骨折的骨科生物力学分析

1、骨折固定的骨折固定技术的发展史分析：

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2、骨科内固定

以目前的医疗科学角度:大部分的内固定物都应取出.
固定物做为一种异物有可能会刺激周围组织,
内固定物的固定于骨折断端两端,从生物力学的角度分析，内固定材料置留体内会改变骨骼的受力状态，产生应力遮挡和应力集中2种现象。应力遮挡可能延迟骨折愈合，产生固定部位的骨质疏松等。应力集中多产生在固定材料与正常骨骼的过渡部位，使该部位承受的应力增加，比如钢板的两端，髋关节假体或伽马钉的远端等部位，进而产生疲劳应力骨折。在所有的骨骼中，股骨承受最大的剪力，股骨钢板或者伽马钉长期滞留的风险最大，笔者也曾屡见股骨钢板周围骨折，因此建议应该取出股骨的钢板或者短节段髓内钉，但长节段髓内钉是个例外。尽管其他长骨的钢板固定也面临类似风险，但风险相对要小得多。

内固定取出术的适应证包括：(1)骨折愈合，但有不适的临床症状，比如疼痛、感染、功能受限等。骨折未愈合的情况不在本文的讨论范围;(2)股骨的钢板固定或者股骨短节段髓内钉固定;(3)固定下胫腓关节的钢板螺钉;(4)内固定周围发生腐蚀性骨吸收或有松动、断裂迹象，比如脊柱内固定松动;(5)特定职业，比如运动员、杂技舞蹈演员等的内固定材料有引起应力骨折风险者应考虑取出；(6)患者或者儿童患者的家长不愿面对内固定材料长期滞留体内的不确定性，主动要求取出者。总之，患者需要对内固定是否应该取出享有充分的知情权，这也是本文写作的基本目的。

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4、骨折一直没有好彻底，然后去看 莫名期秒就成骨不连了。这是怎么回事

大多数人都认为，骨折后只要手术好就算治疗了，其实这是错误的，手术只不过是上钢板钢钉把移位的断骨复位在一起而已，作用就是固定不是长骨。手术再好再成功，断骨不生长或生长缓慢都是无用的，骨折一百天骨折线仍然清晰可见，可以说这么长时间断处并没有生长骨痂，再按这样的治疗继续下去，不知断骨何时才能长好。
骨折治疗的重点并不是固定后在家静养浪费时间，而是固定后及时用中药接骨让断处快速生长骨痂在最短时间内愈合。建议选用传统中草药外敷治疗，因为只有中药才能促进骨痂快速生长，手术是不行的，年纪过大的治疗的时间就相对延长一些。
快好骨科祝早日康复

5、做一个关于生物力学的实验设计

生物力学测试技术——实验生物力学测试包括电测法、抄
光测法及计算生物力学测试中的有限元法。
电测法，灵敏度与精确度高；可以用于现场测定和模拟测定，具有测试方法比较直接的优点。但它不能直
观得到构件上应力分布的全貌。
光测法，
是一种全场性测量法，可了解到结构物内袭应力
(
或位移
)
分布的全
貌
,
获得的图像信息可长期储存。
人体结构的复杂性，
骨骼结构的不规则性决定了光测法仍将在骨科生物力
学研究中继续发挥其重要作用百。有限元方法，涉及了骨骼系统的应力分析、内外固定系统的研究，以及各
种人工假体的设计与优度化。目前，有限单元法在国内得到了普遍发展，并取得了大量的成果。各学科临床
医生从不同角度出发，针对不知同的研究方向，建立不同的力学模型，用来模拟分析各种临床实际问题，这
些研究结果对临床工作很有帮助，具有一定的指导意义；有限元技术的应用使计算生物力学技术与实验生
物力学技术有机结道合，相辅相成，互为补充，缺一不可。

6、孟和的主要著作

《骨科复位固定器疗法》、《骨伤科生物力学》、《中国骨科外固定博览》、《中国骨折复位固定器疗法》、《膝内外翻防治》、《中西医结合外固定治疗学》、《骨伤科微创案例评析》。

