jama骨质疏松

1、补钙及维生素D能防骨折吗？

前两周朋友圈一则中国学者关于“补钙及维生素D未能预防老年人骨折”的文章引起了热烈的讨论，本该趁着机会详细捋一下关于钙和维生素D的一些知识，但我一直有个原则，那就是“论争无真理，热点无事实”，所以索性就等这个热点降温后再把关于骨质疏松与钙、维生素D的一些看法与观点，列为清单供大家参考。

1.骨质疏松是一种退化性疾病，所谓退化性疾病就是指与年龄有关，但是疾病的进展过程远快于年龄老化的一类疾病，说白了就是早衰。

2.骨质疏松中最严重的并发症是脆性骨折，所谓脆性骨折是指日常生活运动状态中出现，并非由于意外暴力所致的骨折，骨质疏松导致的脆性骨折中最常见的是腰椎或胸椎压缩性骨折以及手腕部的骨折，而脆性骨折中最严重的是股骨颈骨折，这有可能导致人体一卧不起甚至死亡。

3.骨折的产生与3个因素有关：1.骨骼本身的强度有关，包括骨质是否疏松、骨骼质量是否良好等；2.所受暴力的大小，受力大自然容易骨折；3.肌肉、关节、韧带等是否灵活以及指挥运动的中枢神经是否完好。

4.中国人因为人种和遗传的因素，所以本身的骨质就会比欧美人群疏松，而且膳食营养结构不甚合理会导致骨骼质量也比西方发达国家差，另外很多老年人甚至年轻人运动量不足会导致整体协调性不行，而且中国人脑梗的概率会比国外高，这就决定了中国人骨折发生的概率可能会比欧美人要多。不过由于中国人的体重比老外要轻，所以跌倒时产生的暴力会比国外小，这会部分减小一次跌倒后骨折的概率。

5.提到骨的营养，很多人就只会想到钙和维生素D，但其实骨骼营养并不只是钙和维生素D，还有很多其他的维生素和微量元素，如维生素K、维生素B、锰、锌等，所以一个均衡全面的膳食才是保障骨骼健康的基础。

6.虽然膳食营养是基础，但是对于骨质疏松以及骨质疏松高危人群，除了膳食改善之外补充钙和维生素D仍然是目前国际国内公认的基本治疗。

7.目前中国营养学会膳食指南对于我国成人每天钙的摄入量推荐为800-1000mg，而根据中国营养学调查目前中国城市居民每天通过膳食摄入的钙为300-400mg，因此还存在每天大约400-600mg钙的差额需要通过钙片来补充。

8.钙片选择一般推荐为碳酸钙，因为价格便宜且钙含量达到40%，是目前所有钙片中最高的，服用钙片推荐进餐时同服，这样吸收会更好些，对于服用钙片有一定胃部不舒服的患者，推荐可以将一天的用量分3-4次随早中晚餐分次服用，这样每次量少一些胃肠道反应就会小一点。

9.服用钙片是不会引起胆结石或者加重胆结石的，因为胆结石本身就不是钙所致，而是与体内胆囊收缩功能障碍不能及时清理胆汁以及胆汁成分异常（主要是胆固醇胆盐等成分过高）有关；对于肾结石同样正常服用钙片也不会引起或加重，有研究认为每天超过2500mg以上的钙摄入才会引起肾结石，显然目前是达不到的。

10.食物中含有的维生素D是非常稀缺的，仅仅只有蘑菇、三文鱼、金枪鱼、鳕鱼等少数富含脂肪的深海鱼类中含有一些维生素D，因此通过食物来补充维生素D是远远不够的。人体正常维生素D的来源绝大多数是来自于阳光照射皮肤后活化体内维生素D前体，所以每天保证暴露上肢和胸背部这样大小的皮肤面积，接受阳光照射15分钟即可满足每天的基本维生素D需要。

11.国内外对于成人维生素D的每天推荐量不太一致，但是如果取折中推荐方案的话，对于成人每天维生素D每天推荐1000-1200U，但是目前营养调查提示人体来自于食物以及远远不充足的阳光照射条件下，每天维生素D摄入大约仅为200-300U，这就有800-1000U的差额需要通过维生素D药丸来补充了。

