骨质疏松引起髋关节痛

1、老母亲68岁，髋关节骨折后，手术置换人工髋关节，医生说老人骨质疏松

对于存在严重骨质疏松是不适合做髋关节置换手术。
钙吸收能力下降，这个可以多晒晒太阳，促进钙吸收，能走动尽量走动，能运动尽量运动

2、骨质疏松常见部位，中老年人要注意，哪些部位骨密度最容易降低？

很多老年人不小心磕一下碰一下就要用很长的时间来修养，因为人到了一定的年纪就会骨质疏松，身体的部位会变得老化脆弱，那么对于中老年人来说，哪些部位骨密度最容易降低呢？

髋部。髋部是指躯干与双腿连接的部位，主要功能是让身体和腿向前向后以及侧面自主运动，是人体运动的中心。在运动量过大或者意外扭伤都会导致从盆骨到大腿的肌肉被撕裂，造成髋部拉伤。拉伤后会导致不能活动，并有剧烈的疼痛感，不能正常的行走以及坐下，作为条件反射，伤者只能一瘸一拐的行走，避免髋部受力。

脊柱。脊柱是由33块椎骨借韧带、关节和椎间盘连接而成，是人体骨骼中最重要的一部分，主要作用就是连接整体的骨骼结构，保护脊髓和神经，是人体活动的基础。脊柱受伤是由摔伤或者重大事故造成的，脊柱受伤会导致腰背无法活动，有些甚至会大小便功能受到影响，严重的甚至会截瘫。

桡骨。桡骨是指前臂外侧的骨头，主要作用就是手臂的运动，不小心跌倒手掌碰地会导致桡骨受伤，就是所谓的骨折，手腕部会肿胀，有强烈的痛感，手部活动也会受到限制。

肱骨外髁颈。位于解剖颈下方，是肱骨头松质骨和肱骨干皮质骨的交界处，主要功能是肩部的活动，一般暴力行为会导致其受伤，局部肿胀，有明显疼痛感，活动也会受阻，很容易发生骨折。

上了年纪都会骨质疏松，我们要早早地开始预防，最重要的就是补肾。肾主骨髓，一旦肾出了问题就会出现腰腿疼痛等问题，所以根源就是肾虚，可以在医生的指导下服用药物来滋补肾阳。

3、得了股骨头坏死就要换“骨头”吗？怎么挑选材质呢？

股骨头坏死是一种高致残性的骨关节疾病，不少股骨头坏死患者长期忍受着病魔的困扰。患者疼痛难忍、活动受限甚至造成残疾，迫切需要治疗。这就导致很多患者进入了“股骨头坏死必须置换”的误区，那这股骨头坏死什么情况下要换关节，是必须换的吗？

一、什么样的股骨头坏死要换关节

1、得了股骨头坏死，最终是不是都要换关节?

得了股骨头坏死，最终并不一定都要换关节。只有很少一部分患者要换关节，大部分患者得了股骨头坏死，都能通过其他治疗解决问题。

2、Ⅰ期Ⅱ期的股骨头坏死做“保髋”治疗，成功率是多少?“保髋成功”的意思，就是将来不需要做关节置换了吗?

首先，我们要明确一下股骨头坏死的分期(现在医生一般是根据对X片的评估进行分期)：

◆Ⅰ期股骨头坏死，仅仅在MRI检查上能发现异常，X片上是看不出来的，而且患者没有任何疼痛的感觉;

◆Ⅱ期股骨头坏死，在X片上能看出来，此时患者也会感到一些不舒服，例如髋关节会出现疼痛等;

◆Ⅲ期股骨头坏死，从X片上看，股骨头出现断裂，或者本来是圆形的股骨头现在不圆了，这时患者一活动就会觉得疼，而且休息后不能明显缓解;

