1、2岁宝宝锁骨断了怎么办
锁骨骨折的50%以上发生在10岁以下儿童，虽然发病高但预后较好。发生率高的原因在于解剖学的特点。从上面观锁骨有两个弯曲，内2/3向前凸，外1/3向前凹、前者呈棱柱形、三面朝前后下，后者呈扁平，面朝上下。锁骨外1/3有斜方肌和三角肌附着。胸锁乳突肌锁骨头止于锁骨内2/3上面，而胸大肌附着于前下面。锁骨上面全部处于皮下，锁骨下面，肋骨粗隆有强大肋锁韧带附着，斜方韧带和锥状韧带附着在锁骨外侧，锁骨下肌起于中2/3的槽沟内。锁骨下血管和臂丛神经横跨锁骨，在锁骨中部下方是臂丛神经，锁骨和神经之间是很薄的锁骨下肌和胸锁筋膜。所幸锁骨骨折多发生在锁骨下肌抵止点的远端，当骨折发生在中1/3时，臂丛神经和锁骨血管常被锁骨下肌所保护。
锁骨是人体第一个膜样化骨而不是软骨化骨、软骨生长只在后期发生。
若暴力过大，特别是直接暴力，可造成粉碎性骨折。骨折块小而锐利时，可穿破皮肤或刺破锁骨下血管。
一、病 理
锁骨骨折多发生在中外l/3交界处。婴幼儿常常为柳枝骨折，即不全骨折。 年长儿童多为完全性骨折，也可以是无移位骨折，但有向前成角畸形，这样使锁骨缩短而增加正常锁骨的向前弯曲度。当骨折有重叠，患肩向下内垂，此系患肢自身重量及胸肌和斜方肌的作用所致。内侧因胸锁乳突肌和胸锁韧带的牵拉使骨折端向上向后移位。
新生儿由于难产可发生锁骨骨折。幼儿多因跌倒手或肘着地，或者自床和椅子上摔落，或肩部直接摔落着地时造成骨折。开放性骨折为直接打击产生，但极为罕见。
二、诊 断
儿童锁骨骨折诊断并不困难，但在产伤骨折中则不容易。按理锁骨骨折可能为首位，但由于症状轻微或无症状而漏诊，Farkas和Levine报道300例连续出生的活婴中，只有5例被证实有锁骨骨折，作者在23年中所见到的63例产伤骨折中，仅有4例锁骨骨折。而且均在出生后半月左右因锁骨部位发现隆突而就诊才作出诊断。末见有双侧锁骨骨折。临床表现多表现为假性瘫痪，误诊为臂丛神经损伤或肋骨急性骨髓炎。仔细检查局部有无骨擦音、肿胀和压痛反应。若有可疑则行X线检查。
婴幼儿也常常因柳枝骨折和症状轻微而误诊，直至骨折处产生大量骨痂时才被确诊。有摔伤史或无外伤史当抱起病儿时即发生突然啼哭，应怀疑锁骨骨折。托举腋窝时，使骨折断瑞发生移动而出现疼痛性啼哭。当骨折为完全性且伴有移位时会出现典型症状，患肩低，患儿用于扶托患肘，局部肿胀、隆起、有骨擦音和触痛。X线表现证明骨折部位和错位情况，但须与先天性锁骨假关节相鉴别。
大约在16~18岁有一个单一的骨化中心在锁骨内端发生，在25岁左右与锁骨融为一体、偶尔骨化中心也可在肩峰处发育，且很快与锁骨干融合。注意不要将这些骨化中心误诊为骨折;有时在X线片中锁骨双弯曲似骨折样，也应鉴别。
三、治 疗
新生儿无症状骨折可以不进行任何处理，在生长发育过程中畸形可以矫正，避免直接触压骨折的锁骨。新鲜骨折或骨折有一定移位者，患儿仰卧睡眠时患肩下垫软垫以防止患肩过度下垂。若骨折有疼痛或有假性瘫痪最好固定患肢2周，不必采用“8”字形绷带，10~14天疼痛消失，骨折达到临床愈合。通过反射性刺激检查排除臂丛神经损伤。有时锁骨骨折合并肋骨上端累及骺板的骨骺骨折。
6岁以下幼儿锁骨骨折， 一般不需要手法复位、 明显错位和较大的骨痂隆起多在6~9个月内通过再塑形而消失。为了舒适和减少痛苦可用“8”字形绷带固定，3~4周即可、此期间应经常检查腋部，上肢神经、肌肉和血管情况。6岁以上儿童和青少年，骨折有明显成角畸形和完全骨折伴有明显重叠错位，为了减少将来的局部畸形，闭合复位是必要的。一般需采用局部麻醉，患儿取坐位，术者在患者身后用膝部顶住两肩胛骨之间，再用双手向后牵拉两肩，复位后用“8”字绷带外加石膏固定。也可用“双圈法”固定:在复位前根据患儿具体情况由绷带、棉花和纱布制成两个单独的圈，套于两腋窝，复位后将两圈在背后拉紧并用绷带结扎。此法方便简易，固定时间4~6周。
