骨质疏松的延续护理

1、老年人骨质疏松症之护理要点

一、 定义：骨质疏松症是一种使骨骼脆弱、并容易折断的疾病;初期症状不明显，通常在病人发生骨折时才会发现。

二、 最常发生骨折的部位：脊椎、髋部、手腕。

三、 我国65 岁以上的妇女发生脊椎压迫性骨折率约有 19.8%;男性则为 12.5%。大约 1/3 的台湾妇女在一生中会发生一次脊椎、髋部或手腕之骨折;男性约为 1/5。

四、 危险因子：

(一)无法改变的因子：老年、女性、遗传、白种人、亚洲人、体型瘦小者、女性贺尔蒙。

(二)可改变的因子：吸烟、喝酒、体重、体能活动(卧床或长期使用轮椅)、饮食中钙质和维他命 D 的缺乏。

五、 哪些药物会加速骨质流失：

(一)类固醇(黑药丸有此成分)

(二)治疗癫痫的药物(癫能停、癫通等)

(三)甲状腺药物

(四)某些利尿剂

(五)某些免疫抑制剂(环孢素等)

六、 诊断骨质疏松的依据：骨质密度 T 值(健保规定首次做骨密度检查需自费 600 元。若检查结果未达骨质疏松，则以后仍要自费;若达骨松标准，健保局每人一生最多给付 3 次。)

七、 照护原则：饮食、运动、药物及跌倒预防

(一) 钙质：每天建议摄取量 1000-1200 毫克

1. 含钙丰富的食品：杏仁、青菜、绿花椰菜、加钙豆浆、罐装带骨沙丁鱼、鲑鱼、牛奶、奶酪、冰淇淋、布丁、蚝、芝麻、大豆、豆腐、豆干等。

2. 一份乳制品(一杯牛奶或优格、或 50g 奶酪)约含钙 300mg。

3. 避免使用含有牡蛎壳、骨粉等成分的补充剂，因可能混杂其他重金属成分。

4. 挺立：每颗含 600mg 钙 + 200 单位维他命 D。

5. 银宝善存：每颗含 200mg 钙 + 400 单位维他命 D。

6. 碳酸钙片：每颗含 500mg 钙，于饭中嚼碎服用最易吸收。

(二) 维他命 D：每天需补充 800-1000 国际单位

1. 维他命 D 可以帮助钙质的吸收，并预防跌倒、预防骨折、对肌肉力量有帮助。

2. 使用维他命补充剂。

(三) 药物：双磷酸盐类(如福善美、骨力强、骨维壮)、抗体类(如保骼丽)、荷尔蒙(钙稳)、副甲状腺素(骨稳)等。

(四) 规律负重式及肌力运动(如行走)的好处：增加骨质密度、减轻疼痛、增进平衡感及肌肉力量、减少跌倒和骨折的机会。

(五) 预防跌倒与骨折：以改善视力、平衡感、肌肉强度、行动能力及居家环境安全为主。

(六) 若有使用镇静安眠药剂或会造成低血压、低血糖、头晕、下肢无力等副作用的药物需特别注意。

(七) 有需要时，使用拐杖、助行器及髋部保护垫等辅具。

(八) 减少危险因子：类固醇、过量的甲状腺素、烟、酒、过轻的体重等。

(九) 只要有发生骨折，就应该要检测骨质密度及治疗骨质疏松。

(十) 长期使用类固醇者都应该要服用钙片及维他命 D 补充剂，并更积极的避免其他会造成骨质疏松症的原因。

※所有妇女或男性都应都应增加饮食中钙质及维他命 D 摄取、保持适当体重、避免烟酒、规律运动、避免跌倒。

资料来源于养老信息网《老年骨质疏松症之护理指导》

2、老年人容易骨质疏松，平时应该怎样护理？

得了骨质疏松症之后，对于老人来说，行动是非常困难的。严重影响老人的身体健康以及心理健康。也会影响家庭的和谐。所以一定要适当的调理，慢慢的恢复健康，让老人能够尽量的下地活动。得了骨质疏松怎么办,老年人必学8个调养方方法让你尽快好起来。

1.加强户外运动

有规律的运动，能够促进人体对钙的吸收和利用，还可改善肌肉灵活性，从而减少跌倒及其不良后果。运动结合补钙更能有效提高骨量，从而强健骨骼。宜参加适合自身健康状况的户外运动，如散步、打太极拳、爬楼梯、打门球、跳舞等。

2.多晒太阳

每天晒20分钟到半小时太阳，可以促进维生素D的生成，帮助身体中钙的吸收，提高补钙效果，强化骨质。盛夏进行日光浴需防中暑，也要防止过多照射引起皮肤癌。

3.定期到医院做骨密度检查

每年去医院接受一次骨密度检测，了解自身骨骼健康状况。骨密度测试是目前惟一诊断骨质疏松症和评价骨折风险的方法。由于骨质疏松症通常可以无声无息直到发生骨折才被发现，因此早期诊断很重要。40岁以后的男性应每年进行一次骨密度检查，一旦发现骨密度减低，及早防治，现在治疗方法也比较广泛 例如效果比较不错的中药膏贴，如苗教授伤湿定痛贴 某宝有售。