7、骨折后体内上了钢钉，要取出来吗？

在骨折进行了内固定手术后，如果固定处未感觉疼痛，以及没有肢体活动受限等不适表现，内固定理论上是可以不取的，而在实际的工作中，有很多患者也是没取内固定的。
以上说的是理论性的东西。而从机体生物力学的角度来讲，如果条件允许的话，内固定物还是取出来要好一些。因为，内固定物作为一个没有生命的物体，留置于体内，毕竟还是不能完全与人体组织相容，说白了就是还是相当于一种异物。其次，内固定会改变人体骨骼承受的正常的生物力学机制。在正常情况下，我们在受到外力时，骨骼是要来承受这些力量的。但是如果体内有内固定物，那么一部分外力就会通过内固定物来传导，而其下方及周围的部分骨组织就无法承受正常的应力刺激，时间久了，骨骼就会由于长期得不到应力刺激而发生废用性骨质疏松以及骨质吸收等不良反应。虽说，随着内固定设计的不断改良，相关并发症也在逐渐减少。但是，还是如我上面说的，如果有条件，还是取出来更好。这样对身体只有利而没有弊。
而且内固定取出术的实施也是非常简单的，一般对于一个稍微有点基础的骨科医生都是可以独立完成的，同时手术费用也不是很高，即便是在大型的三甲医院，如果收费合理的话，可能4到5000元钱也能搞定。
不过最终要不要取，还是要你自己选择，我们在此仅表一下我们的建议而已。希望对你有帮助。

8、老年人骨折,骨头碎了一些

你好;
骨折无论在平时还是战时，致残率一直处于居高不下的状况。据报道，世界骨医学治疗骨折基本可分为钢板螺丝钉和髓内针内固定两大系统，所以临床治疗也一直沿用着普通接骨板、桥型板、骨外钢板固定及石膏或夹板等技术，而这些技术对3度以上的粉碎性骨折治疗则束手无策，均不能使散碎的骨折片复位。

中国工程院院士、著名骨科专家葛宝丰，历经40年完成的这项全军重大科研成果———半环式梯形加压钢板，无论是生物力学、运动力学还是抗弯、扭转力学实验，都超过国内外文献报道对同类骨折的评定标准，从根本上有效地解决了骨折愈合的散碎片复位和固定这一关键性问题，并有效地避免了股骨缩短、肌肉萎缩、关节功能丧失和成角畸型等症。

据悉，该项高科技成果已使116名外伤性严重粉碎性骨折患者骨折全部复位愈合，其中一次手术成功者114名，占98.3%。
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如何调理骨折病人的饮食？

现在骨折的人越来越多。坚硬的骨骼愈合时间长，对人体生理干扰较大。做好饮食调配，可以减轻痛苦，促进愈合。

绝大部分骨折病人不伴有内脏损伤，但由于经历了创伤或手术打击，终日卧床，运动减少，原先的生活节律被打乱，往往食欲下降，不想吃东西。老年患者、体质较弱或心理承受能力差的人更容易发生，受伤或手术后短时期内尤为明显。在心理护理的基础上，要在饮食上多下功夫。做到营养丰富，色、香、味俱佳，能刺激食欲。手臂活动不便的要喂饭。适当多吃一些辣椒、西红柿、苋菜、青菜、包菜、萝卜等维生素C含量丰富的蔬菜，以促进骨痂生长和伤口愈合。

骨骼主要由有机物和无机物所构成。无机物中占比例最多的是钙，人体内99%的钙集中在骨骼内。有人认为骨折患者多吃些钙质，可以加快愈合；又有人认为，骨头汤不宜吃，吃了反而对愈合不利。根据医疗经验或实验研究，未发现骨折伤员需要额外补充钙质的证据。但骨头汤营养丰富，既含蛋白又含钙质，决不可能成为骨折愈合的障碍，作为价廉物美的一般食物，并非不可。但有一点是肯定的，老年人因骨质疏松发生骨折，在治疗骨折的同时，必须积极补钙，同时还要补充维生素D，以协助吸收。

