骨盆骨折便血

1、骨盆骨折有血便首先做什么检查

建议做超声波（因为你说便血，怀疑器官受到损害，入大肠。） X检查是必须的。

2、知道历年来有关医学职业医师考试试题吗

执业助理模拟考题
1. 细胞外液占成人体重的
A．20％
B．25％
C．30％
D．35％
E．40％

2. 幽门梗阻可发生哪项代谢改变
A．呼吸性碱中毒
B．呼吸性酸中毒
C．代谢性碱中毒
D．代谢性酸中毒
E．低氯高钾碱中毒

3. 急性肾功能衰竭无尿是指成人每24h尿量
A．无尿
B．1.5cm
D．胆囊内未及结石而临床检查提示有胆管结石
E．以上答案均正确

38. 胆囊切除术中，胆总管探查的指征为
A．胆总管扩张
B．胆总管内扪及结石
C．近期有黄疸史
D．术中穿刺胆管抽出脓性胆汁、血性胆汁或胆汁内行泥沙样胆色素颗粒
E．以上都是

39. 失血超过下述哪一个量时，就应该及时输血
A．低于400ml
B．500ml
C．500～800ml
D．1000ml
E．1500ml

40. 中心静脉压正常值为
A．1～2mmH2O
B．6～2mmH2O
C．13～16mmH2O
D．17～20mmH2O
E．21～25mmH2O

41. 合并心肌梗塞的病人，择期手术的合适时机是
A．2～3个月，无心绞痛发作
B．3～4个月，无心绞痛发作
C．4～5个月，无心绞痛发作
D．5～6个月，无心绞痛发作
E．6个月以上，无心绞痛发作

42. 正常成年人每天需要蛋白质为
A．1g/kg
B．5g/kg
C．0.2g/kg
D．0.1g/kg
E．以上都不是

43. 早期休克的尿量趋向于每小时
A．小于30ml
B．30～35ml
C．35～40ml
D．40～45ml
E．45～50ml

44. 急性血源性骨髓炎在X线摄片上出现异常的最早时间为病后
A．1周
B．2周
C．3周
D．1个月
E．2个月

45. 广泛小肠切除后短肠综合征是指切除小肠范围
A．40％
B．50％
C．60％
D．70％
E．80％

46. 原发性腹膜炎最常发生的年龄是
A．60岁以上妇女
B．40～60岁女性
C．60岁以上男性
D．10岁以下女孩
E．10岁以下男孩

47. 残胃癌是良性病变实施胃大部切除术多少年以后
A．半年
B．2年
C．5年
D．6年
E．8年

48. 严重创伤急救中的ABC是指
A．保持呼吸道通畅，呼吸和循环系统的支持
B．保持呼吸道通畅；立即止血，迅速送医院
C．呼吸和循环系统支持，固定骨折肢体，搬动轻柔
D．送医院急诊，轻柔搬动，立即止血
E．保持呼吸道通畅，必要时作人工呼吸，上止血带

49. 早期诊断急性血源性骨髓炎最可靠的依据是
A．急聚高热，毒血症状，疼痛症状和局部压痛
B．X线平片
C．CT
D．核素扫描
E．局部分层穿刺

50. 骨盆骨折最严重的并发症是
A．直肠损伤
B．膀胱损伤
C．尿道损伤
D．神经损伤
E．盆腔血管损伤

51. 术中偶然发现一侧甲状腺内有0.5cm的癌灶，冰冻切片证实为乳头状腺癌，未浸润包膜，最适宜的治疗方案为
A．病侧腺叶切除加峡部切除
B．病侧腺叶大部切除
C．病侧腺叶切除加同侧颈淋巴结清扫
D．病侧腺叶切除加峡部切除加对侧腺叶大部切除
E．双侧腺叶次全切除

52. 分泌胃泌素的细胞为
A．主细胞
B．壁细胞
C．C细胞
D．粘液细胞
E．嗜银细胞

53. 恶性肿瘤5年治愈率是指
A．病人5年生存数占全部病人的百分率
B．病人5年生存数占全部治疗病人的百分率
C．病人5年无复发表现者占全部病人的百分率
D．病人5年带瘤生存数占全部治疗病人的百分率
E．病人5年无复发表现者占全部治疗病人的百分率

54. 关于急性外伤性颅内血肿的手术指征，下列哪项原则不适当
A．合并血友病时不宜手术治疗，应尽量保守
B．保守治疗适用于血肿量少而中线无明显移位者
C．虽个别病例可以自动消散，原则上一经诊断即实施行手术
D．特急型血肿可行钻孔穿刺清除血肿
E．即使发生了脑疝，出现了呼吸异常亦应积极手术抢救

55. 下列各项中哪项不是肺癌的常见症状
A．刺激性咳嗽
B．大咳血
C．咯脓痰
D．痰中带血
E．胸痛

56. 张力性气胸的急救处理是
A．胸穿抽气
B．粗针头插入排气
C．气管切开
D．给氧
E．输血，输液抗休克

57. 慢性脓胸的治疗原则为
A．改善全身情况，消除中毒症状和营养不良
B．充分引流
C．消灭致病原因和脓腔
D．尽量使受压的肺复张，恢复肺功能
E．以上都是

58. 细菌性肝脓肿的最常见致病菌是
A．大肠杆菌、绿脓杆菌和厌氧菌
B．大肠杆菌、粪链球菌和厌氧菌
C．大肠杆菌、金黄色葡萄球菌和厌氧菌
D．粪链球菌、金黄色葡萄球菌和厌氧菌
E．溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌和厌氧菌

59. 下列哪项不是应该优先抢救的急证
A．心搏骤停
B．大出血
C．休克
D．骨折
E．腹部内脏脱出

60. 上消化道出血可表现为呕血和便血，主要决定于
A．出血的速度和量
B．出血的部位
C．病人的体位
D．凝血机制
E．胃肠蠕动情况

61. 较大的鞘膜积液最有效的治疗方法是
A．热敷
B．抽刺囊液
C．鞘膜翻转
D．理疗
E．阴囊托起

62. 下列各项中，哪项是呼吸性酸中毒的常见病因
A．发热
B．创伤
C．感染
D．精神过度紧张
E．气胸

63. 高钾血症的典型心电图改变为
A．T波变宽
B．出现U波
C．高而尖的T波
D．T波双向
E．QT间期延长

64. 下列疾病均可引起颈部姿势和运动的异常，除了
A．先天性斜颈
B．颈部外伤
C．颈椎病
D．颈静脉怒张
E．落枕

65. 严重创伤时，全身代谢改变是
A．能量消耗增加
B．蛋白质大量分解
C．高糖血证，糖异生加速
D．脂肪分解加速，血中游离脂肪酸增多
E．以上都是

66. 原发性腹膜炎与继发性腹膜炎的主要区别是
A．患者发病年龄不同
B．导致腹膜炎的病因不同
C．有无腹膜刺激征
D．腹腔有无原发病灶
E．有无发热等全身症状

67. 幽门梗阻引起反复呕吐，最可能引起
A．低氯高钾碱中毒
B．低氯低钾酸中毒
C．高钾酸中毒
D．低氯低钾碱中毒
E．低氯高钠碱中毒

68. Oddis括约肌主要阐述正确的为
A．调控胆汁分泌
B．调控胰液分泌
C．防止十二指肠液反流
D．围绕胆总管十二指肠壁内段和壶腹外层
E．上述都是

69. 下列哪项不是骨关节结核病灶消除术的指征
A．明显死骨或较大脓肿不易吸收
B．窦道流脓经久不愈
C．全身中毒症状重，抗结核药物效果不佳，产生耐药
D．脊柱结核合并截瘫
E．单纯骨结核或滑膜结核药物治疗未能控制即将发展为全关节结核

70. 下列良性肿瘤的特点中，错误的是
A．细胞分化程度高
B．多呈膨胀性生长，不发生转移
C．永不危及生命
D．有包膜与周围组织明显界限
E．少数可以恶变

71. 关于单纯骨软骨瘤的临床表现，下列哪项不符合
A．多见于年轻人
B．多发生于干骺端
C．生长年龄结束后肿瘤不停止生长
D．1％的病人可以恶化
E．单发性骨软骨瘤比多发性恶变机会少

