1、什么叫胸椎小关节紊乱
胸椎后关节紊乱又称胸椎后关节错缝，临床时有发生。胸椎后关节即关节突关节，由于胸椎后关节突关节面近似冠状位，两侧有肋骨支撑，胸椎的稳定性相对于颈椎和腰椎为强，发生后关节错缝的机会相对于颈椎和腰椎为少。但是，当突然的外力牵拉、体位变换不当、扭转，使后关节不能承受所分担的拉应力和压应力时，则有可能引起胸椎后关节急性错缝病变。［临床症状］ 胸椎在人体正常的生理呼吸运动和中，后关节的活动范围很小，但在挤压或用力不当的扭挫伤，甚至咳嗽、打喷嚏等也可引起关节错位。典型患者在发病时往往可闻及胸椎后关节在突然错位时的“咯嗤”声响，轻者发生关节劳损，表现错位节段局部明显疼痛和不适；重者可引起韧带撕裂、后关节错位，表现为“岔气”，牵掣颈肩背作痛，且感季肋部疼痛不适、胸闷、胸部压迫堵塞感，入夜翻身困难，以及相应脊神经支配区域组织的感觉和运动功能障碍。［体征］ 急性胸椎后关节紊乱患者呈痛苦面容，头颈仰俯、转侧困难，常保持固定体位（多见前倾位），不能随意转动;受损胸椎节段棘突有压痛、叩击痛和椎旁压痛，深吸气疼痛更甚，棘突偏离脊柱中轴线，后突隆起或凹陷等。受损节段椎旁软组织可见有触痛、触及痛性结节或条索状物。 [诊断] 1.有外伤史或长期不良姿式病史。 2.临床症状及体征:详见上述“临床症状”及“体征”部分。 3.触诊:错位节段胸椎棘突有明显压痛、叩击痛或偏歪。棘旁软组织可有不同范围和程度的紧张甚至痉挛,触之常可感觉有条索样物,压之疼痛。 4.X线平片:由于胸椎后关节错位乃解剖位置上的细微变化，故X线摄片常不易显示。但X线检查可除外胸椎结核、肿瘤、骨折、类风湿等疾病。治疗胸椎小关节紊乱的手法介绍
本贴收到6朵鲜花胸椎小关节紊乱是一种临床多发病。从生理上来看:12 块胸椎作为脊柱的一部分, 构成了人体力学支柱的重要组成部分; 胸椎椎管内有脊髓经过, 并且有很多功能各异的神经从胸椎旁边经过。由于胸椎小关节数量多, 发生紊乱后所引起的症状、体征较为复杂, 具体表现与错位胸椎平面的高低、数量的多少、累及组织的不同、组织累及的程度不一以及病程长短等诸多因素有关, 因此, 有较大差异: 如肌肉劳损、肋间神经痛、胸腹腔脏器功能紊乱以及头颈部症状等。从形态结构上来看: 胸椎参与构成胸廓,凭借关节囊、周围韧带以及肌肉等软组织紧密结合与肋骨共同形成了较为稳定的状态, 不容易受损, 故而临床中胸椎小关节紊乱所致的疾病常常被误诊为心血管系统疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病、神经系统疾病等等, 药物治疗收效甚微, 即使有效也往往停药即再次发作, 严重影响了患者的工作、学习和生活。
笔者经过几年的临床探索, 并向有经验的老师学习,对胸椎小关节紊乱的纠治有了点粗浅的认识, 并归纳出了治疗胸椎小关节紊乱行之有效的十种手法, 现介绍如下。
1 手法介绍
111 冲压法 以第五胸椎向左、第六胸椎向右旋转移位为例。患者俯卧, 医生站于左侧, 以左手掌跟压在第五胸椎棘突右边, 右掌跟压在第六胸椎棘突左边, 然后嘱患者作一深呼吸, 待呼气将尽未尽时, 医生用双手同时施一寸劲冲压。此时, 往往可以听到清脆的关节弹响声, 提示关节
