1、治疗肾脏衰竭最好的方法?
肾衰竭可分为急性及慢性,急性肾衰竭的病情进展快速,通常是因肾脏血流供应不足(如外伤或烧伤)、肾脏因某种因素阻塞造成功能受损或是受到毒物的伤害,引起急性肾衰竭的产生。而慢性肾衰竭主要原因为长期的肾脏病变,随著时间及疾病的进行,肾脏的功能逐渐下降,造成肾衰竭的发生。而这个疾病要如何治疗?患者应该在日常生活上注意什麼呢?接下来的内容会一一说明喔!
治疗重点
1. 治疗造成肾衰竭的原因,如血液供应不足或有失血情况时,就会给予患者补充失去的体液及水分;若是有感染时则针对感染做进一步的治疗。
2. 因肾脏已失去功能,所以医师会暂时利用透析治疗的方式(即俗称的洗肾),协助排除体内毒素及废物;急性肾衰竭患者若未获得适当的治疗或无法控制,让疾病由急性演变成慢性肾衰竭时,就可能因尿毒症而必须终生洗肾。(有关洗肾资料,请参阅尿毒症篇)
3. 饮食控制,对肾衰竭的患者而言,因肾功能受到破坏,食物在吃进体内后,所产生的毒素及废物,无法正常的排出体外,因此在饮食上就必需特别注意,避免造成身体负担:
a. 限制蛋白质:未洗肾的患者,因肾脏无法将蛋白质代谢后产生的废物排出,使肾衰竭的状况更加严重,因此,会建议减少蛋白质的摄入量;但是若有洗肾时,则须注意,在洗肾时会造成体内蛋白质的流失,所以必须配合营养师的建议,以维持身体所需。
b. 限制钠的摄取:因盐分含有较高的钠含量,在肾衰竭患者体内若有过多的钠,会引起体内水分的滞留,进而造成心肺功能衰竭及加重肾衰竭的情况。但切勿使用低钠盐,因低钠盐含高量钾离子。
c. 限制钾的摄取:体内钾的堆积会造成肌肉无力,严重者更会引起心率不整进而造成心脏衰竭的产生。
d. 限制磷的摄取:因体内过高的磷会造成钙质的流失,因此医生会利用药物来协助控制血液中的磷含量,防止骨质疏松的产生。
e. 水分的摄取:若摄取过多的水分,肾脏无法将其排除时,就会发生水肿或引起心肺衰竭,因此水份的控制是相当重要的课题,医生会视个案小便的量,或是透析时排除的水量,来决定水分摄取量的多寡,一般会依照前一天的尿量加上500-750c.c。
4. 肾移植:有些末期肾衰竭患者,需要长期做透析治疗时,在患者本身条件适合时,肾脏移植(换肾)可以为患者带来较佳的生活品质;但换肾是个大工程,虽然目前的医疗技术已相当好,仍需做很多事前的评估,才能提高换肾成功的机率。
如果肾脏的损害尚处在早期阶段,那么可以靠药物和饮食得到控制,然而末期肾衰竭却没有康复的希望。对于慢性肾衰竭,只有两种途径可以治疗,洗肾治疗或者肾脏移植。
肾脏移植是指通过手术,将器官捐献者的肾脏移植到接受移植的病人体内的过程。肾脏的可能来源:家人、配偶、密友或者脑死亡并且生前签字同意捐献器官的人。当然,最匹配的肾脏通常来自接受移植者的兄弟姊妹,因为他们的基因配合的可能性最大。
肾脏移植是目前治疗肾脏衰竭最好的方法,因为移植到病人体内的肾几乎可以完全代替已衰竭了的肾脏的功能,让病人过上正常人的生活。
不幸的是,并不是每位肾衰竭病人都有机会接受肾移植。这是因为可能没有适合的肾脏或是愿意捐献肾脏的亲戚,再或是因为脑死亡后的器官捐献者的数目远远低于需求者的数量。病人要等到一个合适的肾脏进行肾移植需要很长的一段时间,因为捐献者的肾脏必须同病人的身体相匹配。这时,病人必须进行定期的洗肾治疗以维持生命,直到可以通过移植手术获得新的肾脏。
洗肾是指通过过滤,有选择地排除血液中的某些物质。也就是说,通过人工途径将病人在肾衰竭后体内堆积的有毒废物,水和盐分排除掉,使病人的身体状况恢复到健康状态。
目前采用的洗肾形式有两种:血液透析和腹膜透析。血液透析是用一种特殊的机器代替肾脏的功能。腹膜透析是用人体的腹膜充当过滤器,排除体内毒素。
2、高血压的药物治疗
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3、我是一名肾病综合征患者,急求偏方或是好的治疗方法!跪谢!!!!!!
