1、骨质疏松症的诊断标准是怎样的？
根据2011年版的《原发性骨质疏松症诊治指南2011》，诊断标准如下：
1.发生脆性骨折
2.基于骨密度的诊断：骨密度（BMD）：T-Score≤-2.5SD者为骨质疏松
2、什么是骨 密度测量?骨 密度测量可检测出骨质疏松症吗
密度是骨质量的一个重要标志，反映骨质疏松的程度，它是预测折危险性的重要指标和依据。
随着老年化社会的进入，老龄人口的急剧增多，原发性骨质疏松症已成为一个严重的公共健康问题。骨密度测量是目前医学中判断骨质变化、诊断骨质疏松、检测锻炼或治疗效果及预测骨折风险的最直接、最明确的检测手段，为骨质异常的患者提供了临床最可靠的测量数据。
骨密度测量的主要群体包括儿童、孕妇和老年人，尤其是儿童骨密度测量，可以在早期及时发现骨质疏松，做到及早纠正，以防年老时骨质疏松再挽救已是亡羊补牢
骨密度测量的方法有很多，海力孚采用的是超声骨密度仪测量方法基本原理是：利用超声波的反射与穿透能力，让超声波在骨质中轴向传播，根据骨骼强度与超声传播速度成正比的特性，通过测量超声波在骨中反射和穿透的衰减值，从而判定骨的机械强度、密度、弹性、微结构和脆性等。
与其他的测量方法相比，超声法测量可以反映骨骼的强度、弹性、微结构和脆性，并且反映骨量及骨的力学特征，是预测骨折危险性的一个理想指标。
3、严重骨质疏松的标准是什么？
严重骨质疏松主要通过以下标准给予评估和诊断：
1、骨密度检测值（T值）：如果患者髋部、股骨颈、腰椎等任一部位骨密度T值低于-2.5，则可能引发严重骨质疏松；
2、脆性骨折：既往发生过腕部、髋部、腰椎等脆性骨折，则意味着再次发生骨折的风险将明显增加。
临床上只有符合以上两种因素，才可诊断为严重骨质疏松。
4、80岁老人1.腰椎退行性变。2.腰椎多发压缩性骨折。如何治疗【骨质疏松，骨折】
您好！
1、诊断。目前诊断为“严重骨质疏松症”，由于骨质疏松症有“原发、继发”之分，因此，考虑进一步完善相关检查，排除其他问题。双能骨密度检查是量化的指标，是世界卫生组织认可诊断骨质疏松症的“金标准”，除了诊断骨质疏松症，还可监测骨密度的变化，评估治疗效果，等等。X线、CT、MRI以及“脆性骨折”等，也可判断为骨质疏松，但是，往往在病情较为严重时才发现。为此，骨质疏松症又被称为“沉默的杀手”。甚至很多病人在就诊时被发现椎体陈旧性骨折，而病人自己却毫不知情。这同时提示我们，早期检查双能骨密度是多么重要。
2、症状。病历资料仅提供了疼痛的部位、X线检查和既往病史，缺乏病人基本情况介绍，如：病人的精神状态、是否卧床、能否生活自理、能否站立及行走等。这些有助于确定治疗方案、选择用药。
3、治疗。根据目前资料，考虑药物治疗选择降钙素，配合基础措施：合理饮食、补充钙和维生素D、适当运动（可以在床上活动，注意疼痛部位的保护）、避免跌倒和外伤、晒晒太阳等。
4、目的。缓解疼痛、提高骨质量、增加骨密度、预防再发骨折。
郭郡浩 2010.10.3
（南京军区总医院郭郡浩大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
5、骨质疏松症的诊断标准
骨质疏松症是以骨组织显微结构受损,骨矿成分和骨基质等比例地不断减少,骨质变薄,骨小梁数量减少,骨脆性增加和骨折危险度升高的一种全身骨代谢障碍的疾玻骨质疏松症一般分两大类,即原发性骨质疏松症和继发性骨质疏松症。