12.维生素D的作用不单单是促进人体对于钙的吸收和钙在骨骼上的沉积，对于增加肌力、改善肌少症、调节免疫功能、减少肾素合成、改善胰岛功能以及抗肿瘤都有一定的作用，但要注意维生素D的这些作用虽然多方面，但除对于骨骼、肌肉外的各个方面都很微弱。

13.最后回到那篇发表在JAMA上的文章，虽然是一篇荟萃分析，但却是一篇经过严格筛选和详细统计的分析，结论是可信的，那就是对于社区居民单纯依靠补充钙片和维生素D是无法预防最终骨折事件的，要治疗骨质疏松减少骨折应该需要一个构建在钙片和维生素D基础上的综合措施。

2、只补钙和维生素D，能预防骨质疏松吗？

光补钙和维生素D并不能完全预防骨质疏松
最近，美国医学会杂志（JAMA）发表了一篇天津医院赵嘉国、曾宪铁团队关于“补钙和维生素D对骨折风险影响”的Meta分析研究。
该论文为JAMA网站主页的封面论文
结论是：钙和维生素D补充剂并不能防止老年人的骨折或髋部骨折。不管什么剂量、老年人什么性别、骨折历史、饮食中的钙含量如何，这些补充剂都没有表现出明显的益处。这在学术圈引起一片哗然。
这也让百姓不禁质疑，难道这些年的钙都白补了吗？尤其是对老年人而言，补钙和维生素D对预防骨折真的没有效果吗？日常生活中又存在哪些补钙误区，又该如何合理补钙？是时候说清楚了。

什么原因导致骨折？
骨折有很多种，有外伤性的骨折，也有骨质疏松性的骨折。经常遇到一些老年人，走路不小心摔倒，就发生了骨折。其实，摔倒只是诱因，引起这种骨折最大的原因是患者的骨质疏松。

这就要从骨质疏松的发病原因来讲，骨质疏松最主要的原因就是缺钙。其实机体的缺钙，并不仅仅是补钙就能解决的。机体缺钙有三种原因：一、补钙不足，二、吸收钙障碍，三、钙排泄增加。

外伤性的骨折，补钙和维生素D并不能预防。补钙仅仅是解决了第一种原因，而对于骨质疏松的患者，不仅要摄入足量的钙，还要能很好的吸收，减少钙流失，这就需要抗骨质疏松的药物，结合钙片一起吃。
补钙的几种误区
补钙增加结石风险，或结石患者不宜补钙

其实，大部分的泌尿系统结石都是由草酸钙引起，而医生建议补充的是碳酸钙，合理服用碳酸钙不仅不会引发结石，而且在人体内会使草酸盐脱离，反而会抑制结石产生。草酸钙主要存在于绿叶蔬菜，如菠菜等，建议先用开水焯一下再食用。
高血压病人服用钙离子通道阻滞剂时，不建议补钙
钙离子通道阻滞剂是高血压治疗中一类非常重要的药物，许多高血压病人都在服用，但是补钙与服用钙离子通道阻滞剂并不矛盾。相反，正确、有效地补钙反而会使血压下降。
多喝骨头汤、多吃虾皮可以补钙
受肠道环境影响，钠盐、高蛋白和油脂类的食物都会抑制钙的吸收。所以，对于要补钙的中老年人来说，注意饮食清淡。

骨头汤虽然钙含量很高，但是由于胆固醇含量也过高，大大影响了钙的吸收，所以喝骨头汤补钙的作用是微乎其微的。 虾皮属于弱碱性食物，而钙在弱酸环境下吸收最好。大量吃虾皮容易在肠道内形成弱碱性环境，反而不利于钙的吸收。
认为补钙越多越好
其实，补钙并不是越多越好，而是有个限度。我国规定各年龄组可耐受的最高摄入量为2000mg，也就是说每 人每日不能超过2g，否则就可能造成不良反应。

如何合理补钙？

合理膳食
平时注意多摄入含钙高的食品，如适当多吃奶与奶制品、豆类、硬果、虾皮、小鱼、小虾、绿色蔬菜、海带、紫菜等含钙高的食物。

补充维生素D

维生素D可以促进钙的吸收，所以在补钙的同时，最好有维生素D参与，钙才能很好的被吸收和利用。

骨质疏松药物
对于有骨质疏松的患者，除了基本补充剂，还需要补充一些抗骨质疏松药物。主要有抑制骨吸收药物和促骨形成药物。

总之，我们不能否认补钙和维生素D在预防骨质疏松性骨折中的作用，但对于骨质疏松患者，单纯补钙和维生素D，骨折的发生率很难降低。需要同时结合抗骨质疏松药物一起服用，方能有效降低骨质疏松性骨折的发生率。