看尿蛋白的量了,1+以内的,可以单纯用中药,肾炎康复片之类的。回2+以上的不建议单纯的中医治答疗,一般ACEO,ARB类降压药都可以降蛋白,常用的有依那普利,贝那普利。ARB类的缬沙坦之类价格比较贵,效果是一样的。
3+使用以上方法3个月还是蛋白定量大于1G的话,建议穿刺看病理,有必要的话,就要免疫抑制剂或者细胞毒素治疗了---
去公立的大医院治疗,不要听信私立医院的虚假宣传。无论用何种方式治疗,就要有完整的医疗处方,自己按时做好病情记录,用药,化验的记录和归纳总结---
4、我软床睡习惯了睡了两天硬床腰就痛死了
睡硬床对脊椎好!软床睡多了脊柱容易变形哦!
年轻人睡硬床肯定好不用再说。一些年轻人为了让老人睡得更好,都会买来厚而软的床垫,觉得这样才能又舒适又保暖,也尽了儿女的一番孝心。可是,许多老人睡在这样的床上,却常常感到很累,甚至腰酸背痛。其实,老年人的睡床,还是“硬”些更好。
这是因为老年人的腰椎功能会随着年龄的增长而退化,出现腰肌劳损、腰椎间盘突出、腰腿痛等病症。老人经过一天的坐、立之后,如果在夜间睡觉时仍然不能让腰部得到休息,那么,腰部病情会更加严重。
当患上腰部疾病时,通过卧床休息尤其是卧硬板床休息,可消除负重和体重对椎间盘的压力,使症状缓解。
对于腰椎间盘老化的患者来说,如果睡在过于柔软的床上,人体体重的压迫会使床形成中间低、周围高的情况,进而影响腰椎正常的生理屈度,造成腰部肌肉、韧带的收缩、紧张及痉挛,加重症状。
除了保护腰部,睡硬板床对于患有心脏病的老人来说也很重要。一般,心脏病猝死的抢救主要在现场,如果能及时抢救常可转危为安,而心脏按压的抢救手法必须在硬板上进行,所以心脏病老人最好睡硬板床。
当然,睡硬板床并不是说一定要睡硬木板床,有些老人由于骨质疏松导致脊柱变形,这种情况就不能睡硬板床了。建议,适合老年人的床具应该是使人体在仰卧位时保持腰椎正常的生理前凸,侧卧时保持腰椎不侧弯,所以只要是具备一定硬度的床垫就可以了。
老年人容易得高血压,桂林华信生产的缬沙坦分散片效果比较好,缓释剂吸收好,吃一次就可以了,早上空腹吃最好!高血压患者坚持"三多六少":多睡、少加班、少熬夜,多运动、少开车、少久坐,多排解压力、少抽烟、少喝酒。
5、请问肾病综合症能彻底治愈吗
肾病综合征能否治愈,主要和疾病的病理类型有关,病理类型不同,治疗周期有较大差回异。微小病答变性肾病、轻中度系膜增生性肾炎、膜性肾病、部分局灶节段硬化性肾小球肾炎等病理类型的肾病综合征可以通过正规治疗治愈。肾脏综合征治疗疗程、周期较长,需要患者保持良好心态,坚持治疗。
6、有没有可以替代降压乐的降压药
降压乐是一种复合制剂,通俗讲就是两种药去甲氧利血平和甲氯噻嗪按一定比例复合而成,同类的可能很少,现在的新药都必须要用通用名(或化学名)如缬沙坦,若怡方缬沙坦,怡方就是商品名,只要是通用名一样,理论上效果就是一样的
7、癫痫患者适不适合吃低钠盐?
