骨折端剪力

1、胫腓骨骨折 第一张是术后一个月拍的片子 第二张是术后三个月的 请问现在患者的情况怎么样，能否负重？？？

骨折线还很明显，胫骨只有少量骨痂，现在不能负重。可以扶拐下地活动，患肢可以着地略微用力，以不疼痛为原则。

2、骨折后,最注重的是什么啊,为什么人是那么的脆弱啊.

最注重的就是不要再次骨折 要不然会很麻烦

3、为什么肢体骨折，要固定断骨的上下两个关节？

是为了进一步增加断骨对位、对线的稳定性，有利益断端骨痂的形成与愈合。也就是说：肢体骨折复位后，将断骨与上下两个关节进行整体外固定，使其整个断骨不会随意弯曲、不会随意旋转，断端就会相对稳固。

4、骨折出现的问题,谁帮我

一定要等到完全恢复才能下地运动，我的手指就是因为没有完全好的时候擅自拆石膏才留下的后遗症，小腿萎缩是正常的，肌肉没有运动么，等完全康复以后加强锻炼就可以了

5、骨痂的形成

一.骨折愈合一、骨折愈合过程1.血肿机化期 骨折后，因骨折本身及邻近软组织的血管断裂出血，在骨折部位形成 了血肿，血肿于伤后6-8小时即开始凝结成含有网状纤维素的血凝块。骨折断端因血循环 中断，逐渐发生坏死。随着红细胞的破坏，纤维蛋白的渗出，毛细血管的增全，成纤维细胞、吞噬细胞、异物巨细胞的侵入，血肿逐渐机化，肉芽组织再演变成纤维结缔组织，使骨折断端初步连接在一起，称为纤维性骨痂，约在骨折后2-3周内完成。此期完成时，骨折端仍存在有一定弹性的成角活动。肢体骨折部位仍有水肿及压痛。x线片上可见到少量膜内骨化影，但尚无软骨内骨化现象。2.原始骨痂期 充塞在骨折断端之间由血肿机化而形成的纤维结缔组织，大部分转变为软骨、软骨细胞，经过增生、变性、钙化而骨化，称软骨内骨化。骨折后24小时内，骨折断端处的外骨膜开始增生、肥厚，外骨膜的内层即生发居中成骨细胞增生，产生骨化组织，形成新骨，称骨膜内骨化。新骨的不断增多，紧贴在骨皮质的表面，填充在骨折断端之间，呈斜坡样，称外骨痂。在外骨痂形成的同时，骨折断端髓腔内的骨膜也以同样的方式产生新骨，充填在骨折断端的髓腔内，称内骨痂。内骨痂由于血运供给不佳，故生长较慢。内外骨痂的不断生长，逐渐接近而会合。骨折临床愈合，一般约需4-8周。3.骨痂改造期 骨折部的原始骨痂进一步改造，成角细胞增加，新生骨小梁也逐渐增加，且逐渐排列规则和致密，而骨折端无菌坏死部分经过血管和成骨细胞、破骨细胞的侵入，进行死骨的清除和形成新骨的爬行替代过程，骨折部位形成了骨性连接，一般需要8-12周才能完成。此时骨折愈合已很牢固，病肢可以开始使用。最后骨折痕迹，在组织学或放射学上完全或接近完全消失,成人其所需时间一般为2-4年，儿童则2年以内。二、骨折延迟愈合延迟愈合是指骨折的正常愈合进程受到干扰，使愈合过程延长，临床主要表现为骨折局部软组织水肿及压痛持续存在。x线片表现为骨痂出现较晚，血沉长期增快。造成骨折延迟愈合的原因较多，个别病人因全身重度营养不良、维生素严重缺乏、骨质本身疾患等影响骨折愈合外，大多数还是局部因素的影响，如骨折整复后固定不确实，骨折断端间存在旋转力或剪力，造成一个活动面，从而始终不能获得骨性愈合。开放性骨折发生感染或死骨形成；持续牵引治疗，发生过度牵引，均为较常见的原因。骨折延迟愈合虽骨折愈合速度缓慢，但骨痂仍有继续生长的能力，只要找出发生的原因，作针对性治疗，骨折还是可以连接起来的。三、骨折不愈合骨折不愈合是指骨折修复的自然过程已完全停止，如不经治疗，改变骨折部位的局部条件，则不能形成骨连接。骨折不愈合，常常由于骨折端夹杂较多的软组织。开放性骨折扩创中过多地去除碎骨片，造成骨质缺损，是骨折不愈合的主要原因。多次的手术整复破坏了骨折部位的血液循环，对造成骨延迟愈合的因素没有及时治疗，发展下去也可造成骨不愈合。临床表现为患肢持续性疼痛、不稳定、使用无力。检查时肢体有异常活动或假关节。局 部可有水肿及压痛。x线片表现为骨端硬化，骨髓腔封闭，有时两骨折端形成杵臼状假关节。骨折不愈合一般均需采用植骨术。四、影响骨折愈合的因素1.全身因素(1)年龄：小儿因其组织的再生和塑形能力强，因此，骨折愈合速度较成人快，功能恢复好。如小儿股骨骨折，1个月能基本愈合，而成人股骨骨折，往往需要3-4个月才能基本愈合；老年人的股骨骨折愈合速度和功能恢复则更慢。(2)全身健康情况：慢性消耗性疾病，如糖尿病、重度营养不良、钙代谢障碍、骨软化症、恶性肿瘤等病人，如发生骨折，则骨折愈合延迟。(3)个体差异：个体不同，骨折愈合速度可有差异。2.局部因素(1)骨折类型：螺旋形和斜形骨折，因骨折断面接触大，有部分新生骨痂生长，就容易出现临床愈合，所以骨折愈合快。横形骨折骨折断面接触小，虽有相当量新生骨痂形成，但往往需要较多量的成熟骨痂才能达到临床愈合，故临床愈合速度相对较慢。骨折端接触紧密，有利骨折的愈合。如嵌入骨折较易愈合，而骨折端间有裂隙或分离，中间夹有软组织，则不易愈合。骨端问有剪式应力或其他形式的活动会影响骨折的愈合。(2)骨折段血液供给情况：骨折愈合过程中的组织再生，需要足够的血液供给。若骨折段血液供给减少，则骨折愈合速度变慢；骨折段血液供给受到严重障碍或完全丧失，则骨折愈合发生延迟连接，甚至缺血性骨坏死。(3)软组织损伤程度：直接暴力造成的骨折，软组织损伤严重，肌肉、血管、神经，骨膜均可能有不同程度损伤，骨折愈合的速度就可能较慢。而间接暴力所致的闭合性骨折，软组织损伤较轻，骨折愈合较快。放射性复合伤所致的骨折愈合慢或不愈合。(4)感染的影响：开放性骨折发生感染，引起化脓性骨髓炎，或死骨形成，骨折断端充血脱钙，骨折愈合很慢。(5)骨折的数量：多发性骨折或一骨上有多段骨折，骨折愈合速度也较慢。五、骨折的并发症一般分为早期和晚期两种，早期的具体表现为：1、休克：严重创伤、大出血或重要器官损伤所致；2、脂肪栓塞综合征：发生于成人，因骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静膜窝内，引起肺脑脂肪栓塞；3、重要内脏器官和周围组织损伤；4、骨筋膜室综合征：多见于前臂内侧和小腿，常由创伤骨折或外包扎过紧等，迫使骨筋膜室容积减小，骨筋膜室内压力增高。骨折晚期并发症有：1、坠积性肺炎：多发生于骨折长期卧床的病人，特别是老年、体弱和患有慢性病的人；2、褥疮；3、下肢静脉血栓：多见于骨盆骨折或下肢骨折病人，长期缺乏运动使血液处于高凝状态；4、感染：开放性骨折，特别是污染较重或伴有较严重的软组织损伤者，若清创不彻底，可导致化脓性骨髓炎；5、损伤性骨化：多因关节扭伤、脱位或关节附近骨折，骨膜剥离形成骨膜下血肿，处理不当使关节附近软组织内广泛骨化；6、创伤性关节炎：骨折未能准确复位，关节面不平整，长期磨损易引起关节炎；7、关节僵硬；8、急性骨萎缩：即损伤所致关节附近的痛性骨质疏松，也称反射性交感神经性骨营养不良；9、缺血性骨坏死：骨折段的血液供应被破坏所致；10、缺血性肌痉挛：较严重的并发症之一，是骨筋膜室综合症处理不当的结果。