3、你以为光补钙和维生素D就能预防骨质疏松？

光补钙和维生素D并不能完全预防骨质疏松

最近，美国医学会杂志（JAMA）发表了一篇天津医院赵嘉国、曾宪铁团队关于“补钙和维生素D对骨折风险影响”的Meta分析研究。

该论文为JAMA网站主页的封面论文

结论是：钙和维生素D补充剂并不能防止老年人的骨折或髋部骨折。不管什么剂量、老年人什么性别、骨折历史、饮食中的钙含量如何，这些补充剂都没有表现出明显的益处。这在学术圈引起一片哗然。

这也让百姓不禁质疑，难道这些年的钙都白补了吗？尤其是对老年人而言，补钙和维生素D对预防骨折真的没有效果吗？日常生活中又存在哪些补钙误区，又该如何合理补钙？是时候说清楚了。

什么原因导致骨折？

骨折有很多种，有外伤性的骨折，也有骨质疏松性的骨折。经常遇到一些老年人，走路不小心摔倒，就发生了骨折。其实，摔倒只是诱因，引起这种骨折最大的原因是患者的骨质疏松。

这就要从骨质疏松的发病原因来讲，骨质疏松最主要的原因就是缺钙。其实机体的缺钙，并不仅仅是补钙就能解决的。机体缺钙有三种原因：一、补钙不足，二、吸收钙障碍，三、钙排泄增加。

外伤性的骨折，补钙和维生素D并不能预防。补钙仅仅是解决了第一种原因，而对于骨质疏松的患者，不仅要摄入足量的钙，还要能很好的吸收，减少钙流失，这就需要抗骨质疏松的药物，结合钙片一起吃。

补钙的几种误区

补钙增加结石风险，或结石患者不宜补钙

其实，大部分的泌尿系统结石都是由草酸钙引起，而医生建议补充的是碳酸钙，合理服用碳酸钙不仅不会引发结石，而且在人体内会使草酸盐脱离，反而会抑制结石产生。草酸钙主要存在于绿叶蔬菜，如菠菜等，建议先用开水焯一下再食用。

高血压病人服用钙离子通道阻滞剂时，不建议补钙

钙离子通道阻滞剂是高血压治疗中一类非常重要的药物，许多高血压病人都在服用，但是补钙与服用钙离子通道阻滞剂并不矛盾。相反，正确、有效地补钙反而会使血压下降。

多喝骨头汤、多吃虾皮可以补钙

受肠道环境影响，钠盐、高蛋白和油脂类的食物都会抑制钙的吸收。所以，对于要补钙的中老年人来说，注意饮食清淡。

骨头汤虽然钙含量很高，但是由于胆固醇含量也过高，大大影响了钙的吸收，所以喝骨头汤补钙的作用是微乎其微的。 虾皮属于弱碱性食物，而钙在弱酸环境下吸收最好。大量吃虾皮容易在肠道内形成弱碱性环境，反而不利于钙的吸收。

认为补钙越多越好

其实，补钙并不是越多越好，而是有个限度。我国规定各年龄组可耐受的最高摄入量为2000mg，也就是说每 人每日不能超过2g，否则就可能造成不良反应。

如何合理补钙？

合理膳食

平时注意多摄入含钙高的食品，如适当多吃奶与奶制品、豆类、硬果、虾皮、小鱼、小虾、绿色蔬菜、海带、紫菜等含钙高的食物。

补充维生素D

维生素D可以促进钙的吸收，所以在补钙的同时，最好有维生素D参与，钙才能很好的被吸收和利用。

骨质疏松药物

对于有骨质疏松的患者，除了基本补充剂，还需要补充一些抗骨质疏松药物。主要有抑制骨吸收药物和促骨形成药物。

总之，我们不能否认补钙和维生素D在预防骨质疏松性骨折中的作用，但对于骨质疏松患者，单纯补钙和维生素D，骨折的发生率很难降低。需要同时结合抗骨质疏松药物一起服用，方能有效降低骨质疏松性骨折的发生率。

