1、右脚部骨折
中药外洗配合功能锻炼治疗跟骨骨折7 0例
— — 附单用功能锻炼治疗50例对照
近年，笔者采用中药外洗配合功能锻炼的
方法治疗跟骨骨折70例，并与单用功能锻炼治
疗50例作对照观察，效果满意，现报告如下：
1 一般资料
120例患者均系我院门诊病例。随机分为
治疗组70例，对照组50例。治疗组70例中，
男40例，女30例；年龄最小12岁，最大66
岁，平均40岁；左侧33例，右侧37例；病
程最短15分钟，最长12天。对照组中男28
例，女22例，年龄最小的14岁，最大的70
岁，平均41岁；左侧21例；右侧29例；病
程最短30分钟，最长15天。两组在年龄、性
别、病程等方面无显著差异(P>0．05)。
2 治疗方法
2．1 治疗组：不波及跟距关节面的骨折，若
骨折线对合好，无移位或经过关节面的裂隙骨
折但无移位的采用下肢高分子支具固定伤足于
功能位。从固定的第2天开始，每日用中药外
洗2次。药用：伸筋草、当归、透骨草、荆
芥、防风、红花、千年健、泽兰、三棱、莪
术、乳香、没药、刘寄奴、桂枝、苏术、川
芎、威灵仙各等份。加适量水煎煮，连药渣先
熏后泡洗伤足。并进行自我收缩小腿各肌肉锻
炼， 同时抬起下肢活动膝关节，每次约20～
30分钟。有移位的骨折，可先手法复位并从
第2天开始接受上述治疗。治疗3周后起床扶
双拐以前足掌着地逐步负重行走，12周后可
考虑弃拐练习行走，一般1个月后去掉高分子
支具固定。
· 2005年1O月号·
2．2 对照组：除未用中药外洗方法外，治疗
方法与治疗组相同。
3 治疗结果
3．1 疗效标准：根据PAley足部评分标准，主
观标准为70分和客观标准30分。前者包括疼
痛20分，日常生活和工作20分，体育和娱乐
10分，行走路面10分，行走距离5分，行走
帮助支具5分。后者包括踝关节活动度10分，
距下关节活动度5分，跋行5分。优90～100
分，良72~89分，中42～71分，差1～41分。
3．2 治疗结果：两组经1到2个月治疗后，
治疗组70例中优60例，良6例，中2例，差
2例，优良率为94．29 ；对照组50例中优
30例， 良4例， 中8例，差8例，优良率为
68．o0 。两组优良率比较(Pd0．01)，差异
有非常显著性意义。
4 体会
跟骨骨折的手术治疗后，常易产生局部疼
痛及功能障碍。在治疗中除严重的骨折错位影
响关节面，且患者年纪轻、要求高的，行手术
治疗外，大多患者均采用保守治疗。笔者在传
统的固定加功能锻炼的基础上，加用中药外洗
治疗，收效较好。由于其治疗是以恢复足踝关
节功能活动为主要目标。患者复位后由于骨折
块相互嵌插保持稳定，早期活动不会使骨折块
再移位，并可缩短康复时间，还可减少骨折的
并发症。但应避免跟骨直接负重，而应以前足
掌着地为宜。中药外洗方有针对性选用活血化
瘀、疏风通络药物，在加快骨折愈合及改善局
部症状等方面，都有促进作用。
1.2 治疗方法
1.2.1 整复方法 病人取仰卧或俯卧位，一助手固定膝关节于屈曲90°位置，另一助手双手握足部。术者用双手大鱼际置伤跟两侧用力向中间夹挤，同时令握足部的助手来回屈伸踝关节数次，直至增宽的横径恢复原样。再令助手尽量跖屈踝关节让跟腱松弛，术者用双手拇指扣紧跟骨结节向下按，将上移的跟骨结节复回原位，结节关节角亦因此而得以恢复，手法毕。