据最新研究，骨折患者可能需要补充锌、铁、锰等微量元素。

这几种微量元素，有的参与组成人体代谢活动中的酶；有的是合成骨胶原和肌红蛋白的原料。经测定，骨折后病人体内这种微量元素的血清浓度均明显下降。因此，设想在骨折早期适当补充，可能有利于愈合。动物肝脏、海产品、黄豆、葵花子、蘑菇中含锌较多；动物肝脏、鸡蛋、豆类、绿叶蔬菜、小麦、面包中含铁较多；麦片、芥菜、蛋黄、乳酪中含锰较多。

骨折早期因忧思少动，气机郁滞，无力推运，常有大便秘结，卧床病人更多见。宜多食含纤维素多的蔬菜，吃些香蕉、蜂蜜等促进排便的食物。必要时服用通便药物，如麻仁丸6克～9克，每日1次或2次；或液体石蜡20毫升～30毫升，每晚1次。卧床病人易发生尿路感染和尿路结石，宜适当多饮水利尿。

骨折病人不必“忌口”，对饮食没有什么特殊限制，但有一点要特别指出，就是不要吸烟。香烟与很多疾病有关，包括心脏病和癌症，并可损害皮肤伤口愈合能力。近来，科学家们又发现，吸烟还可影响骨折愈合。通过X射线监测，了解骨折病人手术后新骨生长情况，发现吸烟者生长1厘米新骨平均2.98个月，而不吸烟者只需2.32个月，戒烟者则约需2.72个月。科学家认为，在香烟所含的数千种有害物质中，尼古丁在影响骨愈合中起关键作用，它能显著降低人体组织的氧含量，削弱了机体制造胶原的能力，而胶原是一种对于新骨形成颇有用的蛋白质。

