目前骨质疏松症早期诊断

1、X线检查对诊断类风湿性关节炎有什么价值?

在早期，类风湿性关节炎缺乏特异性的具有诊断价值的X 线特点。但是，如果把各种症状和体征、好发部位、实验室检查和X 线所见综合到一起，则能够做出相当可靠的诊断。在晚期，如能见到具有本病特点的关节破坏和典型的畸形，譬如手指和腕关节的某些典型畸形，则能做出可靠的诊断。对本病的受累关节进行X 线照片检查，不单单是为了确定诊断，还为本病分期、选择治疗方法和继续观察病变的进展情况，提供一个客观的比较可靠的指标。

（1）一般的X 线片所见

①软组织肿胀。受累关节的软组织肿胀常因滑膜增殖肥厚和关节腔积液所引起，因而多见于关节炎的早期和中期。此种软组织肿胀以关节为中心，向关节周围扩展，将透X 线较多的脂肪层、肌肉或皮下组织向外推开。只限于关节某一侧的软组织肿胀可能是皮下结节的影像。当然，要仔细观察软组织的肿胀情况，X 线照片的质量是很重要的。在本病，软组织钙化一般是看不到的。

②骨质疏松。本病所引起的骨质疏松多系普遍性的，因本病的病程漫长，受累关节较多。如患者卧床不起，不见或少见日光，营养又很差，全身骨质疏松可能达到很严重的程度，以致疏松的骨骼呈炭画样（只见骨皮质的轮廓而看不到骨小梁）。长期应用肾上腺皮质激素的患者，骨质疏松往往更加严重，不但指骨和掌骨如炭画样、甚至可引起多数椎体的病理性压缩性骨折。

③关节间隙改变。关节间隙狭窄很常见。在骨性关节病时，可能只引起关节间隙部分狭窄，而类风湿多引起关节间隙全部狭窄。产生关节间隙狭窄的原因是关节软骨面的萎缩、变薄或破坏，而这种破坏常因软骨面的血管翳的直接腐蚀和中性粒细胞所释放的各种蛋白酶可以溶解软骨基质中的胶原纤维与透明质酸等，使软骨失去基质中的支持物质，以致软骨萎缩、变薄，最后消失。类风湿性关节炎的关节间隙扩大并不常见，偶见于本病的早期关节腔内积液多者。

④骨质的改变。除前述的骨质疏松外，还可以看到其他的骨质改变。软骨面边缘骨质腐蚀和软骨下骨质中的囊性改变，这在中晚期病变中相当常见，是类风湿肉芽肿（血管翳）腐蚀的结果；骨膜性新骨形成，这在年轻患者的手足小骨如掌骨、指骨、拇骨、趾骨和桡尺骨远端常见到；关节破坏后骨端骨质吸收，可见于手足小关节、肩锁关节等处。应注意，末节指骨远端吸收是牛皮癣性关节炎和系统性硬化症的特点，在本病见不到。骨受压变形，可见于骨质高度疏松的骨盆和椎体，前者可呈三角形，髋臼内陷，后者可形成多数病理性压缩骨折。

⑤关节脱位和畸形。关节严重破坏和肌肉痉挛是造成关节脱位、半脱位和畸形的原因，譬如腕关节的下垂畸形，膝关节的屈曲挛缩畸形，掌指关节的尺偏畸形，手指的鹅颈畸形和扣眼畸形，前足的拇外翻和爪形趾畸形等。

⑥关节强直。关节软骨面完全破坏消失后，关节即发生纤维性和骨性融合，使关节僵直，前者尚能见到一些不规则的关节间隙，后者则关节间隙完全消失，骨小梁通过。强直很少发生在功能位，而常发生在各种畸形的位置。

（2）类风湿性关节炎的X 线分期

参照美国风湿病协会的分期标准，国内将类风湿性关节炎的X线表现分为四期。

早期（骨质疏松期）：普遍性骨质疏松和软组织肿胀。

中期（破坏期）：除早期所见外，还有骨端边缘腐蚀，软骨下囊性改变和关节间隙狭窄。

晚期（严重破坏期）：除上述所见外，还有关节严重破坏、骨质吸收、脱位和畸形。

末期（强直期）：关节已呈纤维性或骨性强直。

这一分期主要是根据X 线上所显示的关节破坏的程度而定的，而不是根据病程长短。另外，在同一位患者中各个受累关节的病期也不尽相同，有的可能尚处于中期，有的可能已达到晚期或末期。

