经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松

1、做了脊椎后凸成形术后骨质有磨损，而且还有其他症状，该怎么办？

首先说明骨水泥不会把骨头磨损。她这是老年性骨质疏松合并腰椎退行性变。腰椎间盘突出如果没有压迫神经导致下肢麻木，一般没有关系。她现在估计是骨质疏松这个问题还没有解决，有可能又有新的椎体骨折发生，建议脊柱MRI检查，可以发现是否有骨折，这在发现骨折方面比CT准确。另外，椎体成形术后应该注射鲑降钙素，50单位每天一次，20天一个疗程，加服补钙药物，比如乐力胶囊，每日一粒。
"大夫说骨质有磨损",这是正规医院的大夫说的话吗?这医生说话好像不是很专业.如果确定腰椎骨质有信号改变,可以再次做椎体成形术,术后还是如前所说要治疗骨质疏松.但说有肛门坠胀感,我怀疑是马尾神经受到了压迫,如果是这样只能手术减压了,

2、据美国的研究数据统计，骨质疏松症的年发病率已经远远高于

心脏病发作、中风和乳腺癌发病率的总和。然而，生活中绝大多数人并不认为骨质疏松症是一种常见病、多发病，往往是在发生了明显的腰痛，甚至髋关节骨折后，才意识到自己发生了骨质疏松。

其实，骨质疏松的发病率远远高于人们的想象，骨质疏松，离你并不遥远。

老百姓总认为老年骨折就是骨质疏松，其实不然，骨质疏松是以骨量减少、骨的微观结构退化为特征的，致使骨的脆性增加以及易于发生骨折的一种全身性骨骼疾病。早期常无症状或症状轻微，随着骨丢失的加重，可出现以下临床表现：疼痛，常以腰背痛多见；身长变短、驼背；骨折，常见椎体骨折及髋部骨折；呼吸功能下降，可出现胸闷、气短、呼吸困难等症状。

骨折是骨质疏松症最常见和最严重的并发症，也往往是人们发现骨质疏松的第一原因。一般来说，人体最容易发生骨折的是脊柱，其次是髋部。发生于脊柱的骨质疏松性骨折多发于胸腰椎的椎体，多为老年患者，如拿重物不当、咳嗽或乘坐汽车时的颠簸等就可能引起。骨折后，患者由于疼痛，不得不长期卧床，从而继发肺部感染、泌尿系感染、静脉血栓等，而这些并发症，个个都是危及生命的。因此，当发生骨质疏松性椎体压缩性骨折后，应尽早治疗，避免长期卧床，避免各种并发症，尽早打破这种恶性循环。

骨质疏松性椎体压缩性骨折的治疗，可以选择的方案主要有：

卧床休息、药物止痛和手术治疗。药物止痛通常效果不佳，还会产生耐药；而手术治疗在过去是采用多节段脊柱融合内固定的方法，其创伤大，出血多，而且骨质疏松使内固定不可靠，术后并发内固定失败。目前，对于骨质疏松性椎体压缩性骨折的治疗，有了新的方法—经皮椎体后凸成形术。这是一种微创手术，一般来说，一个椎体从穿刺到完成，只需要30 分钟的时间。手术切口只有0.5cm 大小，还没有我们的小手指头宽。在国外，这一手术很多是在门诊完成的，做完手术休息一会儿就可自行回家。

虽然对于骨质疏松及其并发症的治疗进展日新月异，但是，再好的治疗也不及早期的预防。主要预防措施有以下几个方面。

（1）保持合理均衡的饮食。如牛奶、豆制品等，不足的部分给以钙剂补充。我国营养学会推荐钙摄入量为成年人元素钙每日800 ～ 1000mg，维生素D 的日摄入量为200 ～ 400IU。

（2）运动。适量运动，尤其是负重运动，可增加骨峰值和减少及延缓骨量丢失；运动还可以增加机体平衡能力及灵活性，有助于防止跌倒而减少骨折的发生。

（3）纠正不良生活习惯。如吸烟、酗酒和过量咖啡因的摄入可影响维生素D 和钙剂的吸收和利用。

（4）避免应用诱发骨质疏松的药物。如糖皮质激素、抗癫痫药、长期甲状腺素替代治疗、肝素等。

（5）防止跌倒。跌倒常为发生骨折的直接诱因，对于有跌倒倾向的患者应给予适当的保护措施。

骨质疏松的早期发现，同样对骨质疏松的预防有着重要意义。

骨密度可反映当前骨代谢状况， 是诊断骨质疏松症的主要手段，对预测发生骨折的危险性有很重要意义。骨代谢生化指标可全面反映骨胶原的合成与分解、骨矿化、成骨细胞和破骨细胞活跃程度，亦即骨形成与骨吸收情况，并可反映骨转化速率，具有变化早、敏感性高的特点，可预测以后骨转化趋势和骨密度变化。故目前在临床上，常采用骨密度和骨代谢生化指标的检测相结合的办法监测骨量的变化。骨密度仪是实现这一检测的重要工具。我们建议以下人群应进行骨密度仪的检测。

65 岁以上女性、70 岁以上男性无其他骨质疏松危险因素；65 岁以下绝经后女性或70 岁以下老年男性伴有一个或多个骨质疏松危险因素；有脆性骨折史的男、女成年人；各种原因致性激素水平低下的男、女成年人；X 线摄片已有骨质疏松改变者；接受骨质疏松治疗进行疗效监测者；有影响骨矿代谢的疾病和药物应用史的患者。

//为什么骨质疏松逼近白领丽人？

3、中年人腰压缩性骨折需要做椎体后凸成形术吗?