4、三十岁的女人吃什么保健品

三十岁的女人吃什么保健品？可以试试法国细胞营养食物ENlivEN 21（解码二十一）：

哈佛大学从1976年开始一项研究636f70797a6431333431353261。研究内容是：服用营养补充品到底好不好？以下是长达30多年的实验结果：研究表明，在5年内服用营养保健品的人并没有发生多大变化。到了第10年，坚持服用保健品的人群患病率比不服用的人降低了25%；第15年发病率降低了75%。

顶尖的医学杂志NEJM 、Lancet 、JAMA 、Archivesof Internal Medicine报道了这个实验!在医学界掀起一阵风浪！研究结果充分说明:营养补充品绝对有效!但是它的效果并不会立刻显现！坚持服用的好处在几年，甚至几十年后才会表现出来!ENlivEN 21（解码二十一）营养补充品与保养品，造福了有推迟老化症状出现的人们。它可直击人类老化根源，也就是基因——青春基因群组( YGCs )，辨识和重设与衰老相关的基因，使人体回复健康平衡的状态。

看到这里，一定会有人问:“为什么保健品能保护我们的健康呢?”为什么生活中饮食平衡就不能达到同样的效果呢?下面我就来介绍一下，日常的饮食为什么不能达到保养品的效果？

一、毒素的危害

研究公共卫生的科学家发现了新的证据，证明充满在我们的环境中的毒素威胁到人体细胞的健康。我们呼吸的空气、饮用水和饮食中含有破坏细胞的物质。与外部接触的任何组织都非常脆弱，如皮肤、呼吸器官内壁、消化系统等。研究显示，有百分之五十三的婴儿食物样本含有杀虫剂残渣。据美国环境保护厅表示，以母乳哺育的婴儿每天吸收的二恶英（一种毒素）为成人的二十至六十倍。

许多营养学家认为，除目前环境毒素威胁健康外，还有很多食品经过加工处理，包装时可添加防腐剂，从而大大影响维生素和矿物质的营养价值。人体细胞如果缺乏适当的营养，就不能预防或维修细胞受损。

世界卫生组织指出，延缓衰老，减慢细胞老化速度，最有效的方法是修复细胞 + 改善细胞 +激活细胞。

如果想要细胞得到修复、改善、激活，就必须补充能够合成细胞的物保养品——法国ENlivEN 21，2013年总部设于瑞士日内瓦的联合国世界抗衰组织(WHO)正式简签约成为抗衰中心专供品牌——基因抗衰保养产品，从而填补了修复细胞损伤、老化专用保养品的空白。解码二十一肌肤软黄金二十一项细胞源肽链跨越国界多国科技汇集法国，首创细胞源修复配方科技，通过二十一项细胞营养激活细胞，提升肌肤内在弹性蛋白生成改善肌肤网状结构，从而促进肌肤再生最终重现年轻、弹性、紧实的完美肌肤。

二、自由基（游离基）的危害

研究发现排名前10位的病症与“自由基”有关!科学家已确认，至少有100种疾病的病因都与自由基有关。人体细胞每天会被自由基攻击7.3万次。即使说自由基是“百病之源”也不为过。压力、阳光照射、空气污染、有毒污染水、食物所供给的营养不足助长了自由基的攻击。此外，每天动物性脂肪和过氧化氢值较高的食物(特别是加工脂肪多的食品)，也会产生自由基，因此会对健康细胞造成严重的侵害。

衰老是一个持续的变化过程。自由基从生成到淬灭，深刻影响着脂褐素的形成、线粒体DNA的突变、诱导细胞凋亡和蛋白质的合成，科学家由自由基与衰老间的关系，自由基可引起的疾病，从而提出了如何延缓衰老，为人类减缓衰老提供了一定的科学依据。研究人员认为，抗氧化辅助剂将促进人体的正常防御功能来对抗自由基的侵害。据一项培养皿内健康的人体细胞研究表明，健康细胞可以获得适当的营养，不受毒素破坏，可以永远独立生存。强化抗氧化机制时细胞食品的氧化损坏，引入抗氧化剂让氧化情况显著改善。

ENlivEN 21自由基抑制剂及抗氧化剂可以延长细胞和动物的寿命。它的成分雨生红球藻正取代 B- 胡萝卜素、花青素、番茄红素等，成为迄今为止抗衰老能力最强的元素。主要表现在以下六个方面。