4.不宜滥用药

某些药物如强的松、肝素、甲氨蝶呤、甲状腺素、苯妥英钠等对骨代谢有不良影响，用药时要权衡利弊。

5.饮食补钙

多吃含钙丰富的食品如鱼、虾、虾皮、海带、贝类、牛奶、乳制品、骨头汤、鸡蛋、豆类等。

一般认为，钙吸收率为53%的乳制品是补钙最佳食品。以牛乳最好，但有些人讨厌牛奶味道或引起腹泻。讨厌牛奶味道者可试将脱脂乳粉撒到汉堡、煎鸡蛋或稀粥等食品上;或把牛奶倒入酱汤内混合食用。喝牛奶出现腹泻者可少量多餐，且餐后喝温牛奶，使身体对乳糖逐渐习惯。

得了骨质疏松怎么办,老年人必学8个调养方法中我们还要多喝一些骨头汤，而且在熬制骨头汤的时候可以多放些醋，它可以溶解骨头中的钙。在饮食方面还要保证有充足的蛋白质，做到营养搭配，多吃些瘦肉牛奶等等。这样才可以让自己身体逐渐恢复健康。

3、骨质疏松的几种疗法？

骨质疏松的几种疗法，这个应该有一种是吃药疗法，再就是自己锻炼，再就是吃点儿增加骨质的食品。

4、延续护理的重要性

医养结合是构建老年健康服务体系的重要支撑，也是提高老年人生活质量的内在需求。对于在医院和家庭之间辗转的广大老年人来说，延续性护理是一座重要桥梁。目前的延续性护理都有哪些模式？延续性护理对于慢性病患者居家康复有何意义？记者带着这些问题采访了云南省老年护理协会负责人李晓珠。

概念诞生很早 发展缓慢

李晓珠会长告诉记者，延续性护理是通过一系列行动设计用以确保患者在不同的健康照顾场所(如从医院到家庭)及同一健康照护场所(如医院的不同科室)受到不同专科的协作性与连续性的照护，通常是指从医院到家庭的延续，包括经由医院制定的出院康复计划、转诊、患者回归家庭或社区后的持续性随访和指导。这一医疗服务概念最早产生于1947年，于美国联合委员会的一项研究报告中提出。随着社会老龄化程度加深，延续性护理服务是政府对护理服务业改革的要求，是护理业落实“健康中国2030规划”的具体有效措施。

我们可以把延续性护理比作一座桥，它的两端分别是医疗服务和养老服务。延续性护理并不强调为出院后的患者直接提供长期护理，而是帮助患者及家属提高自我护理能力，对患者的指导内容以循证为依据，通常包括服药指导（药名、药物的不良反应、服药方法、协调用药等）；饮食指导（根据患者的病情、饮食习惯、支付能力等提供个性化指导）；症状管理与识别（出院后病情恶化症状识别及应对）；居家环境指导（提供相应建议、辅助器具的使用、康复的训练等）；社区资源的利用；对有需要的患者及家属帮助联系居家护理及社工等等。

延续性护理于上世纪90年代在我国首次被提出，现在也已经列为医院医护人员工作的考核项目之一。但是由于医疗资源紧张，从医院到社区的延续性护理没有充足的人力、物力来开展，简言之就是医护人员忙不过来。同时还有执业权限的问题以及经验与专业能力的限制。

延续性护理是实现医养结合的重要“桥梁”

延续性护理的模式多样

从多年的从业经历中，李会长带我们进一步了解延续性护理要做些什么以及怎么做。她指出：延续性护理是指在患者住院治疗期间或出院后，医护人员通过交流、合作等对病人及其家人进行持续性照顾、护理，以提高治疗效果或康复速度。通常的延续性护理大概有以下模式：

电话随访。这是肿瘤患者家庭基本都会接受到的一种延续性护理方式。大家心中会有一个疑惑，为什么是家庭而不是病人呢？正如上述所说，延续性护理的对象既包括患者，也包括患者家属。电话随访虽然只是对病人及家人进行一番简单的问候，但是这不仅是医生掌握病人近期状态较为直接的一种方式，也能使患者在离开医院之后感受到关怀，具有抚慰患者心灵的作用，同时还可指导患者保持健康的生活方式。

建立医院微信公众平台。在信息化技术较为普及的今天，这种方式也是医院常采用且受患者喜爱的一种方式，具有既方便又快捷的特点。

开设护士问询台。我国大部分医院都已建立了护士问询台，昆明医科大学第一附属医院开设伤口造口、PICC、糖尿病健康咨询、疼痛护理等护理门诊，并接受出院患者问询。

组建患者俱乐部。患者俱乐部一般由医院组织成立，在这个俱乐部中病人及家人可以尽情分享自己的喜怒哀乐，分享彼此的抗病经验，相互鼓励；同时也会组织一些护理知识比赛，以提高病人及家人的疾病康复护理知识水平。昆明市第三人民医院定期开设“死亡咖啡屋”活动，对患者和家属开展生命教育。