（3）不同关节的X 线片所见

①手指关节炎。早期可见骨质疏松及关节软组织呈梭形肿胀，肿胀常为对称性，且常发生在近侧指间关节，较少见于远侧指间关节。偶见指骨骨膜反应性新骨形成。稍晚时，可见关节间隙变狭窄，骨端边缘腐蚀或软骨下骨质中囊性改变。更晚时，可见关节严重破坏，掌指关节脱位，屈曲畸形，尺偏畸形，手指扣眼畸形、鹅颈畸形等。

在同一只手上，有时可见到各种不同程度、不同类型的畸形组合。

再晚些时，可看到关节骨性强直，但比较少见。

②腕关节炎。早期可见诸腕骨骨质疏松及软组织肿胀，肿胀常首先见于腕关节背侧和尺骨头附近。稍晚，可见腕骨呈虫蛀样腐蚀，各腕骨之间关节间隙狭窄，下尺桡关节间隙增宽，偶见尺骨下端骨膜反应性新骨形成。更晚，可见腕关节破坏进一步增加，尺骨头向背侧脱位，腕关节发生掌屈及尺偏畸形，最后常见腕关节诸骨呈骨性强直。

③肘关节炎。肘关节炎的X 线特点较少。早期可见骨质脱钙疏松和软组织肿胀。稍晚可见关节间隙狭窄及骨端边缘腐蚀。晚期可见鹰嘴切迹因骨质破坏、吸收而扩大，在肱尺关节内侧及冠状突可见骨质增生。更晚，常见关节在屈肘位呈骨性强直。

④肩关节炎。早期可见普遍性骨质疏松、关节积液多者可见软组织肿胀。稍晚可见肱骨头边缘骨质腐蚀。肩关节严重破坏以致产生脱位或强直的很少见。

⑤髋关节炎。髋关节受累常为双侧性。早期以骨质疏松及软组织肿胀为主。骨盆、髋臼、大转子等处骨质均疏松。患侧闭孔变小。

因关节内滑膜肿胀而将关节囊外脂肪层向外推挤而膨隆。稍晚可见股骨头边缘骨质腐蚀及软骨下骨质中囊性改变和关节间隙狭窄。晚期可见骨质增生性改变，主要在髋臼外缘和股骨头外侧缘。病程很长或长期用肾上腺皮质激素的患者，因骨盆骨质过于松软而产生髋臼内陷。股骨头吸收或关节强直、脱位者极少见。

⑥膝关节炎。早期可见骨质疏松及软组织肿胀。侧位X 线片上，髌上囊位于股四头肌腱的后方，髌骨的上方（正常的髌上囊在X 线片上看不到，髌上囊肿胀或积液时才可看到长圆形软组织阴影）。

髌下脂肪垫肿胀在侧位片也清晰可见。稍晚，可见骨端边缘腐蚀和软骨下囊性改变及关节间隙变窄。晚期，关节破坏严重，可产生膝内翻、膝外翻和屈曲挛缩畸形。屈曲畸形严重者胫骨上端常向后半脱位。产生骨性强直的比较少见。

⑦踝关节炎。早期以骨质疏松和软组织肿胀为主。软组织肿胀在正位X 线片上见于内、外踝周围，在侧位X 线片上，前方可见踝关节囊外脂肪层向外膨隆，后方可见跟腱前方的三角形透亮区阴影受膨隆的踝关节后关节囊挤压而变窄。晚期可见关节严重破坏及足下垂畸形。关节强直较少见。

⑧足部关节炎。足后部关节炎早期可见骨质疏松及足背软组织肿胀，稍晚可见距跟关节、距舟关节、跟骰关节间隙狭窄及边缘腐蚀，跟距骨窗消失。骨性强直比较少见。前足关节炎早期可见足趾变粗，骨质疏松，偶见趾骨骨膜新骨形成。稍晚可见关节间隙变窄，边缘腐蚀。晚期则见拇外翻、扁平足和爪形趾畸形，骨性强直较少见。

2、什么是肩周炎啊？

肩周炎
又称为粘连性肩关节囊炎。本病是因多种原因致肩关节关节囊炎性粘连、僵硬，以肩关节周围疼痛、各方向活动受限、影像学显示关节腔变狭窄和轻度骨质疏松为其临床特点。

3、请问各位：40岁左右的人，常规体检要检查哪些项目？

40岁检查的项目一般有 血常规，肝肾功能 血糖血脂 肿瘤标志物 腹部彩超 胸部ct 心电图 心肌酶 乳腺检查 宫颈检查等。这个可以至医院体检科选择

4、女性常规体检有哪些?女性体检除了常规检查还需要什么？

定期体检是及早发现疾病、预防疾病的最佳手段。对女性来说，一生中随着年龄增长，生理上的变化会导致不同疾病易发，情况比男性更为复杂，体检更有必要。

未成年：有症状时做B超
中小学生在校体检男女差别不大，由于未发育成熟，因此很多家长认为这个时期只需完成在校体检即可，无须做女性相关检查，其实这是一个误区。临床上，有的女童腰围明显增粗，家长以为是吃胖了，没有在意，后来发现孩子像妊娠一样，才带她到医院检查，结果是卵巢肿瘤。所以，未成年女性虽然一般不做针对女性方面的体检，但若出现腰腹明显变大、剧烈痛经、腹部摸到包块等情况，就要考虑尽快做额外的体检。一般来说，腹部B超检查，就可以发现卵巢肿瘤、子宫畸形等幼年时期也会发生的疾病。