在多发损伤需要卧床的患儿，可采用简易方法处理锁骨骨折，在两肩之间放置-沙袋或较硬的枕头，利用两上肢重量向后垂落使锁骨骨折复位或减少重叠或成角，也可使用“8”字形绷带。对于少女成角畸形严重者，也可采用皮牵引改善畸形，牵引时肩外展、外旋90°。对昏迷或躁动的患儿注意因牵拉而损伤臂丛神经。
一般不需要切开复位，即使残留重叠或成角造成的隆起畸形，也不是手术复位的适应证，只有当锁骨下血管被骨折端损伤需要进行修复者才需切开复位，但切开复位。可能造成骨折不愈合。
四、并发症
神经血管损伤罕见，多是粉碎性骨折和直接外力所致，可发生于锁骨下动脉或静脉。出现迅速增大的血肿，应立即进行探查及修复。
有学者报道，因柳枝骨折下方弓形成角压迫锁骨下静脉，主要表现是患肢充血和肿胀。
锁骨骨折不愈合在儿童更为罕见，多在切开复位后发生。
炼或手提重物时应注意防止过猛、过快、过量，养成良好的防伤习惯。可根据个人的情况，适当锻炼，以不劳累为度，每个动作都要认真去做，每次感到肩部发热、疼痛，但可忍受为宜，一日数次，但忌被动活动。
2、我女儿四岁半'从床上滚下来'肩膀着地'去苏州儿童医院拍片是锁骨错位骨折'医生没有给手工复位'就8字
病情分析：
你好，你家宝宝可能是由于外伤导致锁骨骨折，儿外科大夫用8字绷带进行外固定治疗。
指导意见：
说明你家宝宝的骨折没有错位，这种治疗方法应该说是可以的。
3、有哪些常见部位骨折的作业治疗？
1.锁骨骨折(1)骨折原因及类型:骨折位置表浅，易发生骨折间接暴力造成骨折多见跌倒时手或肘着地，外力自前臂或肘部沿上肢向近心端冲击;肩部着地更多见，撞击锁骨外端造成骨折，多发生于儿童及青壮年
间接暴力造成的骨折多为斜型或横型，其部位多见于中段;直接暴力造成骨折因着力点不同而异，多为粉碎或橫型幼儿多为青枝骨折
(2)临床症状及诊断:锁骨骨折后肿胀，压痛或有畸形，可能摸到骨折断端伤肩下沉并向内倾斜，上臂贴胸不敢活动，健手托扶患侧肘部，以减轻上肢重量牵引引起疼痛
幼儿多为青枝骨折，皮下脂肪丰满，畸形不明显，因不能自述疼痛位置，只有啼哭表现，但病儿多向患侧偏斜，颌部转向健侧
(3)治疗:幼儿青枝骨折用三角巾悬吊即可有移位骨折用“8”字绷带固定1~2周少年或成年人有移位骨折，手法复位“8”字石膏固定固定后即可练习握拳，伸屈肘关节及双手叉腰后伸，卧木板床休息，肩胛区可稍垫高，保持肩部后伸，3~4周拆除外固定，骨折通常于4~6周后愈合“8”字绷带去除后的第1周内，仍需以三角带悬吊保护
第1至第2天，站立位，上身向患侧屈并稍向前倾，用健肢托住患侧前臂，放松患肢肌肉使之自然下垂，做肩部的前后左右摆动，逐渐努力增大运动幅度
第3至第4天，将上述运动过渡到主动运动，依靠患肢肩带肌的力量活动，并开始在健肢的帮助下抬高患肢，做肩关节活动范围的被动活动
第6至第7天，开始做肩关节各方向和各轴位的主动运动助力运动和肩带肌的抗重力和抗阻力练习
在去除固定的最初2周内，避免肩带过分用力和过多的前屈运动至第3周以后再进行扩大肩带和肩关节各个方向的活动和肌力练习
2.肩部肩部骨折固定会很快导致关节僵硬和疼痛，因此要求骨折处理后(包括手术的或非手术治疗)，在控制的范围内由治疗师进行专业化的被动活动主动助动活动或主动活动重点是恢复患者的功能性活动，特别是日常生活活动(ADL)相对稳定的肩部骨折，一但急性疼痛减轻，立即开始功能锻炼可进行缓和的主动运动，改善肩关节的一般性活动范围，重点是肩关节的外展和前屈活动