复位。然后再检查相邻的上下关节, 若仍有错位则依法再施。此法可以作为纠正胸椎小关节紊乱的通用手法, 尤其适合于小关节紊乱并伴有胸椎轻微前后滑脱者。
112 旋转冲压法 此方法为冲压法的衍生手法, 所不同之处在于冲压时双手作一顺时针方向的旋转。这样冲压力与旋转力所形成的合力对于单纯的胸椎旋转错位比冲压法更省力。
113 单掌振法 此法机理与冲压法、旋转冲压法机理相同, 但施术时改双手为单手。以第五胸椎向左旋转移位为例。患者俯卧, 医生立于左侧, 右手掌抵住第五胸椎棘突,嘱患者作深呼吸, 待呼气将尽时, 右掌跟以寸劲向右冲压,听到关节弹响声则提示关节复位。单掌振法较为适合于上中段胸椎小关节紊乱。
114 膝顶扩胸扳法 又称“胸椎对抗复位法”。具体操作时有三种方法: 患者面向靠背椅的靠背跨坐到椅子上, 双手向上交叉抱于脑后, 医生用膝盖顶住偏歪棘突。A 法:医生双手从患者腋下向前, 然后绕向后上方, 抓住患者前臂, 慢慢向后拉患者前臂, 同时膝盖稍微用力, 听到关节弹响声, 则提示关节复位。B 法: 医生双手托住患者肘尖向后慢慢扳动, 待活动到最大限度时轻微闪动一下, 听到关节弹响声则提示关节复位。C 法: 这一方法是我对前两种手法掌握不太熟练时, 发现用A 法, 稍胖一些的患者不能忍受, 而B 法有时操作不慎会使患者感到肩部疼痛, 于是我就变通一下。医生双手从患者腋下伸出, 然后两手向上勾住患者双肩, 缓慢向后拉, 同时膝关节轻微向前抵住偏歪棘突, 待活动到最大限度时, 稍一加力即可听到关节弹响声。这种方法较为适合于上中部胸椎小关节紊乱。
115 扳肩法 以第三胸椎棘突左偏为例。患者俯卧, 医生立于患者头侧, 以左手小鱼际压住第三胸椎棘突右侧, 同时右手向左上方扳患者右肩, 听到弹响声则提示关节复位。此法较为适合于上中段胸椎小关节紊乱。
116 指推法 以第十一胸椎棘突右偏为例。患者俯卧, 医生立于患者右侧, 双手拇指重叠抵住偏歪棘突, 逐渐加力向左推之, 听到关节弹响声则提示关节复位。指推法适合于颈胸椎交界、胸腰椎交界关节紊乱及身体较瘦弱、关节囊较为松弛的患者。
117 捶击法 以第二胸椎棘突右移为例。患者俯卧, 医生立于右侧, 左手拇指挤压住偏外的棘突并用右拳击之, 听到关节弹响声则提示关节复位。操作时要注意不可骤用暴力, 对有骨质疏松或导致骨质疏松疾病的患者禁用。此法适用于上中段胸椎小关节紊乱。
118 双手重叠按压法 患者俯卧, 医生立于左侧, 双手重叠于中段胸椎棘突之上, 嘱患者做深呼吸, 待呼气将尽时以寸劲按压, 听到关节弹响声则提示关节复位。此法适合于脊柱甩鞭伤的新伤, 复位成功时的关节弹响声有人称为“放鞭炮”。
119 坐位旋转推法 以第十二胸椎棘突右移为例。患者坐位, 助手固定患者双腿, 医生坐在右侧以右手从患者右腋下穿过向上用手勾住患者颈部, 以左手拇指顶住偏歪棘突,患者放松, 医生以右手带动患者上身由直立向右下方摆动, 待力传至第十二胸椎时以右手拇指推之, 即可听到关节复位的弹响声。此法较适合于下段胸椎的小关节紊乱。
