1、2010医考讲坛答案
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2、膀胱损伤能治好吗
治疗原则
1.抗休克加全身支持疗法。
2.清除血肿及尿外渗并作充分引流。
3.修补膀胱裂口。
4.抗生素预防感染。
5.治疗合并伤。
3、膀胱损伤能治好吗拜托各位了 3Q
膀胱破裂的早期治疗包括综合疗法、休克的防治、紧急外科手术和控制感染。晚期治疗主要是膀胱瘘修补和一般支持性的处理。, （一）休克的处理 休克的预防和治疗是最首要的急救措施，也是手术前必要的准备，包括输血、输液以及兴奋剂的应用等，迅速使伤员脱离休克状态。这种情况尤于伴有骨盆骨折时常有发生。, （二）紧急外科手术 处理的方法依损伤的位置、感染的情况和有无伴发损伤而定。手术的主要目标为尿液的引流、出血的控制、膀胱裂口的修补和外渗液的彻底引流。若腹腔内其它器官也有损伤，应同时给予适当的处理。, 手术步骤：耻骨上正中切口，依次切开下层筋膜并分离及牵开腹直肌以显露膀胱前间隙。腹膜外型和腹膜内型的膀胱破裂分别处理如下：, 1．腹膜外型膀胱破裂 在膀胱前间隙可见大量血液和尿外渗。吸尽后显示膀胱前壁。骨折的耻骨不必细究。如骨折碎片或异物刺破腹壁下血管或膀胱可去除此碎片，结扎出血的血管以止血。必要时切开膀胱前壁探查膀胱内部，证实破裂部位及大小。去除无生机的组织后，裂口内层粘膜必须用可吸收缝线缝合。缝合时应注意避免缝扎输尿管。如病情危重，裂口近膀胱颈部而难以仔细缝合时，勿需勉强修补，作耻骨上膀胱造口术并彻底引流膀胱前间隙后，裂口可自行愈合。膀胱裂口修复后，留置保留导尿管1周左右后再拔除。如腹壁、腰部、坐骨直肠窝、会阴、阴囊甚至股部有尿外渗时，必须彻底切开引流以免继发感染。, 2．腹膜内型膀胱破裂 切开腹膜，吸尽腹腔内的液体，探查膀胱圆顶和后壁以确定裂口，同时可在腹膜反折下切开膀胱前壁并观察膀胱内部。修复裂口后如无腹腔内脏损伤，即缝合腹膜。在膀胱前壁作一高位造瘘。并引流膀胱前间隙。, （三）晚期治疗 主要是处理膀胱瘘，必须待伤员一般情况好转和局部急性炎症消退后才可进行。长期膀胱瘘可使膀胱发生严重感染和挛缩，应采取相当防治措施。手术主要步骤是切除瘘管和瘘孔边缘的瘢痕组织，缝合瘘孔并作高位的耻骨上膀胱造瘘术。结肠造口应在膀胱直肠瘘完全修复愈合后才关闭。膀胱阴道瘘与膀胱子宫瘘应进行修补，在耻骨上膀胱另造瘘口，并引流膀胱前间隙。 查看原帖>>
4、骨盆骨折怎么办呢？
坐骨和髂骨组成的髋骨连同骶骨、尾骨构成的环状骨性结构。两侧髂骨与骶骨构成骶髂关节，并借腰骶关节与脊柱相连；两侧髋臼与股骨头构成髋关节，与下肢相接。
5、什么叫骨盆骨折?它的处理原则是什么?