72. 下列损伤易引起肾功能衰竭的是
A．肝破裂
B．多发性肋骨骨折
C．肾挫裂伤
D．挤压伤
E．以上均不是

73. 关于巨细胞瘤，下列哪项是错误的
A．本肿瘤属潜在的恶性肿瘤
B．多发于20-40岁青壮年
C．膝关节的两骨端及桡骨远端最常见
D．单纯刮除、植骨可有复发，最好作广泛整块切除
E．病变多在骨干中段

74. 下列不属于低钾血症临床表现的是
A．腱反射减弱
B．肠鸣音亢进
C．心率增快
D．心电图示T波增宽，低平
E．U波出现
A2型题

答题说明
每一道考题是以一个小病例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。

75. 初产妇宫颈口开全2小时，胎头最低点达棘上1cm，呈枕后位，胎心140次/分。处理方法哪项最适宜?
A．行剖宫产术
B．行胎头吸引助产
C．产钳术助产
D．稀释催产素静脉点滴催产
E．等待自然分娩

76. 初孕妇，妊娠30周，宫缩10s／1-2min，宫口开大7cm，先露S-1，子宫缩时行人工破膜后，产妇烦躁不安，呼吸困难，惊叫一声，测血压为0，脉搏不清，数分钟内即死亡，最可能的诊断是
A．急性心力衰竭
B．先兆子痫脑溢血
C．重型胎盘早剥隐性出血，失血性休克
D．羊水栓塞
E．子宫破裂，失血性休克

77. 患者32岁，两年前有产后大出血、休克史，产后未哺乳，闭经，脱发，乏力，生殖器萎缩，属哪部位闭经
A．丘脑性闭经
D．垂体性闭经
C．卵巢性闭经
D．子宫性闭经
E．肾上腺性闭经

78. 生育年龄妇女，放置避孕环5年，月经基本规律5/28天。停经42天，下腹隐痛2天。两小时前突然左下腹剧痛，继而恶心、晕厥、昏倒。查尿妊免阴性。关于该病例，下述哪项描述可能性最大
A．血HCG可能升高
B．盆腔检查时宫颈有举痛
C．子宫正常大小
D．双侧附件区未触及包块
E．以上发现均可能

79. 30岁初产妇，风心病，心功能I级，骨盆及胎位正常，现足月临产3小时，心率87次/分，宫口开大2cm，应如何处理
A．产程中尽量使产妇安静，适当应用镇静剂
B．催产素点滴，加强宫缩
C．立即剖宫产
D．快速给西地兰预防心衰
E．立即行人工破膜，缩短产程

80. 25岁初产妇，现孕26周，其夫婚检时发现HBsAg(+)，肝功正常，孕妇欲确诊是否感染乙肝及对胎儿有无影响，应检查
A．ALT
B．HBsAg
C．肝脏B超
D．乙肝抗原抗体五项
E．肝脏CT

81. 24岁妇女，末次月经2月10日，正常，2月15日服探亲片1片，3月24日阴道出血伴组织物排出，检查子宫饱满，软，宫口松，考虑哪项可能性大
A．不全流产
B．官腔积血
C．功血
D．宫外孕
E．以上均可

82. 24岁妇女停经37天，尿妊免(+)，行米非司酮加米索药物流产后，2天未见胎囊排出，但有阴道出血，第3天下腹痛明显，下述哪项考虑正确
A．宫腔积血
B．盆腔感染
C．尿妊免试验假阳性，误诊
D．子宫正常收缩
E．应除外宫外孕

83. 35岁已婚女性，因性交后少量出血就诊。妇检发现宫颈呈红色，表面呈颗粒状，糜烂面占子宫面积1／2，下列哪项叙述不正确
A．可选用激光治疗，以防癌变
B．可选用微波治疗，以防癌变
C．宫颈刮片Ⅲ级，应行阴道镜检查
D．治疗前先作宫颈刮片
E．应行宫颈锥形切除治疗，以防癌变

84. 28岁女性，C1P1，未产5年前，安全期避孕，近4年来月经规律，经期腹痛，逐渐加重伴性交痛，查体：子宫后位，经产略大，不活动，质中，压痛(-)，但其后壁有不平触痛的结节。子宫左侧可及一3cm×4cm×3cm大小，囊性，固定触痛包块，右附件未发现肿块。最可能的诊断是
A．卵巢新生物
B．宫外孕
C．子宫内膜异位症
D．盆腔炎
E．盆腔结核

85. 某妇女48岁，停经1年，阴道少许出血，宫颈轻糜，宫体大小正常，宫颈刮片(-)，阴道镜活检宋能确诊，若进一步诊断，应选下述哪项检查
A．宫腔镜检查
B．染色体检查
C．宫腔冲洗液细胞学检查
D．分段诊刮
E．随访

86. 第1胎，停经38周，1个月前血压正常，近1周出现下肢浮肿，伴头昏、眼花、视力模糊，血压160／100mmHg，尿蛋白(+)，尿雌三醇10mg/24h，胎心好，下列产科处理哪项是正确的?
A．立即剖宫取胎
B．积极治疗1周，考虑终止妊娠
C．积极治疗24-48小时，考虑终上妊娠
D．积极治疗，等待自然分娩
E．立即人工破膜及静滴催产索引产

87. 孕36周初产妇，孕期检查正常，近2周来感皮肤瘙痒，皮肤发黄，食欲好，无其他不适，检查血胆红素3mg/dl，ALT稍高，血压120/80mmHg，应考虑为
A．妊高征
B．急性肝炎
C．妊娠期胆汁郁积症
D．药物性肝炎
E．原发性急性脂肪肝

88. 初产妇，孕39周，宫口开全2小时频频用力，末见胎头拨露。检查、宫底部为臀，腹部前方可触及胎儿小部分，未触及胎头。肛查胎头已达棘下2cm，矢状缝与骨贫前后径一致，大囟门在前方，诊断为
A．骨盆入门轻度狭窄
B．骨盆人口头盆不称
C．原发宫缩无力
D．持续性枕后位
E．持续性枕横位

89. 初孕妇，妊娠30周，宫缩10g/1-2min，宫口开大7cm，先露S-1，于宫缩时行人工破膜后，产妇烦躁不安，呼吸困难，惊叫一声，测血压为0，脉搏不清，数分钟内即死亡，最可能的诊断是
A．急性心力衰竭
B．先兆子痫脑溢血
C．重型胎盘早剥隐性出血，失血性休克
D．羊水栓塞
E．子宫破裂，失血性休克

90. 闭经患者孕激素试验阴性，雌激素试验亦阴性，基础体温测定呈双相型体温曲线，很可能是
A．子宫内膜结核，应做诊断性刮宫，子宫内膜送病理检查
B．肾上腺功能亢进
C．甲状腺功能亢进
D．席汉综合征
E．Tomer综合征

91. 24岁妇女，末次月经2月10日，正常，2月15间服探亲片1片，3月24日阴道出血伴组织物排出，检查子宫饱满，软，宫口松，考虑哪项可能性大
A．不全流产
B．官腔积血
C．功血
D．宫外孕
E．以上均可

92. 25岁女性停经50天，负压电吸流产后半月，阴道出血时多时少，查宫口松，子宫饱满，软，无压痛，附件阴性，下述哪项可能性大?
A．子宫复旧不全
B．子宫内膜炎
C．侵蚀性葡萄胎
D．吸宫不全
E．绒癌

A3/A4型题

答题说明
以下提供了若干个病例，每个病例下设若干个考题。请根据病例所提供的信息，在每道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。

※ 93--95题共用题干
男性，52岁，9月18日来诊，发热两周伴腹泻。查体：皮肤可见荨麻疹，脾可及，肝未及，血WBC12×109/L嗜酸粒细胞40％，ALT86IU/L。
93. 采集病史时应特别注意询问
A．肝炎病史
B．结核病史
C．疫水接触史
D．近期用药史
E．腹泻次数、性质

94. 进一步最有价值的辅助检查是
A．腹部CT
B．骨穿
C．胸部X线
D．皮内试验
E．粪便毛蚴孵化

95. 确诊后，对该病人最有效的治疗措施是
A．降体温
B．青霉素
C．吡喹酮
D．喹诺酮类
E．酒石酸锑钾

※ 96--99题共用题干
男性，23岁，某大宾馆客房服务员，因发热、咳嗽、气短而入院。已用青霉素、红霉素、卡那霉素、环丙沙星等治疗20天。患者症状更重，出现缺氧紫绀。查：T39℃，肺部偶闻湿性罗音，胸片显示间质性肺炎表现，血WBC4.2×109/L，曾多次进行血、痰培养均无致病菌生长。患者入院时颈、腋、腹股沟即有直径1cm左右的淋巴结，光滑无压痛，住院后略有增大。
96. 诊断应考虑
A．耐药链球菌性肺炎
B．支气管结核
C．艾滋病卡氏肺孢子虫肺炎
D．支原体肺炎
E．衣原体肺炎