患者：半个月前,患者因摔了一下,当时痛的就动不了了.被送往医院,诊断为因重度骨质疏松,导致脊柱压缩性骨折.压缩了一节,程度为四分之一,到现在一直不能坐起这半个月来,在医院一直是输液补钙,打肚皮针补钙,止疼,消炎等治疗.如今已经一点都不疼了.但就是不能坐起.有以下问题咨询:
北京306医院骨科邵水霖：
球囊扩张、椎体后凸成型术主要是针对老年人骨质疏松性压缩骨折而创立的最新方法，其优点在于1、微创技术，小小气球撑起了脊梁，能最大程度恢复压缩椎体的高度，达到骨折复位的效果；2、快捷；3、安全。因为避免了开大刀，使身体条件都较差的老年人大多都能承受，病人的疼痛症状在术后很快就消失或者明显缓解，很快就完全可以下地活动，及时恢复了病人的以往生活。手术简单，局麻下半小时左右就能完成，只要操作熟练，适应症掌握好，一般很少发生什么并发症。由于老年人骨质疏松，脊柱压缩骨折很长时间都难以愈合，有的甚至几年都不愈合，即使愈合也是进一步压缩，导致脊椎后突畸形（驼背），既影响了外观，更是会产生长期腰背软组织疼痛，由于脊柱后突畸形，改变了正常脊柱的应力分担，增加了其他椎体发生骨折的风险。过去没有这项技术使得骨折的老人只能长时间卧床，既不能是骨折椎体复位，更能造成很多并发症出现，特别是肢体深静脉血栓和肺栓塞的高发病率，常常危及老人的生命安全。
最好是考虑行此手术治疗,因为还不能负重并有进一步压缩的可能.况且长时间卧床即不能将骨折复位,也易出现其他并发症,还不知道骨折何时能愈合?长期卧床将进一步加重骨质疏松的加重!
目前是中度压缩.
肯定会.并可能长期腰背疼痛以及增加其他椎体再骨折的风险.
当然有,因为脊柱正常的生理弯曲得以恢复,自然就不增加驼背了.效果是明显的.
一般不会有其他后遗症,因为填充在椎体内的骨水泥是惰性和稳定的.
那就要有耐心并严重影响生活质量,其远期效果一般都较手术后总体较差.
这要依赖将来的愈合情况.
压缩的骨头以后还能长出来吗?压缩的骨质不会再长出来.

4、如何选择经皮椎体成形术和经皮椎体后凸成形术

骨水泥渗漏，神经根或周围组织一过性热损伤，肋骨骨折，肺栓塞，感染当然这些是常见并发症，发生率较低，手术无明显副作用，如条件许可可选择椎体后凸成形术！

5、经皮椎体后凸成形术 使用国产骨水泥还是进口骨水泥合适【T12椎体的压缩骨折】

你好，明确新鲜压缩骨折最好能有核磁共振。
主要有后凸成形术（PKP）和椎体成形术（PVP），效果差不多。如果不手术百，新鲜骨折要三个月以上才能愈合，这期间要尽量卧床，但卧床会加重骨质疏松，出现肺部感染、血栓等卧床并发症，骨折本身也会疼，如果早下地会出现骨折进一步压缩甚至出现后凸畸形，甚至出现神经症状。
至于骨水度泥，我用过进口的史赛克骨水泥，术中水泥弥散效果不错，而且牙膏期长。国产骨水泥其实也可以，大概在5-10分钟内注射，还是安全的，最终效果和进口的基本相同，因为骨水泥灌注除了跟水泥本身有关外，还与骨质回疏松程度、骨折程度、穿刺情况、医生熟练程度等有关。如果想经济一点，国产的就够了。
PKP、PVP的风险主要就是穿刺过程中神经损伤，围手术期肺栓塞，如果医生经验丰富，这方面风险还是很低，我自己做了几十例还没出现这种情况。
手术局麻下，半个多小时就可以完成，局麻患者清醒，可以观察穿刺中有无神经刺激症状。