1110 拔伸牵引法 较之前九种手法, 此手法操作难度较大, 对医生要求较高。以第一胸椎束突偏歪为例。患者仰卧, 医生坐于床头, 右手托住患者颈部并用拇指食指放松患者颈部肌肉; 左手托住患者下颌缓慢牵引, 待传到第一胸椎时, 以寸劲作一牵引动作, 听到轻微的关节弹响声则提示复位。此法要求十分熟练方能操作成功。本法适合上段胸椎小关节紊乱。
2 病案举例
孙××, 女, 33 岁, 2003 年5 月来诊。自述背部疼痛1 周余, 加重3 天。经检查发现其胸椎小关节紊乱, 棘突向左偏歪, 其余无特殊症状。于是局部施以放松手法, 然后以冲压法进行复位, 听到四声清脆的关节弹响声, 患者告知“感觉轻松许多”, 考虑到是第1 次治疗, 不能过多使用整复手法, 遂嘱其回家热敷, 第2 天继续治疗。次日患者早早来到, 高兴之情溢于言表, 说患此病已13 年了, 从未想到会有如此疗效。经仔细问病史, 患者告知13 年前从车上摔下, 经住院治疗, 出院时被告知脊柱形态无法矫正。后每隔1 月或每到天气突变时均会发作, 住院吃药均未能根除, 再检查脊柱时发现整个脊柱向一侧侧弯, 方明白是一侧甩鞭伤。于是仍用冲压法, 前后治疗1 周, 全部紊乱的小关节得以纠正。考虑到病史较长, 嘱其每天热敷半小时, 并隔3 日治疗一次, 以巩固疗效, 连续1 个月。
3 讨 论
关于胸椎小关节紊乱的病因病机, 长期以来有两种不同的看法: 一种认为由于骨质的病变, 如骨质增生等导致周围肌肉、神经、血管的痉挛、水肿, 随之产生疼痛、小关节错位。这就是习惯上所说的“骨性学说”[ 1 ] ; 另一种则认为由于肌肉、神经、血管等软组织受到不良刺激产生痉挛、水肿导致胸椎受力结构破坏, 脊柱失衡, 从而产生小关节紊乱继发骨质增生。这就是习惯上所说的“肌性学说”[ 2 ] 。从临床观察并结合骨质增生产生的病因病机来看,本病多因长期坐姿不正, 或因受凉, 或过度疲劳、外力损伤等原因, 导致胸椎周围软组织痉挛, 挤压周围的神经血
管, 使血液循环受阻, 从而产生弥漫性疼痛, 进而脊柱稳定性遭到破坏, 失去平衡, 从而出现脊柱侧弯, 进而发生小关节紊乱甚至胸椎滑脱, 这种小关节紊乱未得到有效的纠正, 周围组织充血水肿不能很好的消散、吸收, 时间过久就导致骨质增生, 紊乱的胸椎小关节突出部分和骨质增
生所产生的骨赘刺激到周围软组织, 引起进一步的软组织痉挛、充血、水肿, 挤压周围的血管、神经, 从而产生更加剧烈的疼痛及其它症状, 这样就形成了恶性循环。实施手法复位时, 首先通过放松手法, 使毛细血管扩张, 加速局部血液循环, 增加组织供氧量, 促进代谢废物如氮、二氧化碳等的排泄并升高患者血液中的类吗啡样物质以解除软组织痉挛, 减轻疼痛。这样从软组织方面来清除病因, 截断恶性循环的进一步发展; 然后, 通过整复手法来纠正小关节紊乱, 消除其对周围软组织的不良刺激,恢复脊柱的力学平衡。随着错位小关节的纠正, 有些患者的临床症状可以迅速消除。这样从骨性结构上清除病因,截断恶性循环的发展。