97. 进一步检查应做
A．痰涂片找结核菌
B．查血清抗HIV抗体
C．插管吸痰做细菌培养并做药敏试验
D．荧光抗体法测衣原体抗体
E．做"O"型红细胞冷凝试验

98. 治疗用药选择
A．万古霉素
B．泰能
C．复方磺胺甲基异"恶唑
D．头孢曲松
E．链霉素

99. 依据美国CDC的分类，本患者已进入疾病的
A．I期
B．II期
C．III期
D．Ⅳ期
E．V期

※ 100--103题共用题干
男性，15岁。全身浮肿一周。体格检查：血压120/70mmHg，腹水征阳性。尿蛋白(++++)(6．5g/d)，沉渣RBC0～2/HP。血ALT30IU/L，血Alb22g/L，胆醇8mmol/L。BUN5mmol/L，Scr98μmol/L。抗链"O"200IU/ml，血IgG4.5g／L，血C88g/L。
100. 该例临床诊断是
A．急性肾炎综合征
B．肾病综合征
C．慢性肾炎综合征
D．急进性肾炎综合征
E．肾病综合征并发急性肾炎综合征

101. 该例最可能的病因是
A．急性肾炎
B．狼疮肾炎
C．慢性肾炎
D．急进性肾炎
E．原发性肾病综合征

102. 该例最可能的病理诊断应是
A．重度系膜增生性肾炎
B．恶性IgA肾病
C．系膜毛细血管性肾炎
D．微小病变肾病
E．新月体型肾炎

103. 该例用强的松50mg/d治疗，尿蛋白转阴。当药减至20mg，尿蛋白增至2g/d，Alb29g/L。此时应用的治疗方案是
A．强的松加量
B．甲基强的松龙冲击
C．环孢菌素A
D．强的松加细胞毒药
E．留可宁

※ 104--109题共用题干
男性，18岁，幼年起反复发生喘息，多在夏秋季发作。3小时前因进入刚装饰过的房间发生严重呼吸困难，遂来急诊，呼吸急促，大汗，不能平卧。
104. 此时最需要给予的治疗措施是
A．吸痰
B．止咳药
C．口服氨茶碱
D．吸入β2激动剂
E．口服强的松

105. 为了客观地评估此患者的病情，最简便和客观的检查方法是
A．拍摄胸大片
B．测定PEFR
C．测定MVV
D．动脉血气分析
E．心电图

106. 观察此患者气道阻塞是否可逆及可逆程度多大的方法是
A．气道舒张试验
B．气道激发试验
C．PEFR昼夜波动率测定
D．测定DLCO
E．测定RV/TLC

107. 由于经治医师没有经验，安排该患者测定最大通气量(MVV)，在检查过程中患者忽然自觉右侧胸部剧烈疼痛，呼吸受限，呼吸困难更加严重，紫绀。此时患者可能并发
A．急性心肌梗塞
B．呼吸衰竭
C，自发性气胸
D．肺不张
E．心力衰竭

108. 为了进一步明确上述推测中哪一种正确应当进行的检查是
A．心电图
B．超声心动图
C．放射性核素扫描
D．胸透或拍摄胸片
E．胸部CT

109. 根据上述的推测与检查结果，如果证实为气胸，紧急的处理是
A．吸入β2激动剂
B．吸氧
C．吸痰
D．胸膜腔穿刺抽气减压
E．静脉补液

※ 110--113题共用题干
男性，16岁。骤起严重水肿人院。血压正常，腹水征阳性。尿蛋白(+++)，镜检红细胞偶见。肾功能正常，尿蛋白定量6.0g/24h。
110. 肾病综合征范畴蛋白尿是指定量
A．>2.0g/24h
B．>3.0g/24h
C．>3.5g/24h
D．>5.0g/24h
E．>6.0g/24h

111. 肾病综合征范畴蛋白尿见于
A．肾小管性蛋白尿
B．肾小球性蛋白尿
C．组织性蛋白尿
D．分泌性蛋白尿
E．大量白蛋白静脉滴人

112. [假设信息]人院后第2天开始服强的松每天60mg，第3天尿蛋白2.0g/24h。此时应考虑尿蛋白定量可靠性，最可能是
A．强的松作用
B．卧床休息
C．尿量不够准确
D．静脉补充血浆白蛋白
E．静脉输入低分子右旋糖酐

113. [假设信息]强的松60mg/d治疗10周，尿蛋白8.0g/24h，腹水增加，为找出尿蛋白增加原因，下列不需考虑的检查是
A．肾活检病理检查
B．肾静脉造影
C．肾B超检查
D．寻找感染灶
E．肾动脉造影

※ 114--115题共用题干
42岁男性，酒宴后上腹部疼痛伴恶心呕吐，病后6小时来诊。体检：全腹肌紧张、压痛及反跳痛，血压10/6.8kPa，腹穿抽出淡粉红色液，WBC1.84×109/L，血淀粉酶256U(温氏)。诊为急性胰腺炎。
114. 因为胆源性胰腺炎居多，所以在诊断该病时还应知道
A．两个器官的血供相互有关
B．两个器官同属迷走支配
C．副肝管的存在
D．主胰管和胆总管共同通道及开口
E．副胰管的存在

115. 该病发展为休克的主要病理生理环节为
A．胰酶外溢-脂肪酶-脂肪坏死
B．胰酶-弹力纤维酶-血管损害出血
C．胰蛋白酶-磷脂酶A-组织坏死
D．胰蛋白酶-胰舒血管酶原-激肽原-激活
E．大量胰消化酶被激活

※ 116--117题共用题干
男孩，10岁，因2天来发热，1天来头痛神志不清于7月25日入院。高热，头痛，抽搐3次后神志不清。查：T40℃，BP140/80mmHg。神志不清，全身散在瘀点，颈抵抗，克氏征及巴氏征均阳性。脑脊液检查颅压240mmH2O，外观混浊，WBC1200×106／L，蛋白质1.5g／L，糖1.5mmol／L，氯化物100mmol/L。
116. 此病人最可能的诊断是
A．流脑
B．流脑暴发型
C．流行性乙型脑炎
D．中毒型菌痢
E．钩端螺旋体病

117. 为尽快明确诊断应首先检测
A．脑脊液涂片
B．脑脊液培养
C．大便常规
D．大便培养
E．乙脑IgM抗体检测

※ 118--120题共用题干
男孩，5岁，顺义人，因发冷、发热5小时，于7月28日人院，伴呕吐5次，抽风一次。查：T38℃，BP90/50mmHg，意识不清，颈抵抗(-)，肠鸣音活跃。血WBC15×109/L。
118. 本病人最可能的诊断是
A．中暑
B．流行性乙型脑炎
C．脑型疟疾
D．中毒型菌痢
E．钩体病脑炎型

119. 为诊断急需检测，
A．血培养
B．大便常规
C．大便培养
D．血疟原虫
E．脑脊液检查

120. 下列各项治疗中最为合理的是
A．尽快用升压药
B．抗生素加激素
C．抗生素及抗休克
D．抗生素加甘露醇
E．抗生素加退热药

※ 121--125题共用题干
某女，18岁，农民。3年来反复咳嗽、大量脓痰，一周前有少量咯血，3天前突然高热住院。
121. 你首先考虑的诊断是
A．支气管内膜结核
B．早期支气管肺癌
C．慢性支气管炎
D．支气管扩张症
E．先天性肺囊肿

122. 鉴别诊断最需要考虑的是
A．慢性支气管炎
B．肺脓肿
C．支气管哮喘
D．肺结核
E．先天性肺囊肿

123. 如需确诊，首先考虑的检查为
A．肺功能
B．纤维支气管镜检查
C．胸部高分辨CT检查
D．胸部B超
E．以上都不是

124. 你认为下列措施中急需要的是
A．解热镇痛药
B．使用止咳药
C．请外科会诊，手术治疗
D．立即做支气管镜检查
E．使用抗生素，积极控制感染

125. 如行纤维支气管镜检查，达不到下列哪项目的
A．可发现出血部位
B．可明确阻塞原因
C．可进行局部灌洗
D．可发现支气管扩张的类型
E．可取分泌物做细菌培养