（于峥嵘大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行答！）

6、骨质疏松症的治疗

1.基础措施
（1）调整生活方式①富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食。②注意适当户外活动，有助于骨健康的体育锻炼和康复治疗。③避免嗜烟、酗酒和慎用影响骨代谢的药物等。④采取防止跌倒的各种措施，如注意是否有增加跌倒危险的疾病和药物，加强自身和环境的保护措施（包括各种关节保护器）等。
（2）骨健康基本补充剂1）钙剂我国营养学会制定成人每日钙摄入推荐量800mg（元素钙量），绝经后妇女和老年人每日钙摄入推荐量为1000mg。我国老年人平均每日从饮食中获钙约400mg，故平均每日应补充的元素钙量为500mg～600mg。 2）维生素D成年人推荐剂量为200单位（5μg）/d，老年人推荐剂量为400～800IU（10～20μg）/d。治疗骨质疏松症时剂量可为800～1200IU（目前国内销售的钙剂和维生素D复合制剂中维生素D含量普遍偏少）。建议老年人血清25OHD水平应为30ng/ml（75nmol/L）以上，以降低跌倒和骨折风险。应定期监测血钙和尿钙，酌情调整剂量。但是，如患者伴有肾结石及高尿钙，则应慎用钙剂及维生素D制剂。
2.药物干预
仅补充钙剂对于骨质疏松的治疗是远远不够的，需根据患者情况加用药物。
（1）药物治疗适应证已有骨质疏松症（T≤-2.5）或已发生过脆性骨折；或已有骨量减少（-2.5<T<-1.0）并存在一项以上骨质疏松症危险因素者。无条件测定骨密度，但具备以下情况者，也需药物治疗：①已发生过脆性骨折；②OSTA筛查为高风险；③FRAX工具计算出髋部骨折发生概率≥3%或任何重要的骨质疏松性骨折发生概率≥20%。
（2）抗骨吸收药物1）双膦酸盐类可选择的药物有阿仑膦酸盐（Alendronate）、唑来膦酸钠、利塞膦酸钠等。2）降钙素类更适合有疼痛症状的骨质疏松症患者。不宜长期使用。鲑鱼降钙素，皮下或肌肉注射，根据病情每周2～5次；鲑鱼降钙素鼻喷剂；鳗鱼降钙素，肌肉注射。3）选择性雌激素受体调节剂（SERMs）用于女性患者，能降低雌激素受体阳性浸润性乳癌的发生率，不增加子宫内膜增生及子宫内膜癌的危险。雷诺昔芬（Raloxifene），有静脉栓塞病史及有血栓倾向者如长期卧床和久坐期间禁用。4）雌激素类只能用于女性患者。应全面评估利与弊，遵循以下原则：①适应证 有绝经期症状（潮热、出汗等）及/或骨质疏松症及/或骨质疏松危险因素的妇女，尤其提倡绝经早期开始用，收益更大风险更小。②禁忌证 雌激素依赖性肿瘤（乳腺癌、子宫内膜癌）、血栓性疾病、不明原因阴道出血及活动性肝病和结缔组织病为绝对禁忌证。子宫肌瘤、子宫内膜异位症、有乳腺癌家族史、胆囊疾病和垂体泌乳素瘤者慎用。有子宫者应用雌激素时应配合适当剂量的孕激素制剂，以对抗雌激素对子宫内膜的刺激，已行子宫切除的妇女应只用雌激素，不加孕激素。激素治疗的方案、剂量、制剂选择及治疗期限等应根据患者情况个体化。应用最低有效剂量。坚持定期随访和安全性监测（尤其是乳腺和子宫）。
（3）促进骨形成药物甲状旁腺激素（PTH），治疗时间不宜超过2年。肌肉注射，用药期间要监测血钙水平，防止高钙血症的发生。
（4）锶盐雷奈酸锶，睡前服用。不推荐CCr（肌酐清除率）<30ml/min者使用。
（5）其他药物1）活性维生素D更适合老年人，肾功能不全，1α羟化酶缺乏者。包括1α羟维生素D（α骨化醇）和1，25双羟维生素D（骨化三醇）两种。定期监测血钙和尿钙水平。骨化三醇、α-骨化醇在治疗骨质疏松症时，可与其他抗骨质疏松药物联合应用。2）维生素K2（四烯甲萘醌）餐后服用。禁用于服用华法令的患者。
3.外科治疗
（1）微创手术经皮椎体成形术（vertibroplasty）和后凸成形术（kyphoplasty）是脊柱微创治疗的新进展之一，适用于新鲜不伴脊髓或神经根症状、疼痛严重的椎体压缩性骨折，有很好的止痛效果。
（2）粉碎性骨折的治疗老年人骨质疏松性桡尺骨远端骨折多为粉碎性骨折，且累及关节面，骨折愈合后易残留畸形，常造成腕关节和手指功能障碍。治疗方法一般采用手法复位，可用夹板或石膏固定，或外固定器固定。对于少数不稳定的骨折可考虑手术处理。
（3）髋部骨折的治疗髋部骨折具有以下特点：①死亡率高，容易发生肺炎、泌尿系感染、褥疮、下肢静脉血栓等并发症。②骨坏死率及不愈合率高。③致畸、致残率高。④康复缓慢。手术治疗包括内固定、人工关节置换和外固定器等。也可采取非手术治疗。