1 、抗衰老。雨生红球藻中的天然虾青素，则可以穿越人体细胞外壁，直接清除细胞内的氧自由基，增强细胞再生能力，保护细胞和 DNA 健康，减少衰老细胞堆积，起到延缓衰老的作用。

2、保护皮肤。让皮肤变得美丽的关键是让皮肤细胞正常工作。雨生红细胞藻类提取物能渗透到所有皮肤细胞，重建胶原蛋白和蛋白基质，再现肌肤弹性;全方位防止紫外线，抑制黑色素生成，坚固肌肤“保温屏障”，保持肌肤水分。具有抗皱、防晒、保湿、美白的效果。

3、保护眼睛健康。眼睛是最容易受到氧化攻击的部位，轻度眼睛损伤通常表现为眼睛疲劳和视力低下，重者会引发眼盲症、绿内障、白内障、视网膜变性、黄斑变性等。雨生红球藻类提取物可以跨越“血-视网膜障碍”修复眼睛氧化损伤，并可以到达眼睛的任何部分，达到保护眼睛的效果。

4、保持心血管系统健康。现代的饮食生活中，血液中的低密度蛋白质(LDL)被氧化，是动脉硬化等疾病的重要原因，大量的“胆固醇”被摄取增加了这种风险。雨生红球藻能预防LDL被氧化，提高高密度脂蛋白(HDL)，恢复血管弹性，改善血液流动，降低高血压和中风等发作的风险。

5 、维护关节和缔结组织健康。白细胞释放氧化自由基，用于清除人体入侵者，然而过量的自由基不会被完全回收，它们将继续破坏健康的细胞，从而导致无征兆炎症的发生，尤其是在活动密集的地带，如肌腱、腕管、水指、关节等。雨生红球藻可以改善类风湿性关节炎，缓解关节疼痛，据长期数据显示，80%的关节炎患者因雨生红球藻而得到了好转。

6、提高力量和耐力。雨生红球藻能加强氧代谢，减少肌肉疼痛，改善耐力;减少肌肉损伤，缩短康复时间。促进脂肪燃烧，获得更高能量等级；维持剧烈运动后的关节功能，预防肥胖。

三、食物中缺乏微量营养素

日本厚生省曾经做了一个代表性的实验，是1948年以关东地区的100公克菠菜为原料提取维生素C，提炼出150毫克的菠菜。2000年，其他研究员也曾在同一地区提取过菠菜，但维生素C却只剩下13毫克。这一消息表明，由于土壤过度开发、化肥普及，使我们的土壤变得贫瘠，因此，我们种植的作物营养远远低于我们的想象。

ENlivEN 21含有二十一项人体稀缺营养：法国ROUSSELCT顶级野生深海鳕鱼胶原蛋白小分子肽、美国VLTACRAN活性蔓越莓、Astareal雨生红球藻、Acmetea蚕蛹氨基酸、日本赛络美Uitika、日本Marine sweet F40、法国乐肽LACTIUM、Wellmuneβ-葡聚糖、日本meiji低聚糖、台湾Lytozyme酵素、类人胶原三肽、类人弹性蛋白、类人抗糖化类人肌肽（Carnosine β-丙氨酰-L-组氨酸）.........等成分来调节神经、激素作用、免疫调节、血管血液优化、降胆固醇、抑菌、抗病毒，抗炎症、抗氧化、抗糖化美白，增加皮肤的弹性，促进胶原蛋白的合成，保护生殖系统，睡眠系统，微循环系统作用等从细胞根源上来延缓衰老，推迟皱纹的生成。

四、饮食难以均衡

工作压力较大的现代人，很容易在忙碌的生活中忽略饮食平衡和健康问题。以维他命E为例，每个人只有服用400iu(国际单位)的维生素E，才能维持健康，但一般情况人们的摄取量都是不足的。下面举几个富含维生素E的食品的例子。要摄取400iu的维生素E，就要吃下0.9斤向日葵籽，4斤小麦胚芽，1.7斤杏仁，473毫升红花油，25斤菠菜。你能一天吃25斤菠菜吗?答案是肯定不能。

因此，ENlivEN 21口服细胞营养粉剂是适合保养和抗衰老最直接、最有效的方法。

它的成分法国鳕鱼类人胶原三肽是利用先进的生物工程技术截取大的胶原蛋白分子中的对皮肤有用的小分子结构。平均分子量： 487道尔顿，500道尔顿以下占比70%。有天然鱼鳞为原料，引用艾美科健独有酶解技术进行剪切，：有三个特定Gly-Pro-Hyp组成，分子结构与皮肤胶原蛋白单位相同，无需分解可直接被小肠吸收，经血液输送到肌肤有效合成肌肤胶原蛋白。

