骨质疏松症入院记录范文

1、胸椎变扁，形态不规整，边缘增生变尖椎体内密度不均匀，可见气体密度影，请问这个病历严重马

病情分析：
这实际上骨质疏松的表现，妇女在50岁以后出现骨质疏松，表现为椎内体的压缩变扁，增生容退变。可能伴有局部的疼痛，如果是新鲜的压缩期间，可能疼痛较明显，活动会明显受限。
指导意见：
这种情况在骨质疏松中很常见，严不严重关键还是要看你的症状。如果这种影像表现再加上有明显的症状，那就算重点了。需要行卧床休息，磁共振检查，必要时还可做椎体成形手术

2、骨科病历分析

是考试需要吗？？？

1.适应症：除适用于骨干横向骨折，短斜性行、粉碎性骨折，还可用于骨折处有软组织 创面的骨折，也可用于其它内固定失败骨折不愈合或延迟愈合。
2.胫骨带锁髓内钉手术的适应症及禁忌症 ①胫骨带锁髓内钉最初是为了治疗胫骨中1/3的稳定性骨折和胫骨中部60%长度内的不稳定性骨折而设计的，也就是说凡在胫骨平台下方6cm至踝关节上方5cm的胫骨干骨折，特别是胫骨干多段骨折或粉碎性骨折，不能满意复位或固定困难的不稳定性骨折都可以用胫骨带锁髓内钉治疗。但随着临床应用的不断增多，我们发现只要骨折的近端和远端有安放上1枚锁钉的空间，就能够使用胫带锁髓内钉。②在骨折靠近胫骨两端及十分严重的粉碎性骨折，骨骺未闭合的儿童骨折，局部或全身有感染灶的患者以及严重骨质疏松症等均为胫骨带锁髓内钉的禁忌症。
3.股骨带锁髓内钉的适应症为:股骨转子下骨折,股骨干的长斜形及螺旋形骨折,股骨干中下段骨折,股骨干粉碎性骨折股骨干多段骨折,有骨缺损的股骨干骨折,陈旧性股骨干骨折延迟愈合或不愈合。但在陈旧性股骨干骨折的选择上仍应慎重,尤其是股骨近端骨折。由于长期不负重的原因,患肢骨质疏松明显,大转子等处表现尤为突出。加之进钉点选择偏外,在穿钉及复位过程中,如不加小心,很容易造成大转子外侧骨质劈裂,给骨折固定带来困难。

等等......

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3、骨质疏松症的病历

骨质疏松症有什么症状
（1）疼痛。原发性骨质疏松症最常见的症症，以腰背痛多见，占疼痛患者中的70%-80%。疼痛沿脊柱向两侧扩散，仰卧或坐位时疼痛减轻，直立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧，日间疼痛轻，夜间和清晨醒来时加重，弯腰、肌肉运动、咳嗽、大便用力时加重。
（2）身长缩短、驼背。多在疼痛后出现。脊椎椎体前部几乎多为松质骨组成，而且此部位是身体的支柱，负重量大，容易压缩变形，使脊椎前倾，背曲加剧，形成驼背，随着年龄增长，骨质疏松加重，驼背曲度加大，致使膝关节挛拘显著。
（3）骨折。这是退行性骨质疏松症最常见和最严重的并发症。
（4）呼吸功能下降。胸、腰椎压缩性骨折，脊椎后弯，胸廓畸形，可使肺活量和最大换气量显著减少，患者往往可出现胸闷、气短、呼吸困难等症状。

4、王沥川的沥川病历

沥川17岁遭遇车祸，母亲身亡，自己大腿受了轻伤，被查出是恶性骨癌。当时医生说，情况太严重了，化疗保腿和截肢的生还机会都很小。只有进行保守的放疗。放疗之后，运气不错，沥川的病情竟然迅速好转。在美国做了高位截肢，截掉右腿，手术之后继续化疗，恢复得很好，整整8年没有复发。 他每半年就会回医院做例行的检查。与小秋热恋时，他被查处癌症转移到肺部。骨癌肺转移的成活率非常低，这等于向他宣判了死刑。于是他下定决心与小秋分手。随后回瑞士接受进行了肺叶切除手术，又经过了整整三年的化疗。他的样子完全改变，并伴有骨痛，靠小秋的Email与病魔斗争。
由于长期化疗，沥川又得了骨髓增生异常综合症（MDS），这是一种造血细胞异常增生分化所导致的造血功能障碍。这种病有百分之三十的可能性会转变成急性白血病。所以他的免疫力特别低，生活需要特别小心。任何一次感染或出血，都可能导致死亡。他每天早上要吃一种药，防止骨质疏松。因为骨癌和化疗使他的骨质产生了变化，很容易骨折。为了治疗MDS,他需要定期输血。长期输血会导致体内的铁超负荷。为了防止铁中毒，每天饭前三十分钟他要空腹吃下排铁剂。这种药叫作 deferasirox,对胃和消化道 的刺激很大。吃下之后容易恶心，呕吐。
六年后，他回到北京，与小秋再见面。他劝小秋move on（离开），小秋不从，二人几经纠缠，沥川再度病发，引起感染性休克，急性呼吸衰竭。
醒来后，沥川见小秋执意不肯离他而去，于是逃出ICU病房去了昆明，准备结束自己的生命。在小秋、霁川等人赶到时已严重脱水，低血容量性休克、呼衰，肺部出血，造成大量血胸，危在旦夕，被送入医院抢救。一个月之后，略有好转的他，被送回苏黎世。第二年，沥川终于等到了合适的配型，便立即去了美国做了骨髓移植，结果弄出了一大堆并发症。
沥川离开三年后，回昆明与小秋一同生活，病情稳定下来。 不能着凉，不能受伤出血，不能摔跤，不能和病人接触，不能去人多的地方，吃饭前要仔细洗手，刮胡子不 能用剃须刀。一天至少要吃两种水果，三种蔬菜，少吃盐 ，少吃油，少食多餐，可以吃少来瘦肉和鱼。还有，多吃新鲜的菠萝。最重要的一点：绝度不能碰酒，一 滴也不行。

