骨折内固定术步骤

1、胫骨平台骨折切开复位内固定术的手术步骤

以胫骨外侧平台骨折为例。
1.体位　仰卧位。
2.切口　用膝关节前外侧切口（内侧平台骨折用膝关节前内侧切口），下端适当延长。
3.显露外侧平台　 形切开胫前肌起始部[，切口外端不可过长，以免损伤腓总神经。胫前肌与骨折块相连处不要分离，以保症骨折块的血运。向外拉开胫前肌瓣，即可全部显露外侧平台骨折的前部情况图47-57 ⑵。
4.探查、清理关节腔　沿髌骨外缘切开关节囊进行探查，清除血肿及碎骨屑，如有破裂的半月板，应予切除，并仔细检查关节面的情况。如果半月板未破裂，可以切开其前侧及周围的软组织，拉开检查胫骨关节面的骨折情况。骨折可以是单块，但多是粉碎骨折，凡带有软骨面的骨折块都要保留。
5.重建关节面　先由助手向下牵引并内收小腿，使外侧关节间隙张开，并将一块大的外侧骨折块连同附于其上的肌肉一起向外侧拉开，显露深部骨折。术者用骨膜剥离器细心抬起塌陷的关节面，使关节面对合复位。再将向外侧拉开的大骨折块复位。然后，用钻自外髁骨折块在水平位向内侧钻孔，贯穿胫骨内髁。将螺栓穿过隧道，在内髁处皮肤上作一小切口，显露螺栓钉，加螺帽固定。将胫骨关节面骨折块复位后，其下面少量的骨质破损区可取胫骨的皮质骨及股骨髁的松质骨充填；大块骨缺损者宜取髂骨骨块移植，以免术后关节面再度塌陷。内固定、植骨稳妥后，冲洗和吸尽关节腔内血液，清除碎骨片。如半月板未作切除而周围已经切开，宜仔细缝合。然后，按层缝合胫前肌起始部、皮下组织及皮肤。

2、请问工伤认定里面的9级“骨折内固定术后，无功能障碍者”和10级“身体各部位骨折愈合后无功能，怎么判定

1.根据你所说的伤情，结合《职工工伤与职业病致残程度鉴定标准》的规定，以我个人的工作经验，你的伤残等级大约在8级左右吧，你的伤情适用于九级伤残标准中第二十三项之规定“骨折内固定术后，无功能障碍者”的规定，两个脚趾可以评定为两个九级伤残
2.同时，如果是两个九级的话，可以晋升为八级，依据《职工工伤与职业病致残等级》（GB/T16180-2006）4.5晋级原则：对于同一器官或系统多处损伤，或一个以上器官不同部位同时受到损伤者，应先对单项伤残程度进行鉴定。如果几项伤残等级不同，以重者定级；如果两项及以上等级相同，最多晋升一级。
3.但是，以上只是我个人的工作经验，现在各个地区的劳动能力鉴定委员会大都根据《职工工伤与职业病致残等级》以及医学专家组的意见出具鉴定结论，这个是存在地区差异的， 具体的等级要看劳动能力鉴定结论，我只能根据工作经验大约估计一下。

3、尺骨鹰嘴骨折切开复位内固定术的手术步骤

1.体位　俯卧位，上肢外展；或仰卧位，上肢置于胸前。
2.切口、显露　用肘关节后侧切口，以骨折处为中心纵行切开皮肤，长约6cm。在皮下可看见移位的骨折端和其浅面撕裂的筋膜。纵行切开筋膜、骨膜以显露骨折远段。
3.复位　先把肘关节屈曲，分开骨折端，显露并探查肘关节腔。清除关节腔内的积血、骨屑以及常夹入折端间的筋膜，然后伸直肘关节，用巾钳夹住近侧骨折块向下牵拉，即可复位，并用巾钳保持复位。
4.内固定　一般都选用不锈钢丝内固定。如近侧骨折块较短，可先在骨折远侧段距离骨折线约1～2cm处，用手摇钻横钻一条隧道。再用圆针引不锈钢丝，贴近尺骨鹰嘴突边缘的肱三头肌腱膜内作半圆形缝合，然后将钢丝通过骨折远侧段的隧道呈8形交叉（钢丝交叉于骨折的后方，固定作用强，可直接防止骨折处发生向后成角畸形），检查复位良好且无筋膜夹入骨折端之间，即可将钢丝拧紧。移去巾钳，伸屈肘关节，如复位固定良好，即可剪去多余的钢丝，缝合肱三头肌腱膜后，缝合切口。
如骨折近侧段较长，可在骨折的近、远侧各钻一隧道，穿过钢丝作8形固定。