同时解码二十一活性蔓越莓能帮助合成活性的维C，美国蔓越莓，被誉为“美国红宝石”的超级健康水果，我们选择蔓越莓是目前全球纯度高活性高的提纯度达到400倍，蔓越莓有促进胶原蛋白吸收的作用。  

解码二十一粉剂 服用方法

早一杯 日间：补充能量。直击老化根源，调节与细胞能量生成青春基因群组；青春体龄，再现年轻体力，拥有更多活力；提升三力——体力、脑力、性能力。

晚一杯 夜间：细胞净化。直击老化根源，调节与细胞净化基因群组；排出代谢废物，净化细胞；帮助修复细胞损伤，细胞健康，身体无忧。

结语：虽然保健品能帮助我们排除毒素，对抗自由基的侵害，补充食物中缺失的微量元素，改善饮食平衡难以获取到的足够的营养成分。但是，最后还是要提醒大家：对于维持健康的身体状态，最重要的永远是均衡的饮食和良好的生活习惯！

5、减重手术：重度肥胖患者的“救命利器”？

“减肥”这个词随着以瘦为美的文化流行，在我们的生活中出现的可谓是越来越频繁了。然而在不少人追求体形美的同时，另外一群同样需要“减肥”的人却被大家忽略了——严重到威胁健康的肥胖的患者。相较于仅仅处于超重（中国人BMI＞24）范围的爱美人士，肥胖（中国人BMI＞28）乃至于重度肥胖（BMI＞40或BMI＞35同时存在并发症）患者往往更难以减轻体重，可供选择的治疗手段也更少。而在质疑和争议中前行，证据日臻完善的减重手术，则很有可能成为他们的“救命利器”。

重度肥胖有多常见、多可怕？

尽管我们在日常生活中很少能见到“胖到夸张”的肥胖患者，但种种统计数据告诉我们，重度肥胖可并不少见。例如在肥胖患者数量极多的美国，成人中体质指数（BMI）＞35的肥胖发病率高达15.5%，BMI＞40的肥胖发病率则达到了6.3%；英国男性和女性中BMI＞40肥胖的发病率分别为1.7%和3.1%[1]。中国的肥胖发病率达到了13.2%，其中相当一部分也属于重度肥胖的范畴。

相比于超重和肥胖，重度肥胖往往会带来更多更严重的并发症，不仅可以缩短患者的寿命，对生活质量也有着不可忽视的影响。根据一系列研究，重度肥胖患者往往存在肥胖相关的慢性病，如2型糖尿病（T2DM，发病率28%）、冠心病（发病率14%-19%）、骨关节炎（发病率10%-17%）以及重度抑郁（发病率7%）[1]。

然而尽管重度肥胖对人们的健康威胁更大，但实际上它们相较于普通的超重和肥胖更加缺少治疗方法。生活习惯的改变早已被证明没有任何效果，而针对普通肥胖的药物（如食欲抑制剂和奥利司他）对重度肥胖的疗效极其有限，且根本无法改变患者的死亡率。

减重手术是如何起效的？

自从50多年前第一台减重手术开展以来，减重手术就被医学界视为治疗重度肥胖的一种有效疗法。不过直到20年前，减重手术术式的大幅改良、重度肥胖发病率的不断增加和减重手术经验的不断累积，才使越来越多的患者开始接受减重手术治疗。仅在2011年，全球范围内就进行了约34.1万台减重手术，其中美国和加拿大（共10.2万台）、巴西（共6.5万台）、法国（共2.8万台）的减重手术完成量位居前茅。

目前为止，广泛应用的减重手术主要有四类：Roux-en-Y胃旁路术（RYGB）、袖状胃切除术（LSG）、可调式胃束带手术（LAGB）和胆胰十二指肠转流术（DS）。它们的作用机理、效果和特点不尽相同，医生往往会根据患者的具体情况来选择术式。