5、求救AS病历

强直性脊柱炎(Ankylosing spondylitis 简称AS) 又名类风湿脊柱炎。本病为脊柱各关节及关节周围组织的侵袭性炎症。一般先侵犯骶髂关节，其后由于病变发展逐渐累及腰椎、胸椎和颈椎，出现小关节间隙模糊、融合消失及椎体骨质疏松破坏、韧带骨化，终致脊柱强直或驼背固定。主要症状为发病部位疼痛，活动受限。是一种病因不明的常见病。

参考资料：
强直性脊柱炎
症状：
起病缓慢，全身症状轻微，早期可有倦怠，体征减轻，或有恶心、发热等。逐渐出现下腰部疼痛，肌肉痉挛及僵硬，休息后症状往往加重，活动后减轻。以后逐渐出现典型的骶髂关节疼，并呈上行性累及脊柱，受累部位疼痛、压痛、僵硬、活动受限，并逐渐出现屈曲畸形，阴天或劳累后症状加生，遇暖或休息后减轻。常有复发性虹膜炎并存，部分患者可出现坐骨神经痛。病变若波及肋椎关节，还可出现呼吸时胸部扩张受限或丧失以及肋间神经痛等。
晚期患者脊柱强直在畸形位，颈腰部不能旋转，侧视时必须转动全身，可出现严重的驼背畸形，不能前视。病变有时也可波及髋膝关节，髋关节受累时，呈摇摆步态。随着受累部位的骨性强直，疼痛等症状逐渐消失，而遗留终生畸形。

什么是强直性脊柱炎?

6、慢性病怎么申报补助？

参保人员患有当地医保所列慢性病种之一并符合诊断基本标准，应按规定的格式填写《重症慢性病认定申请表》，由用人单位汇总上报医疗保险机构。失业人员在享受基本医疗保险待遇期间，患重症慢性病，由个人或亲属直接向医疗保险机构申报。

办理程序：

1、受理。

2、费用审核：

（1）十二种慢性病门诊自负超过800元，补充医疗保险基金支付比例70%，最高支付限额2500元；70岁以上自负超过600元，补充医疗保险基金支付比例80%，最高支付限额3000元。

（2）统筹基金最高支付限额4万元以上部分，补充医疗保险基金支付90%，最高支付限额为16万元。

3、办理所需携带资料到当地的社保部门进行办理，具体咨询当地社保部门。

需要准备的申报材料：居民身份证、社会保障卡原件和复印件，近期一寸免冠彩色照片一张，与申报病种相关的住院病历复印件（加盖医院住院病历复印专用章）和相关的影像学资料（如X光片、CT片及检查检验报告单等）。

4、等待报销款发放。

7、入院记录的补充诊断

补充诊断时应书写在原诊断的左下方并签上姓名和诊断时间。

1）入院后的各种告知书要按时、准确、完全。这是防止各种医疗纠纷的重要一环。

2）死亡讨论记录要认真讨论和书写，不能走过场，只有这样才能吸取经验教训，求得不断提高，特别是对死因要认真分析，科主任要听取各级医生的意见。讨论7天内完成，并有科主任审查和签字。

3）出院医嘱要具体，不能笼统写，如继续抗炎治疗、继续换药、必要时化疗之类的空洞语言，应该有药物的名称、数量、用法、时间，出院后什么时间来院化疗或伤口拆线等，如果没写就有可能会产生医患纠纷。

4）任何病人住院过程中至少要有一次科主任查房记录，即使是主治医生、副主任医生管的病人或住院时间只有几天的病人。

5）病历首页要严格按卫计委要求书写，项目要填写完整。如常漏写电话号码、住址、损伤、中毒的外部因素，医院感染名称、诊断符合情况、手术操作编码、年龄、职业等。出院记录和病历首页的诊断要一致，转归要真实。

6）各种签名不能别人代写，要医生本人签字。

7）各种修改要按卫计委要求修改，不能采用擦、挖等手段。

(7)骨质疏松症入院记录范文扩展资料

内容包括发病的主要症状特点及其发展变化情况，伴随症状发病后诊疗经过及结果、睡眠、饮食等情况的变化，以及与鉴别诊断有关的阳性或阴性资料等。

过去史不能遗漏，重点是输血史、药物过敏史、传染病史、手术史、外伤史。询问病史要按系统逐项进行。

体检要认真仔细进行，按诊断学入院记录的要求书写好。重点是体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔大小和巩膜是否黄染、角膜反射如何、皮肤是否有出血点、蜘蛛痣、瘀斑、黄染等。

颈抵抗感是否有，颈静脉是否充盈，双肺是否有啰音，心脏是否有各种杂音及其传导，胸部叩诊是否有实变，腹部的望、触、叩、听检查情况，重点是肠鸣音和移动性浊音，腹壁是否有压痛和反跳痛，是否有触及肿块。