通过临床治疗观察, 我们有如下体会: (1) 各个手法在使用前都要对局部进行充分的放松, 这样不仅有利于手法的一次性成功, 而且还能尽最大限度避免患者受到无谓的损伤或者痛苦。(2) 做完整复手法后须用理筋手法, 使局部恢复解剖位置以便于气血的通畅, 从而有利于疾病的康复。(3) 文中多次提到的“寸劲”就是医生能够收发自如的一种爆发力, 因为其收发在一寸之间, 故而称为“寸劲”。(4) 介绍手法时, 对脊柱的分段只是以模糊的上、中、下段概括而不作精确的定位, 是因为在实际操作中,由于各个医生因为习惯的不同或者熟练程度的不同, 有些手法的操作差别仅仅在细微之间, 但矫正的胸椎则差别较大, 故而不作严格的定位。(5) 在文中笔者多次提到关节复位而没有说成功复位, 是因为由于医生把握的尺度不同,或者功力的深浅不同, 有时不能一次完全复位成功, 仍然会遗留一些轻微的错位, 则需要再次施术以正之, 故而仅仅说复位。(6) 对于胸椎小关节紊乱时间较长的患者, 则应多次复位方能成功, 不可强求一次完全复位, 以免造成新的损伤。(7) 对于体质较差、关节囊较为松弛或者病程日久的患者, 做完整复手法后可以适当的点、按足三里穴以加速康复并能巩固疗效。(8) 以上手法对于单纯的胸椎小关节紊乱及其并发症状有着良好的疗效。若用之得当,常可以使症状迅速解除。但临床中要仔细检查, 注意与其它疾病相鉴别, 尤其要注意对年高体弱、骨质疏松等患者要谨慎, 对肿瘤患者则应禁止手法治疗。(9) 对于小关节复位时的弹响声, 它可以作为关节复位的一项指征, 但不是唯一的指征, 故而不能强求, 更不能片面追求弹响声而用暴力, 以免造成新的损伤。
2、胸椎结核不易吃的食物与水果是什么
指导意见：
月经期首先最不能吃的就是生冷的东西，不要吃辛辣的食物，
3、腰椎结核的表现症状有哪些？
（1）腰椎活动受限。腰部生理弯曲消失，椎旁肌肉保护性痉挛，使腰部处于高度保护状态，限制脊椎活动而减轻疼痛，这是腰椎结核早期出现的明显体征之一。从地上拾物时，尽量屈髋屈膝直腰下蹲，而避免弯腰取物，即拾物试验阳性。俯卧位脊柱后伸试验亦为阳性。
（2）脊柱畸形。当病变发展到一定程度后，由于椎体破坏塌陷与变形，导致腰椎明显后突畸形，侧突畸形极少见。隆起处多伴有明显之压痛及叩击痛。
（3）寒性脓肿。寒性脓肿对于腰椎结核的诊断有重要意义。因脓肿形成缓慢，且无急性炎症特征，故称为“寒性脓肿”。脓汁一般稀薄呈米汤样，内含大量结核性肉芽组织、干酪样物质、坏死椎间盘组织和死骨等。腰椎结核的寒性脓肿多位于一侧或两侧的腰大肌，可引起腰大肌刺激症状，导致髋关节屈曲挛缩畸形、托马斯征阳性；亦可沿腰大肌流注到两侧髂窝、腰三角、股三角处，脓肿破溃后，形成经久不愈的窦道。如继发感染，则伴有急性化脓性炎症特征。
（4）全身症状。早期患者可无任何症状，亦可有全身不适，疲乏无力，午后低烧，食欲不振，身体消瘦等慢性消耗性表现。
实验室检查：结核患者的血色素偏低，白细胞总数不高，但淋巴细胞偏高，血沉快。
（5）X 线情况。早期病变椎体有骨质疏松，椎间隙变窄，椎体上、下缘模糊；晚期椎间隙消失，椎体破坏，有死骨及空洞形成，腰大肌阴影增宽。
4、强直性脊柱炎与脊柱结核的区别?