6、左胫骨中段螺旋形骨折三个月了，未见明显骨痂形成，骨折线仍能看清，是什么原因恢复的这么慢，请专家帮忙

先说说不易愈合的原因吧

螺旋形骨折断面接触面大，愈合还是较快的，但是胫骨干中、下1/3骨折，由于胫骨干主要靠从其中、上1/3交界处后侧面进入髓腔内的滋养动脉自上而下来的血液供应，骨折后，滋养动脉断裂，骨折段仅仅靠骨膜下小血管维持，血液供应明显减少，骨折愈合较慢。简而言之，是骨折段的血液供应较差。
除了全身营养不良等因素外，还有骨折复位后固定不确实，骨折端存在剪力和旋转力或者牵引过度；骨折端间嵌夹较多的软组织。

再说说如何处理

针对原因做适当的处理，仍可达到愈合。如果不行，只能行植骨、内固定，必要时还需要用石膏绷带外固定治疗。

7、关于骨折，请高人指点

单独的胫骨骨折其实应该从打着固定的时候就开始活动踝关节、百悬空活动腿部肌肉等，有助于恢复。一般稳定性胫骨骨折，大多数是复位固定3周后持双拐下地（患足着地不负重，不可悬起），度4周改用单拐（去掉健侧），5周是弃拐，6周时解除外固定，外固定去除后，充分练习各关节的活动，并练习行走。