9、请问如果我想成为一名医生因该怎样去学习

想做一名合格的医生，在成长期间应该掌握一些什么，将来当医生了又该怎么去尽快的掌握相关技能，该具备一些什么样的素质？（以骨科医生为例谈开去）
一德：应该具有良好的医德，以及基本的社会道德。医学生誓言听起来没几个可能时刻放心上，但是不能泯灭自己的良心。
1.不要把赚钱作为很重要的事情。不要一味的追求经济利益，中国太大，穷人太多，在他们身上一味的挣钱无易于用你的手术刀在千刀万剐你的病人，最后可能被千刀万剐的是你自己。石家庄市第三医院手外科冯建书
2.不要让病人当面感激你，背后骂你。现在医疗环境不太好，很少有人从心里尊敬我们，作为一名顶天立地的骨科大夫，要体贴病人,多问长问短,即使出了点小麻烦病人也可能谅解,如果对病人态度不好,病人可能会无中生事,弄得不舒服.！无论何时不要让病人看不起你，挺起腰杆。
3、要尊重所有的人，包括你的病人，病区的工友和很多已经在科里的并不屑于理他的同事和小护士们，从虚心向别人学习做起，任何一个人（包括科里的护士）临床知识也许都比自己多，可以培养谦虚态度；
4．作为医生的我们在工作时要自信！
5. 勤快，这是所有实习生的必备要求，老师总是喜欢勤快的学生，这样可以让自己在科室里树立良好的形象，大家都会喜欢你的，这样你如果出了什么错误，大家也会很快原谅你。相反，没人会理你。
6.跟老师不仅学习理论的实践，还要学习各位老师为人处事的道理和方法。
7、要大人大量，忍辱负重。
8、要知错敢于承认（但不能公开对病人），反复总结。不找理由、借口。
9、要适时抬高别人，以赢得同事好感（有些卑鄙：））
10、思考要快，发言要慢。要在病例讨论的时候认真听取别人的观点。实习生明确自己的地位。既不要说太多话，也不要缄默，这个尺度一定要把握好。否则，你的实习会很失败。因为，实习阶段是一个过渡阶段，在面对病人时，要适可而止的讲话。有问题，要请示上级医师。不要随便回答提问，因为你的临床知识还很有限。有时候会造成误解。但是你要是一句话也不说，就会失去培养你独立处理问题的能力，失去很多机会，所以，千万要注意自己的言谈。不要把别人的意见完全采纳，也不要一点也不听，要有自己的主见，多看多想少说话。
11、要学习正规医院好的工作作风，注重细节，不要因为熟人而放弃骨科的处理原则,出了问题熟人可就不管了,吃亏的只有自己.任何时候都要严守原则.
二智：充分发挥个人的思维能力，不能完全按照他人的东西来照搬照操，要有自己的想法以及见地。要多动脑筋，多善总结，多看书，多动手，多学习。至于学习的内容不仅是手术，我认为相关知识更为重要，围手术期的处理，诊断及其治疗方法的选择，不同治疗方法的预后评价都是非常重要的，尤其在知识飞跃的现在和将来，新术式，新材料将带给所有学科崭新的发展。另外，学会观察患者的细微和典型的变化，理论和实践想结合并非容易骨科是外科的前沿专业，想做好骨科医生是非常有挑战行的，必须时时更新观念，新技术，新方法，新理论。理论知识，要知道师父领进门，修行靠个人。要反复读书，书读多了，有些理论也形成了。
1.骨科的理论。这方面看《实用骨科学》、《骨与关节损伤》都是经典。1.首先要喜欢骨科,以此为你的职业取向,常常看专业书,做到天天有收获，
2.。解剖最重要。熟悉甚至喜欢解剖我在学解剖的时候总有种感觉因为骨头周围的一切东东都要照顾好，都要考虑到。但人体的206块骨头，600多块肌肉，还有神经血管都要心中有图.手术入路要倒背如流. 熟悉的解剖知识有助于你的临场判断，手术思维，以及术式的改进，尤其是实习生，你的解剖知识比别人更丰富，老师自然对你更放心，你的动手机会也就最多。走向临床，解剖更应该经常复习。总之，没有解剖知识，就别想当一个好的骨科医生。还有，就是解剖对于骨科太重要了，骨科书每个手术前都是手术入路，那都是解剖知识啊，不懂或者不愿意学解剖的人只能做手术匠，没什么前途，解剖我觉得一个好的方法是没事的时候就自己画一个局部的解剖，不会就看书，等你会离开书画了，这一块你就没问题了。没有尸体的时候，解剖就是这么学的解剖学。这是最基本的东西，在我看来，学了系统解剖和局部解剖，还是不够，有必要在自己的脑海中建立一个三维的解剖结构，不过这是一件要下真功夫的事。