不稳定的肩部骨折需要切开复位钢板螺钉内固定一般手术后2周才开始肩部活动
在保护下进行被动活动和主动助动运动练习也可利用辅助器，如肩关节悬吊架或滑板进行练习治疗过程中需定期拍摄X线片检查骨折愈合情况在术后最初的6~8周内进行肌肉等长收缩练习和肩关节钟摆运动练习要求健手托住患侧肘部，弯腰时上肢尽量放松和下垂，做钟摆运动和顺时针及逆时针的划圈运动，可逐渐增加钟摆活动范围及划圈大小
当肩关节运动范围改善后，应扩大其活动范围，并且逐渐减少对患肩的支持例如，肩关节悬吊架(或滑板)原先在腰部高度的活动平面，应该增加到胸部平面的活动鼓励患者进行肩部平面的外展和前屈也可以采用捻线机进行肩关节旋转练习当石膏或夹板外固定去除后，可开始主动助动活动和主动活动，进行肩关节前屈后伸外展内旋外旋和等长肌肉收缩练习应鼓励患者参与休闲娱乐活动，有助于肩关节功能恢复，例如，游泳射箭乒乓球台球日常家务劳动及园艺劳动
3.肘部和前臂肘和前臂的功能主要是肘关节屈伸和前臂的旋前及旋后对于肘部和前臂骨折的作业治疗，主要是解决因肘和前臂功能失衡引起的ADL存在的任何问题
开始阶段的治疗包括轻柔的活动，鼓励患者主动练习肘关节屈伸，前臂旋前和旋后，手的握持动作重点是消除肿胀和改善关节活动范围，然后是肌力和协调性的练习早期的作业治疗方法可利用绘画制作糕点沙粒作业编织陶器作业和治疗性游戏等作业活动，后期作业治疗应增加较大阻力及全范围的活动度练习例如:直立姿势下的织布机作业印刷机作业捻线机作业肩轮作业金工作业木工作业等
肱骨髁上骨折一般采用石膏或夹板外固定，维持肘关节屈曲90°~100°位，上肢用颈横带悬挂2周后，每天去除夹板，在保护下，采用重力消除体位(即治疗师托住患肢或将患肢放置于滑板面)，患者进行轻柔的无阻力的主动运动需要特别强调肘关节主动活动和肘关节屈曲的重要性禁忌肘关节暴力下的被动活动和肘关节伸直牵拉，以避免或减少前臂肌肉发生缺血挛缩或骨化性肌炎的危险性复杂的肘部骨折需要手术切开复位，坚固的内固定一般手术后3~5天开始主动活动练习
桡骨头骨折很少需要固定无移位骨折或关节面完整的患者，仅需颈横带悬吊固定保护2周鼓励患者每天主动进行旋前旋后活动，重点是旋后活动练习，因为旋后活动较难恢复到全范围的活动度
前臂远端骨折是上肢最多见的骨折，绝大多数受伤机制是跌倒时上肢处于伸直位，这是一种保护性伸直反应前臂远端骨折分为Colles骨折Smith骨折和Barton骨折这些骨折累及到桡骨和(或)尺骨以及尺桡关节通常需要经皮穿刺的钢针固定，或骨牵引架固定如果是远端尺桡关节广泛损伤，则上肢需采取长臂石膏固定固定范围自掌指关节至肱骨中部，以控制前臂旋前和旋后大多数前臂骨折需采用短臂石膏固定6~7周，固定范围从掌指关节至上臂，然后改用静态夹板固定2~4周短臂石膏允许近侧和远侧指间关节屈伸，因石膏远端覆盖掌横纹，所以掌指关节屈曲受限，但拇指和小指之间可进行侧方活动
假如患者石膏固定的远端或近端关节不能充分活动，或者石膏拆除后活动受限，需要及时治疗治疗从主动活动开始对于稳定性骨折可采取被动牵伸和关节松动技术鼓励患者在耐受范围内恢复功能性活动，如ADL活动治疗性游戏工艺作业等外固定去除后2周开始力量练习重点是恢复腕稳定性，可采用治疗泥改锥皮革冲压机具等进行手抓握练习因为这些作业需要反复有力的握持和腕关节稳定前臂骨折远端愈合后，鼓励患者进行上肢逐渐分级持重练习
