产伤锁骨骨折

1、新生儿产伤是分娩过程中引起的损伤，产伤的种类有哪些？

在生产过程中，任何一丁点的失误都会造成新生儿产伤，对孩子的未来有一定的影响。今天我们就来聊聊常见的产伤种类，我们又该如何应对呢？

头皮出生损伤包括肿瘤、头皮血肿和硬膜下出血，通常在头部自然发生。浅表出血性水肿是由头皮外伤引起的。它的位置不限于颅骨缝合处。临床上不需要任何治疗，通常在3天内消失。头皮血肿发生原因不明，在产钳出生的婴儿中更常见。它可以发生在颅骨的任何部位，但仅限于单个骨缝，不会超过颅骨中线。大多数血肿会在几周内自然消失，而少数会有钙化。筋膜下出血原因是胎儿头部通过盆腔时外力的压迫和拖动。它可能与导致休克和死亡的大出血相结合。触诊有波动感。临床上，有必要注意大量失血和黄疸等并发症。

颅骨骨折包括线形骨折、凹陷性骨折和枕叶分离。最常见的颅骨骨折是由分娩时颅骨受压引起的。大多数简单的线形骨折不会伴有其他损伤，除非伴有颅内出血。大多数简单的线性骨折不需要治疗，可以自行愈合。颅骨凹陷性骨折由头部膜性骨凹陷引起，也称为乒乓球骨折。原因可能是产道挤压异常、产钳使用不当和产后头部外伤。保守观察、真空抽吸和手术矫正是主要的治疗方法。

不过宝妈们没有必要过分忧虑，这些病症在后期经过专业的治疗和看护，是完全可以治愈的。而且其出现的概率非常低，保持好心态，快乐平和的去生产吧。

2、新生儿的产伤原因有很多，那么造成产伤的原因有哪些？

1）硬脑膜上血肿

最常见的原因是由于中脑膜动脉的线性颅骨骨折导致，它的主要症状为新生儿抽搐、颅内压过高、前囟门突出以及眼球出现偏向。此时医生会做紧急外科手术，以免出现其它更严重的并发症。

（2）硬脑膜下血肿

它主要是因为静脉或静脉窦出现断裂的情况，症状和脑干受压迫的症状相似：眼球偏向一旁、陷入昏迷、瞳孔大小不对称、角弓反张。医生会通过计算机做断层扫描检查，并且做紧急外科手术，而且即使是做过正确治疗，也有约20%-25%的宝宝会有水脑、抽搐等后遗症。

（3）蜘蛛膜下腔出血

它是颅内出血问题中最常见的一种情况，大多是因为外伤或者是缺氧导致的。目前临床表现为抽搐、神志不清、焦躁不安、呼吸暂停等等。

2.新生儿脐带出血

脐带在宝宝出生之后，就会及时剪断同时做相应的结扎处理，此时脐带残端的血管是堵住的。宝宝如果频繁哭闹，那么他的腹内压强就会变高，此时脐带血管口部分开放，流出少量的血。这时可以用酒精擦去血迹，然后用消毒纱布覆盖好脐部，一般过几天它就就自行愈合了。

3.新生儿产瘤

它就是因为生产时间过长或者是产妇骨盆过小，而导致头部先露部位的软组织受到压迫而出现的水肿。如果是头先露的新生儿，那么大多出现在顶部，可以能会超过骨缝，按压时很柔软。这种水肿会随着日常的血液循环逐渐散去，一般只需要几天时间。

4.新生儿头颅血肿

顺产时，胎头在经过反复挤压后，可能会造成骨膜下血管发生破裂，这种出血情况也就是头颅血肿。生产过程中用了产钳，或者是胎儿的胎位异常、头盆不对称，都可能导致这一情况的发生。一般出生以后的几小时到几天内出现肿块，并且越来越大，病情严重者，医生会在无菌环境下抽吸血肿，并且加压包扎几天，避免其它并发症出现。