1.2.2 手术方法 以外侧弧形切口显露跟骨骨折处及跟距关节面，直视下复位，恢复解剖关系，视情况可植骨，重建钢板或分叉钢板内固定。术后石膏托外固定2周，切口拆线，改为小夹板外固定。
1.2.3 中医疗法 无论手法复位或手术治疗均外敷接骨水药纱（本院制剂），2块夹板超踝关节固定约4～6周，固定期间即开始活动踝关节做功能锻炼，配合内服中药活血化瘀，消肿止痛。拆除夹板后予伤科洗药熏洗（本院制剂），外敷红药膏（本院制剂），不负重练功。2个月后经X线片证实骨痂生长牢固后，逐渐练习负重。
1.2 治疗方法
1.2.1 整复方法 病人取仰卧或俯卧位，一助手固定膝关节于屈曲90°位置，另一助手双手握足部。术者用双手大鱼际置伤跟两侧用力向中间夹挤，同时令握足部的助手来回屈伸踝关节数次，直至增宽的横径恢复原样。再令助手尽量跖屈踝关节让跟腱松弛，术者用双手拇指扣紧跟骨结节向下按，将上移的跟骨结节复回原位，结节关节角亦因此而得以恢复，手法毕。
1.2.2 手术方法 以外侧弧形切口显露跟骨骨折处及跟距关节面，直视下复位，恢复解剖关系，视情况可植骨，重建钢板或分叉钢板内固定。术后石膏托外固定2周，切口拆线，改为小夹板外固定。
1.2.3 中医疗法 无论手法复位或手术治疗均外敷接骨水药纱（本院制剂），2块夹板超踝关节固定约4～6周，固定期间即开始活动踝关节做功能锻炼，配合内服中药活血化瘀，消肿止痛。拆除夹板后予伤科洗药熏洗（本院制剂），外敷红药膏（本院制剂），不负重练功。2个月后经X线片证实骨痂生长牢固后，逐渐练习负重。
1.2 治疗方法
1.2.1 整复方法 病人取仰卧或俯卧位，一助手固定膝关节于屈曲90°位置，另一助手双手握足部。术者用双手大鱼际置伤跟两侧用力向中间夹挤，同时令握足部的助手来回屈伸踝关节数次，直至增宽的横径恢复原样。再令助手尽量跖屈踝关节让跟腱松弛，术者用双手拇指扣紧跟骨结节向下按，将上移的跟骨结节复回原位，结节关节角亦因此而得以恢复，手法毕。
1.2.2 手术方法 以外侧弧形切口显露跟骨骨折处及跟距关节面，直视下复位，恢复解剖关系，视情况可植骨，重建钢板或分叉钢板内固定。术后石膏托外固定2周，切口拆线，改为小夹板外固定。
1.2.3 中医疗法 无论手法复位或手术治疗均外敷接骨水药纱（本院制剂），2块夹板超踝关节固定约4～6周，固定期间即开始活动踝关节做功能锻炼，配合内服中药活血化瘀，消肿止痛。拆除夹板后予伤科洗药熏洗（本院制剂），外敷红药膏（本院制剂），不负重练功。2个月后经X线片证实骨痂生长牢固后，逐渐练习负重。
38例中手法复位治疗18例，手术治疗20例，伤足外形恢复正常，复查X线片结节关节角恢复，增宽的横径恢复正常。随诊半年后复查，其中30例恢复良好，踝关节活动正常，行走时无疼痛。8例平常进行正常的日常生活无不适，长时间站立行走后觉患处隐痛。继续用中药内服外洗治疗3个月后，不适症状逐渐消失。
在强大暴力的作用下造成的波及关节面的跟骨骨折主要发生三方面的变化:（1）足跟增宽。这是由于垂直压缩应力引起跟骨前内与外后两大骨折块分离的结果。足跟增宽后可引起局部压迫症状，或者将腓骨肌腱嵌夹在外踝和骨突间而引起症状。（2）结节关节角变小，垂直压缩暴力作用下，距下关节面中心塌陷，跟骨结节上升，从而令结节关节角变小。此角度变小后，跟腱相对松弛，故引起提踵困难，难以用正常而有弹性的步态行走。（3）足外翻畸形。跟骨体部骨折后，其后外侧骨折块的向外移位导致外翻平足。