癫痫患者不适合吃低钠盐。
一、肾功能不全的人。钾离子是通过肾脏排出体外的,如果肾功能受损,久而久之就会引起钾离子积聚,出现血钾升高。有肾脏疾病的人选择的低钠盐之前最好与医生进行沟通,否则不宜吃低钠盐。
二、高血压服用卡托普利、缬沙坦类药物的人,服用ACEI类药物及ARB类药物的人,在用低钠盐患高血钾的风险就会显著增加。
三、服用螺内酯的人。螺内酯是一种利尿剂也是一种降压药,主要是通过抑制醛固酮发挥作用,醛固酮降低,钾离子排出受阻,血钾就会升高。
四、对于甲状腺功能亢进症来说可食用无碘盐,但不宜食用低钠盐。
五、儿童由于肾功能发育不完善,也不可以长期食用低钠高钾盐。
对于患有肾衰竭的患者,和长期服用利尿剂或者是有肾上腺皮质功能减退的患者,都不适合吃低钠盐,考虑这些人吃低钠盐不但对身体没有好处,还会加重病情,血压高的人是在饮食上要吃低盐,低油,低脂肪的食物,就是要做到饮食的清淡化,还要适量的进行身体锻炼。
低钠盐即是含有较少的钠离子的食用盐,主要适用于高血压、心血管疾病、代谢紊乱的人群食用。其次,这些患者平时尽量少吃盐,以防加重症状。另外,肾脏功能异常的人群需要避免食用,以防加重症状。
8、听说长春松辽中心医院治疗肾病效果不错是不是?谁知道告诉我一下?谢谢!!
肾病综合征西医治疗方法
肾病综合征是肾内科的常见疾患,常用以肾上腺皮质激素为主的综合治疗。原则为控制水肿,维持水电解质平衡,预防和控制感染及并发症。合理使用肾上腺皮质激素,对复发性肾病或对激素耐药者应配合使用免疫抑制药,治疗不仅以消除尿蛋白为目的,同时还应重视保护肾功能。
1.一般对症处理
(1)休息与活动:肾病综合征发生时应以卧床休息为主,在一般情况好转后。水肿基本消退后可适度床上及床边活动,以防肢体血管血栓形成。病情基本缓解后可逐步增加活动,缓解病情半年无复发者可考虑增加室内轻工作,尽量避免各种感染。
(2)饮食:宜进清淡、易消化食物,每天摄取食盐1~2g,禁用腌制食品,少用味精及食碱。发病的早期、极期,应给予较高的优质蛋白摄入,每天1~1.5g/kg有助于缓解低蛋白血症及所致的并发症。对于慢性非极期肾病综合征,应适当限制蛋白摄入量,每天0.8~1.0g/kg。能量供给每天以30~35kcal/kg体重为宜。严重高脂血症患者应当限制脂类的摄入量,采用少油低胆固醇饮食。同时注意补充铜、铁、锌等微量元素,在激素应用过程中,适当补充维生素及钙剂。
2.利尿消肿治疗
(1)噻嗪类利尿药:主要作用于髓襻升支厚壁段和远曲小管前段,通过抑制钠和氯的重吸收,增加钾的排泄而利尿。常用氢氯噻嗪25mg,3次/d口服。长期服用应防止低钾、低钠血症。
(2)潴钾利尿药:主要作用于远曲小管后段,排钠、排氯,但潴钾,适用于有低钾血症的病人。单独使用时利尿作用不显著,可与噻嗪类利尿药合用。常用氨苯蝶啶50mg,3次/d,或醛固酮拮抗药螺内酯20mg,3次/d。长期服用须防止高钾血症,对肾功能不全病人应慎用。
(3)襻利尿药:主要作用于髓襻升支,对钠、氯和钾的重吸收具有强力抑制作用。常用呋塞米(速尿)20~120mg/d,或布美他尼(丁尿胺)1~5mg/d(同等剂量时作用较呋塞米强40倍),分次口服或静脉注射。在渗透性利尿药物应用后随即给药效果更好。应用襻利尿药时须谨防低钠血症及低钾、低氯血症性碱中毒发生。