5.新生儿锁骨骨折

它是比较常见的产伤性骨折，大多因为胎位不正、分娩方法错误以及胎儿出生体重过重所致，比如中肩部娩出、臀位产等等。一般出现这种情况，宝宝的上臂活动会减少并且不停哭闹。所以如果孩子哭闹不止，就要及时做检查，看看是否是锁骨骨折，并作相对应的处理。

6.新生儿臂丛神经麻痹

这是新生儿比较常见的神经受损情况之一。大多是因为难产、臀位产，导致分娩困难而使臂丛神经受到拉伤。根据胎儿手臂神经的受损位置的情况，可以分为上臂型、中臂型以及下臂型。

3、2岁宝宝锁骨断了怎么办

锁骨骨折的50%以上发生在10岁以下儿童，虽然发病高但预后较好。发生率高的原因在于解剖学的特点。从上面观锁骨有两个弯曲，内2/3向前凸，外1/3向前凹、前者呈棱柱形、三面朝前后下，后者呈扁平，面朝上下。锁骨外1/3有斜方肌和三角肌附着。胸锁乳突肌锁骨头止于锁骨内2/3上面，而胸大肌附着于前下面。锁骨上面全部处于皮下，锁骨下面，肋骨粗隆有强大肋锁韧带附着，斜方韧带和锥状韧带附着在锁骨外侧，锁骨下肌起于中2/3的槽沟内。锁骨下血管和臂丛神经横跨锁骨，在锁骨中部下方是臂丛神经，锁骨和神经之间是很薄的锁骨下肌和胸锁筋膜。所幸锁骨骨折多发生在锁骨下肌抵止点的远端，当骨折发生在中1/3时，臂丛神经和锁骨血管常被锁骨下肌所保护。
锁骨是人体第一个膜样化骨而不是软骨化骨、软骨生长只在后期发生。
若暴力过大，特别是直接暴力，可造成粉碎性骨折。骨折块小而锐利时，可穿破皮肤或刺破锁骨下血管。

一、病 理

锁骨骨折多发生在中外l/3交界处。婴幼儿常常为柳枝骨折，即不全骨折。 年长儿童多为完全性骨折，也可以是无移位骨折，但有向前成角畸形，这样使锁骨缩短而增加正常锁骨的向前弯曲度。当骨折有重叠，患肩向下内垂，此系患肢自身重量及胸肌和斜方肌的作用所致。内侧因胸锁乳突肌和胸锁韧带的牵拉使骨折端向上向后移位。
新生儿由于难产可发生锁骨骨折。幼儿多因跌倒手或肘着地，或者自床和椅子上摔落，或肩部直接摔落着地时造成骨折。开放性骨折为直接打击产生，但极为罕见。

二、诊 断

儿童锁骨骨折诊断并不困难，但在产伤骨折中则不容易。按理锁骨骨折可能为首位，但由于症状轻微或无症状而漏诊，Farkas和Levine报道300例连续出生的活婴中，只有5例被证实有锁骨骨折，作者在23年中所见到的63例产伤骨折中，仅有4例锁骨骨折。而且均在出生后半月左右因锁骨部位发现隆突而就诊才作出诊断。末见有双侧锁骨骨折。临床表现多表现为假性瘫痪，误诊为臂丛神经损伤或肋骨急性骨髓炎。仔细检查局部有无骨擦音、肿胀和压痛反应。若有可疑则行X线检查。
婴幼儿也常常因柳枝骨折和症状轻微而误诊，直至骨折处产生大量骨痂时才被确诊。有摔伤史或无外伤史当抱起病儿时即发生突然啼哭，应怀疑锁骨骨折。托举腋窝时，使骨折断瑞发生移动而出现疼痛性啼哭。当骨折为完全性且伴有移位时会出现典型症状，患肩低，患儿用于扶托患肘，局部肿胀、隆起、有骨擦音和触痛。X线表现证明骨折部位和错位情况，但须与先天性锁骨假关节相鉴别。
大约在16~18岁有一个单一的骨化中心在锁骨内端发生，在25岁左右与锁骨融为一体、偶尔骨化中心也可在肩峰处发育，且很快与锁骨干融合。注意不要将这些骨化中心误诊为骨折;有时在X线片中锁骨双弯曲似骨折样，也应鉴别。