※ 126--127题共用题干
8岁男童，自2岁开始尿量多、口渴、多饮，症状逐渐加重，目前每日尿量6L，智力正常；查体消瘦，口唇干燥。尿渗透压低。
126. 最可能的诊断是
A．中枢性尿崩症
D．I型糖尿病
C．肾性尿崩症
D．Bartter综合征
E．尿崩症

127. 本病人如为完全性中枢性尿崩症，以下各项中正确的是
A．血钠>140mmol/L，血渗透压>290mmol/L
B．为常染色体显性遗传的尿崩症
C．禁水后尿量减少，尿渗透压500mmol/L
D．外伤也是可能原因
E．注射加压素后尿渗透压增加8％

B型题

答题说明
以下提供了若干组考题，每组考题共同使用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系密切的答案。每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。

※ 128--129题共用答案
A．ACTH升高
B．ACTH降低
C．醛固酮升高
D．尿蛋白(+)
E．T3、T4升高
128 原发性醛固酮增多症 A B C D E
129 阿狄森病 A B C D E

※ 130--131题共用答案
A．6小时上报
B．12小时上报
C．18小时上报
D．24小时上报
E．30小时上报
130 城市发生甲类传染病时要求上报时间为 A B C D E
131 农村发生甲类传染病时要求上报时间为 A B C D E

※ 132--133题共用答案
A．6小时内开始升高，24小时达高峰，持续3～5天
B．8～12小时开始升高，18～36小时达高峰，持续3～5天
C．8～10小时开始升高，2～3天达高峰，持续8～14天
D．2～3小时开始升高，12小时达高峰，持续7～9天
E．升高，无演变规律
132 急性心肌梗塞时CPK变化规律 A B C D E
133 急性心肌炎时，心肌酶变化规律 A B C D E

※ 134--135题共用答案
A．CD4+细胞计数为0.8～1.0×109/L
D．CD4+细胞计数为≥0.5×109/L
C．CD4+细胞计数为0.2～0.49×l09/L
D．CD4+细胞计数