骨盆骨折是一种常见骨折，其发病率较高。骨盆骨折占全部骨骼损伤的近3％。成年人骨盆骨折致伤原因主要包括：机动车碰撞占57％，行人被车辆撞伤占18％，摩托车碰撞占9％，高处坠
落伤占9％，挤压伤占5%。
6、膀胱损伤后怎么治疗
膀胱损伤的救治方案：1、休克的处理休克的预防和治疗是最首要的急救措施，也是手术前必要的准备，包括输血、输液以及镇静剂的应用等，迅速使伤员脱离休克状态。这种情况尤其在伴有骨盆骨折时常有发生。2、保守治疗膀胱挫伤一般无须特别处理，嘱多饮水，适当休息，严重者可尿道插管引流尿液，必要时给予抗生素。3、紧急外科手术开放性膀胱损伤，应迅速手术探查，不仅能够了解膀胱损伤情况，还可了解其他并发伤。对腹膜内膀胱破裂者，手术修补较为安全。已经明确有腹部并发伤的病人，手术探查同时处理膀胱乃顺理成章之举。手术处理原则包括充分清理膀胱周围和其他部位外渗的尿液，修补膀胱壁缺损，远离损伤部位行尿流改道。膀胱的愈合能力极强，如果处理及时得当，很少发生并发症。伤后早期可能会有尿急、尿频，或发生不稳定膀胱，随着时间的延长，将逐渐恢复正常。由导管所致膀胱感染，以适当的抗生素治疗，效果也较满意。只要尿道不存在梗阻，耻骨上造瘘管拔除后，极少形成尿瘘。膀胱损伤的死亡率仍然较高，据报道为15.6%～22%，主要是由并发伤而致，与膀胱损伤相关者则因延误诊断和处理失当。4、晚期治疗晚期治疗主要是处理膀胱瘘，必须待患者一般情况好转和局部急性炎症消退后才可进行。长期膀胱瘘可使膀胱发生严重感染和挛缩，应采取相应防治措施。手术主要步骤是切除瘘管和瘘孔边缘的瘢痕组织，缝合瘘孔并做高位的耻骨上膀胱造瘘术。结肠造口应在膀胱直肠瘘完全修复愈合后再关闭。膀胱阴道瘘与膀胱子宫瘘应进行修补，在耻骨上膀胱造瘘口，并引流膀胱前间隙。膀胱损伤的情况建议到到正规的医院、泌尿外科检查、诊断，这是危害较大的疾病，治疗方案的选择也需要根据患者的情况对待。
7、治疗骨盆骨折的最好方法是什么？
骨伤用接骨的中药外敷治疗,恢复得快 接骨的药是根据祖传秘方配制的，由藏红花等多种名贵中药组成,加工成散剂，以中药外敷法治疗为主,口服药治疗为辅。骨盆骨折合并尿道断裂常并发其他脏器断裂，不可漏诊，并应根据其对生命威胁的大小，决定或先处理合并伤，或先处理后尿道断裂。建议到正规医院就诊
8、肌肉里面有僵硬东西流动
骨盆骨折多由较强大的暴力所致，常伴有严重合并症。你母亲的情况属于是：
骨盆骨折后的，潜在并发症--神经损伤。
相关因素：骶骨骨折。
主要表现：臀肌、腘绳肌和小腿腓肠肌群的肌力减弱，小腿后方及足外侧部感觉丧失，有时踝反射消失。
骨盆骨折并发症：神经损伤
多在骶骨骨折时发生，组成腰骶神经干的骶1及骶2最易受伤，可出现臀肌、腘绳肌和小腿腓肠肌群的肌力减弱，小腿后方及足外侧部感觉丧失。在骶1神经损伤严重时可出现踝反射消失，很少发生括约肌功能障碍。预后与神经损伤的程度有关，轻度损伤预后较好，一般一年内可望恢复；严重损伤则预后差。
治疗上往往先处理危及生命的并发症。骨盆骨折本身处理方法有：卧床休息、双下肢牵引、手法复位及开放复位。护理重点是密切观察病情，及时发现合并症并作相应处理。