三、治 疗

新生儿无症状骨折可以不进行任何处理，在生长发育过程中畸形可以矫正，避免直接触压骨折的锁骨。新鲜骨折或骨折有一定移位者，患儿仰卧睡眠时患肩下垫软垫以防止患肩过度下垂。若骨折有疼痛或有假性瘫痪最好固定患肢2周，不必采用“8”字形绷带，10~14天疼痛消失，骨折达到临床愈合。通过反射性刺激检查排除臂丛神经损伤。有时锁骨骨折合并肋骨上端累及骺板的骨骺骨折。
6岁以下幼儿锁骨骨折， 一般不需要手法复位、 明显错位和较大的骨痂隆起多在6~9个月内通过再塑形而消失。为了舒适和减少痛苦可用“8”字形绷带固定，3~4周即可、此期间应经常检查腋部，上肢神经、肌肉和血管情况。6岁以上儿童和青少年，骨折有明显成角畸形和完全骨折伴有明显重叠错位，为了减少将来的局部畸形，闭合复位是必要的。一般需采用局部麻醉，患儿取坐位，术者在患者身后用膝部顶住两肩胛骨之间，再用双手向后牵拉两肩，复位后用“8”字绷带外加石膏固定。也可用“双圈法”固定:在复位前根据患儿具体情况由绷带、棉花和纱布制成两个单独的圈，套于两腋窝，复位后将两圈在背后拉紧并用绷带结扎。此法方便简易，固定时间4~6周。
在多发损伤需要卧床的患儿，可采用简易方法处理锁骨骨折，在两肩之间放置-沙袋或较硬的枕头，利用两上肢重量向后垂落使锁骨骨折复位或减少重叠或成角，也可使用“8”字形绷带。对于少女成角畸形严重者，也可采用皮牵引改善畸形，牵引时肩外展、外旋90°。对昏迷或躁动的患儿注意因牵拉而损伤臂丛神经。
一般不需要切开复位，即使残留重叠或成角造成的隆起畸形，也不是手术复位的适应证，只有当锁骨下血管被骨折端损伤需要进行修复者才需切开复位，但切开复位。可能造成骨折不愈合。
四、并发症

神经血管损伤罕见，多是粉碎性骨折和直接外力所致，可发生于锁骨下动脉或静脉。出现迅速增大的血肿，应立即进行探查及修复。
有学者报道，因柳枝骨折下方弓形成角压迫锁骨下静脉，主要表现是患肢充血和肿胀。
锁骨骨折不愈合在儿童更为罕见，多在切开复位后发生。
炼或手提重物时应注意防止过猛、过快、过量，养成良好的防伤习惯。可根据个人的情况，适当锻炼，以不劳累为度，每个动作都要认真去做，每次感到肩部发热、疼痛，但可忍受为宜，一日数次，但忌被动活动。