3、现场救护是平时和站时医疗卫生工作中的一项重要任务，请问其技术有哪些

一.现场救护五项技术
A、现场心肺复苏cadiopalmonaryresuscitation
1、对CPR的认识
（1）被称为三个“最为”
• 上世纪60年代以来，全球最为推崇的医学技术；
• 上世纪60年代以来，全球最为普及的急救技术；
• 是针对发生心跳、呼吸骤停病人的一种最为紧迫的救命技术；
• 06年，曾庆红副主席亲自在CPR模型上作心脏挤压操作，并指示要高度重视培训。
（2）一项并不复杂的伟大医学贡献
• 1958年，美国医生彼德.沙发petersafar研究了口对口呼吸具有可靠的人工呼吸效果；
• 1960年，考恩kouwenhoven发现胸外挤压可以维持血液循环；
• Safar确认了联合应用两项技术的重要作用；
• CPR模型的发明，为普及CPR技术推波助澜；
• 挽救心跳、呼吸骤停病人技术的普及，使得瞬间危及生命的人有了得到及时初步救助的可能。
（3）实施CPR的紧迫性
• 人体内没有氧气储备，心脏一旦停跳，血液循环即停止，全身脏器就会缺血缺氧；
• 人的大脑对氧气利用最多，达20%，缺血缺氧4-6分钟，脑组织即发生损害，超过10分钟，损害即不可恢复。此时即使救活，也会成为植物人或严重智障；
• 这4-6分钟，是急救的黄金时刻，是必须4-6分钟内进行CPR的原因所在。
（4）CPR终止时间的确定
• 涉及医疗、社会、道德、法律等诸多方面的问题，不论什么情况，终止决定权在救治医生，或抢救组的首席医生；
• 国际公认，包括高级生命支持在内的有效连续抢救>30分钟，仍无自主循环则停止。如果被救者基本情况较好，猝死是因为意外事故，尤其是溺入冰水之中，可延长抢救时间。
2、认识呼吸
• 婴儿降生的第一声啼哭，是呼吸的开始，也是新生命的宣言；
• 呼吸是吸进O2，排出CO2保障生命活动的吐故纳新过程；
• 人一旦停止呼吸，生命即岌岌可危，立即进行口对口人工呼吸，就是送去唤起生命的春风。
（1）呼吸的生理过程
1）呼吸系统
• 呼吸道：鼻、咽、喉、气管、支气管及分支；
• 肺：胸膜、胸膜腔、肺泡（上皮70平米）；
• 膈肌。
2）呼吸机理
• 呼吸运动：形成肺内外气体压差，是肺通气的动力，通过中枢调节进行节律性的气体交换；
• 气体交换：空气在肺泡以扩散方式与肺循环毛细血管内血液进行O2和CO2气体交换。
（2）人工呼吸
• 是用人工方法帮助不能自主呼吸或呼吸不正常的病人进行被动呼吸；
• 传统的仰卧压胸、仰卧牵臂、俯卧压臂等方法因效果甚微，已弃之不用；
• 口对口人工呼吸是一种向病人提供O2的快速有效的方法；
• 空气中含O221%，CO20.04%。人呼出的气体含O2仍有16%，CO24%；
• 病人获得的气体O2虽低点，但足以扩张萎陷的肺泡，供给O2，CO2还能兴奋中枢。
3、了解心脏和血液循环
（1）心脏
• 是四腔动力泵，保证血液定向流动；
• 心肌组织具有兴奋性、自律性、传导性和收缩性；
• 传导系统传导窦房节发出的节律冲动。
（2）血管：由A、V、毛细血管组成的管道。
（3）血液：
• 由血浆、血细胞组成，占自身重量7-8%；
• 运输O2、CO2、营养物质，帮助吸收和排出；
• 防御、保护功能：白细胞吞噬细菌、毒素，产生抗体，血小板防止出血；调节体温、酸碱度。
（4）血液循环
• 是血液从心脏搏出，流经A、V、毛细血管回到心脏的过程，有体循环和肺循环。
（5）胸外按压的机理
• 心脏骤停后，正确的挤压能产生60-80mmHg收缩压和正常输出量1/4-1/3的血液；
• 尽早使用，以30：2配合口对口吹气效果可靠，已成为国际标准。
（6）心跳骤停的常见原因
• 心脏疾病：心血管、心肌、心内膜、肿瘤、主动脉及肺动脉疾病；
• 药物：降低心脏纤颤阈、诱发心律失常的洋地黄、奎尼丁、氨茶碱等；
• 酸碱失衡、水电解质紊乱：酸中毒、高血钾、低血钾、低钙、低镁；
• 迷走神经作用：麻醉诱导、胆心咽心反射、角膜反射、窦弓反射、膀胱宫颈肛门反射；
• 麻醉手术及诊疗操作意外：心导管、胸腹手术；
• 创伤、电击、溺水、自缢；CO中毒、工农业气体中毒、严重休克、脑血管意外、重症胰腺炎。
（7）心跳骤停的主要表现
• 意识丧失或短暂抽搐后意识丧失（20秒内出现）
• 心音及大动脉搏动消失（立即出现）
• 呼吸停止或抽泣样呼吸，渐缓至停止（60秒内）
• 其他：双瞳散大，大小便失禁等（60秒后出现）
4、现场心肺复苏CPR-ABC
• A-airway打开气道；
• B-breathing人工呼吸；
• C-circulation胸外心脏挤压。
（1）实施前的步骤
1）判断意识：呼叫、轻拍。
2）呼救：没有活动或刺激无反应，立即高声求助，并呼叫EMS。
3）摆好病人体位和第一反应人体位。
（2）胸外叩击
• 具有机械除颤作用，可能使心律恢复正常；
• 判定意识不清，无脉搏和心音立即进行；
• 定位，一手掌平放于剑突上二指胸骨下段；
• 叩击，空心拳头，距下手一尺处垂直较有力地叩击手背正中2次，判断循环体征、脉搏，如无，再叩击2次；
• 无效立即实施CPR-ABC。
（3）成人ABC技术操作
1）A-打开气道：
• 压额举颏法；
• 怀疑颈椎损伤，可采用托颌法。
2）B-口对口吹气人工呼吸
• 用5秒钟听、看、感觉，判断有无呼吸；
• 无呼吸，立即口对口吹气2次，每次1秒，吹入气体800ml；
• 吹气如未见胸部起伏，可能气道未打开或是气道有梗塞物。
3）C-胸外心脏挤压，人工循环
• 用5-10秒钟，判断有无心跳；
• 正确定位和操作，掌根部置于乳头连线和胸骨交界处，另一掌叠压其上，两臂垂直；
• 以80-100/分速率做30次下压4-5cm的挤压，再吹气2次，并以30：2反复进行；
• 每四至五个周期后，重新观察评估呼吸、循环体征；
• 也可双人操作，一人跪于头颈部吹气，另一人跪于胸腰部挤压心脏，挤压与吹气仍为30：2。但没有单人操作协调有效。
（4）CPR有效的表现
• 面色、口唇由苍白、紫绀变红润；
• 恢复可探知的脉搏搏动和自主呼吸；
• 瞳孔由大变小，有对光反射；
• 眼球能活动，手脚抽动，呻吟。
（5）胸外按压是挽救猝死的有效措施
• 最需要满足的是大脑供血，而不是肺脏供气，因此口对口吹气绝非最佳选择，取而代之的是施救人双手应该不停地施行胸外心脏按压，目的是促使血液流向大脑和心脏；
• 以往，心跳骤停患者生还率为1.8%，CCR将此几率增加3倍，达5.4%。经过心脏电除颤处理的患者生还率提高8.6倍，达17.6%；
B、创伤出血止血技术
1、全身血管分布情况（略）
颈动脉供应脑部血液，肱动脉供应上肢血液，股动脉供应下肢血液。
2、创伤出血类型
• 皮下出血：跌、撞、挤、挫伤致组织内出血，形成血肿、瘀斑；
• 内出血：深部组织或内脏损伤，形成脏器血肿或体腔积血。表现为面色苍白、呕血、便血、腹痛、脉搏快弱，危及生命；
• 外出血：血液从伤口破裂血管流出，动脉出血：鲜红色，喷射状，量多，危害大；静脉出血：暗红色，流出，时间长也危及生命；毛细血管出血：鲜红或暗红色，渗出，呈珠状。
3、失血量的估计
• 成人血液占体重8%（60-80ml/kg），有血浆和血细胞组成，在骨髓、淋巴生成；
• 突然失血20%（约800ml）以上时，造成轻度休克，面色苍白、出冷汗、手足湿冷、脉搏快弱>100次/分；
• 失血20-40%时，造成中度休克，脉搏100-120；
• 失血40%以上时，造成重度休克，呼吸急促，烦躁不安，表情淡漠，脉搏细弱，BP下降，危及生命。
4、止血的主要方法
• 包扎和加压包扎：适于全身各部位出血，以敷料覆盖伤口，绷带或三角巾包扎；
• 指压止血法：用手指压迫近心端A，阻断血液来路，压迫10-15分钟，是短时止血措施；
• 常用指压止血部位：颞浅A、面动脉、肱A、尺桡A、指根部A、股A、胫后A及足背A；
• 加垫屈肢止血法：用于出血较多无骨折的四肢远端出血；
• 填塞止血法：用于四肢较深较大伤口或盲管伤、穿通伤等出血多、组织损伤严重的伤口；
• 止血带止血法：用于上述方法不奏效的四肢大血管出血。有气囊止血带、表带式止血带、布料绞棒止血带。
5、创伤止血操作注意事项
• 遵守快、准、垫、上、宜、标、送七原则；
• 快速确定出血部位和出血量，选择有效方法；
• 必要时可联合运用几种方法；
• 及时拨打急救电话，启动EMSS；
• 布料绞棒止血带缺乏弹性，压力要适度；
• 根据记录时间，定时放松时要缓慢，防止血压波动或再出血。
C、创伤包扎技术
1、现场包扎的目的
• 保护伤口，防止继续污染，减少致病菌侵入；
• 减少出血，防止因出血导致休克；
• 保护内脏骨骼、血管、神经及软组织解剖结构；
• 为转运及进一步救治创造条件。
2、伤口种类
• 割伤：锋利物品切割软组织，导致皮肤、血管、神经、肌肉损伤；
• 瘀伤：钝性硬物撞击、挤压导致皮肤深层组织瘀血肿胀；
• 刺伤：尖锐硬物扎伤，造成小而深的伤口；
• 枪伤：子弹穿通或留体内致深部组织器官损伤；
• 挫裂伤：皮肤及其深部组织撕裂，伤口不整齐。
3、判断伤情
• 伤口深，出血多，可能有血管损伤；
• 胸部较深伤口，可能导致气胸；
• 腹部深伤口，可能伤及内脏；
• 伤及颈或腰部，可能有脊柱损伤；
• 肢体畸形，则可能有骨折；
• 异物扎入人体，可能损伤血管、神经、脏器。
4、创伤包扎方法
（1）创可贴和尼龙网套包扎；
（2）绷带包扎：环行、回返、8字、螺旋、螺旋反折包扎；
（3）三角巾包扎适用于头、眼、肩、胸等部位。具体方法：
• 头顶帽式包扎；
• 肩部包扎，折成燕尾式90度角，至对侧腋后线打结；
• 胸部包扎，折成燕尾式100度角；
• 腹部包扎，分全腹（底边固定于腰部）和侧腹（折成燕尾式，两角拉下打结）两式；