◆Ⅳ期股骨头坏死，从X片上看，股骨头明显不圆了，而且与股骨头“配套”的髋臼也变得不光整，同时还出现了重度的骨关节炎。

对于Ⅰ、Ⅱ期股骨头坏死，绝大多数是不用换关节的，只有当Ⅱ期股骨头坏死的面积非常大时，才可能考虑换关节。此外，在我之前发表的文章中可以看到，Ⅰ、Ⅱ期保髋成功率达到82.7%。

至于什么是“保髋成功”，医学上有两种定义：

第一，五年内不换关节就算保髋成功;

第二，就是彻底好了，以后都不用换关节。

当然，得了股骨头坏死，髋关节内永远都存在瑕疵，很多人保髋成功后，做X片检查发现，髋关节不是特别好，但身体没有太多感觉，可能这一辈子都没有问题，这样也算保髋成功。

3、股骨头坏死到了什么程度必须换关节?

从X片上发现自己的股骨头不圆了，并且出现疼痛，尤其是夜间疼痛，这时可能要考虑换关节。而对于一些X片上显示股骨头不圆，却没有感到疼痛的患者，此时可以不换关节。此外，对于股骨头坏死导致的两条腿不等长，如果通过增高垫能垫成一样高，患者也没有感到疼痛，这时也不需要换关节。当然，还有些人认为股骨头坏死一旦达到Ⅲ期，就需要做髋关节置换，这也是一种误区。

换言之，只有当股骨头坏死导致出现骨关节炎，一活动就疼，影响到日常生活时，才需要做髋关节置换。

4、什么是股骨头坍塌?塌陷的骨头还能不能支撑住身体?出现股骨头坍塌是不是只能换关节了?

股骨头塌陷就是指股骨头坏死达到一定程度后，骨细胞开始凹陷，承受压力的能力开始下降，骨头上就会出现无数个非常微小的骨折，最终让股骨头出现塌陷。

塌陷的股骨头往往是不能支撑身体的，而且走路时患者会感到明显的疼痛。当然，股骨头坏死出现塌陷并不代表一定要换关节，但如果塌陷后感到特别疼，走路都困难，就建议做髋关节置换了。

5、拖着不手术有没有危害?晚做手术，效果会变差吗?晚做手术跟早做手术的人比，会更容易残疾吗?

股骨头坏死换关节的时机，是根据X片上的表现以及患者自己的实际情况综合考虑的。如果确定需要手术，建议不要拖着。尤其对于已经出现股骨头塌陷而且感到疼痛的患者，总是拖着不手术，会让关节周围的肌肉发生萎缩，接着腰椎、膝盖也出现疼痛。当然，无论什么时候手术，只要手术做好了，基本都可以获得正常的功能，不会残疾。

6、如果是年轻患者，太早换关节，以后是不是还需要再手术?

“年轻患者太早换关节，以后需要再手术”，这是早年的一种说法。因为之前做髋关节置换用的是金属对聚乙烯的材料，这种关节只有十几年的寿命。也就是说，可能这种关节用了15年之后，就需要再手术了。但是现在采用的是第四代陶瓷对陶瓷材料，这种材料非常耐磨，在实验室的测试，甚至可使用30~50年。因此，使用新材料后，基本可以避免第二次手术。

7、之前已经做过保髋手术，现在病情加重，还能换关节吗?做过保髋手术，再换关节，是不是更困难?

已经做过保髋手术，现在病情加重，仍然可以换关节。尤其之前采用微创手术做的保髋治疗，对骨头的质和量损害都较小，这类患者做髋关节置换，基本没有太大影响，能够获得非常好的关节功能。但如果之前采用开放手术做的保髋治疗，再做髋关节置换，会加大手术难度，手术效果相对要差一些。

8、患有先天性髋关节脱位，小的时候没有处理，长大后想要治好只能换关节吗?