(4)渗透性利尿药:通过一过性提高血浆胶体渗透压,可使组织中水分回吸收入血,同时造成肾小管内液的高渗状态,减少水、钠的重吸收而利尿。常用不含钠的右旋糖酐40(低分子右旋糖酐)或羟乙基淀粉(706代血浆,分子量均为2.5万~4.5万Da),250~500ml静脉滴注,隔天1次。随后加用襻利尿药可增强利尿效果。但对少尿(尿量<400ml/d)病人应慎用此类药物,因其易与肾小管分泌的Tamm-Horsfall蛋白和肾小球滤过的白蛋白一起形成管型,阻塞肾小管,并由于其高渗作用导致肾小管上皮细胞变性、坏死,诱发“渗透性肾病”,导致急性肾衰竭。
(5)提高血浆胶体渗透压:血浆或人血白蛋白等静脉滴注均可提高血浆胶体渗透压,促进组织中水分回吸收并利尿,如接着立即静脉滴注呋塞米60~120mg(加于葡萄糖溶液中缓慢静脉滴注1h),能获得良好的利尿效果。当病人低蛋白血症及营养不良严重时亦可考虑应用人血白蛋白。但由于输入的血浆和其制品均将于24~48h内由尿中排出,故血浆制品不可输注过多过频,否则因肾小球高滤过及肾小管高代谢可能造成肾小球脏层及肾小管上皮细胞损伤,轻者影响糖皮质激素疗效,延迟疾病缓解,重者可损害肾功能。对伴有心脏病的病人应慎用此法利尿,以免因血容量急性扩张而诱发心力衰竭。
(6)其他:对严重顽固性水肿病人,上述治疗无效者可试用短期血液超滤治疗,实施本疗法能迅速脱水,严重腹水病人还可考虑在严格无菌操作条件下放腹水,体外浓缩后自身静脉回输。
对肾病综合征病人利尿治疗的原则是不宜过快过猛,以免造成血容量不足、加重血液高黏倾向,诱发血栓、栓塞并发症。
3.抑制免疫与炎症反应治疗
(1)糖皮质激素(简称激素):激素治疗可能是通过抑制炎症反应、抑制免疫反应、抑制醛固酮和抗利尿激素分泌,影响肾小球基底膜通透性等综合作用而发挥其利尿、消除尿蛋白的疗效。使用原则是:①起始足量;②缓慢减药;③长期维持。常用方案一般为泼尼松1mg/(kg·d),口服8周,必要时可延长至12周;足量治疗后每1~2周减原用量的10%,当减至20mg/d左右时症状易反复,应更加缓慢减量;最后以最小有效剂量(10mg/d)作为维持量,再服半年至1年或更长。激素的用法可采取全天量1次顿服,或在维持用药期间两天量隔天一次性顿服,以减轻激素的不良反应。水肿严重、有肝功能损害或泼尼松疗效不佳时,可更换为泼尼松龙(等剂量)口服或静脉滴注。
临床上根据病人对糖皮质激素的治疗反应,将其分为“激素敏感型”(用药8周内肾病综合征缓解)、“激素依赖型”(激素减药到一定程度即复发)和“激素抵抗型”(激素治疗无效)三类,各自的进一步治疗措施有所区别。运用大剂量激素冲击治疗,能迅速、完全地抑制一些酶的活性,并使激素特异性受体达到饱和,在短时间内发挥激素抗炎的最大效应;另一方面大剂量激素的免疫抑制及利尿效应也均较常规剂量更为明显。因而它可用来治疗对常规激素无效的难治性肾病综合征,可使部分病人得以缓解。
长期应用激素的病人易出现感染、药物性糖尿、骨质疏松等不良反应,少数病例还可能发生股骨头无菌性缺血性坏死,须加强监测,及时处理。
(2)细胞毒药物:这类药物可用于“激素依赖型”或“激素抵抗型”的病人,协同激素治疗。若无激素禁忌,一般不作为首选或单独治疗用药。
①环磷酰胺(CTX):是国内外最常用的细胞毒药物,在体内被肝细胞微粒体羟化,产生有烷化作用的代谢产物而具有较强的免疫抑制作用。应用剂量为每天每千克体重2mg,分1~2次口服;或200mg加入生理盐水注射液20ml内,隔天静脉注射。累积量达6~8g后停药。主要不良反应为骨髓抑制及中毒性肝损害,并可出现性腺抑制(尤其男性)、脱发、胃肠道反应及出血性膀胱炎。近来也有报道环磷酰胺(CTX)0.5~0.75g/(m2·次)静脉疗法治疗容易复发的肾病综合征,与口服作用相似,但副作用相对较小。