强直性脊柱炎有哪些主要症状？
强直性脊柱炎发症缓慢隐袭，常不为患者所注意。疾病主要部位在脊柱，即自骶髂关节由下而上地出现腰椎、胸椎和颈椎症状。病初患者偶有腰背部、骶部或臀部疼痛或僵硬感。大约10％的病人疼痛可沿臀部往大腿和小腿屈侧向下放射（沿坐骨神经分布范围）但神经系统检查一般无阳性发现。经数月或数年患者临床症状逐渐加重，出现持续性腰部、胸椎或颈部疼痛、僵硬，常在半夜痛醒并有翻身困难，需起床活动后方能减轻痛苦。早晨起床或久坐、久蹲后起立时腰背部僵硬感尤为剧烈，轻微活动方可缓解症状。随着病性进一步的发展，最终可导致腰、胸及颈椎各个方向的动动受到限制。胸椎和脊肋关节受累可使胸廓扩展范围缩小，脊柱呈现畸形。微动关节如骶髂关节、耻骨联合及胸骨柄关节亦可受累，局部出现疼痛或肿胀。
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脊柱结核症状：
脊柱结核临床上最为多见，占全身骨与关节结核的第一位。99%为椎体结核，1%为附件结核，附件结核多继发于椎体结核或与椎体结核同时存在。椎体结核中的腰椎最多见，胸椎次之，其次为胸腰段脊椎、腰骶段脊椎、颈椎，骶尾骨最少见。这与椎体负重大，易于劳损，肌肉附着少和血液供应差有关。
症状表现
(一)全身症状 早期无明显症状，活动期则出现食欲不振、消瘦、午后潮热、盗汗等中毒症状。
(二)局部症状和体征
1.疼痛局部痛为主，于劳动、咳嗽时加重。患处可有压痛、叩击痛及放射痛。
2.脊柱畸形由于椎体破坏塌陷后，形成角状后突畸形。为脊柱结核所特有。
3.肌肉痉挛、姿势异常和运动受限颈椎结核病人可有斜颈畸形，或头前屈，活动时明显受限。胸、腰椎结核病人不能弯腰，故拾物姿势很特殊，不是弯腰去拾，而是屈髋、屈膝、挺腰下蹲，一手撑大腿，另一手去拾地上的东西。
4.寒性脓肿应仔细检查，如怀疑可作穿刺。
椎体结核按原发病灶部位可分为三型：
(一)中心型 病灶位于椎体中心部，见于儿童。特征为以骨质破坏为主，椎体被压成楔形，成人可长期局限在椎体中心，出现死骨，死骨吸收后，可出现空洞。
(二)边缘型 多见于成人，进一步累及相邻椎体。以溶骨性破坏为主，很少出现死骨，易侵犯椎间盘，引起椎间隙狭窄。
(三)骨膜下型 由于脓液沿着前纵韧带上下蔓延，相邻椎体前侧部长期被骨膜下脓肿腐蚀的结果，多为继发性，可同时累及数个椎体前缘。
椎体结核常形成寒性脓肿，蔓延方式为，沿椎体骨膜下蔓延，形成广泛的椎旁脓肿，再则是远离病侧形成流注脓肿。
不同的椎体结核有不同的蔓延途径。
颈椎：常位于颈长肌后方。上部颈椎形成咽后壁脓肿，下部颈椎形成食管后脓肿。
胸椎：常形成椎旁脓肿，正位X线片见呈球形，张力较大，或呈筒形、梭形。椎旁脓肿可经肋横突间隙向背部流注，或沿肋间血管向肋骨远端流注。
腰椎：常形成流注脓肿，多沿腰大肌筋膜形成腰大肌脓肿。腰大肌脓肿可因重力关系蔓延至髂窝、股三角或股骨小转子附近，还可绕过股骨上端后侧至大腿外侧，再沿阔筋膜向下流注到膝关节附近。腰大肌深层的脓液可穿过腰筋膜，出现在腰三角部位。
寒性脓肿转归：病灶处于静止时，寒性脓肿可自行吸收或钙化，但常破溃，形成窦道，也有的脓液因脓肿壁与胸、腹腔脏器如肺、肠道、膀胱发生粘连，最后穿破，形成内瘘。
[实验室检查]极为重要，不仅要看有无椎体破坏，还要注意脊椎的曲度以及有无附件改变。
椎体破坏情况随病理类型不同而异。中心型可有死骨、空洞形成，周围骨质疏松，但有的骨质反显致密，呈磨砂玻璃样。边缘型多表现溶骨破坏，应仔细观察每个部位，勿使遗漏。椎体破坏严重者可发生楔形压缩，甚至消失。椎间隙可模糊、变窄或消失。