但是！你是胫踝同时受伤，要看你两处伤的相对恢复情况，不能因一处受伤的康复训练影响另一内处，这需要具体问题具体分析，还是去咨询大夫吧。容

你在这里问，大家也只是给你个一般性建议，而且大家会好心从网上摘来各种文章，但不一定适合你的两处骨折，切记切记，听大夫的！！

8、狗狗骨骺端骨折怎么治疗？

前面的文章介绍过很多关于骨干的骨折，比如胫骨骨干和股骨骨干的骨折，采用的手术方法都是用接骨板的内固定，这次的病例属于骨骺端的骨折，临近生长板，采用的是克氏针十字交叉固定。下面就对病例进行简单的介绍。

在未成年的动物中，生长部的骨折占骨折的30%左右，因为生长部的骨比周围骨以及韧带都要脆弱。撕扯力或者是剪切力都会使这个部位发生骨折。这个区域是通过生长部软骨以及干骺端骨痂而愈合的。但是如果生长细胞受到损伤，生长部软骨就不会再生长了。软骨继续骨化以及骨折线上骨的形成会导致为成熟的骨生长部闭合。骨的干骺端或者骨骺相连部位连接不正不会影响骨松质愈合以及生长部连接。

骨骼图

图为引用外文图片，描述的是未成年（左）和成年（右）的胫骨前段结构，大的骨头为胫骨，小的为腓骨，胫骨从上到下结构依次为：骨骺，生长板，干骺端。

长骨体生长部的骨折可能会发生于胫骨近端或远端的软骨生长板或胫骨粗隆。通常根据Salter-Harris分类法分类，根据骨折线的位置和损伤程度分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ五类。Ⅰ型是指骨折线通过生长部，Ⅱ型是指骨折线通过生长部和部分干骺端，Ⅲ型是指骨折线通过生长部和部分骨骺，Ⅳ型通常是关节骨折，指骨折线通过生长部、骨骺和干骺端，Ⅴ型是指生长部的压碎性骨折。胫骨生长板的骨折可能发生移位，且通常属于Salter-HarrisⅠ或Ⅱ型骨折。下面介绍病例:

受伤狗狗

　　图为患犬右后肢悬跛，无法着地

患犬名：小Q, 年龄：5月龄，品种：棕色泰迪  由于从高处摔下后后肢无法正常站立于是被主人带来医院检查。来时症状为右后肢悬跛，不敢着地。精神很好，已做过免疫。

患犬小Q

　　患犬小Q由于疼痛精神比较紧张，必须主人在时在才能接近

x光图

骨折正位片，箭头所示胫骨近端生长部已经腓骨均发生骨折

触诊胫骨近端断裂，X射线诊断结果如后图，正位片显示胫骨生长部断裂，根据经验采用外固定更合适而且对狗的损伤小且不会影响生长部的功能，但是侧位片显示有明显的骨折错位，这种情况外固定后仍然无法正常行走，于是决定采用内固定的方法，由于狗狗年龄很小，接骨板在这个位置安放困难，所以采用光滑的0.8mm克氏针（带螺纹的髓内针会影响生长部的生长）。手术方法如下：

x光图

侧位X片，可见骨骺端错位，可与下图对比

x光图

　　箭头所示为侧位，可见骨折部有明显前后错位

手术准备：术前进行生化检查以及血检，除轻微贫血外其他指标均正常，安置留置针进行术前输液，注射消炎药，阿托品，止血敏，15分钟后静推舒泰诱导麻醉，然后气管插管，连接呼吸麻醉机，开始手术。

手术过程：患犬采用仰卧保定，将患肢抬高，进行术部备皮，隔离和消毒。手术通路采用胫骨内侧通路，因为胫骨近端内侧面只有皮肤和皮下组织包囊，容易暴露骨折部位。一根克氏针从胫骨骺外表面进入，穿过生长部，进入胫骨干骺端，并穿过内侧皮质骨。第二根克氏针从胫骨骺内侧进针，穿过生长部进入干骺端，并从外侧皮质骨穿出。进针时候一定小心不能穿透关节，穿透关节会影响运动。确定固定牢固后，常规缝合筋膜和皮肤。固定后的效果见下图

x光图

　　如箭头所示，十字交叉克氏针已经基本将胫骨近端固定

术后护理：术后常规消炎，镇痛，一周拆除皮肤缝线，4-6周时进行一次X线检查以评价骨折的愈合程度。可采用物理疗法，每天对手术患肢进行10-15分钟的被动牵拉运动，可帮助功能的恢复。如果生长部压碎了，则生长部的生长预后不良。胫骨长骨体近端生长部未成熟闭合会导致患肢变短。胫骨结节的生长部闭合会导致胫骨近端构型的改变，导致功能损伤和引起后膝关节退行性变化。

因为是刚做的手术，宠物主人还没带来复查，所以术后恢复情况目前无从得知，希望狗狗尽早可以走路。

9、股骨颈骨折pauwells角大于50度时是怎么个剪切力大，移动怎样移动？

指导意见：
你好 这个情况是要进行矫正的 不然也是没有太好的办法的。积极进行治疗的。