上述三种变化若不完全纠正，容易遗有创伤性关节炎等后遗症。中医正骨手法能纠正移位较少、骨折压缩程度较轻的骨折;手术治疗利于恢复移位较大、骨折压缩程度较重骨折的解剖关系;结合中药内外兼治，疗效较好。与单纯西医的治疗方法相比，具有较大优势:（1）波及关节面的跟骨骨折大多移位较大，而且往往是粉碎性，若用手术的方法只能将大的折块固定，有时很难达到理想的复位。而中医手法则能从外形到影像学上某些跟骨骨折得到良好的复位，而且在复位手法过程中通过屈伸踝关节等方法使受到嵌夹的肌腱得以松解，减少了后期出现踝关节僵硬或踝关节活动时疼痛的机会。（2）单纯的石膏外固定只能起到制动作用，不利于踝关节功能的恢复。而中医小夹板固定效果确切，固定过程中能纠正残余移位，可以早期作踝关节的功能锻炼，有利于关节功能的恢复，避免出现创伤性关节炎。（3）治疗过程中配合中药三期辨证施治，可加快速肢肿胀消退，促进骨折的愈合，改善局部血液循环，促进受伤关节面的修复，减少创伤性关节炎的发生。
中医采用闭合方法治疗跟骨骨折的关键是早复位、早练功、迟负重。复位时间要尽可能早，一般还要超过10天，否则若已有血肿机化或纤维骨痂形成，就很难达到解剖复位，影响疗效。对移位较大、压缩程度较重的骨折复位失败后即行手术治疗。2周后开始作功能锻炼，这有利于肿胀的消退和关节功能的恢复。负重要迟，一般要3个月左右。因为跟骨是松质骨，骨折后需要较长时间才能达到足够的硬度，若过早负重容易发生距下关节面再塌陷等变化，使之前的治疗前功尽弃。因此必须经X线片证实有足量骨痂生长，才能负重。若能做到这三点，绝大部分跟骨骨折的患者都获得很好的疗效。
2、请问右跟骨粉碎性骨折怎么治疗
具体时间并不是按照骨折手术以后多长时间判断的，因为骨折以后愈合快慢是不同的，会有一部分出现骨折延迟愈合和不愈合的情况，需要通过拍片检查来确定。
指导意见：
当检查显示骨折线模糊，可以拄拐下地行走，检查显示骨折线消失，可以去拐行走，建议多吃含钙丰富的饮食如牛奶，肉，骨头汤等。
3、右跟骨骨折了怎么办，一定要做手术吗？
这个要看你腿的严重情况，去照一下片。让医生看看吧。 这个可耽误不得。 一般如果不太严重的话打石膏就行了不要手术
4、右足跟骨粉碎性骨折，保守治疗评的上几级伤残
请明确是否为跟骨
参照工伤标准，如果是跟骨骨折，保守治疗，未遗功能障碍，鉴定为十级伤残；内固定治疗，未遗明显活动功能障碍，鉴定为九级伤残
参照交通标准，由于跟骨不参与踝关节组成，故一般不会遗有活动障碍；但其参与足弓的构成，可能造成足弓改变，需拍片观察，如果足弓破坏1/3以上，则构成十级伤残。
5、右跟骨骨折了怎么办？？？日常生活要注意什么？谢谢各位~~
建议夹板外固定，骨头固定好后选用纯正中医中药治疗，帮助骨折处尽快的生长骨痂，在最短的时间内愈合。一个月内的骨折，用中药对症治疗，5天疼痛可基本消除，25天可下地拄拐行走，全程治疗在30至40天左右可基本康复，50天后拍片看到断处骨痂生长愈合良好。骨折早期，宜多休息少活动，忌吃高钙食物，西药慎用，尤其是含激素的药物忌用。祝你早日康复！
6、右跟骨骨折怎样锻炼能快好