• 手足包扎，展开三角巾包扎后打结在背面；
• 膝、肘部包扎，叠三角巾为宽带状使用。
（4）创伤包扎注意事项
• 检查伤口位置、大小、深浅、有无出血、污染程度及有无异物；
• 包扎部位准确，动作轻巧迅速；
• 包扎牢固，松紧适宜，注意肢端血运；
• 伤口上加盖敷料，不在伤口处用弹力绷带；
• 不冲洗伤口，不使用消毒剂，不涂任何药物；
• 不直接包扎嵌有的异物或外露的骨折断端。
（5）特殊损伤的处理
• 耳鼻漏夜说明有颅底骨折，禁住止堵塞耳鼻孔，盖以干净敷料，防止感染或颅压增高；
• 开放性气胸呼吸极度困难，立即以保鲜膜或干净布料压住伤口，胶布固定、三角巾侧胸包扎；
• 腹腔内脏脱出，保护内脏，不回纳，盖以保鲜膜或干净敷料，再以三角巾做环套盖上器皿，三角巾包扎腹部，抬送时屈曲下肢；
• 肢体或手指断离时，以干净物品包好，或装入小瓶中，再放入盛冰块的容器内，不可直接放入冰或水中，提高再植成活率。
D、现场骨折固定技术
1、人体骨骼图（略）
2、骨折固定目的
• 制动，不扩大损伤，减轻痛苦；
• 减少出血、肿胀；
• 防止损伤脊髓、神经、血管；
• 为搬运、转运做必要准备。
3、骨折类型
• 闭合性骨折；
• 开放性骨折。
4、骨折的程度
• 完全性骨折，碎骨多于三块为粉碎性骨折；
• 不完全性骨折，又称柳枝性骨折；
• 嵌插性骨折，又称嵌顿性骨折。
5、骨折的表现
• 疼痛，伤处有明显压痛；
• 肿胀，出血和骨端错位重叠所致；
• 畸形，短缩、成角、旋转；
• 功能障碍，影响或丧失；
• 血管、神经损伤的表现。
6、骨折现场固定的原则
• 先检查有无危及生命的体征和环境；
• 正确使用绷带、三角巾、夹板固定受伤部位；
• 夹板长度要超过骨折处上下两关节；
• 畸形肢体不能矫正；
• 暴露骨端不拉动不回纳，伤口不冲洗不涂药；
• 固定后抬高伤肢，注意肢端感觉及血运。
7、骨折现场固定的方法
（1）肱骨干骨折
• 两块夹板放于上臂内外侧，板下加垫；
• 布带固定上下端；
• 屈肘位悬吊前臂。
（2）前臂骨折
• 两块夹板置于内外侧，加垫；
• 拇指向上，布带固定腕和肘；
• 悬吊前臂于胸前，上臂固定于胸部；
• 必要时可用杂志、衣物等替代固定。
（3）股骨干（大腿）骨折
• 外侧长板达腋下，内侧至大腿跟部，加垫；
• 七条宽带置于腋下、腰部、髋部、小腿、踝部；
• 以8字法固定踝部，足背部打结；
• 无长板时，可以健腿与患肢固定。
（4）小腿骨折
• 多造成胫骨外露的开放性骨折，需加厚垫；
• 长板自髋关节到外踝，短板大腿跟部到内踝；
• 关节处加垫，空虚处以软物填实；
• 五条宽带自上而下固定髋部、大腿、踝部；
• 打结于健侧，8字法固定踝部。
（5）脊柱（颈腰椎）骨折
• 易危及脊髓而造成截瘫；
• 最好使用脊柱板或硬木板，以颈托固定颈部于轴线上；
• 动作轻柔，保持身体长轴一致，平移至板上；
• 头、踝、腰空虚处垫实；
• 以宽带将肩、骨盆、下肢、足固定于板上。
（6）骨盆骨折
• 多因强大外力碰撞、挤压所致；
• 置仰卧位，屈膝，膝下放软垫；
• 宽布带自臀后向前绕骨盆扎紧，在下腹部打结固定。
（7）现场固定骨折注意事项
• 重视颈腰椎骨折的处理，防止加重伤情；
• 开放性骨折禁用水冲洗，不可涂药，保持清洁；
• 不取出扎入的异物，在其两侧包扎固定；
• 肢体畸形时，就按原位置固定；
• 固定的主要作用是制动，防止再损伤，不可现场整复。
E、伤员搬运和护送技术
1、原则
• 并非简单的运送，须谨慎防止伤情加重；
• 准确区别伤情，动作轻巧、避免震动；
• 尽快离开危险地点，运送至救治场所；
• 因人制宜采取搀扶、背运、双人运等不同方式；
• 疑有脊柱、骨盆、下肢骨折时不可试行站立，肋骨骨折不可背送；
• 利用身边工具，可用木板、衣服、毛毯、绳索制作担架。
2、常用搬运方式
• 颈椎伤牵引颈部搬运，使用颈椎固定器；
• 脊柱伤多人抬起伤员，保持身体轴线，使用脊柱板；
• 扶持法、抱持法、背负法、平卧托运；
• 手搭杠轿搬运、椅托式、拉车式；
• 腋下拖行、衣服拖行、爬行法；
• 担架抬送：走步前左后右交叉，上坡头向前，下坡头向后。
二突发灾害现场救护
A、一般伤害现场救护
1、烧、烫伤救护要点
• 立即用冷水冲洗10-30分钟，或冷水浸泡直至无疼痛感觉，然后剪开并脱去衣服；
• 轻轻擦干伤处，用纱布遮盖保护；
• 不可挑破水疱，也不要乱涂药水、药膏；
• 严重烧烫伤者口渴时不要喝白开水；
• 仰卧位观察病情，平稳行进，送往医院。
2、电击伤救护要点
• 切断电源，用绝缘物将病人与电线分开；
• 确定伤员已不带电，方可进行救护；
• 无心跳呼吸，立即叩击除颤、CPR；
• 检查有无其他损伤，进行纱布覆盖或包扎；
• 高压电电击伤者不可贸然上前救助，应立即呼叫电业抢救电话；
• 紧急呼叫EMSS。
3、CO中毒救护要点
• 立即打开门窗流通空气，尽快离开中毒环境；
• 有自主呼吸者立即O2吸入；
• 心跳呼吸停止者立即进行CPR；
• 紧急呼叫EMS。
4、淹溺救护要点
• 迅速清除口腔、鼻、咽部淤泥、杂草等，保持呼吸道通畅，不能强调控水而耽误抢救时间；
• 平卧，头倾于一侧，或面朝下侧俯卧位；
• 判断神志，看瞳孔、口唇颜色；
• 无心跳呼吸者，立即进行CPR；
• 紧急呼叫EMSS。
5、中暑救护要点
• 将病人搀扶到阴凉通风处，扇子扇风；
• 解开衣领、腰带，脱去衣服，温水擦头颈四肢；
• 清醒者可喝淡盐水、淡茶水；
• 观察呼吸、脉搏、神志情况，送医院治疗。
6、踝关节扭伤救护要点
• 立即停止受伤关节活动；
• 冷敷受伤部位，24小时后改用热敷；
• 不可按摩或推拿受伤部位；
• 送到医院摄X-线片，排除骨折。
7、狗咬伤救护要点
• 咬伤后必须进行防治狂犬病处理；
• 2小时内用大量清水冲洗伤口；
• 24小时内注射狂犬病疫苗和狂犬病免疫血清。
8、毒蛇咬伤救护要点
• 伤口上有两个较大较深的牙痕；
• 冷静处理，用布带在伤口近心端5cm处扎紧，每隔10-20分钟松开1-2分钟；
• 冲洗或灼局部伤口，除去伤口处毒液；
• 冲洗后用小刀划开两牙痕之间的皮肤，用手自上而下挤压，尽量排除毒液；
• 不可饮酒和奔跑；
• 紧急呼叫EMS，速送医院救治。
B、突发灾害现场救护
1、抗震救灾现场急救常识口诀
• 发现生命先送水，未能饮水快补液；
• 清理口鼻头偏侧，呼吸通畅式原则；
• 臀部肩膀往外拖，不可硬拽伤关节；
• 伤口出血靠压迫，夹板木棍定骨折；
• 颈腰损伤勿扭曲，硬板移送多人托。
• 脑液流出勿堵塞，头部略抬防倒流；
• 颈部损伤要保护，保持轴线最关键；
• 锐物刺胸不可拔，固定锐物防气胸；
• 肠管溢出要保护，不可回纳防感染；
• 肢体骨折要固定，血管神经要保护。
2、火灾救护要点
• 火灾能造成烧伤和气体中毒，尽快脱离是第一要事。10%火灾CO超过0.5%急性致死浓度，非建筑火灾中，氰化物和缺O2是潜在致死因素；
• 立即报警，尽力采取灭火器、浇水、扑打、覆盖等方法灭火；
• 逃离：火初起烟雾上升，应匍匐地面，用湿口罩、毛巾捂住口鼻逃出；火势尚不猛时，浸湿外衣棉被冲出火区；门和楼梯已被火封，应以绳子或撕接床单固定后，沿阳台窗户滑至地面；被迫跳楼时，应先扔出棉被、床垫，并尽量缩小高度后跳下；
• 伤员救护要点：迅速移至安全通风处，保护创面清洁，布料覆盖不涂药物，口渴喝淡盐水。
C、常见紧急病症现场救护
1、意识障碍及昏迷
（1）按程度分四级
一级：嗜睡，能唤醒，并能用语言动作作出反应；
二级：昏睡，强刺激能唤醒，语言运动少，刺激停止即又昏睡；
三级：浅昏迷，对声光刺激无反应，对疼痛等强烈刺激有运动反应，R、P、BP稳定；
四级：深昏迷，强刺激无反应，R、P、BP不稳定。
（2）现场救护原则
• 保持呼吸道通畅，头偏于一侧；
• 紧急呼叫EMS。
2、休克
（1）概念：因为心原性、感染性、低血容量性或过敏性因素，使得循环血量急剧减少或血管舒缩障碍，导致血液对人体重要器官组织灌注不足的一种循环衰竭状态。
（2）主要表现
• 头昏不适，过度换气；
• 烦躁不安或神志淡漠、嗜睡、昏迷；
• 肢体湿冷，皮肤苍白或紫绀，有时伴大汗；
• 脉搏细弱或不能扪及；
• 测收缩压低于50mmHg。
（3）现场救护要点
• 平卧位，下肢略抬高，头后仰并偏向一侧，保持呼吸通畅；
• 给低体温者保暖，高热者降温；
• 对外伤出血引起者，立即止血；
• 有条件的给予O2，测血压，并注意R、P、BP变化；
• 紧急呼叫EMS，或送至就近医院救治。
3、晕厥
（1）表现
• 是一过性大脑缺血所致的瞬间知觉丧失，数秒钟后或调整体位后可自行恢复；
• 平卧、坐位、蹲位突然站起，青年男性清晨排尿性晕厥，此时血管紧张度低，血液重力作用使脑部暂时性缺血；
• 自觉头晕、恶心、眼前发黑，全身无力而倒下，面色苍白、肢冷、脉细。
（2）现场救护原则
• 立即平卧，头部略放低位；
• 保持室内空气清新，解开衣领，维持呼吸道通畅；
• 有条件时给予吸O2，检测R、P、BP；
• 情况不见好转时，立即呼叫EMS。
4、脑血管意外
（1）常见症状
• 常称中风或脑卒中，分为缺血性（脑血栓、脑梗塞）和出血性（脑溢血、蛛网膜下腔出血）两类；
• 多发于中老年人，情绪激动、活动、暴冷是诱因；
• 意识障碍、烦躁不安、严重者持续昏迷；
• 头痛、呕吐、呃逆；
• BP升高，呼吸变快，重症者呼吸深而慢；
• 体温升高，瞳孔因累及部位不同有不同变化；
• 面部、肢体麻木、麻痹、偏瘫。
（2）现场救护原则
• 安静卧床，头部抬高，有条件可吸O2，不可饮水和进食；
• 昏迷者，保持呼吸通畅，头偏向一侧，注意清理呕吐物；
• 紧急呼叫EMS，等待专业人员救治，搬运时应注意减少震动。