常见的护理问题包括：①躯体移动障碍；②自理缺陷；③有便秘的可能；④有牵引效能降低或失效的可能；⑤有皮肤受损的危险；⑥潜在并发症--休克；⑦潜在并发症--尿道、膀胱损伤；⑧潜在并发症--直肠损伤；⑨潜在并发症--神经损伤；⑩知识缺乏：功能锻炼知识。
骨盆骨折并发症与治疗
骨盆遭受暴力时，副弓往往首先折断，耻骨支、耻骨联合及靠近骶髂关节部位的髂骨最易骨折。主弓折断时，副弓大多同时有骨折。控制膝、髋活动的许多肌群起自骨盆，维持姿态的躯干肌也附着于骨盆。骨盆骨折后不仅仅对一些肌肉骨骼系统的功能产生影响，而且对盆腔内脏器也常造成严重损伤。
以下内容供你参考：
一、并发症
骨盆骨折常伴有严重合并症，而且常较骨折本身更为严重，应引起重视。常见的有：
1. 腹膜后血肿
骨盆各骨主要为松质骨，盆壁肌多，邻近又有许多动脉和静脉丛，血液供应丰富，因此，骨折后可引起广泛出血。巨大血肿可沿腹膜后疏松结缔组织间隙蔓延到肾区、膈下或肠系膜。病人常有休克，并可有腹痛、腹胀及腹肌紧张等腹膜激惹的症状。为了与腹腔内出血鉴别，可进行腹腔诊断性穿刺，但穿刺不宜过深，以免进入腹膜后血肿内，误以为是腹腔内出血。如为髂内动、静脉破裂，病人可以迅速致死，需紧急手术止血。
2. 尿道或膀胱损伤
对骨盆骨折的病人应经常考虑下尿路损伤的可能性，尿道损伤远较膀胱损伤为多见。当有双侧耻骨支骨折以及耻骨联合分离时，尿道损伤的发生率较高。
3. 直肠损伤
除非骨盆骨折伴有会阴部开放性损伤时，直肠损伤并不是常见的合并症。直肠破裂如发生在腹膜反折以上，可引起弥漫性腹膜炎；如在反折以下，则可发生直肠周围感染，常为厌氧菌感染。
4. 神经损伤
多在骶骨骨折时发生，组成腰骶神经干的骶1及骶2最易受伤，可出现臀肌、腘绳肌和小腿腓肠肌群的肌力减弱，小腿后方及足外侧部感觉丧失。在骶1神经损伤严重时可出现踝反射消失，很少发生括约肌功能障碍。预后与神经损伤的程度有关，轻度损伤预后较好，一般一年内可望恢复；严重损伤则预后差。
二、有便秘的可能
相关因素：
1 骨折刺激腹膜，造成植物神经功能紊乱。
2 长时间卧床，使肠蠕动减弱。
3 会阴部受伤后疼痛。
三、有牵引效能降低或失效的可能
四、有皮肤受损的危险
五、潜在并发症--休克
护理措施：
（1）不影响骨盆环完整的骨折：
①单纯一处骨折，无合并伤，又不需复位者，卧床休息，仰卧与侧卧交替（健侧在下）。早期在床上做上肢伸展运动、下肢肌肉收缩以及足踝活动。
②伤后1周后半卧及坐位练习，并作髋关节、膝关节的伸屈运动。
③伤后2-3周，如全身情况尚好，可下床站立并缓慢行走，逐渐加大活动量。
④伤后3-4周，不限制活动，练习正常行走及下蹲。
（2）影响骨盆环完整的骨折：
①伤后无合并症者，卧硬板床休息，并进行上肢活动。
②伤后第2周开始半坐位，进行下肢肌肉收缩锻炼，如股四头肌收缩、踝关节背伸和跖屈、足趾伸屈等活动。
③伤后第3周在床上进行髋、膝关节的活动，先被动，后主动。
④伤后第6-8周（即骨折临床愈合），拆除牵引固定，扶拐行走。
⑤伤后第12周逐渐锻炼，并弃拐负重步行。