需要明确的是，先天性髋关节脱位与股骨头坏死并不是一回事，这个病本身也不引起股骨头坏死。但在治疗先天性髋关节脱位的过程中，可能发生股骨头坏死。至于先天性髋关节脱位是否要换关节，主要看疾病的严重程度。如果只是比较轻微的脱位，不仅不需要换关节，可能也不需要手术。但对于脱位比较严重的患者，尤其出现了骨关节炎，或者两条腿不等长的现象，这时可能要考虑换关节。

二、股骨头坏死，换了关节就能治好吗

1、是不是换了髋关节，就能彻底治好股骨头坏死?平时就不会疼了?

做完髋关节置换，原来的股骨头已经被替换掉，自然是治好了股骨头坏死。手术后基本不会再疼了，只是疼痛的消失需要一个过程，时间长短因人而异。有些患者在手术3~4周以后，就能脱拐正常走路，而且不会感到疼痛;有些患者可能需要3个月才能达到这种效果。实际上，髋关节置换也叫作忘记手术，大部分患者在手术一年以后，感觉和正常人一样，几乎会忘掉人工关节。

2、两条腿不等长，做了髋关节置换，腿是不是就一样长了?

如果手术前两条腿都有问题，手术后能够做到两条腿完全一样长。但如果手术前只有一侧出现股骨头坏死，做髋关节置换手术时，为了防止术后出现髋关节脱位，会调整关节周围的韧带和肌肉，这时可能会出现两条腿不等长的现象，但是这个差距非常小。一般两条腿的长度相差5毫米以内，患者基本感觉不出来。当然，医生会尽量将两条腿做到一样长。

3、换完关节后，会不会很多动作都做不了了?运动是不是会磨损新的关节?

换了关节后如果增加运动量，例如长时间跑步等，当然会增加新关节的磨损。但如果只是正常使用关节，基本不会增加磨损。而且换完关节，进行康复训练后，患者基本可以恢复到得病前的状态，什么运动都可以进行，并没有太多限制，只是一些高强度和暴力运动建议不要做，例如蹦极、跳伞等。

4、换了关节还会不会复发?怎么才能不复发?

所谓换了关节后出现复发，就是指出现了严重的关节磨损等问题，是否要再手术。其实，一个好的人工关节是非常耐磨的，如果用了30年都没有问题，就不需要再手术。但如果关节使用过程中，发生假体断裂、聚乙烯材料的磨损等，这时可能面临再手术的问题。

为了防止“复发”，建议患者要定期复查复诊，每1~2年找自己的主刀医生看看片子，检查关节的情况，不要等到人工关节出现严重问题时才想到就医处理。

三、股骨头坏死换关节，手术有哪些风险

1、做髋关节置换手术，是不是个大手术?

以前的髋关节置换是一个大手术，现在随着手术技术的提高，它已经只是一个中小型手术了。经验丰富的医生手术操作非常熟练，基本一个小时就能完成手术，做手术得过程中出血量也不多。而且手术后第二天患者就能下地，再配合医生的康复方案，在很短的时间内就能获得良好的功能，逐渐恢复正常。

2、股骨头坏死换完关节后，新的关节从骨头里面掉出来的几率大吗?

新关节从骨头中掉出来，医学上叫术后髋关节脱位。一旦出现髋关节脱位就要考虑复位或翻修等问题，这时需要立即就医。

其实，只要有手术就可能存在并发症，这是很难完全避免的。医生能够做的就是提高手术技术，尽量减少手术并发症。就手术后髋关节脱位而言，整体发生率大约为2%~4%。如果从大腿后外侧做的手术，脱位的发生率大约为0.1%~0.2%。如果用最新的前入路手术，从大腿前面装关节，发生脱位的几率就更低了。

3、是不是以后摔一下就可能会发生脱位?