3、影像学。现代科技的发展，使X片、CT（开面的，三维的）、MRI片子总是围绕在骨科医生的身旁，不懂这个那当骨科医生无从谈起。而且要学习片子上一些常见的测量方法，使得看片子落实到实处。
4、手术学，手术是练出来的，最好的方法就是理论联系实践了。将自己所能做的，有把握的做扎实，多看一些最新的手术发展。有必要的时候多找些机会走到高一级的医院去进修。
5、生物力学。这是骨科做手术所能依据的原理。这是关系到术中手术的操作和术后患者骨折更好的恢复的道理所以。骨科的另一个特点就是生物力学方面的知识。除了骨科外，没有一个外科系统会需要力学方面的知识。个人认为在骨科，生物力学的重要性不比解剖低。骨科手术主要为重建性手术，没有力学方面的知识，你很难让重建的肢体恢复功能。举个简单的例子：一个胫腓骨骨折，复位后打石膏，上级医师让你做助手帮忙抬腿，这是个最基本的工作。可有的人扶，对位能维持很好，病人也没有明显的疼痛；有的人扶却不但病人痛得直叫，最后对位也不理想。这里面就有力学方面的知识，当然还要你再用上点心，把学到的用上才行。
6、骨科器械的系统了解。骨科的手术可以说是在外科系统中最为灵活多变的，随着更精良的骨科器械的出现，很多老的方法逐渐被淘汰，所以也有必要了解最新的动态。
7、看一些骨科杂志，如《实用骨科杂志》，还有如果英文够好，那就上国际网站上去看最新动态。
（二）临床实践
1、要勤勉，多操作，象骨牵、整复、石膏，不放过任何机会，尤其是现在，尽量多当助手。.不要总想作主刀，要先用心体会如何作个好助手。实习的只有在边上看的份，不过看了骨科的手术，大概步骤还是能够记得下来，至于手术台上，有时候比较灵泛，有时候一个手术没看懂时就显的比较蠢了。在手术台上，第一次确实不知道该怎么做，只是第2次就差不多了。
2.术前看解剖入路，看手术基本步骤；.术中仔细看上级医生怎么处理的；术后再翻书复习认真写手术记录，做做学习笔记，手术中术后有什么技巧及经验教训，要随时总结。手术是永远做不完的,最重要的是什么时候应该手术，采取哪种术式，这才是重要的。所以用心积累，多多总结。
3.处理每一个患者都要有自己的想法，勤于思考。遇见一例，诊断一例，治疗一例，提高一块。“病例是活的，手术是活的，虽说医学是一个经验学科，但也要有自己的想法，多问为什么，说不定将来的医学诺贝尔就有咱骨科撒！就是多动脑子。不仅是作骨科医生，作任何科的医生都一样，有时处理相同类型或类似的患者多了，就会出现麻痹思想。认为，这个嘛－－－－－－－－－－容易。我也有这样的毛病，但是我比较佩服那种，处理了成百例，在的101例，还象处理第一例患者那样的，如临深渊，如履薄冰。
4..实践出真知,对临床上遇到的每一例病人都不要轻易放过,多查参考书,多查文献,包括国内外文献,英语很重要,不看外文文献了解不到最新的技术及进展.。
5..加强交流,不同医院不同专业的都可以多交流,有时会对你有不小的收获,尤其是在创伤方面,涉及很多专科的治疗，在轮转期间应该尽量学习外科知识，包括与骨科相关的普外，胸外，神经外的常见疾病，真正到了骨科就不至于在处理患者的时候仅从自己的专业下手而忽略了其他合并伤。
6。多提问题，尤其是对于喜欢问问题的老师，这样即使投其所好，又对你的提高有莫大的帮助，但是对于不喜欢讲的老师，你就要少讲，否则就会找人厌烦。
7.作为一名住院医生不要光把注意盯在手术上，病人的术前、术后管理、康复训练也是一门学问，也要好好学习啊
8、多看病人，尤其是神经系统的疾病，要反复查体.一定要细心,重视系统查体,不要漏过任何一个有用的体征,尤其对严重创伤的病人,更要细心,对别的医院处理过的病人也要仔细查体,即使是上级医院或上级医生处理的病人都要重新仔细查体. 对初学者而言，做骨创伤最忌的就是只见树木，不见森林。也就是只看到局部的骨折，而忽视全身其他部位的损伤和由骨折所致的血管、神经的损伤。
9、要夜里多呆医院，急诊是你最好的练手机会。不要太畏缩，该出手时就出手。
10。泡科室。手术室随机事件，如果你总是在科室里，就会有更多的机会上手术，甚至在缺少人手时，成为一助。　