对椎旁软组织阴影，应注意有无加宽或局限性膨隆。颈胸段脊椎结核脓肿引起的上纵隔扩大阴影，不要误认为纵隔肿瘤。胸椎结核椎旁脓肿的边缘需与心脏右缘及胸主动脉阴影相鉴别。也有时椎旁软组织阴影虽有明显增宽，但实际上并非脓肿，而是增厚的软组织，脓肿已被吸收，病变已纤维化。这种椎旁阴影的密度常较低，边缘一般比较平直，缺乏局限性膨隆。3个月后拍片复查时，该阴影并无明显增宽或变窄。此外，因病变处于静止阶段，故病人血沉、体温都比较正常，局部疼痛也明显减轻。
诊断
[鉴别诊断]
(一)强直性脊柱炎 本病患者常出现脊柱运动受限，血沉增快，累及多数椎体，同时伴有骶髂关节病变。X线片可见韧带骨化，呈竹节样改变，椎体无破坏，无软组织增宽影。
(二)脊柱肿瘤 一般只累及一个椎体，相邻椎间隙宽度保持正常，破坏常在椎弓根。
(三)椎间盘中央型突出 X线片有时可见椎体上下缘有小圆形缺损，但周围骨质致密，系由于髓核向椎体内突出，形成许莫尔结节。有时椎体前上缘可见一小三角形游离骨块，系由于环形骨骺未愈合。
治疗方法
治疗应包括三方面：①结核本身的治疗；②解除脊髓的压迫；③预防及治疗各种并发症。
手术治疗主要是对脊髓进行减压。术前应作好充分准备，结合病人体征及X线片表现，选择好恰当的手术方法，才能起到减轻症状、治愈疾病的目的。在各种手术方法中以后路或侧前方减压术最常用。侧后减压术通过切除一侧椎板、椎弓根及关节突，可同时显露脊髓及椎体病灶，减压及病灶清除也较彻底，但手术复杂，出血又多，并有可能影响脊柱稳定性，一般很少采用。
长期高位截瘫者，常伴有肾上腺皮质功能衰退，手术时易因肾上腺皮质功能衰竭而突然发生休克，甚至死亡，术前应先给予肾上腺皮质激素治疗。
5、脊柱结核最好的治疗手段
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6、骨与关节结核的护理常规
骨与关节结核是一种继发性病变，原发病灶多在肺部，好发于儿童和青少年，常见部位为脊柱，其次是膝关节、髓关节和肘关节。临床表现为全身的结核中毒症状和局部症状，后者依部位不同症状有异，病灶可形成脓肿，并可沿筋膜间隙流向远处。脓肿在脊柱可出现相应的神经压迫症状，严重者合并有瘫痪。治疗是整体与局部兼顾。全身治疗包括休息、营养、一般支持疗法和抗结核病的应用；局部治疗则是制动、脓肿穿刺、局部注射抗结核药物和手术（病灶清除术）。护理措施根据不同的部位而定。常见护理问题包括：①焦虑；②躯体移动障碍；③自理缺陷；④营养不足；⑤疼痛和肌痉挛；⑥有发生窒息的危险；⑦有发生褥疮的危险；⑧潜在并发症--瘫痪或瘫痪加重；⑨术后潜在并发症--气胸；⑩知识缺乏：功能锻炼及出院后自护知识。
一、焦虑
二、躯体移动障碍
三、自理缺陷
以上一～三均参照"骨科病人一般标准护理计划"中的相关内容。
四、营养不足
参照"急性血源性骨髓炎病人一般标准护理计划"中的相关内容。
五、疼痛和肌痉挛。
相关因素：关节结核。
主要表现：关节不适，挛缩畸形。
护理目标：病人疼痛和肌痉挛症状解除或减轻。
护理措施：
1 一般情况差，体温较高，截瘫或椎体不稳病人绝对卧床休息。
2 用石膏绷带、牵动等制动以缓解肌痉挛和疼痛。其护理参照"骨科常用外固定病人一般标准护理计划"中的相关内容。
重点评价：
1 病人局部疼痛和肌痉挛是否减轻或消失。
2 制动措施是否适合于病人个体。
六、有发生窒息的危险
相关因素：
1 颈椎结核并有咽后壁脓肿。
2 全麻术后未清醒时。
主要表现：
1 呼吸、吞咽困难。
