脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理ppt

1、脊髓损伤的护理主要包括哪些？

脊髓损伤多造成严重瘫痪致残，胸、腰髓损伤引起双下肢和躯干的全部，部分瘫痪称截瘫，颈髓C4以上损伤上肢受累则称四肢瘫。对外伤性脊髓损伤病人应积极抢救、正确搬运，合理治疗、周密护理、早期锻炼，不仅能预防并发症，还能促进肢体并节残存功能的恢复和重建。究竟脊髓损伤病人的康复护理有哪些?
1、外伤性脊髓损伤的早期处理
(1)现场急救：对脊髓损伤的急症病人现伤急救时，要注意防止脊髓损伤加重。搬动病人前首先检查肢体活动及感觉有否异常，如无异常，可使头颈部固定位置下移动病人，平卧位拉于硬板上，头颈部两侧加垫避免摆动，如检查有神经症状，则纵轴方向轻轻牵引头颈，固定好移至硬板上，迅速转送医院。由此可见，有专门训练的急救护送人员对伤后病人预后是很重要的。
(2)尽早解除脊髓压迫症状：为脊髓恢复提供条件，如整复脊柱骨折、脱位，脊柱姿 式的固定。对于脊髓横断完全性损伤病人，在24小时内给予停止损伤病理变化的处理，如脊髓切开、局部冷冻、高压氧、药物应用等都可以改变脊髓损伤后继发变化，利于截瘫的部分恢复。
脊髓损伤康复护理的急性期护理包括：
1） 维持生命体征的稳定 密切观察病情，保持呼吸道通畅，适当做雾化稀释痰液。
2）体位的摆放，保持皮肤的完整性 病人卧床时应留意保持肢体处于功能位置，并防止肢体痉挛。
2、预防、治疗并发症
截瘫尤其是颈脊髓损伤的高位截瘫病人，由于早期治疗护理不当，可发生多系统并发症，如呼吸系统的感染，运动系统肌肉的挛缩，关节变形，泌尿系统的感染，血栓的形成，皮肤压疮等。这些并发症即是病人死亡的原因，也是影响脊髓损伤后病人康复的主要因素。因此要积极预防并发症，一旦发现并发症及早治疗才能使康复计划顺利完成。
(1)尿路感染：脊髓损伤或脊髓横断时引起脊髓休克，运动反射受到抑制膀胱松弛，出现充盈性尿失禁 。此期病人因排尿力不足，致大量残留尿。而长期留置导尿也是造成膀胱上行感染的因素。为了使截瘫病人排尿功能得到恢复，护理人员要对病人进行排尿训练，外力压迫逼尿时要正确应用腹压，以免因膀胱过度充盈下加压引丐肾盂积水及逆行感染。采用每隔4小时导尿一次的间歇导尿法可降低泌尿系感染率。有条件的医院也可应用体位移动床使病人在病情允许的情况下定时站立位，可以增加膀胱内沉淀物排出，使残留尿相对减少而预防尿路感染。
(2)褥疮;这是截瘫病人的终身注意的问题。在卧床期除按皮肤护理常规进行护理外还要注意足趾也可因被子的压力造成褥疮的可能。对恢复期病人护理人员要教会病人检查受压皮肤的方法，双手撑起减压的方法及预防褥疮的措施。
(3)解除消化道常见症状，如便秘、大便失禁、肠胀气，肠梗阻也可以应用干扰电疗法及中医按摩针灸技术。
(4)深部静脉血栓及肺栓塞：常发生在脊髓损伤后一个月内，护理上要注意观察患者两侧下肢的腿围 ，看是否有水肿出现，尽早应用弹力袜和弹力绷带，早期斜床站立训练，可使截瘫的肢体血管神经舒缩功能得到恢复。
(5)肺部感染：截瘫病人长期卧床或呼吸肌运动障碍，呼吸量减少，咳嗽动作减弱或消失 ，大量呼吸道分泌物排出不畅，引起肺部感染。为预防这一并发症，护理人员要指导病人进行呼吸功能训练，帮助病人排痰时，护理人员用双手紧压患者胁下部，运输和要随患者呼吸节奏，可以使病人将痰咳出。力量不宜过大，以免加重损伤脊神经或导致脊柱骨折。
(6)肌肉挛缩，关节变形：对脊髓损伤早期康复护理极为重要。合理的功能体位，适当的早期被动运动，不仅能促进血液循环，还能防止因长期卧床导致的肌肉挛缩和变形。对于使患者发生痛苦或影响生活能力，影响康复训练的痉挛性肌肉疼痛给予松弛剂治疗。
作为一家品牌医院，解放军第322医院细胞治疗中心提供最先进的干细胞移植技术，能够有效的治疗各种脑部疾病、帕金森、糖尿病并发症、肝硬化、肝纤维化等传统的“不治之症”。
地址：山西省大同市新开南路2号