②氮芥:为最早用于治疗肾病综合征的药物,治疗效果较佳。但因较强的局部组织刺激作用,严重的胃肠道反应和较强的骨髓抑制作用,目前临床上应用较少。在其他细胞毒药物无效时,仍应推荐使用。此药多在睡前从静脉滴注的三通头中推注,给药前可先用镇静止吐药,如异丙嗪;注毕续滴5%葡萄糖液100~200ml冲洗血管以防静脉炎。一般常由1mg开始,隔天注射1次,每次加量1mg,至5mg后每周注射2次,累积量达每千克体重1.5~2.0mg(80~100mg)后停药。
③其他:苯丁酸氮芥2mg,3次/d口服,共服用3个月,毒性较氮芥小,疗效亦较差。此外,硫唑嘌呤、长春新碱及塞替派亦有报道使用,但疗效均较弱。
(3)环孢素:能选择性抑制T辅助细胞及T细胞毒效应细胞,已作为二线药物用于治疗激素及细胞毒药物无效的难治性肾病综合征。常用量为5mg/(kg·d),分两次口服,服药期间须监测并维持其血浓度谷值为100~200ng/ml。服药2~3个月后缓慢减量,共服半年左右。主要不良反应为肝肾毒性,并可致高血压、高尿酸血症、多毛及牙龈增生等。该药价格昂贵,有较多不良反应及停药后易复发,使其应用受到限制。
(4)霉酚酸酯(MMF):霉酚酸酯(MMF)药理作用与硫唑嘌呤相似,但有高度的选择性,因而骨髓抑制及肝细胞损伤等不良反应少,初起用于抗移植排异,效果良好;临床试用该药治疗特殊类型的狼疮性肾炎及系统性血管炎,也取得明显疗效。然而,霉酚酸酯(MMF)费用昂贵,用它治疗难治性肾病综合征仅有少数无对照的临床报道,应用前景如何有待进一步研究。霉酚酸酯(MMF)诱导剂量为1~2g/d,持续治疗3个月后减量,至0.5g/d后维持治疗6~12个月。
(5)他克莫司(FK506,普乐可复):FK506的治疗作用与环孢素(CsA)相似,但肾毒性作用小于环孢素(CsA)的一种新型的免疫抑制药。成人起始治疗剂量为0.1mg/(kg·d),血药浓度保持在5~15ng/ml,疗程为12周。如病人肾病综合征缓解,尿检蛋白转阴性,药量可减至0.08mg/(kg·d),再持续治疗12周。6个月后减至0.05mg/(kg·d)维持治疗。
应用激素、细胞毒药物及其他新型免疫抑制药治疗肾病综合征可有多种方案,原则是增强疗效的同时,最大限度地减少副作用。最近,国外学者根据对以往临床研究的总结,认为应用激素治疗与否、应用的时间与疗程等应结合病人的年龄、肾小球病理类型、蛋白尿以及肾功能损害等情况而有所区别,并已提出了一些新的推荐治疗方案。我国还须结合自己的经验进一步实践并总结。
(6)非特异性降尿蛋白治疗:除上述特殊的免疫抑制治疗难治性肾病综合征外,还可通过非特异性降尿蛋白治疗,减少病人的尿蛋白。有时联合这些非特异性治疗方法可能会达到意想不到的临床效果。
①ACEI或ARB:临床试验证实血管紧张素转换酶抑制药(ACEI)或其受体拮抗药(ARB)可通过血流动力学变化和非血流动力学机制减少糖尿病肾病和慢性进展性肾脏病病人的尿蛋白。肾功能正常者,常可选用组织亲和性较好的ACEI-贝那普利(洛汀新)10~20mg/d;肾功能减退者可选用双通道的ACEI-福辛普利(蒙诺)10~20mg/d。缬沙坦或氯沙坦等ARB药物也可选用。