做完髋关节置换，患者换了一个金属关节，只会让关节变得更加坚硬，并不会摔一下就脱位，但经常摔倒对人工关节也会产生影响。此外，换完关节后，并不代表就能高枕无忧了，因为在手术后六周以内，如果不注意，确实可能发生髋关节脱位。

对于从大腿的后外侧，也就是从臀部做手术的患者，需要注意是否发生髋关节的后脱位。在术后六周内，髋关节弯曲(即下蹲)不要超过90度，大腿朝内活动范围不超过45度，比如不要跷二郎腿。对于从大腿前面做手术的患者，术后六周内，腿伸直的时候不要外旋，做侧踢腿的动作。手术六周以后，这些动作最好也不要做，等到手术三个月以后，患者恢复得不错了再做。总而言之，术后充分与主刀医生沟通，注意一些禁忌动作，一般就不会发生髋关节脱位。

4、吃激素的人，关节是不是坏得更快?骨质疏松对新换的关节有什么影响?这些人的新关节一般能用多久?

长期大剂量使用激素的人，体质往往比较差，做手术时伤口愈合也比较困难，更容易出现术后感染。但吃激素本身并不会影响关节置换的效果，关节置换效果差主要是因为这些病人拖的时间比较久，肌肉条件比较差，耽误了治疗。

另外，很多人都认为自己有骨质疏松，其实，是否真的有骨质疏松不能看片子，而是需要做骨密度检查。很多人看完片子觉得自己是骨质疏松，实际做完骨密度检查后发现没有骨质疏松，或者虽然有骨质疏松，但没有片子上那么严重。

如果做了骨密度检查，确定有骨质疏松，这类患者做了手术以后，可能出现假体周围骨折、假体松动等问题。为了尽量保证手术后的关节功能，医生在做这类手术时会特殊处理。

此外，人工关节的使用年限与关节磨损程度、患者运动量有关，与患者是否吃激素没有关系。而且由于大部分吃激素的患者运动量较低，反而关节使用的时间更长。

5、换完关节，是不是不能拔牙、身上不能有破口?因为这些生活问题大导致人工关节感染的人多吗?

换完关节后所有的事情都能做，包括拔牙，身上也可以出现破口。但是在拔牙时，一些操作可能会导致口腔内的细菌跑到血液中，进而出现感染。但这种感染主要是针对膝关节置换的患者，对于髋关节置换，通过这种形式出现感染的几率非常低。当然，如果特别担心，建议在拔牙前吃一点抗生素，这样能够有效避免感染的发生。

4、髋关节骨折施钢钉内固定术后已5个月。现复查股骨头出现骨质疏松印象，是坏死的前兆吗？

通过第三次影像复查说明患侧的股骨头已经有问题了。创伤引起的股骨头坏死，多见于股骨颈骨折复位不良，或骨折后6～18个月左右骨折虽然愈合，也会发生股骨头坏死，患此病的机率很高。
建议患侧不要负重，抓紧时间活血补钙治疗，耽误不得呀。

5、骨质疏松症号称是“沉默的杀手”，为何会有这个称号？

骨质疏松症是一种常见的慢性病，早期症状不明显，患者常常在遭遇由骨质疏松引起的骨折后才被确诊。确诊后，患者又面临着残疾或并发症致死的风险。因而，骨质疏松症也被称为“沉默的杀手”。

对待骨质疏松，防大于治，同时在日常要进行自我测评，发现问题请及时就医。如果出现骨量减少、脊柱畸形或两者都有，脆性骨折史、身高减少、驼背等症状，请马上进行骨质密度检测。

最严重结果是发生脆性骨折

据最新数据显示，我国超7000万人患骨质疏松症，另有约2.1亿人骨量低于正常标准，存在患病风险。由于发病群体多为老年人，很多人认为骨质疏松症是人体机能老化过程中无法避免的疾病，不能治疗，也没必要去医院诊断。由于误解和忽视，多数患者都没能接受合理的抗骨质疏松症治疗。

骨质疏松的患者初期并不会有明显症状，但会出现骨痛。骨痛使患者活动灵敏度下降，弯腰屈膝等功能活动受限，增加患者卧床时间。骨质疏松后期最严重的结果就是发生脆性骨折，引起再发骨折，甚至导致死亡。数据显示，在中国用于治疗骨质疏松性骨折的直接费用高达1.5亿美元。