2、外科护理学的图书3

书　名：外科护理学
作　者： 李军改，杨玉南 主编
出 版 社： 科学出版社
出版时间： 2010-7-1
字　数： 627000
版　次： 1
页　数： 372
印刷时间： 2010-7-1
开　本： 16开
印　次： 1
纸　张： 胶版纸
包　装： 平装 本书是全国高职高专医药院校课程改革规划教材之一。全书共分17章，重点介绍了外科常见疾病护理和常用外科临床护理技术。包括：绪论，水、电解质、酸碱代谢失衡患者的护理，外科休克患者的护理，外科营养患者的护理，麻醉患者的护理，围手术期患者的护理，手术室护理工作，肿瘤患者的护理，外科感染患者的护理，损伤患者的护理，颅脑疾病患者的护理，颈部疾病患者的护理，胸部疾病患者的护理，腹部疾病患者的护理，周围血管疾病患者的护理，泌尿和男性生殖系统疾病患者的护理，运动系统疾病患者的护理。每一章均有相关知识链接、重点提示和目标检测，各论部分还加入了案例。为帮助学生参加全国护士执业资格考试，本教材对重点、难点知识及历届护士执业资格考试的知识点以考点的形式做了标注，便于学生复习和应考。同时为了方便教学，本教材配有全部教学内容的PPT课件。
本书可供高职高专护理、涉外护理、助产等专业使用。 第1章 绪论
第2章 水、电解质、酸碱平衡失调患者的护理
第1节 正常体液平衡
第2节 水和钠代谢紊乱患者的护理
第3节 钾代谢异常患者的护理
第4节 酸碱平衡失调患者的护理
第3章 外科休克患者的护理
第1节 休克概述
第2节 常见外科休克
第3节 休克患者的护理
第4章 外科营养患者的护理
第1节 概述
第2节 胃肠内营养
第3节 胃肠外营养
第5章 麻醉患者的护理
第1节 概述
第2节 麻醉前患者的护理
第3节 各类麻醉患者的护理
第6章 围手术期患者的护理
第1节 手术前准备和护理
第2节 手术后患者的护理
第3节 术后不适及并发症的预防和护理
第7章手术室护理工作
第1节 手术室环境
第2节 常用手术物品和器械
第3节 常用消毒灭菌方法
第4节 手术人员及患者术前准备
第5节 手术室的无菌操作原则及术中配合
第8章 肿瘤患者的护理
第1节 肿瘤概述
第2节 肿瘤患者的护理
第9章 外科感染患者的护理
第1节 概述
第2节 浅表软组织急性化脓性感染及护理
第3节全身化脓性感染患者的护理
第4节 特异性感染患者的护理
第10章 损伤患者的护理
第1节 机械性损伤患者的护理
第2节 烧伤
第3节 其他损伤患者的护理
第4节 清创术与换药术
第11章 颅脑疾病患者的护理
第1节 颅内压增高患者的护理
第2节 颅脑损伤患者的护理
第3节 颅内肿瘤患者的护理
第4节 脑脓肿患者的护理
第5节 脑血管疾病患者的护理
第12章 颈部疾病患者的护理
第1节 甲状腺解剖和生理概述
第2节甲状腺功能亢进症
第3节 甲状腺肿瘤患者的护理
第13章 胸部疾病患者的护理
第1节 乳房疾病患者的护理
第2节 胸部损伤患者的护理
第3节 脓胸患者的护理
第4节 肺癌患者的护理
第5节 食管癌患者的护理
第14章 腹部疾病患者的护理
第1节 腹外疝患者的护理
第2节 腹部损伤患者的护理
第3节 急性腹膜炎患者的护理
第4节 胃、十二指肠溃疡疾病的外科治疗与护理
第5节 胃癌患者的护理
第6节 肠梗阻患者的护理
第7节 阑尾炎患者的护理
第8节 大肠癌患者的护理
第9节 直肠肛管疾病患者的护理
第10节 肝脏疾病患者的护理
第11节 胆道疾病患者的护理
第12节 门静脉高压症患者的护理
第13节 急性胰腺炎患者的护理
第15章 周围血管疾病患者的护理
第1节 下肢浅静脉曲张患者的护理
第2节血栓闭塞性脉管炎患者的护理
第16章 泌尿及男性生殖系统疾病患者的护理
第1节 泌尿系统损伤患者的护理
第2节 泌尿系统结石患者的护理
第3节 泌尿系统肿瘤患者的护理
第4节泌尿系统结核患者的护理
第5节良性前列腺增生患者的护理
第6节 男性节育的护理
第7节 肾移植患者的护理
第8节 常见泌尿及男性生殖系统先天性畸形患者的护理
第17章 运动系统疾病患者的护理
第1节 骨折概述
第2节 四肢骨折患者护理
第3节 脊柱骨折及脊髓损伤患者的护理
第4节 关节脱位患者的护理
第5节 骨和关节感染患者的护理
第6节 骨肿瘤患者的护理
第7节 颈肩痛与腰腿痛患者的护理
第8节 断肢(指)再植患者的护理
参考文献
外科护理学教学大纲
目标检测选择题参考答案