成立延续护理服务中心。近年来，南方医科大学、珠江医院等先后成立了“出院患者延续护理服务中心”。

其他的延续性护理方式还有：评估患者再次入院的风险、为病人制订专门的康复计划、建立护理回访登记表、传授给社区医护人员一定的技术指导、开展社区健康宣教等。李会长坦言，由于医护人员人手紧张，依托医院的模式尚能推行，但是进入社区的延续性护理就比较匮乏，做得最多的也就是义诊和讲座，并且没有针对性和系统性。我省的“滴滴护士进社区”服务，最大的不同就在于护士与患者之间建立了一对一的联系，在相互熟悉的过程中，提高了健康指导的针对性。

延续性护理是实现医养结合的重要“桥梁”

延续性护理对慢病患者居家康复的意义

保持持续性诊疗护理、懂得全面家庭护理知识、提高患者健康素养和生活质量是延续性护理对慢病患者居家康复的意义所在。参加“滴滴护士进社区”活动的护士长及护士们如是说。

对慢性病患者来说，通常都需要在一段时间内在家庭、医院等地方来回折腾，而延续性护理能够确保病人的治疗不因为环境的转变而中断或中止。通过延续性护理，医疗人员可以详细地告知病人及其家人有关的基本护理知识，如在日常生活中可多吃什么、少吃什么、究竟能不能做运动等，必要时还可传授病人及家人一些基本的护理技能。省第一人民医院内分泌科主管护师张杰告诉记者：“现实中，大多数病人在出院之后都不能自行养成良好的生活习惯。原因大致有：自控能力太弱、缺乏有关知识、出现任其发展的消极心态等。医学研究证明，通过延续性护理，病人能够在医护人员的督促下，养成合理饮食、早睡早起、适度运动锻炼的生活习惯。”昆明市中医院康复科护士长和智娟提出：要实现未病先防、既病防变，只有让延续性护理深入到社区和老年人家庭中才能真正实现。

延续性护理是实现医养结合的重要“桥梁”

云南省老年护理协会李会长对于延续性护理的可及性有更深入地思考，她认为单纯依靠医院安排医护人员走进社区提供延续性护理依然是不现实的，在互联网时代，延续性护理急需借助新的载体，建立一个统一技术标准的服务接口，能够让更多的健康服务供应体共同参与活动，实现机构为指导、社区为辅助、社会相联动的边际效应，让更多更全的资源进入这个行业，协同发展，（比如各大医院正在使用的“优护＋”延续护理服务平台），促进医养结合的可及性，缓解医疗资源紧张的局面。“互联网+延续护理服务”是医疗卫生改革的一个趋势，利用信息化手段可以缓解护士开展健康宣教人力资源不足的情况。以我省的“滴滴护士进社区”项目为例，20位护士面对60位老人开展服务，其中每位老人享受到的5次轻问诊，就是通过“优护+”社区端口来完成。

云南网记者 杨蕾 摄影报道

5、骨质疏松容易导致病变，出现骨质疏松之后，可以选择哪些处理方法呢？

首先要有对骨质疏松一个正确的认识。以前很多人认为，骨质疏松就是因为骨质减少所造成的，而英国认为是老年骨折。而世界公认的说法是因为骨量减少，股的微观结构发生了变化，导致了骨骼变脆。骨质疏松是全身性的骨骼疾病。并且这种疾病甚至让人感觉到，无法察觉到。

骨质疏松可以发生在不同的年龄段。有的儿童或者妇女进入绝经期或者老年人，都会不同程度的出现骨质疏松的症状。有的是因为内分泌原因造成的，比如甲状腺癌，功能靠近。骨质疏松最明显的表现特征就是腰酸背痛。还有就是会出现明显的驼背，不经意间很容易发生骨折。也会导致呼吸功能出现下降。骨质疏松分为局部性和全身性。

骨质疏松也会导致骨髓瘤并且引发相关的并发症。治疗骨质疏松可以选择运动和适度的补充营养。每天坚持晒太阳，补充钙质和维生素D，维生素c以及各类蛋白质。骨质疏松的患者平时日常行走的时候一定要注意，避免发生摔跤的情况，因为摔跤很容易导致骨折，甚至非常严重的骨折。

骨质疏松可以选择药物治疗，因为对症下药，可以有效的阻止和缓解骨质疏松的蔓延。不过最主要的需要日常的护理，可以选择适度的运动和常规的药物治疗。必须要提前做好这方面的预防工作，尤其是要从青少年从儿童抓起，在日常的饮食习惯是和运动方式上都要养成良好的可持续性的习惯。