对于使用骨折外固定架的患者，应根据外科医生的医嘱，在骨折固定架的上下端的关节应早期开始主动活动经主管医生许可后，主动运动可在漩涡池中进行，其优点是即可以清洁伤口，另外可利用水的振动有效改善血液循环，并且利用水的浮力可在减重环境中进行肢体活动外科医生可能首先要求治疗师放松固定架，早期进行腕关节屈曲练习，然后待数周后再进行伸腕练习腕关节活动范围必须在外科医生规定的范围内进行当外固定架去除后，改换为夹板固定此时的作业治疗方案应与夹板固定期治疗方案相一致一般情况下，患者腕关节最大功能的恢复大约需要9个月的时间
4.髋髋部骨折和下肢关节置换是两种骨科conditions，发生率呈上升趋势老年人更容易患骨科疾病，如骨质疏松症和骨关节退行性病变医学的进步也使得对于髋部骨折和下肢骨关节疾病的治疗变得更安全更容易下肢关节疾病可导致暂时的或更长时间的残疾一个载重受限的关节在一定时间内是不稳定的，在一定程度上会限制日常生活和活动能力
老年人造成髋部骨折的风险最高活动量的减少和骨质疏松是两个明确的风险因素
尤其是高龄女性骨质疏松的程度比男性高，因此当她们跌倒时更易发生髋部骨折
因为灵活性降低力量减弱视野缩小反应时间延长和使用一些辅助用具，例如手杖和步行器等，老年人的活动能力受到了限制很多老年人在活动的时候变得更加小心而且恐惧摔倒那些有关节炎或其他关节疾病病史的人是下肢关节置换术的主要候选人那些选择做这个手术的人通常在之前的几个月或几年之内感觉到他们的关节越来越疼痛，已经限制了他们的日常生活活动他们希望，通过置换那些疼痛的关节，恢复到更积极更舒适的生活方式中
5.膝(1)膝关节的稳定性，对于人体的直立姿势正常步态上下楼梯以及控制躯体升降跪蹲跑跳的动作是极其重要的一旦膝关节软弱无力或者不稳定，上述动作就难以进行应特别注意有否膝关节伸直滞迟(extensor lag，即膝关节主动伸直角度小于被动伸直角度)如果存在膝关节伸直滞迟情况，在改善膝关节屈曲角度以前，首先增强股四头肌肌力，以纠正膝关节伸直滞迟作业治疗可选用股四头肌练习器木工车床编织等作业
(2)当膝关节伸直滞迟纠正后，患者应在临床医师允许的范围内进行膝关节屈曲练习作业治疗可选用制陶旋盘工具脚踏线锯木制车床编织机和治疗性游戏，如圈和叉的游戏可以逐渐增加膝关节的屈曲角度，患者进行上述作业时下肢可以部分负重，当允许全部负重时，治疗方案可扩大到膝关节全范围的ROM练习，并可进行最大程度的抗阻练习
(3)平衡扭转下蹲及倾斜训练可选用平衡板轮胎或治疗性游戏应鼓励患者进行适度的体育活动，如游泳骑自行车爬山等运动项目
(4)如果患膝仍呈现僵硬肿胀状况时，治疗师采用的治疗量不宜过大，因为有可能加重症状此时的主要治疗目标是，改善步态改善平衡及提高工作耐力如果膝关节屈曲能恢复到90°，则可以满足患者大部分活动的需要膝关节骨折的患者特别强调要纠正伸膝滞迟，尽可能保持膝关节稳定性，预防并纠正膝关节屈曲挛缩
6.踝和足由于解剖结构的特点，踝和足是非常稳定而且灵活的功能单元踝和足的任何骨折损伤所遗留的僵硬或无力，都将会影响到步态或平衡一个无力的踝关节，特别在通过凹凸不平的路面转弯或奔跑时都显得很困难，而且容易受到伤害处理原则是:消除肿胀，改善踝关节和足的稳定性和活动范围
作业疗法可选用坐位车床作业制陶转轮足治疗性游戏足板迷宫织布机足踏板线锯作业等当踝关节和足的活动改善后，可进行抗阻训练和增大关节ROM的练习
鼓励患者做主动踝关节内外翻练习和足趾屈伸活动可继续选用足踏板线锯作业，足用圆柱体或用足绘图等练习
对于平衡和协调训练，可利用平衡板轮胎，鼓励患者做蹲坐活动园艺作业爬高舞蹈和体操等，可以增加踝关节和足的功能
7.骨折病人的医疗管理在治疗之前，作业治疗师必须对骨折病人的骨折部位类型和原因有充分的了解，当然也需要具备骨折愈合和医疗管理的基本知识
