的骨折，补钙和维生素D并不能预防。补钙仅仅是解决了第一种原因，而对于骨质疏松的患者，不仅要摄入足量的钙，还要能很好的吸收，减少钙流失，这就需要抗骨质疏松的药物，结合钙片一起吃。
补钙的几种误区
补钙增加结石风险，或结石患者不宜补钙

其实，大部分的泌尿系统结石都是由草酸钙引起，而医生建议补充的是碳酸钙，合理服用碳酸钙不仅不会引发结石，而且在人体内会使草酸盐脱离，反而会抑制结石产生。草酸钙主要存在于绿叶蔬菜，如菠菜等，建议先用开水焯一下再食用。
高血压病人服用钙离子通道阻滞剂时，不建议补钙
钙离子通道阻滞剂是高血压治疗中一类非常重要的药物，许多高血压病人都在服用，但是补钙与服用钙离子通道阻滞剂并不矛盾。相反，正确、有效地补钙反而会使血压下降。
多喝骨头汤、多吃虾皮可以补钙
受肠道环境影响，钠盐、高蛋白和油脂类的食物都会抑制钙的吸收。所以，对于要补钙的中老年人来说，注意饮食清淡。

骨头汤虽然钙含量很高，但是由于胆固醇含量也过高，大大影响了钙的吸收，所以喝骨头汤补钙的作用是微乎其微的。 虾皮属于弱碱性食物，而钙在弱酸环境下吸收最好。大量吃虾皮容易在肠道内形成弱碱性环境，反而不利于钙的吸收。
认为补钙越多越好
其实，补钙并不是越多越好，而是有个限度。我国规定各年龄组可耐受的最高摄入量为2000mg，也就是说每 人每日不能超过2g，否则就可能造成不良反应。

如何合理补钙？

合理膳食
平时注意多摄入含钙高的食品，如适当多吃奶与奶制品、豆类、硬果、虾皮、小鱼、小虾、绿色蔬菜、海带、紫菜等含钙高的食物。

补充维生素D

维生素D可以促进钙的吸收，所以在补钙的同时，最好有维生素D参与，钙才能很好的被吸收和利用。

骨质疏松药物
对于有骨质疏松的患者，除了基本补充剂，还需要补充一些抗骨质疏松药物。主要有抑制骨吸收药物和促骨形成药物。

总之，我们不能否认补钙和维生素D在预防骨质疏松性骨折中的作用，但对于骨质疏松患者，单纯补钙和维生素D，骨折的发生率很难降低。需要同时结合抗骨质疏松药物一起服用，方能有效降低骨质疏松性骨折的发生率。