4、珠海人民医院有血管外科吗？或其它相关的？

人民医院和中大五院都是最后的医院。肯定有了！！！

5、普外科主治医师考试真题

非功能性细胞外液：在誉血管内液体或细胞内进行交换并取得平衡方面作用小。
外科病人最长见的缺水：等渗性失水
失血性休克首选输：乳酸钠林格液
重度低渗性失水：小于120
高钾血症：T波高尖
高钾血症出现心律失常：静脉推葡萄糖酸钙
高钙血症：转移性骨肿瘤
不是代酸原因：大量呕吐
酸碱失衡首先要处理的是：恢复血容量，纠正缺氧，纠正严重酸中毒、碱中毒，治疗高钾
不是输血适应症的：改善营养
自体输血：错误的是：肥胖妇女或孕妇血浆占的比重高
大量输血不会引起：高钠血症
扩充血容量应输：白蛋白
动静脉血氧分压差减小的休克是：心源性休克
治疗休克的根本措施是：补充血容量，治疗原发病
中心静脉压：0.49-0.98
对中心静脉压影响较小的是：肺动脉契压
腹膜炎休克时体位为：头和躯干抬高20-30，下肢抬高10-20
外科最少见的休克是：过敏性休克
高排低阻型休克见于：感染性休克
不是引起MODS的原因为：糖尿病肾病
引起急性肾衰的原因常见为：挤压伤
如何避免急性肾衰错误的是：休克时应用升压药物
对ARDS诊断及判断有意义的是：血气分析？呼吸功能监测？
应激性溃疡正确的是：多为多发溃疡
急性肝衰竭的病因：病毒性肝炎，药物中毒，大手术创伤，肝豆状核变性
胃肠道准备：术前禁食12h
术前高血压准备：血压适当下降
局麻药毒性反应最先为：颜面部抽搐
全脊髓麻醉表现为：呼吸、血压停止
颈丛阻滞麻醉患者出现声音嘶哑或失音：喉返神经阻滞
单人心肺复苏：2：15
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肺癌患者手术过程中出现室颤首选：胸内除颤
心肺复苏中的首选药物：肾上腺素
不符合WTO癌痛的阶梯疗法的是：痛时给药
糖尿病患者手术错误的是：术后尿糖+，立即予胰岛素12u
患者术前服用激素20天，近3-5天行手术处理：术前50mg静滴，术中100mg静滴
术后早期活动有利于：防止切开感染错误
伤后患者每日消耗蛋白：75g
还有一个关于术后饮食的，记不清了
阑尾炎术后4天，体温38度，首选检查伤口
术后顽固性呃逆：考虑膈下感染
关于尿潴留错误的是：尿量大于300就应留置导尿管2-3天
引起尿路感染的原因：尿潴留
切口裂开发生于：7天
防止切口裂开错误的是：咳嗽是取半卧位
肠胃营养：不能进食5-7天
中心静脉压插管常见金葡菌及表皮葡萄菌
特异性感染：白念
危险三角：引起海绵状静脉窦炎
颌下急性蜂窝织炎：引起窒息
链球菌引起病变扩散的是：透明质酸酶
指头炎切开指征：搏动性疼痛
引起转移性脓肿的是：葡萄球菌
发生深部脓肿时：表皮水肿、压痛明显、穿刺有脓液
破伤风潜伏期：6-12天
破伤风治疗原则：彻底清创，中和游离毒素，控制和解除痉挛
小儿双上肢烧伤，有水泡和痛觉为：18%浅2度
烧伤后前8小时补液为：24小时的一半
全厚皮片为：表皮和所有真皮层
筋膜皮瓣：含深筋膜
电烧伤错误的是：深部损失较入口小
战伤出现肠外漏紧急处理方法：碗覆盖纱布包扎
磷烧伤错误的是：用油布覆盖
癌与肉瘤的区别：组织来源不同
交界性肿瘤：唾液腺混合瘤
EB病毒与鼻咽癌有关
特异性免疫疗法：肿瘤免疫核糖核酸
妊娠时，黑色素瘤发展加快
皮样囊肿为畸胎瘤
胃的癌前病变：上皮重度不典型增生
色素痣：
蔓状血管瘤错误的是：手术风险大且不易切除净，故一般不采取手术治疗
断肢再植不会出现排斥反应
关于排斥反应错误的是：超急排由细胞免疫介导
目前移植效果最好最稳定的是：肾移植
淋巴毒小于10%才能行移植
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冷保存：0-4度
头皮裂伤14小时，处理正确的是：一期清创缝合
相关专业知识：
哪个部位病变容易早期出现颅内压增高：第四脑室
不符合小脑幕切迹疝的是：呼吸骤停
急性硬膜外血肿处理：先降颅内压，后手术
豆纹动脉：大脑中动脉M1段发出
单纯性甲状腺肿手术指征不是的：病史较长
轻度甲亢：20%-30%
甲状腺危象原因：术前准备不充分
甲状腺癌诊断的主要依据：质地硬而固定压迫症状
未分化癌：外放射
甲状旁腺亢进：肾结石
颈部肿物随伸舌活动：甲状舌管囊肿
乳房检查下列错误的是：抓捏
急性乳腺炎细菌入侵途径：乳头受损后沿淋巴管
乳腺癌最常见的病理类型：浸润性非特殊癌
关于乳腺癌，错误的是：绝经后发病率下降
有一道题，想不起题干了，说是错误的，答案应该是：乳管内瘤不会癌变
乳腺癌最常见的转移：肺骨肝
肺癌转移少见的是：甲状腺
关于肺癌的还有一个，想不起题干了，说是错误的，答案应该是：肺癌分为小细胞癌和大细胞癌，小细胞癌又分为鳞癌、腺癌
食管癌好发部位：胸中段
TOF四种解剖畸形，房间隔缺损不是的
二尖瓣狭窄手术，我选的是：闭式分离
腹外疝内容物，除小肠外，最常见的是大网膜
绞痄性疝和崁顿疝区别：肠管有无血运障碍
关于直疝三角错误的是：白线为其内缘
关于脐疝错误是：三岁以后 脐环可自闭
腹腔灌洗，结果阳性的是：想不起答案了
十二指肠损伤最易发生在：降部和水平部
原发性腹膜炎与继发性腹膜炎区别：找不到原发病灶
胃癌根治术淋巴结分为：3站16组
溃疡出血部位：胃小弯，十二指肠后壁
引起倾倒综合症，错误的是：毕I式
左锁骨上淋巴结肿大，见于：胃癌
阑尾炎穿孔原因：阑尾动脉为终末动脉，血供差
腹腔病变引起左右肩痛原因：炎症累及膈肌？
慢性阑尾炎体征：右下腹固定压痛
直肠肛管长度：15-19
便血患者，直肠指检目的：排除肿瘤
色素沉着息肉综合症：属于错够瘤
结肠癌最早出现的症状：排便习惯改变
直肠癌主要转移途径：淋巴转移
直肠癌最常见的远处转移是：肝
控制排便最为满意：dixon术式
腹腔镜直肠切除防止切口污染方式：用切口保护膜？5-FU切口冲洗？
关于直肠癌还有一个题，想不起了
肝脏分泌胆汁：800-1000
细菌性肝脓肿病菌：大肠杆菌和葡萄球菌
细菌性肝脓肿最常见的并发症：右膈下脓肿？
肝癌与肝血管瘤鉴别：AFP
根治性肝癌切除：
原发性肝CA主要转移途径：门静脉肝内转移
三腔二囊管：注意观察，防止误吸
儿童门脉高压症：脾肾静脉分流
关于布加综合症正确的是：血管造影？还是布加都是肝后型门脉高压症？
胆囊浓缩功能：10倍
回肠手术后容易出现胆囊结石的原因：
胆总管囊肿：腹痛，腹部包块，黄疸
LC中转开腹：炎症较重
肝内胆管结石常见的部位：左外叶和右后叶
T管拔管注意事项错误的是：造影后开放12小时
关于胆囊癌错误的是：男多于女
上消化道出血的最常见的原因：溃疡
上消化道大出血：大于800，包括食管，胃，十二指肠，胆管，空肠上段
胆道出血表现：上消化道出血，黄疸，右上腹痛
胰腺炎后最需要处理的常见并发症：胰腺脓肿？假性囊肿？单纯无菌性坏死？
胰腺炎血清淀粉酶出现的时间：6小时升高，24-48小时高峰
胰腺炎临床表现不包括：寒战
胰腺炎治疗：禁食、胃肠减压、抗炎补液？半流饮食、胃肠减压、抑肽酶？
环形胰腺：十二指肠Vatar壶湖
胰岛素瘤诊断--Whipple三联征
胰腺体尾癌不出现的：尿淀粉酶？血淀粉酶？血脂肪酶？CA199？抑肽酶？
不宜腹腔镜脾脏切除：脾外伤？脾脓肿？脾肿瘤？脾亢？造血系统疾病？
下肢静脉曲张的并发征：深静脉瓣膜功能不全
深静脉通畅试验：Perthes试验
雷诺综合征顺序出现：苍白、青紫和潮红
不能行前列腺按摩的是：急性前列腺炎
前列腺增生的药物治疗：5a还原酶抑制剂
经尿道膀胱镜不能做的手术：输尿管开口
前臂缺血性肌痉挛的表现：爪行手
不是影响骨折愈合的因素：未达到解剖复位
开放性骨折治疗原则：清创缝合防止感染？清创后固定？
肩关节前脱位错误的：内收畸形
骨筋膜室综合症处理：切开减压
Colles骨折：远端向桡侧背侧移位
Smith骨折：远端向桡侧掌侧移位
股骨头骨骺发育成熟的时间为：16-17
股骨粗隆间骨折的体征：外旋90度
膝关节半月板损伤查体：MM实验
骨盆骨折伴尿道滴血：开放性骨折
腰椎间盘突出症以L4-5及L5-S1最常见，占全部腰椎间盘突出的比例：95%
斜颈的手术年龄：1-2岁
转移性骨肿瘤最常见的原发灶：乳腺癌