②降脂治疗:由于肾病综合征常合并高脂血症,增加血浆黏度和红细胞变性,机体处于高凝状态,导致肾小球血流动力学的改变;脂代谢紊乱,肾内脂肪酸结构发生改变,导致肾内缩血管活性物质释放增加,肾小球内压升高,尿蛋白增加;高胆固醇和高LDL血症,氧化LDL清除降解减少,一方面促进单核和(或)巨噬细胞释放炎症细胞生长因子,另外还可能影响内皮细胞功能,导致肾小球毛细血管通透性增加,尿蛋白增多。因而降脂治疗可降低蛋白尿。
③肝素或低分子肝素:肝素或低分子肝素治疗肾病综合征,一方面可以降低病人的血浆黏度和红细胞变性,改善高凝倾向和肾小球血流动力学异常;另一方面可增加肾脏GBM的阴电荷屏障,减少尿蛋白的漏出;此外,还有报道肝素有潜在的抗醛固酮作用,可缓解病人的临床症状。普通肝素用法:100mg(12500U)溶于5%葡萄糖水500ml中持续静脉滴注6~8h,或使病人的PT延长2倍,1次/d,2周为1个疗程。低分子肝素:0.4ml皮下注射,1~2次/d,2~4周为1个疗程,以后根据病情还可重复使用。
④非特异性抗炎药物:非特异性抗炎药以牺牲肾小球滤过率为代价来减低尿蛋白的排泄,此外它还有抑制前列腺素合成、加重水肿、高钾血症、过敏间质性肾炎和肾毒性等副作用,因而限制了它在肾病综合征病人中的临床运用。高选择性的环氧化酶(COX)Ⅱ抑制药已经问世,运动试验已经证实新型的环氧化酶(COX)Ⅱ抑制药能减少尿蛋白,而无明显副作用。然而,临床疗效如何,有待进一步验证。
⑤血浆置换及蛋白吸附疗法:血浆置换疗法首先用于治疗重症狼疮,其机制是通过血浆置换装置清除机体内的自身抗体、免疫复合物、补体及炎症介质等,使病人临床症状缓解。该疗法可去除血浆中的某些GBM毒性因子,因而使病人尿蛋白减少,临床肾病缓解或部分缓解。用免疫吸附疗法治疗FSGS和移植肾病复发,疗效优于单纯的血浆置换疗法。
⑥大剂量免疫球蛋白静脉疗法(IVIgG):IVIgG疗法首先用于治疗特发性血小板减少性紫癜,以后临床发现使用该法对特殊类型的SLE也有明显疗效。近来,临床报道运用该法治疗膜性肾病导致的难治性肾病综合征取得一定疗效。用法:0.4~1.0g/(kg·d)连续静脉滴注3~5天后,改为0.3~0.4g/周或每月1次治疗,疗程10个月。
(7)目前,国内外对不同肾小球病理类型引起的肾病综合征常采取以下治疗方法:
①微小病变型肾病及轻度系膜增生性肾小球肾炎:常对激素治疗敏感,初治者可单用激素治疗。因感染、劳累而短期复发者可再使用激素,疗效差或反复发作者应并用细胞毒药物。应力争达到完全缓解。
②膜性肾病:尤其是特发性膜性肾病,是成人原发性肾小球疾病的常见病理类型之一,因其病情变化缓慢预后差别较大,而药物治疗相对不敏感,存在肾功能逐渐恶化及自发缓解两种不同的倾向。在诸多危险因素中,大量尿蛋白及其持续时间是最主要的因素,尿蛋白>4g/d超过18个月,6g/d超过9个月,8g/d超过6个月,以及起病时即>10g/d的病人发展为终末期肾衰竭(ESRF)几率明显增加;同时,约25%的病人可自然缓解。多年来大量循证医学研究资料提示单独使用糖皮质激素治疗无效,糖皮质激素联合细胞毒类药物可能有效。首先受关注的是Ponticelli等的“意大利方案”:甲泼尼龙(甲基泼尼松龙)1g/d静脉滴注3天,接着口服0.4mg/(kg·d),27天后改为口服苯丁酸氮芥0.2mg/(kg·d),30天,循环上述治疗3次,总疗程半年,结论认为该方案具有降低尿蛋白及保护肾功能的作用。此外Ponticelli等又对比了甲泼尼龙联合环磷酰胺:甲泼尼龙1g/d静脉滴注3天,接着口服0.4mg/(kg·d),30天后改为口服环磷酰胺0.5mg/(kg·d)共30天,循环该治疗3次,总疗程半年。两种方案均有效,后者优于前者。