近年来，骨质疏松症的发病率，尤其是严重骨质疏松症和骨质疏松性骨折的发病率急剧增加，其原因很多，但由于广大市民对骨质疏松症的认知不足，未能得到及时的预防、诊断和治疗。

骨质疏松往往会以多种症状表现出来，患者常在轻微外力作用下，甚至日常生活中发生骨折，严重者甚至咳嗽一声、上厕所下蹲或系鞋带时，都会发生骨折。之前有个患者就是连续咳嗽，突然感到部位疼痛，后来一去医院检查，原来是患有骨质疏松症。

髋部骨折患者近半致残

据了解，骨质疏松是一种以骨量低、骨组织微结构损坏、骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨代谢性疾病，可发生于任何年龄，但多见于绝经后女性。骨质疏松症在疾病早期，往往有乏力、腰背及四肢酸痛不适，通常不会引起患者的重视；随着疾病的发展，可出现明显的骨痛、身高变矮、驼背、掉牙、活动能力下降、甚至发生骨折等症状。

骨质疏松症最常见的后果是骨折。骨质疏松性骨折又称脆性骨折，骨质疏松性骨折指受到轻微创伤或日常活动中即发生的骨折。骨质疏松性骨折的常见部位是椎体、髋部、前臂远端、肱骨近端和骨盆等，其中最常见的是椎体骨折、髋部骨折。

超过半数50岁以上妇女至少有一次因骨质疏松症引起的骨折。国内基于影像学的流行病学调查显示，50岁以上女性椎体骨折患病率约为15%，50以后椎体骨折的患病率随增龄而渐增，80岁以上女性椎体骨折患病率可高达36.6%。骨质疏松性骨折的危害巨大，是老年患者致残和致死的主要原因之一。

专家表示，骨骼由骨小梁、骨基质和骨矿物质组成。骨骼好比钢筋混净土建筑，骨小梁好比钢筋，骨基质好比水泥，矿物质好比沙子。骨质疏松就是骨骼中钢筋(骨小梁)老化，水泥(骨基质)和沙子(矿物质)减少，导致骨骼脆性增加，易发生骨折。

有数据显示，2015年中国发生骨质疏松性骨折有260万人次，相当于每12秒就发生一次骨质疏松性骨折。骨质疏松性骨折危害很大，如发生髋部骨折后，一年内死于各种并发症的患者约为20%，存活者中约50%可能致残。除此之外，骨折还会给患者及患者家属带来严重的经济损失，一次髋部骨折直接产生的医疗费用约为3万元。

彭翔表示，对待骨质疏松，防大于治，日常生活中要进行自我测评，发现问题及时就医。如果出现骨量减少、脊柱畸形或两者都有，脆性骨折史、身高减少、驼背等症状，请马上进行骨质密度检测。

目前骨质疏松最常用的诊断指标就是骨密度(BMD)测量。所谓骨密度就是单位面积或体积的骨量，也就是骨质的稀疏程度。

骨密度的测量常用的是双能X线骨密度仪，通常用T-Score(T值)表示。一般来说，-1﹤T值﹤1表示骨密度值正常；-2.5﹤T值﹤-1表示骨量少、骨质流失；T值﹤-2.5表示骨质疏松症；T值﹤-2.5并有脆性骨折病史表示重症骨质疏松。

超50岁患者可采取药物预防

由于人体年龄增长，机能退化，钙质流失，骨头密度会逐渐稀疏。矮、瘦和消化功能弱者成为骨质疏松疾病的高发人群。年龄一旦超过50岁，应当考虑采取药物预防骨质疏松。骨质疏松症是可防可治的，尽早预防可以避免骨质疏松及发生骨折。即使发生过骨折，只要采用适当合理的治疗仍可有效降低再次骨折的风险。