4、骨折的内固定一般何时取出？

固定又可分为外因定和内固定两种。外固定指的是使用石膏、牵引、夹板等用具在体外达到固定目的的方法。内固定指的是通过外科手术在骨折复位后用金属或生物材料维持骨折断端对位和稳定的技术。如果您实施的是内固定治疗，不见得一定要将内固定取出，因为随着内固定器材的改进，即使体内有这些内固定器材，一般来说患者也很难感受到它们的存在，它们既不会引起疼痛，也不会有特别的不适，有的人可以终身带着它们。然而根据情况有的患者还是需要取出内固定器材的，这也就是说您出院后经过一段时间的恢复．还需要再次回到医院接受手术，因此您一定很关心什么时候才能将这些内固定物取出吧。

通常来说这取决于骨折是否已经完全愈合。如果骨折已经完全愈合，不再需要内固定的支撑作用了，同时骨折邻近关节的活动已获得最大限度的恢复，不至于因为取出内固定物的手术而影响功能练习。这时就可取出内固定了。而达到这个条件四肢骨折多需半年以上的时间。因此，骨折内固定物取出的时间一般在手术后半年至—年。但这也不是绝对的，在某些儿童骨折如肱骨髁上骨折，愈合较快，一般术后2~3 个月就可以取出内固定，在某些特殊情况下，如骨折处发生感染，即时骨折处未愈合也需取出内固定，因为创口一旦感染，内固定物就成为异物，会导致创口不愈合。

5、骨折内固定手术要求骨骼复位的程度是多少、？

这个问题太笼统，骨折分撕脱性，粉碎性，斜性.....复位要分功能复位，及解剖复位。所谓功能复位：就是骨连接一半或 2/3以上者但不影响肢体功能。所谓解剖复位：就是手术按解剖原型复位。你原来的骨形状是什么就是什么。用内固定材料加以固定就是了。不存在复位程度。但复查时可见愈合程度，如骨痂形成，完全愈合等。作为拆除内固定的依据。

6、髌骨骨折切开复位内固定术的手术步骤

1.体位　仰卧位；
2.切口、显露　前侧U形切口较为适宜，显露较横切口充分，术后切口与骨折部分不易发生粘连而影响屈曲功能；
3.探查和清理关节腔　切开皮肤，皮下组织后，向上翻开皮瓣，即可见到髌骨骨折块。损伤严重者，骨折块的分离较大，两侧的关节囊和股四头肌扩张部的撕裂亦大。将近、远两端骨折块拉开，即可进入关节腔，显露并探查股骨前面，彻底清除关节内积血、骨碎屑以及骨折块间夹有的软组织；
4.复位　先伸直膝关节，以松弛股四头肌，利用巾钳夹住骨折块牵拉对拢，使之复位并由助手暂时保持定位；
5.内固定　对两骨折块较大的髌骨横断折，常用不锈钢丝作为内固定物。常用的固定方法有下列3种：
⑴环扎固定法：用18～28号不锈钢丝，以粗圆针引导，紧贴髌骨缘在周围软组织内缝合一圈，然后将髌骨折复位，把钢丝逐渐收紧、拧牢。这方法比较简单，固定也较完善，但易产生成角畸形，一般适用于移位不太大的骨折或尚能复位的粉碎性骨折；
⑵贯穿固定法：用2mm钻头在近侧骨折块断面上1cm的内外侧，垂直于髌骨纵轴，钻一隧道；用同样方法，在远侧骨折块的相应部位也钻一隧道，8形穿过钢丝。但须注意隧道应位于髌骨全厚中点的后方。用巾钳复位、拧紧钢丝固定之。这种固定直接、有力、比较牢靠，适用于移位较大的骨折。由于钢丝在髌骨前面交叉，可以防止屈膝时引起的向前成角；
⑶张力带固定法：用直径1.5mm的克氏针，自近折块折面的内、外侧钻入，沿髌骨纵轴，自骨折块的顶端钻出，用手摇钻调整克氏针至针头刚露出折面。复位后，用同一克氏针从近折块向远折块折面的对应点钻入，沿髌骨纵轴自远折块的下端钻出。用手摇钻调整克氏针，使两端在肌膜外面露出约3～5mm，针尾弯成钩状，然后用18～28号钢丝绕过两枚克氏针的后面，逐渐收紧拧牢。拧紧时，注意钢丝应穿过克氏针的后侧并收紧。这样，钢丝收紧后，克氏针将受到一定的压力，促使骨折块互相靠拢，加速愈合；还应注意决不可使纵行跨过骨折线的钢丝过分偏向侧方，从而失去张力带固定的作用；
6.修复四头肌扩张部及关节囊　检查髌骨关节面完全对合，关节腔内无积血及碎骨后，将两侧撕裂的股四头肌扩张部、关节囊及髌前腱膜用丝线间断缝合。然后冲洗伤口，逐层缝合。