另有学者采用环孢素(CSA)治疗,口服CSA(3.7±2.0)mg/(kg·d)半年以上,认为对那些因为免疫抑制药发生抵抗,且平均尿蛋白≥11g/d的高危病人,可达34%~48%的缓解率。临床因考虑CSA的肾毒性而不愿选用,经研究认为CSA用量>5mg/(kg·d)者,或用于已有广泛肾间质纤维化病人,当血Cr>354tLmol/L有一定的肾毒性,建议不用该治疗。近来,也有霉酚酸酯(MMF)治疗膜性肾病的报道:泼尼松20~60mg/d联合霉酚酸酯(MMF)1~2g/d,观察6个月,认为治疗是有效的。以上方案要注意高龄病人在治疗时酌情减量,一味盲目用药,易发生严重副作用,甚至导致病人死亡。此外,以上方案均须进一步更完善的前瞻性研究。另外,膜性肾病易发生血栓、栓塞并发症,应予积极防治。
③局灶硬化性肾小球肾炎:原发性局灶节段肾小球硬化(FSGS)也是肾脏疾病的常见病理类型,临床多表现为肾病综合征(NS),以往认为原发性FSGS疗效差,一般5~10年即进入ESRF。近年来,大量回顾性研究结果显示,延长激素疗程可增加FSGS的缓解率:泼尼松(强的松)初始剂量1mg/(kg·d),一般维持2~3个月后逐渐减量,获得完全缓解的平均时间为3~4个月,因此成人FSCS所导致的NS在经过6个月的泼尼松治疗[1mg/(kg·d)]仍未缓解者,才称之为激素抵抗。对于老年人,大部分学者主张隔天泼尼松治疗[1.0~1.6mg/(kg·d)]持续治疗3~5个月。对于激素依赖、抵抗和复发者泼尼松加间断环磷酰胺冲击治疗可增加缓解率,环磷酰胺总量不宜大于12g。其他如CSA、霉酚酸酯(MMF)、FK506、ACEI和ARB等药物的使用以及采用血浆置换白蛋白吸附法治疗FSGS。
④其他:系膜毛细血管性肾小球肾炎、局灶节段性肾小球硬化和重度系膜增生性肾小球肾炎常较快地发生肾功能不全,预后差。通常对已发生肾功能不全者,不再给予激素及细胞毒药物治疗,而按慢性肾功能不全处理。肾功能正常者,可参考应用下列治疗方案:先给足量激素及细胞毒药物(或可同时加用抗凝药及抗血小板药)积极治疗;疗程完成后无论疗效如何均及时减撤药,以避免严重副作用;随后保持维持量激素及抗血小板药长期服用。如此治疗后,少数病例可能缓解,多数病人肾病综合征虽未缓解,但仍有可能延缓肾功能减退。
药疗是根本,而食疗能辅助药物的治疗,那么肾病综合征的食疗和饮食又是怎么样的?
现代研究发现,水蛭素能防止血液凝固,溶解血凝块,扩张毛细血管,解除小动脉痉挛,降低血液粘稠度,增加肾血流量,防止6—酮—PGF1α降低,对初发期急性肾小管坏死、初发期的急性肾功能衰竭具有防治作用。近年来,水蛭素在肾病治疗上的应用有增多的趋势。治疗后,患者的血小板均数、血清胆固醇平均水平、红细胞压积均值均较治疗前明显好转。水蛭素做为一种抗凝剂,与激素配合应用,对加强利尿消肿、消除蛋白、减少激素用量及停药后的反跳现象均有一定效果。临床观察中未见任何副作用,显示该药具有较高的安全性
水蛭素在治疗慢性肾小球肾炎,收到良好效果,总有效率达81.3%,尿蛋白治疗前后差异非常显著,水肿消退。水蛭素具有明显的利尿、消蛋白作用,临床观察中未有副作用出现。