在调整生活方式方面，市民可以吃富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食，不宜空腹喝牛奶，睡前喝杯酸奶，为了增加钙盐的吸收和摄入，有必要增加动物性食物，尤其是海产品，以补充高质量的蛋白质、钙、磷、维生素等。

同时，要注意适当户外活动，有助于骨健康的体育锻炼和康复治疗，户外运动不仅能促进骨密度增强，还可以因为太阳的照射，增加人体维生素D的合成，每日晒太阳20分钟左右，对骨质疏松症有很好的预防作用。

对于那些补钙效果不好的患者，彭翔指出，这些患者可能因长期维生素D缺乏、骨转换不平衡、钙磷比例失调、补钙剂量不足、食物成分不当等原因导致严重缺钙，所以补钙多年却仍然缺钙，需要继续坚持补钙不能停，“骨质疏松是一种慢性病，治疗时间较漫长，用药千万不能吃吃停停，否则病情会进一步加剧。”

经常晒太阳对防治骨质疏松症是非常必要的。晒太阳及室外活动既有治疗骨质疏松症的作用，又有预防骨质疏松症发生的作用。尤其是对老年人、儿童及妊娠期、哺乳期、绝经后妇女来说，是非常必要的。

晒太阳实际是在户外活动时，接受阳光中的紫外线照射。紫外线的照射可使人体皮肤产生维生素D，而维生素D是骨骼代谢中必不可少的物质，可以促进钙在肠道中吸收，从而使摄入的钙更有效地吸收，有利于骨钙的沉积。所以，人们每天平均应有30分钟的光照时间，以保证生成适量的维生素D。

临床研究表明，单纯补钙既不明显增加骨密度，也不能改善骨质量。而经常运动者可使骨骼承受的应力增加，同时增加肌肉的力量，有利于骨骼的生长，常常可获得较高的骨峰值量和较好的骨质量。

。据研究，女性如果想避免受到骨质疏松症的困扰，就应该尽量不喝可乐。喝可乐越多，她们的骨骼就会变得越脆弱。造成这一现象的原因可能是可乐中含有磷酸，可以导致人体内钙的流失，而其他大多数饮料当中并没有这种物质。所以专家建议，担心患上骨质疏松症的女性最好不要喝太多可乐，并注意饮食中增加钙的摄取量以维持骨骼的密度。

喜欢节食。减肥最主要的办法是控制饮食，殊不知，这可能成为日后发生骨质疏松和骨折的导火线。一份健康杂志曾对数千名30岁以上的女性进行调查，发现其中82%的女性已开始出现各种程度的骨质疏松，或已有骨质疏松的危险了。

这是由于她们平时不敢饮用牛奶，偏食素食，营养不合理，致使体内摄钙不足。另一方面，由于脂肪和雌激素含量有关，女性雌激素量往往随脂肪减少而降低，雌激素水平长时间下降，会加速骨骼钙质的丢失。

盐摄入量大。盐吃多了不但会得高血压，还会导致骨质疏松。专家介绍，吃盐多导致骨质疏松的原因是，人体对多余盐分的处理往往是排出体外，盐里主要含钠，其排泄过程中总要“拉上同伴”钙一起排泄。所以，高盐饮食的结果是导致钙流失加快，当然直接影响骨质了。

研究表明，吸烟之所以促进骨质疏松，原因可能是吸烟影响峰值骨密度的形成，因为绝大多数吸烟者是从青少年时开始吸烟的，此时正是峰值骨密度形成期。调查显示，与同龄人比较，吸烟者的股骨颈、肋骨和椎骨均有一定程度的骨质丢失。而这种危害往往在中年后期及老年期才能表现出来。

酒精的化学成分是乙醇，乙醇进入人体后，可以和其它无机物或某些有机物发生化学反应，产生一些新的物质。这些新物质会导致骨质疏松症的发生。所以长期过量饮酒，会对骨骼的生长、发育产生影响，加快骨质的丢失。