6、如何判断腹腔内出血呢？

闭合性腹腔内出血的诊断，特别是早期诊断是困难的，最关键的是确定有无内脏损伤，内出血，这就需要我们医务工作者细致的检查，反复的思考，严密的观察，有的甚至需要反复的检查，检查时动作要轻柔、认真，以致病人及家属的密切配合；所有体征中，腹肌紧张和压痛及外力直接作用的部位机制等相当关键，应注意与腹壁挫伤相鉴别，腹壁挫伤的病人安静休息时病情呈逐渐减轻趋势，疼痛与体位活动明显相关连，腹腔内出血病情呈进行性加重，在外力作用机制中，钝性打击更易造成实质性脏器的破裂［l］，从而至内出血机率增大。
有下列情况时应考虑腹腔内出血：①早期休克；②有持续性腹痛，有的伴消化道症状；③有固定的体征，如腹部压痛，肌紧张；④消化道出血的症状；⑤腹部出现移动性浊音；⑥复合伤时持续低血压，又不能用其它部位的损伤的来解释。
腹腔内出血的诊断要注意以下问题：①是否有腹腔脏器伤，特别是实质性脏器损伤；②腹腔内出血是否继续存在或已经停止；③脏器损伤的严重程度；④有无合并伤；⑤有无腹腔内空腔脏器的破裂。
2
诊断技术
2.1
诊断性腹腔穿刺术：腹腔穿刺术是闭合性腹腔内出血的首选的诊断方法，穿刺时注意穿刺部位的选择，如避开腹直肌、充盈的膀胱、手术疤痕等，有骨盆骨折考虑后腹膜血肿的应行多部位多次穿刺，穿刺应在脐平面以上，以免刺人腹膜后血肿造成误诊［2］。曾有报道在以下情况时才进行诊断性腹腔穿刺［3］：①有其它系统损伤，如闭合性颅脑外伤、多处骨折，钝性胸部损伤或广泛软组织损伤而需经受长期时间全麻者；②因饮酒或服用药物使病人体征不能正常反应出来者；③血流动力学不稳定者以及临床体征提示有腹腔内脏损伤者［4］。笔者认为，以上论断是不全面的，诊断性腹腔穿刺术作为闭合性腹内脏器伤，特别是腹腔内出血的一种诊断技术，是一种损伤小、操作简单、易于掌握、应用广泛经济的诊断技术，只要怀疑闭合性腹腔内脏损伤腹腔内出血的病人，无禁忌症，均应进行此诊断方法。
2.2
诊断性腹腔灌洗术(DPL)：DPL是一项很敏感的检查，假阴性结果少，但有10％以上的阳性者经剖腹发现损伤不重，其实不需要手术。如果因此为绝对的剖腹探查指征，则容易导致阴性探查结果，从而加重病人的损伤及经济负担。
2.3
腹腔引流术：结合临床实践，高度怀疑有腹腔内出血，经腹腔穿刺术，如抽出不凝血很少或穿刺术无不凝血性液体时，经穿刺孔用钳子作钝性分离，适当扩大穿刺孔，直接置人腹腔内橡皮引流管或硅胶引流管，此法有以下几方面优点：①如腹腔内出血，可以观察引流量，根据引流情况确定是否剖腹探查；②如腹腔内邮血已停止，则可以引流腹腔内残留液体，减少相关并发症；③如出血量少：如后腹膜血肿渗出，可长期留置观察，从而减少阴性探查。3

7、直肠指检的作用

直肠指检是肛肠科必用的一种检查手段。若指检后发现指套表面带有黏液、脓液或血液，就会怀疑直肠肛门里有炎症或伴肿瘤组织破溃。必要时，取点大便做常规及细菌学检查，或进行直肠组织病理检查可助诊断。大约80%的直肠癌及直肠息肉，可通过该检查而早期被发现。此外，像痔疮、肛瘘、肛门及直肠周围脓肿、肛乳头肥大、肛乳头瘤等疾病，也可以通过“摸”一下直肠肛门而被发现。
专家还告诉笔者，直肠指检并不仅“专职”于肛肠科，它还能做以下“兼职”：
男科工作区：
男性直肠的前面有膀胱、前列腺和精囊腺，医生通过“摸直肠”可了解前列腺的大小、质地、结构以及病人是否有压痛感等，从而得知病人是否患前列腺肥大、前列腺炎。
另外，大家可别小看了，直肠指检可早期诊断出前列腺癌，有报道，准确率可达50%～70%。
妇科工作区：
原来，直肠指检还可用来检查女性的盆腔脓肿、盆腔炎等疾病。妇科医生在给未婚女性做妇检时，为了保护患者的处女膜，通常采用直肠指检，查清子宫及盆腔的一些情况。
骨科工作区：
大家想不到骨盆骨折也要“摸”肠子吧？其实，骨盆骨折是常见的外伤。虽然骨盆骨折合并直肠损伤并不多见，但如果病人的骶尾部有明显压痛时，那医生就得“摸”肠子。因为这种痛多是由骶骨骨折端直接刺伤直肠引起的，少数可因骶骨、坐骨骨折移位而使直肠撕裂。这时，医生可以“摸”到骨折的断端，而且指套上也可能沾有血迹。
其他工作区：
①转移癌、腹腔内恶性肿瘤，如胃癌等癌细胞，可以“掉”到腹腔的最低处（子宫直肠窝或膀胱直肠窝内），“落地生根”而形成转移癌，此时，指检也能发现该处有质地坚硬的东西。
②有些病人出现不明原因的高热、抽搐、昏迷等，若医生通过指检发现病人直肠内有脓血便或果冻样黏液，就会考虑中毒性痢疾。再做个细菌培养，如发现致病菌便可确诊。