Roux-en-Y胃旁路术：RYGB是目前为止全球最常见，也是技术最成熟的减重手术，已经有几十年的历史。RYGB通过将胃分隔成两部分（通常用来吸收食物的部分只有很小的容量），并在吸收食物的“新胃”建立胃-空肠旁路，从而对胃容量进行限制，进而通过限制进食量（和程度较轻的减少食物吸收）来达到减重目的。随着技术的发展，RYGB现在已经可以通过腹腔镜来开展。值得一提的是，曾经的“中国第一胖”、体重450斤的梁用就是通过RYGB来减重的。

袖状胃切除术：LSG同样是一种限制胃容量的手术，由于技术简单、创伤小（可在腹腔镜下开展）、并发症少的优点，短短几年内接受LSG的患者数就大幅增加。LSG通过垂直切除近70%的胃，把患者的胃变成窄长的管道来限制胃容量，但不涉及任何类型的小肠旁路。

可调式胃束带手术：LAGB手术会在患者的胃-食管结合部置入一条可调节的硅质束带，束带连接到皮下的球囊，由医生来定期进行调节。与前两种手术方式一样，LAGB的主要效果也来自于限制胃容量，不过由于它具有随时可逆、患者痛苦较小的特点，近年来在欧洲非常受欢迎。

胆胰十二指肠转流术：DS是一种十分复杂、可导致胃容量限制和严重吸收障碍而减重的手术，通常仅适用于“超级肥胖”（BMI≥50）的患者。DS手术会适度缩小胃，并将大段小肠绕离胰腺和胆道的作用范围，从而使患者摄入的大部分食物并不会被吸收利用，而在短时间内形成大幅度的体重下降。

减重手术有着怎样的治疗效果？

可喜的是，目前已经有很多关于各种减重手术的研究，其中不乏长时间、大规模的对照研究。所有研究一致证实，各类减重手术均可有效大幅减轻患者体重，并快速缓解T2DM、高脂血症等并发症。

根据一项大型分析的数据，各类减重手术的减重效果并不一致，最常见的四种术式的减肥效果分别为：RYGB可将多余体重减轻68%，LAGB可减轻50%，LSG可减轻56%，最有效的当属DS，术后多余体重的减轻幅度高达72%。而在缓解患者并发的T2DM方面，RYGB可缓解84%患者的T2DM，LAGB则为48%，LSG只有20%，最有效的依然还是可缓解99%T2DM的DS[1]。

效果的差异体现出了不同术式对肥胖患者能量摄入的影响，而有些术式在改善并发症方面则有独到益处。一般而言，RYGB和DS在缓解糖尿病、高脂血症和综合减重这三方面效果最好[2]，LAGB的效果中规中矩但安全性最佳，新兴的LSG尽管在减重方面并没有优势，但对肥胖的其他并发症（如高血压）改善效果很好[3]。

值得一提的是，减重手术属于一种有创的治疗手段，而术后并发症（如营养吸收不良、胃病、骨质疏松）尽管发生几率不高，但有时依然会成为困扰患者的难题。所以根据目前的权威指南（如美国国立卫生研究院共识、美国食品药品监督管理局建议），减重手术的适应症为：

BMI＞40的肥胖患者；

BMI＞35且伴有至少一种肥胖并发症（如高血压、冠心病、T2DM或高脂血症）的肥胖患者；

BMI＞30、传统疗法治疗不佳，且伴有T2DM的肥胖患者（此类患者可谨慎考虑试行RYGB）。

显而易见的是，减重手术目前为止只是适用于部分严重肥胖患者的“救命利器”，对于一般的超重和肥胖患者，饮食控制、运动锻炼和适当的药物治疗依然是主流手段。

【参考文献】

[1]Arterburn David E, Courcoulas Anita P. Bariatric surgery for obesity and metabolic conditions in alts. BMJ 2014; 349 :g3961. doi:10.1136/bmj.g3961

[2]Dorman RB, Serrot FJ, Miller CJ, Slusarek B, Sampson B, et al. Case-matched outcomes in bariatric surgery for the treatment of type 2 diabetes in the morbidly obesepatient. Ann Surg 2012 Feb;255(2):287-93. doi: 10.1097/SLA.0b013e318232b033.

[3]Golomb I, Ben David M, Glass A, Kolitz T, Keidar A. Long-term Metabolic Effects of Laparoscopic Sleeve Gastrectomy. JAMA Surg Published online August 05, 2015.doi:10.1001/jamasurg.2015.2202.

[4]Henry M.Kronenberg , et al.《Williams Textbook of Endocrinology》,11e

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