7、脚踝骨折内固定术，刚开始不疼，为什么术

愈合过程有一期和二期愈合，临床上骨折愈合过程大多为二期愈合：一期骨折愈合是指：骨折复位固定后，骨折断端可通过哈佛系统重建直接发生连接，X片上无明显外骨痂形成，而骨折线逐渐消失。特点是是愈合过程中无骨皮质区吸收，坏死骨在被吸收的同时由新的板层骨取代，而达到皮质骨间的直接愈合。二期骨折的愈合过程包括1.血肿炎症机化期：这一过程大约在骨折后两周内完成；2.原始骨痂形成期：骨折达到临床愈合，一般需要4-8周，此时X片上可以看到骨折处有梭形骨痂阴影，但骨折线仍隐约可见；3.骨板形成塑形期：大约需要8-12周，骨折处恢复正常骨结构，在组织学和放射学上不留痕迹。

8、骨折做了钢板内固定，如果手术成功需要多长时间恢复

是手掌上的还是手臂上的？肘部的大半年就可以了，一0个月左右吧，上肢的一般最好不要超过一年左右，可能一年半也可以，但是建议最好早点取，钢板内固定术后要定期门诊随访的，如果你的主管医生说可以取内固定了，最好早点安排时间入院取内固定。 骨头彻底愈合牢固后,就可以取出钢板了,毕竟不是自身的东西,能取出最好尽量取出,不要在身体内停留太久. 至于要多长时间能取出,就要看你的断骨什么时候愈合了,如果选用西医的治疗,一般就是开刀手术固定后,在家静养让骨头自已慢慢生长的了,一般最快的也要三到五个月才能基本康复,有些人甚至静养半年一年长时间骨头得都不到彻底愈合,骨折长时间不愈合,就会容易引发病变.如果靠静养来让骨头自行生长愈合的话,大概一到二年才能把钢板取出. 而中医治疗骨折,如果不是严重错位和严重粉碎性骨折（这里指的是碎骨在五块以上）一般是不需要开刀上钢板,钢钉固定的,只需夹板体外简单固定就可以了,然后立即用中药外敷快速接骨,大概吧天就可拆下夹板了,全程治疗在二5到三0天左右可基本痊愈,漆0岁以上老人和粉碎性骨折则需要四0到四5天可基本痊愈.如果上有钢板的,在骨折痊愈后,半年左右就可把钢板取出了. 骨折早期,忌吃高钙食物,西药慎用,尤其是含激素的药物忌用,以免骨头病变坏死.宜吃当季新鲜蔬菜和适量的鲜肉

9、骨折内固定手术后应该注意什么

注意感染，锻炼关节，多吃含钙，维生素的食物，促进骨头生长。

10、骨折内固定术是什么意思

内固定术是用金属螺钉、钢板、髓内针、钢丝或骨板等物直接在断骨内或外面将断骨连接固定起来的手术，称为内固定术。这种手术多用于骨折切开复位术及切骨术，以保持折端的复位。