6、如何早期发现骨质疏松
骨质疏松症是以骨量减少或／和骨组织微细结构被破坏，骨强度下降，骨脆性增加、极易发生骨折为特征的全身性骨骼疾病。该病女性多于男性，常见于绝经后妇女和老年人，此外低体重、性激素低下、吸烟、过度饮酒或咖啡及碳酸饮料等，缺乏体力活动，饮食中缺少钙或维生素D均会引起骨质疏松
。另外，影响骨代谢的疾病，如甲亢、糖尿病、干燥综合征、多种慢性肾脏疾病导致肾性故营养不良以及胃肠疾病、血液系统疾病、神经系统疾病、器官移植等都会引起骨质疏松。骨质疏松症被称为“无声杀手”
，是因为人们无法感觉到骨质的慢慢流失，早期无症状，到妇女绝经后及中老年人感到腰酸背痛、腰弯驼背、身高变矮时，都认为是人到中年，人老骨脆是自然发展规律，不像急性心肌梗死、脑出血立即危及生命，不像恶性肿瘤来去匆匆凶险可怕而受到重视。
骨质疏松症的最终结局是脆性骨折，即使是轻微的创伤或无外伤的情况下也容易发生骨折。在骨折发生之前，患者一般没有明显自觉症状，早期诊断对于骨质疏松症的治疗有关键性的意义。目前，临床上诊断骨质疏松症和预测骨质疏松症性骨折的标准方法是双能X-线吸收法(DXA)测定骨密度(BMD)，它具有接受射线较少、相对便宜，简单易行、而且可重复性较高等优点，可用于成人和儿童。DXABMD每下降1个标准差骨折风险则增加1.5~3.6倍。
7、（1）WHO 规定的白人妇女的骨质疏松症诊断标准：以白人青
年成人女性骨密度峰值的人群均值（X）所相应的标准差（SD）为单位，骨量的减少达到或超过2.5SD（T-Score）者，诊断骨质疏松症。必须应用双能X 线骨密度测定仪，测定腰椎1 ～ 4 以及一侧髋部。T-Score=-1.0 ～ -2.49SD 者，诊断“骨量减少，Osteopenia”。
+1.0 ～ -1.0SD 为正常。
应当注意以下几点。
① WHO 诊断标准的“骨密度”，仅仅限于“DEXA”（双能X线骨密度测定仪）的测定值。不能应用单光子、双光子骨密度测定仪，也不能应用定量超声（QUS）或定量CT（QCT）来诊断骨质疏松症。
②应用中国人种女性和男性的骨密度峰值的正常值（X±SD），不应该应用其他人种的正常值。
③目前男性诊断标准，全世界暂时应用白人女性的“2.5SD”的标准，但是男性的“SD”不同于女性的“SD”，不应该混淆。
④“2.5SD”诊断切点是与国际标准接轨，在缺乏明确证据的情况下不应该任意在临床诊断中改动。
⑤在“三级甲等医院”骨密度检查室的书面报告中，骨密度不应该仅仅报告为“g/cm2”，一定要计算和写出T-Score 值，临床医生才能据之诊断。否则不符合“三级甲等医院”的条件。
⑥腰椎1 ～ 4 和一侧髋部比较，人们更加重视髋部。不应该忽略以下提示：“DEXA”测定的髋部骨密度减少到“2.5 SD”才是骨质疏松症的“金标准”。
原因是，骨质疏松性骨折的主要危害仅仅是“髋部骨折”所致卧床期的吸入性肺炎和褥疮的高病死率。
（2）应用WHO 骨密度“2.5SD”的诊断 仅仅是单位体积（cm3）
的骨矿含量（g）的减少，不包括“WHO 骨质疏松定义”中的“微结构损害”和“脆性增加”。
因此，依据WHO 的骨密度“2.5SD”的诊断切点所诊断的，被称为广义的骨质疏松症。
应当注意以下几点。
①当前的WHO 诊断标准，它所对应的病理形态有多种，包括狭义的骨质疏松、骨软化、纤维囊性骨炎等。不应该忽略鉴别骨软化等疾病。