3、脊椎骨折伴脊髓损伤

胸腰段脊椎活动度最大，骨折伴脊髓损伤亦最为常见。往往是由于脊椎骨折导致的椎体移位、碎骨块、椎间盘等组织直接压迫脊髓，导致出血、水肿、缺血甚至是脊髓的断裂和完全挫灭。损伤造成的人体感觉的减弱和丧失、运动机能的障碍、括约肌功能的失调常给病人带来极大的痛苦甚至是生命危险。

临床上，胸腰段脊椎骨折伴脊髓损伤的诊断不难。患者常有严重的外伤史，如高空落下、重物打击腰背部、塌方事故、交通事故等。伤者感腰背部的剧烈疼痛，不能翻身起立。骨折局部可扪及局限性后突畸形。特别是脊髓损伤后，损伤椎体平面以下皮肤的痛觉、触觉、温度觉减弱或消失，下肢运动功能出现障碍，还可能出现严重的大小便失控现象，如尿潴留、尿失禁、腹泻和便秘等。X线、CT、MRI检查可明确脊椎骨折脊髓损伤的节段及严重程度。此类患者伤情严重，如诊治不利可造成瘫痪，继而还可出现褥疮、呼吸系统感染、泌尿系统感染、植物神经系统功能紊乱等等诸多严重的并发症。

在处理和治疗这类病人时,急救和搬运很重要。凡疑有脊柱骨折患者,应使病人脊柱保持平直，切忌使脊柱过伸或过屈的搬运动作,以免加重损伤。正确的方法是三人用手同时托起患者平抬平放至木板上,人少时可以采用滚动法。