2 误咽、误吸后呛咳、频死感。
护理目标：
1 病人所进食物的质地与进食方式符合病情需要。
2 病人全麻清醒前能得到妥善护理。
护理措施：
1 向病人及家属说明颈椎结核出现咽后壁脓肿时可导致吞咽困难。
2 指导病人进食食物的质地与进食方式：根据吞咽程度选择质地松软、易消化的高蛋白、高糖、丰富维生素与果胶的软食、半流质乃至流质，进食速度均匀且慢，防止食物呛入气管而窒息。
3 全麻术后病人在清醒前去枕平卧，头偏向一侧，并有专人守护，避免呕吐物误吸。
4 一旦出现窒息，迅速吸出异物，必要时气管切开。
重点评价：
1 病人进食食物的质地与进食的方式是否依吞咽困难程度而定。
2 病人全麻术后是否处于妥善的体位，并得到专人照顾。七、有发生褥疮的危险
参照"骨科病人一般标准护理计划"中的相关内容。
八、潜在并发症--瘫痪或瘫痪加重
相关因素：
1 体位不当致脊髓受压。
2 手术后脊髓水肿。
主要表现：
1 首先出现运动功能障碍，下肢发硬、颤抖无力且软弱。
2 继而感觉功能障碍：麻木。
3 然后大小便功能障碍：尿潴留、便秘和腹胀。
4 植物神经功能障碍：皮肤干燥、无汗。
护理目标：
1 病人了解体位不当可以导致瘫痪或瘫痪加重之严重后果，并能配合维持适当的体位。
2 病人未因体位不当而致瘫痪或瘫痪加重。
3 病人术后的脊髓、神经功能得到及时观察，出现异常时能得到及时处理。
护理措施：
1 向病人及其家属反复说明卧床休息的必要性，强调脊柱结核轻瘫病人不能下地活动，以免导致瘫痪或瘫痪加重。
2 轻瘫病人绝对卧床休息。
3 脊柱结核病人翻身时，注意保护病灶部位：
（1）颈椎结核病人翻身时，应有专人保护头颈部。
（2）卧于带头的石膏床上翻身，以避免直接翻身不当造成脊髓、神经损伤。
4 脊柱结核病人行病灶清除术后，注意观察其双下肢运动、感觉、大小便等情况。若功能改善，表示已解除脊髓受压；若功能变差，则可能为脊髓水肿等，应及时报告医师作相应处理。
重点评价：
1 病人及其家属是否能配合维持适当体位。
2 病人是否出现因体位不当所致瘫痪或瘫痪加重。
3 病人术后是否出现瘫痪或瘫痪加重。
九、术后潜在并发症--气胸
相关因素：胸膜损伤。
主要表现：呼吸浅快，患侧呼吸音低，叩诊呈彭音。
护理目标：病人呼吸逐渐平稳，无明显缺氧。
护理措施：
1 密切观察胸椎结核病人行病灶清除术后的呼吸情况，是否伴有紫绀。
2 高流量吸氧。
3 病人行胸腔穿刺闭式引流术后，应保持引流通畅。
重点评价：
1 病人呼吸是否趋向平稳。
2 病人胸腔闭式引流是否通畅。十、知识缺乏：功能锻炼及出院后自护知识
相关因素：
1 病人未接受过专业知识教育。
2 病人害怕锻炼加重病情。
3 病人不了解出院后自护的重要性与方法。
主要表现：
1 病人不了解功能锻炼的重要性与方法。
2 病人畏惧锻炼。
3 病人对病程与治疗过程茫然，不知如何巩固手术疗效，达到康复。
护理目标：
1 病人及家属了解功能锻炼的必要性与方法。
2 病人能进行功能锻炼。
3 病人了解疾病治疗过程，并能在出院后按照要求实施。
4 病人家属及社会（如单位）等支持系统状态良好。
护理措施：
1 向病人及家属说明功能锻炼的必要性与方法。
2 长期卧床的病人，主动翻身、坐起、鼓励下床活动（截瘫或脊柱不稳者例外）。
3 合并截瘫或脊柱不稳者，鼓励病人作抬头、扩胸、深呼吸、咳嗽和上肢运动，同时进行被动活动并按摩下肢各关节，以防止关节粘连、强直。
4 进行功能锻炼时应注意：
（1）术后1-2天内有发热时，则不宜锻炼，以免引起疼痛，加重心脏负担，使病情恶化。