②当前的WHO 诊断标准，它所相应的病因也有多种，包括性激素减少、老年退化变性、维生素D 或钙剂缺乏、多发性骨髓瘤、肾小管酸中毒、原发性甲状旁腺功能亢进等。对于疑难诊断病例应该进行全身骨扫描检查，以发现病变的部位、数目、分布，然后进一步选择合理技术方法进行确诊。进行动脉血气检查来筛查代谢性酸中毒，观察是否“BE ＜ -2.3 mmol/L”（国内有人应用-3.0mmol/L 为切点，美欧应用-2.0mmol/L 为切点）。
③不应该忽略脊柱侧位X 线平片的特定意义。大多数DEXA 不能测定侧位腰椎骨密度。尽管30% 的骨量丢失才可见到放射线学骨丢失改变，但是对于侧位腰椎平片已经显示椎体压缩骨折的病例，骨密度仪在测定正位腰椎骨密度时，把椎体前方和后方的韧带钙化和主动脉钙化，都计算为腰椎的骨密度，显示骨密度正常或升高。
所以不应该忽略侧位腰椎平片检查。
④评估药物治疗或非药物治疗的疗效，不应该仅仅依据“骨密度”
这种“骨量”。应该同时评估“骨微结构” “骨脆性”和“骨折率”。
特定的患者临床研究依靠活检针所取标本研究“骨微结构”，必须遵循特定的医疗法律程序。临床不能进行“骨微结构”和“骨脆性”
检查，因此疗效评估必须同时依靠“骨密度”和“骨折率”的数年观察结果。曾经应用大剂量氟化钠达到“骨密度令人惊异的改善”，但是“骨折率”明显增加也令人惊异。原因是“骨微结构”严重损害。
⑤狭义的骨质疏松包括：绝经后骨质疏松症、老年性骨质疏松症等。不应该忽略的是，女性既存在绝经后（女性激素缺乏，需要女性激素替代）骨质疏松，同时也存在老年性（退化性病变，需要应用成骨细胞刺激药）骨质疏松症。男性老年性骨质疏松症则是退化性病变，不能常规应用男性激素替代。
（3）几种简单易行的诊断推论。女性围绝经期已经比前5 年出现明显骨量减少，尤其绝经后5 ～ 7 年为快速骨丢失期。女性比男性峰值骨量小，骨丢失时间提前且速度快得多。因此不应该忽略，广大绝经后数年的女性，即便不进行DEXA- 骨密度检查，多数人存在骨量减少或骨质疏松症。绝经后年代越久，骨质疏松症越严重。中国女性绝经的平均年龄为48 岁，因此60 岁妇女几乎全部进入骨量减少或者骨质疏松症的范围。甚至围绝经期女性，即便不进行骨密度检查，骨量减少的比例也相当大。男性则不能进行这种简单的推论。
（4）绝经后或男性老年性骨质疏松症，可以同时存在原发性甲状旁腺功能亢进、多发性骨髓瘤、肾小管酸中毒等继发性骨质疏松症。
尤其不应该忽略：老年女性的肾小管酸中毒、原发性甲状旁腺功能亢进的发病率升高。
（5）不应该夸大骨代谢生化指标在骨质疏松症诊断和治疗中的作用，至今尚未确立以下生化指标对临床有多大用途：骨形成指标，包括血骨钙素、骨特异性碱性磷酸酶、Ⅰ型前胶原羧基端前肽；骨吸收指标，包括尿羟脯氨酸、尿吡啶啉交联物、尿Ⅰ型胶原N 末端交联肽。这些测定或许有助于预言骨丢失速率和治疗反应，或许有助于诊断某些原因不明的骨质疏松。
（6）世界卫生组织推荐的骨质疏松诊断标准如下。
正常：骨密度或骨矿含量不低于同性别的骨量峰值减1个标准差值。
骨量减少：骨密度或骨矿含量为同性别的骨量峰值减1 ～ 2.5 个标准差值。
骨质疏松：骨密度或骨矿含量低于同性别的骨量峰值减2.5 个标准差值。
重度骨质疏松：骨密度或骨矿含量低于同性别的骨量峰值减2.5个标准差值，并有1 个或多个部位骨折。
//骨质疏松症如何鉴别诊断？