通常，在应力压力或剪切力超过了骨头的承受(可吸收)能力时便发生骨折骨折发生后即开始愈合进程形成骨头的细胞-成骨细胞开始繁殖以修补骨折部位为了给细胞供氧以利于愈合，需要良好的血液循环另外还需要利用绷带金属板和线在愈合期间固定保护好骨折部位必要时需要特殊保护，比如在髋部可利用spicacastSpicacast围绕了骨盆并伸展到骨折的大腿处其他类型的cast可在下肢其他部位的骨折中应用骨折后经常需要数月才能完全愈合，痊愈所需时间根据患者年龄身体健康程度骨折的部位和外形骨头的初始位移和骨折处的血供情况而不同
髋部骨折患者大多数是老年人，早期作业治疗的主要内容是日常生活活动训练，例如指导患者掌握穿衣及转移动作的技巧，掌握辅助具的使用方法等术后患侧髋关节屈曲不能超过90°，不能做髋的旋转内收动作应保持髋关节外展伸直位，踝关节中立位对于下肢不能负重的患者，可采用半卧位进行ADL训练当患者下肢可以部分负重时，可教会患者在站立位及在安全保护的措施下进行需经常提醒患者:手术侧髋关节不能被动屈曲，避免手术侧下肢内收超过中线治疗师可提供常用的ADL辅助具，如长柄穿衣具鞋钩等，从而避免手术侧下肢的髋关节过度屈曲或内收待患者伤口拆线组织愈合良好允许淋浴时，应提供防滑垫洗澡凳安全扶手等设施教会患者正确进入淋浴盆的方法:
①患者的足与浴盆平行站立，手术侧下肢靠近浴盆
②将身体重心转移至健侧下肢
③抓住扶手，稳定重心
④手术侧下肢伸髋屈膝并且外展，使手术侧下肢跨越浴盆边缘
⑤当手术侧下肢越过浴盆边缘后，伸直膝关节
⑥把足放在防滑垫上面
⑦当患者身体平衡后，将身体重心转移至手术侧下肢
⑧抬起健腿越过浴盆边缘，把足放在防滑垫上面
有些患者站立位淋浴，为确保安全需要扶手有些患者需要使用洗澡凳，以便节约能量并有安全感但是，洗澡凳应该有足够的高度，避免髋关节屈曲超过80°~90°
患者离开浴盆的方法:患者的足平行于浴盆边缘，以便能够引导手术侧下肢采用进入浴盆同样的方法离开浴盆动作始终应注意避免髋关节内收屈曲
可以采取一些措施避免患者从坐位起立时发生髋关节的过度屈曲如指导并教会患者使用增加高度后的厕所坐垫或床椅;鼓励患者采取半卧位姿势;在椅子靠背和椅面之间加以枕头或卷起的大毛巾，使患者坐在椅子上时自然形成髋关节的半伸展位
如果患者坐普通高度的有扶手的椅子，其正确的起立方法是:患者挪动臀部至椅子垫的前缘，保持手术侧髋关节伸直，然后双手向上支撑扶手，抬起身体注意身体不能前倾
如果患者坐普通高度没有扶手的椅子，其正确的起立方法是:患者挪动臀部至凳子侧方边缘，使手术侧大腿位于椅子边缘外面，足放在椅子中线的后面，这样使手术侧髋关节取外旋位，使足靠近身体重心，使患者无须过度屈曲髋关节就能站立起来
患者需要多采取站立姿势和行走，而不是坐位因为坐位造成髋关节屈曲，而站立和行走可以达到主动改善髋关节运动和提高力量的目的当允许患者PWB时，患者可以在厨房浴室或家务工作台旁，采取立位进行操作，建议患者调整工作台高度，以减少弯腰等动作，因为，这些动作会对手术侧髋关节施加较大的应力
术后6周，大部分患者能利用腋拐或手杖行走，可以基本恢复他们以往的ADL方式
有少部分患者因骨折程度严重全身健康状况较差等因素影响，骨折愈合进展缓慢，引起限制患侧髋关节活动范围的时间较长
患者出院后，应进行家庭随访并进一步进行指导关注重点是患者如厕床与椅子之间的转移上下楼梯等能力必要时需要指导患者对生活环境进行调整和改造以预防再次滑倒导致骨折指导患者保持正常步态和做ADL以及各种活动时的正确姿势
4、幼儿肩关节脱位复位成功的标志是？
习惯性脱臼的人胳膊是很脆弱的，往上拉一下就有可能脱臼，你不是习惯性脱臼，治愈脱臼后用带子把胳膊固定在胸前，方法是用带子挽成环一端挂脖子上一端挂胳膊，胳膊肘是90度角，过几天在放下来，以后不要用力拉胳膊就能恢复正常。