（2）活动量根据病人耐受能力而定，以不感到疲劳为宜，且应循序渐进，持之以恒。
（3）锻炼过程中，观察病人有无不良反应。如出现活动后精神不振、疲乏无力、疼痛加剧、病情加重等，应暂停锻炼。
5 向病人及其家属介绍病程与治疗程序，尤其是出院后的配合，以巩固手术疗效，达到康复目的。
（1）向病人及其家属说明骨与关节结核的病程较长，疗效缓慢，完全康复需1-2年，出院后仍需共同配合治疗，才有可能治愈，并减少复发率。
（2）适当休息。
（3）进食高蛋白、高热量、高维生素、粗纤维、丰富果胶成分的饮食，以保证营养的需求。
（4）坚持药物治疗，因为骨关节结核病灶进展较慢、血液供应较差，影响药物的渗入，因而用药时间较长。用药时间根据结核病灶的不同而异：①膝、肘、腕、踝、手、足等中小关节结核用药时间为1年左右。②肩、髋、骶髂、脊柱等大小关节结核用药时间为2年左右。③观察药物毒副作用，定期到医院检查血象、血沉、肝功能、听力等，并向医师汇报主观症状。
（5）了解痊愈标准，避免过早中断治疗。①全身情况良好，体温正常，食欲好，血沉正常。②局部无明显症状，无脓肿或窦道。③X线片显示脓肿消失或钙化，无死骨或已被吸收、替代，骨质疏松好转，病灶边缘骨轮廓清晰或关节已融合。符合上述三项者表示病变已停止。④起床活动一年或工作半年后仍能保持上述三项指标者，表示已基本治愈。⑤若术后经过一段时间的活动后，一般情况变差，症状复发，血沉增快，表示疾病未治愈，或静止后又趋活动，仍应继续全身治疗；若X线检查再次出现脓肿及死骨，或发现原来病灶清除仍不彻底，应考虑再次手术。
重点评价：
1 病人及家属是否了解功能锻炼的必要性与方法。
2 病人是否了解出院后自护知识。
7、怎么确诊是胸椎结核病
病情分析： 你好，肺结核的主要症状是： 常见结核的早期症状有以下几种： 1、疲劳易乏力以清晨及下午明显，但晚上可兴奋，有时烦躁失眠。 2、体重减轻又找不出别的原因。 3、胃纳减退，食而无味。 4、慢性咳嗽或伴有咳痰，早晨干咳。 5、出现痰中带血或咯血。 6、午后潮热，下午或晚上低热，后半夜退尽，像潮水那样有涨有落。 7、夜间盗汗并伴疲劳感，有时反复出现。 8、胸痛、胸闷可伴有发热，有可能患胸膜炎。 9、妇女出现月经不调如经量减少、延迟或闭经；男性病人尤其青年人易遗精。 意见建议：肺结核患者注意休息，脊柱结核在全身骨关节结核中发病率最高，约占骨关节结核总数的一半，其中以儿童和青少年发生最多。所有脊柱均可受累，以往以腰椎结核最多，近年来以胸椎多见，腰椎次之，其次是骶椎和颈椎等。椎体结核占绝大多数，单纯附件结核少见。胸椎结核常形成椎前和椎旁脓肿，也可出现在后纵隔区或沿肋间向胸壁发展。椎体病变因循环障碍及结核感染，有骨质破坏及坏死，有干酪样改变和脓肿形成，椎体因病变和承重而发生塌陷，使脊柱弯曲，腰背部可出现“驼峰”畸形。由于椎体塌陷，死骨肉芽组织和脓肿形成，可使脊髓受压或血供受累而发生截瘫。不要劳累，祝您健康
脊柱结核在全身骨关节结核中发病率最高，约占骨关节结核总数的一半，其中以儿童和青少年发生最多。所有脊柱均可受累，以往以腰椎结核最多，近年来以胸椎多见，腰椎次之，其次是骶椎和颈椎等。椎体结核占绝大多数，单纯附件结核少见。胸椎结核常形成椎前和椎旁脓肿，也可出现在后纵隔区或沿肋间向胸壁发展。椎体病变因循环障碍及结核感染，有骨质破坏及坏死，有干酪样改变和脓肿形成，椎体因病变和承重而发生塌陷，使脊柱弯曲，腰背部可出现“驼峰”畸形。由于椎体塌陷，死骨肉芽组织和脓肿形成，可使脊髓受压或血供受累而发生截瘫。