4、出生婴儿锁骨骨折怎么办

新生儿锁骨骨折是产伤性骨折中最常见的一种，有时症状不明显，易被医生或家长忽略，如不能及时发现和治疗，易造成严重后果。本病常发生于体重过大、分娩困难的婴儿，男女比例为2:1。 本病的发生常由于胎儿迅速下降，前肩胛部挤向产妇的骨盆耻骨联合处，使脆弱的锁骨极度弯曲而发生骨折;助产人员牵拉胎儿肩部用力过猛，强拉胎儿娩出至骨盆口时，两肩剧烈向内压而引起。骨折多发生于中央或中外1/3段，呈横形骨折，并有移位，也有不完全性骨折(青枝骨折)者。 如何才能早期发现锁骨骨折呢? 对于有难产史、出肩困难的婴儿应进行细致的体格检查，将小儿头部放于中位，检查者由外向内沿锁骨仔细触摸，体会双侧锁骨轮廓是否清楚，两侧是否对称。正常时锁骨呈S型，局部软组织无肿胀及压痛。锁骨骨折时，触摸锁骨双侧不对称，患侧锁骨有增厚模糊感觉，当触到骨折处时患儿会哭闹，两上肢活动度不一致，患侧上肢可能因活动时疼痛而呈现假性麻痹，痛肢紧贴胸部;局部软组织可能肿胀、压痛;有骨摩擦或骨痂形成。拥抱反射两侧不对称，患侧减弱或消失。 对于青枝骨折一般不需处理，对完全性骨折者，以前均以8字绷带固定两周，但现在主张对患侧上肢应减少牵拉，避免病情加重，随着小儿的生长发育，肩部增宽，错位及畸型均可自行消失。预防在于提高助产质量及技巧。

5、我的儿子2岁了锁骨骨折X片结果后左侧锁骨骨折，断瑞错位重叠，余所见骨未见明显异常，关节在位，怎么办

锁骨骨折的50%以上发生在10岁以下儿童，虽然发病高但预后较好。发生率高的原因在于解剖学的特点。从上面观锁骨有两个弯曲，内2/3向前凸，外1/3向前凹、前者呈棱柱形、三面朝前后下，后者呈扁平，面朝上下。锁骨外1/3有斜方肌和三角肌附着。胸锁乳突肌锁骨头止于锁骨内2/3上面，而胸大肌附着于前下面。锁骨上面全部处于皮下，锁骨下面，肋骨粗隆有强大肋锁韧带附着，斜方韧带和锥状韧带附着在锁骨外侧，锁骨下肌起于中2/3的槽沟内。锁骨下血管和臂丛神经横跨锁骨，在锁骨中部下方是臂丛神经，锁骨和神经之间是很薄的锁骨下肌和胸锁筋膜。所幸锁骨骨折多发生在锁骨下肌抵止点的远端，当骨折发生在中1/3时，臂丛神经和锁骨血管常被锁骨下肌所保护。
锁骨是人体第一个膜样化骨而不是软骨化骨、软骨生长只在后期发生。
若暴力过大，特别是直接暴力，可造成粉碎性骨折。骨折块小而锐利时，可穿破皮肤或刺破锁骨下血管。

一、病 理

锁骨骨折多发生在中外l/3交界处。婴幼儿常常为柳枝骨折，即不全骨折。 年长儿童多为完全性骨折，也可以是无移位骨折，但有向前成角畸形，这样使锁骨缩短而增加正常锁骨的向前弯曲度。当骨折有重叠，患肩向下内垂，此系患肢自身重量及胸肌和斜方肌的作用所致。内侧因胸锁乳突肌和胸锁韧带的牵拉使骨折端向上向后移位。
新生儿由于难产可发生锁骨骨折。幼儿多因跌倒手或肘着地，或者自床和椅子上摔落，或肩部直接摔落着地时造成骨折。开放性骨折为直接打击产生，但极为罕见。

二、诊 断

儿童锁骨骨折诊断并不困难，但在产伤骨折中则不容易。按理锁骨骨折可能为首位，但由于症状轻微或无症状而漏诊，Farkas和Levine报道300例连续出生的活婴中，只有5例被证实有锁骨骨折，作者在23年中所见到的63例产伤骨折中，仅有4例锁骨骨折。而且均在出生后半月左右因锁骨部位发现隆突而就诊才作出诊断。末见有双侧锁骨骨折。临床表现多表现为假性瘫痪，误诊为臂丛神经损伤或肋骨急性骨髓炎。仔细检查局部有无骨擦音、肿胀和压痛反应。若有可疑则行X线检查。
婴幼儿也常常因柳枝骨折和症状轻微而误诊，直至骨折处产生大量骨痂时才被确诊。有摔伤史或无外伤史当抱起病儿时即发生突然啼哭，应怀疑锁骨骨折。托举腋窝时，使骨折断瑞发生移动而出现疼痛性啼哭。当骨折为完全性且伴有移位时会出现典型症状，患肩低，患儿用于扶托患肘，局部肿胀、隆起、有骨擦音和触痛。X线表现证明骨折部位和错位情况，但须与先天性锁骨假关节相鉴别。
大约在16~18岁有一个单一的骨化中心在锁骨内端发生，在25岁左右与锁骨融为一体、偶尔骨化中心也可在肩峰处发育，且很快与锁骨干融合。注意不要将这些骨化中心误诊为骨折；有时在X线片中锁骨双弯曲似骨折样，也应鉴别。