11.不要急于确立专业方向，要首先知道，哪怕是见过大部分从脖子一直到脚后跟的手术。骨科内容非常多，范围广，全身上下，没有骨科医生做的手术，所以如果一个骨科医生要做到非常全面，什么病都精，什么手术都good,　非常难，骨科医生成才比较难，一般比其它专科要的时间要多得多。现在有很多医院或者是医生个人，都把骨科划分小块，每人只搞一小块，你把这块弄精就行了。现在不是很多人靠脊柱就扬名天下了吗。
12、从小事做起，不要以为伤口换药小的事情无所谓，就不经心地去做。有很大的学问，还好药可以锻炼外科人的对工作谨慎态度；从基础做起，别以为一个清创缝合手术太小，就想不去做。它可以学到外科真正的基本功；
13.不要一毕业就想到大型医院，基层的锻炼会让你一生受益。这一条是针对目前很多年轻医生再一些大型医院里面苦于没有太多机会和时间对骨科各各领域的知识进行比较全面的接触，往往轮转几个月，最多半年、一年，也许很快就定好方向，必然存在基本训练不足，基本功不扎实的情况。现在在许多三甲医院，也确实存在主治医生水平很差的情况。在比较基层的医院，科室分组没有那么细，各种疾病、损伤都有机会见到，而且自己实践的机会也会多一些。各有利弊，前者，训练可能相对正规一些，后者，对经验的积累，思路的开阔，思维的全面则有好处，所以，如果没有在较大的医院工作，也不一定就是坏事，一,你的观点就是权威,别人都听你的,二,手术离开你就不能开展,坏处是一,进步很难二,不容许有丝毫的差错,哪怕是切口的轻微炎症。
14 不要在会做手术以后不愿意读书。工作两年以后，更应该看书，有些书应该重读。如果经过几年的锤炼，一般的手术相信都能做的下来，但是，经过这几年你体会到了什么，手术作的是否漂亮，术后效果是否很好，同样的手术，几年前作和现在作是否有不同的感受，相信并不是每个医生都是相同的，这就是差别，也可以说是资质的不同，有些人可以作一个优秀的外科医生，但是不一定就能作个高明的内科医生，反之亦然，一个好的内科医生，不一定就适合作外科医生，这里面除了勤奋、兴趣以外，还有别的因素。举个简单的例子，不知道你有没有实习过骨科，或者外科，在手术过程中，当你的主刀在操作时，你是否知道你的拉钩应该什么时候调整？望那个方向和角度调整？你是否知道应该作什么，不应该做什么？是否有无所侍从的感觉？我们老师也跟我说过，一般的手术，经过了几年的锻炼大概都能够拿的下来，只是手术的效果，是否漂亮，出血多少，并发症有无及其严重性，就有很大的差别了
15、要知道对比，不能盲从。
三体：身体是***的本钱。骨科不是一般弱男子能够抗的住的。在闲暇之余应该时刻注意锻炼自己的身体。其实在运动中，不仅能让自己的身体能够得到锤炼，而且能过放松紧张的神经，更能结交朋友，为临床服务。
四美：注重每次手术都是在创造完美的过程，疾病是恶魔，怎么在手术中损伤最小，消耗最少达到去除疾病的能力，成功的手术就是美得创造过程。对平面、立体图形理解力强。当然，如果你恰巧喜欢抽象思维、擅长动嘴而不是动手等等之类，并非就不能做骨科，只是做起来恐怕要稍微费劲一点（这只是论个大概，并非绝对）。
五劳：劳动的能力，要勇于在个人能力的基础上往更高的高峰攀登，不要总是居于现状，在这样的过程中，不单单收获的是个人能力的提高，更是收获了无限的快感以及满足感。
不放弃、不抛弃。高强度、快节奏的的工作、来自于病人及医院内部的压力会让你透不过气来，而且这样的日子你会觉得看不到头。除非你是混日子的，不然这会让你觉得很痛苦。当你和外面的同龄人相比时，你会觉得你的付出会多得多，可你的收入和他们比起来少得多，这会让你产生巨大的心理失衡。没有兴趣的支撑，没有对自己的理想（或是梦想）的追求，很难做到不放弃。至于不抛弃，其实每个医师都会遇到困难的时候，无论是在诊断上还是在手术台上，请不要抛弃，相信自已能够解决问题。其实十年苦读就是为这个时候准备的。
多看书，少喝酒。
最后借一位老朋友的话作为结束语吧
收一个病人，叫一个朋友，做一个手术，出一个精品。好好看书，天天思考。

10、粉碎性骨折

跟骨粉碎性骨折是临床上一个比较棘手的问题。虽然治疗方法很多，但都会造成不同程度的疼痛后遗症。您在恢复期可以通过烤电或者蜡疗来促进功能的恢复。在食疗上方面没有特别的办法。
祝您早日康复。