单纯胸腰段脊柱骨折，若轻度椎体压缩，骨折稳定性好不伴脊髓损伤的，患者可平卧硬板床，腰部垫高，使压缩椎体自行复位，恢复原状。数日后即可行腰背肌锻炼。3～4周后即可在腰背支架保护下下床活动。胸腰段脊柱骨折程度压缩超过三分之一可予以闭合手法复位，复位后行石膏背心固定，固定时间为3个月。胸腰段不稳定型脊柱骨折，椎体压缩超过1/3以上、畸形角大于20度、或伴有脱位可考虑开放复位内固定。

合并有脊髓损伤患者的功能恢复主要取决于损伤程度，但及早解除对脊髓的压迫是脊髓功能恢复的前提。而手术治疗是对脊髓损伤患者全面康复治疗的重要部分。手术目的是恢复脊柱正常轴线，恢复椎管内径，直接或间接地解除骨折块或脱位对脊髓的压迫，稳定脊柱。

手术方式不外乎是前路和后路两种方式。对于胸腰段椎体爆裂性或粉碎性骨折，临床多行前路减压、植骨融合、钢板螺钉内固定术。后路手术包括椎板切除减压、椎弓根螺钉钢棒系统复位内固定，必要时行植骨融合术。

患者的术后治疗包括止血、脱水、营养神经、激素治疗，特别是大剂量的激素的使用对缓解脊髓的创伤性反应有重要的意义。另外，热量、营养和维生素的补充也应得到有效的加强。

目前，临床上胸腰段脊椎骨折伴脊髓损伤者已经能得到有效的治疗和处理，且效果明显。

4、脊柱与脊髓损伤及护理 PPT课件

原发布者:惠兴图文

脊柱与脊髓损伤及护理1课堂目标1.了解脊椎骨折的病因和分类2.熟悉脊椎骨折的临床表现和处理原则3.掌握脊椎骨折的正确搬运方法4.掌握创伤性高位截瘫病人的护理措施重点：1.脊椎骨折的正确搬运方法2.创伤性高位截瘫病人的护理2脊柱解剖脊柱是由7节颈椎、12节胸椎、5节腰椎和骶尾骨共同组成人体纵轴支柱。脊柱有四个生理曲度。每块脊椎骨分椎体和附件两部分3解剖概要Denis三柱学说（1984）后柱前柱4病因病因间接暴力多见，如：高处坠落、重物砸伤直接暴力少见，如：枪弹伤、锐器伤5分类Classification按受伤时暴力分类：屈曲型伸直型屈曲旋转型垂直压缩型按稳定性分类：稳定型不稳定型按部位分类：颈椎骨折、胸腰椎骨折、附件骨折6临床表现Clinicalsituation畸形疼痛局部表现压痛（二）合并症状颅脑、脊髓损伤表现胸腹腔脏器损伤表现7影像学检查X线片：了解骨折部位、类型。CT片：了解椎管受压情况MRI：了解脊髓损伤的程度。8处理原则抢救生命卧硬板床复位固定腰背肌锻炼9治疗Treatment保守治疗卧床休息牵引复位颅骨牵引、枕颌带牵引、手法牵引、悬吊复位腰背肌功能锻炼外固定石膏固定、支具固定10牵引复位颅骨牵引枕颌带牵引111213腰背肌功能锻炼14外固定15二、颈椎骨折、脱位稳定性骨折:轻者:枕颌吊带持

5、护理学有脊柱骨折合并什么损伤？

脊柱骨折合并脊髓损伤病人的护理
【护理问题1】体温异常。
1.相关因素
①脊髓损伤后体温调节中枢的传导通路被破坏;
②上颈髓损伤病人常波及延髓使体温调节中枢功能障碍;
③感染病灶存在。