三、治 疗

新生儿无症状骨折可以不进行任何处理，在生长发育过程中畸形可以矫正，避免直接触压骨折的锁骨。新鲜骨折或骨折有一定移位者，患儿仰卧睡眠时患肩下垫软垫以防止患肩过度下垂。若骨折有疼痛或有假性瘫痪最好固定患肢2周，不必采用“8”字形绷带，10~14天疼痛消失，骨折达到临床愈合。通过反射性刺激检查排除臂丛神经损伤。有时锁骨骨折合并肋骨上端累及骺板的骨骺骨折。
6岁以下幼儿锁骨骨折， 一般不需要手法复位、 明显错位和较大的骨痂隆起多在6~9个月内通过再塑形而消失。为了舒适和减少痛苦可用“8”字形绷带固定，3~4周即可、此期间应经常检查腋部，上肢神经、肌肉和血管情况。6岁以上儿童和青少年，骨折有明显成角畸形和完全骨折伴有明显重叠错位，为了减少将来的局部畸形，闭合复位是必要的。一般需采用局部麻醉，患儿取坐位，术者在患者身后用膝部顶住两肩胛骨之间，再用双手向后牵拉两肩，复位后用“8”字绷带外加石膏固定。也可用“双圈法”固定：在复位前根据患儿具体情况由绷带、棉花和纱布制成两个单独的圈，套于两腋窝，复位后将两圈在背后拉紧并用绷带结扎。此法方便简易，固定时间4~6周。
在多发损伤需要卧床的患儿，可采用简易方法处理锁骨骨折，在两肩之间放置—沙袋或较硬的枕头，利用两上肢重量向后垂落使锁骨骨折复位或减少重叠或成角，也可使用“8”字形绷带。对于少女成角畸形严重者，也可采用皮牵引改善畸形，牵引时肩外展、外旋90°。对昏迷或躁动的患儿注意因牵拉而损伤臂丛神经。
一般不需要切开复位，即使残留重叠或成角造成的隆起畸形，也不是手术复位的适应证，只有当锁骨下血管被骨折端损伤需要进行修复者才需切开复位，但切开复位。可能造成骨折不愈合。
四、并发症

神经血管损伤罕见，多是粉碎性骨折和直接外力所致，可发生于锁骨下动脉或静脉。出现迅速增大的血肿，应立即进行探查及修复。
有学者报道，因柳枝骨折下方弓形成角压迫锁骨下静脉，主要表现是患肢充血和肿胀。
锁骨骨折不愈合在儿童更为罕见，多在切开复位后发生。
炼或手提重物时应注意防止过猛、过快、过量，养成良好的防伤习惯。可根据个人的情况，适当锻炼，以不劳累为度，每个动作都要认真去做，每次感到肩部发热、疼痛，但可忍受为宜，一日数次，但忌被动活动。

6、产伤是什么

新生儿产伤是指分娩过程中因百机械因素对胎儿或新生儿造成的损伤。近年来由于加度强了产前检查及产科技术提问高，产伤发生率已明显下降，但仍是引起新生儿死亡及远期致残的原因之一，答尤其是在基层单位。常见的有头颅血肿、锁骨骨折、臂丛神内经麻痹容、面神经麻痹等，详细情况请参阅具体疾病。