另外，女性尿道口比较短，容易发生泌尿系统感染，某些肾炎儿童多发，如果常规检查尿常规，就能及早发现血尿等情况，避免恶化到尿毒症。因此，尿常规是各个年龄段的女性体检都不能忽略的，临床上有10%~20%女患者的疾病是在尿常规中首先被发现的。

18~35岁：重点妇科检查和HPV排查
这个阶段女性逐渐步入社会，大部分人开始有性行为，此时学校、单位体检集中在体重、血压、视力、耳鼻喉和常规实验室检查项目，对女性来说是远远不够的。
只要有过性生活，女性都应该做妇科检查、白带常规、宫颈刮片和子宫附件B超，有条件的最好进行液基细胞学检测（TCT）排查宫颈癌，这些检查可以发现早期子宫颈癌、子宫肌瘤以及阴道炎、宫颈炎等疾病，及早治疗。长期阴道炎、性生活开始早、性伴侣多的女性，可以加做人类乳头状瘤病毒检查（HPV-DNA），若其结果持续呈阳性，就需要特别注意，把TCT改为半年一次；如果HPV和TCT均为阴性，则可以延长到两年查一次TCT。

这一年龄段并非乳腺癌高发期，每年常规外科触诊和B超相结合就可以了。很多女性体检时发现乳腺增生，便急着找医生治疗，其实，多数增生属良性，跟月经周期有关，不一定非要治疗，也没有特别有效的治疗方法，定期复查并结合乳房自查即可。
血脂、尿酸水平与年龄、饮食等相关，体形不胖、喜好青菜水果、吃肉较少的女性，不一定要将这两项列入检查，但要注意血常规中红细胞、血红蛋白数值，年轻女性较易患贫血。

35岁～50岁：关注乳腺、宫颈、甲状腺和雌激素
乳腺癌从35岁起进入高发期，除了外科触诊和B超，体形肥胖、有家族史等乳腺癌高危因素的女性最好每年做一次钼靶摄影。如果因为经济或其他原因，也可以选择彩超，它能比红外线乳透更清晰地显示乳腺内部和肿瘤情况，是一种重要而方便的早期诊断乳腺癌手段。
宫颈癌此时开始进入高发期，一定要把宫颈癌检查作为最重要常规项目之一，方法上主要是妇科检查和TCT，若平时存在性交后出血现象，一定要告知医生。
甲状腺疾病女性比男性高发得多，而且甲状腺位置比较深，刚发病时症状不明显，一般人很容易忽略，所以，三四十岁的女性最好能常规做甲状腺B超检查。
现代女性绝经有年轻化趋势，不少人在50岁前就有潮热、烦躁、月经紊乱等症状，可能是卵巢早衰的表现，体内雌激素水平持续降低将会对全身造成不良影响，也容易引起骨质疏松，这都需要女性常规检查性激素才能发现。

另外，随着年龄不断增加，尤其是45岁后，高血压病、糖尿病、高脂血症、恶性肿瘤等发生率逐渐升高，女性要对血压、大便常规、血脂、血糖、尿酸、腹部B超、骨密度、肿瘤标志物等愈加重视。

50岁后：注意子宫内膜癌、骨质疏松、心血管和糖尿病
子宫内膜癌是一个50岁以后多发的妇科病，特别是不孕、不生育或者生育年龄晚、肥胖、患高血压、糖尿病的女性，要特别注意。每年必须通过B超看看子宫情况，如有可疑，还需要通过刮宫活检看有没有变异细胞，或做宫腔镜作进一步检查。
绝经后女性随着雌激素水平在体内骤然下降，成为骨质疏松症的高危人群，骨密度也是重点检查项目之一。

老年女性躯体疾病的发生率跟男性趋向一致，心脑血管病和糖尿病也进入高发期，对此，女性不仅要在医院检测血压和血糖，有条件者最好在家中购置相关仪器，定时检测。
颈部血管监测可以了解血流情况，看看颈部血管内有没有斑块形成，若有斑块容易造成脑梗等，脑超则是检查脑部的供血情况，两者可交替检查。