脊柱骨折合并脊髓损伤病人的护理
2.护理措施
(1)条件许可时，应将病人安置在有空调设备的病室。室温控制在20～22℃之间，普通病房，室温不低于18℃，不高于30℃;夏季可在室内放冰或用2个风扇轮换吹风，以防中暑，冬季注意保暖，尤其是在翻身及更换尿管时。
(2)病人高热时，除排除感染因素外，可用酒精擦浴降温，擦浴时不要遗漏那些与床褥相接触的皮肤。亦可在冬眠药物控制下，在颈部、腋下、腹股沟等大血管走行部位放置冰袋;或用4℃生理盐水或葡萄糖溶液静脉滴注降温。
(3)体温低下时，应进行复温和人工调温、防生理功能紊乩，可升高室温或用热水袋法(40℃左右)电热毯法或将输入的血夜和液体预先加温，或用电灯炮烤架法等。
(4)复温后注意保暖，且不可复温过急，一般体温达34℃时应停止复温，依靠衣被保暖，体温可徐徐上升至36℃，以不超过37℃为宜，防体温过高引起心肺功能失常及急性酸中毒。
(5)复温前，复温中应纠正水电解质紊乱和酸碱平衡，同时监护心肺功能，保持呼吸道通畅、发脱异常及时处理。
(6)体温失常的病人，应按其需要调配饮食，以补充营养增强抵抗力。
【护理问题2】 脱水治疗时，有静脉炎，肾功能损害的可能。
1.相关因素
①脱水剂大多为高浓度、高渗性、刺激性较强的药物;
②约物副作用大，可引起低钾段肾功能损害;
③静脉保护措施落实不好。
2.护理措施：
(1)脊髓损伤病人为防脊髓水肿，一般需脱水治疗7～14d，常用20%甘露醇和50%葡萄精液交替静脉注射2次/d或每4h交替注射1次;它们均属高浓度、刺激性较强的药物，且穿刺次数多，极易发生静脉炎。
(2)严格选择穿刺静脉，遵循由远及近的原则;保证穿刺成功率，每个穿刺部位不能连续穿刺，静推时掌握好速度，防药液外渗;一般不在瘫痪肢体上穿刺。
(3)拔针后按压穿刺点3～5min，并抬高肢体防静脉内压力太大引起出血或出现紫班;拔针1～2h后，可用热水袋热敷穿刺部位并活动该肢体。
(4)若发现穿刺静脉红、肿、痛、条索感时，即禁止再穿刺，并可用展筋丹或展筋酊沿静脉走向向心性按摩，2～3次/d，每次15～30min;电可用硫酸镁湿敷。
(5)静脉注射甘露醇引起的肾功能损害以少尿型多见，多表现氮质血症，用量越大，间隔时间越短，引起肾功能衰竭的可能性越大，甘露醇250ml 静脉注射2～3h后、每小时尿量少于40～60ml，或用甘露醇期间尿量少于以前尿量者均提示肾衰。此药应用期间应严密观察尿量变化，并定期测量血 BUN、Cr的含量。

6、脊髓损伤的护理评估ppt

PPT是一种康复模式教学流程，护理主要是预防合并症泌尿感染，褥疮，肺感染，评估是指截瘫指数。不懂不要乱问。再说护理不百能恢复脊髓功能的。
脊髓损伤必致截瘫或不完全截瘫并发肢体运动丧失，二便失禁，发病后西医对脊髓损伤的治疗采用手术减压只能恢复椎管口径免使受损脊髓再度度而不能恢复脊髓功问能，故多数患者会在无能力治疗脊髓损伤的指导下让患者用维生素，钾钴胺鼠神经生长因子等安慰治疗而延误了治疗期为两年的时间，最后导致导致永久性瘫痪或截瘫，没提供资料只能为你提供理论性治疗方案1、采用中药答增强改善脊髓血液循环，使受损神经得到充分的血供。2、中西医结合营养神经软化瘢痕利于神经再生修复。3、中西复合再生神经技术治疗兴奋激活受损回后麻痹休克的神经使受损神经获得再生修复才能获得运动，二便，感觉等功能最佳恢复。锻炼方而要根据病情答专业设计方案。提示，治疗不当延误治疗受累神经会继发缺血坏死，本病恢复无望，需帮助发来术前后磁共震照片为你指导。