选用药川芎、鳖虫、归、黄芪、白术、泽兰、泽泻等煎煮口服;选用药桂枝、桑枝、伸筋草、透骨草、苏木、海桐皮、油松节等煎煮进行局部外熏外洗再配用外敷药通综合性治疗往往起事半功倍作用 情况经络通畅气血于体全身循环往复周复始永停息若体受伤则经络闭塞气血瘀滞通轻者表现局部肿痛重者现脏腑功能失调脏腑经络气血筋骨同病医辨证施治采取益气血利水消肿补益肝肾选用药川芎、鳖虫、归、黄芪、白术、泽兰、泽泻等煎煮口服;选用药桂枝、桑枝、伸筋草、透骨草、苏木、海桐皮、油松节等煎煮进行局部外熏外洗再配用外敷药通综合性治疗往往起事半功倍作用 外配合练功古称导引通肢体运防治某些损伤性疾病促使肢体功能早恢复专家介绍局部锻炼、全身锻炼器械锻炼三种练功形式 局部锻炼医指导患者进行肢体自主使功能尽快恢复防止关节僵硬、筋肉萎缩 全身锻炼医指导患者进行全身锻炼促进气血流畅经络通畅脏腑功能恢复防病治病能弥补药足 器械锻炼利用器械进行锻炼主要加强患肢力量、促进患肢功能恢复般用蹬车、手拉滑轮、健身球、握力器等 练功疗损伤疾病主要血化瘀、消肿定痛、濡养关节经络、促进骨折尽快愈合、避免关节粘连骨质疏松、扶祛邪、利于功能恢复等作用 血化瘀消肿定痛 损伤瘀血凝滞络道阻塞通现疼痛肿胀所局部锻炼全身锻炼能起推气血流通促进血液循环作用达血化瘀、消肿定痛目 濡养患关节经络 损伤期局部气血充筋失濡养现酸痛麻木练功气血通畅瘀新筋络舒关节滑利伸屈自 促进骨折尽快愈合 练功能化瘀新改善气血循环利于骨骼营养故促进骨折早愈合 避免关节粘连骨质疏松 骨折或损伤患肢期处于固定状态久现关节粘连骨质疏松通练功使气血通畅避免关节粘连骨质疏松发 扶祛邪利于功能恢复 局部损伤致全身气血虚弱脏腑并风寒湿邪通锻炼调整机体促使气血充盈肝血肾精旺盛筋骨强劲利于损伤康复免遭风寒湿邪侵袭使机体功能全面康
7、脚后跟骨折后遗症治疗？
有很多的时候疼痛不一定来自骨折，而是来自骨折周围的韧带！
由于患者骨折早期没有积极的休息制动，造成骨折周围受伤的组织疤痕性增生，修复不是那么理想，就会出现一系列问题。如：慢性疼痛，酸胀，运动过多踝部肿胀，以下午更为明显！如果自敷药膏一直未愈。建议必要的时候给予局部封闭治疗！
8、我的右跟骨骨折可以保守治疗吗？
你好。根据你的描述，如果只是贝雷氏角有轻度减小，轴位像没有增宽的话。我觉得没有必要做手术！还是保守治疗更好些！当然你最好是把X光片发上来，这样我才能更准确的回答你。
你所说的“跟结节角”，其实就是“贝雷氏角”，这个角度主要是反映足弓的弧度。也就是老百姓常说的是不是“平足”。如果贝雷氏角变小，那么可以说明，以后你的足弓弧度可能要比健侧稍微小一些，不过你的情况估计也达不到“平足”的程度。贝雷氏角轻度的减小，一般不会对以后的功能活动有什么影响。唯一可能有些影响的就是，以后可能走路多了，患足会比健侧的脚更容易感觉疲劳。这个和贝雷氏角减小有关，但其实很多跟骨骨折以后的患者都有这种情况，不论是保守治疗还是手术治疗。这种情况是很难避免的。因为毕竟受伤以后的人体组织和没受伤的人体组织会有很大不同。
你现在最好的治疗就是保守治疗，也就是 闭合手法复位 石膏托及夹板跖屈位外固定。首先最好把贝雷氏角尽量整复一下，让角度尽量回到正常位置。然后再用石膏托和夹板 采用跖屈位外固定，也就是把石膏放在小腿前侧及足背处，尽量让脚尖绷起，（和跳芭蕾脚尖站立的姿势一样）。必须要这个姿势固定。只有这种跖屈位固定才能维持住贝雷氏角的角度。
其实手术也和闭合手法复位是一个道理，只不过需要把钢针打进跟骨里，然后进行撬拨，也是为了纠正贝雷氏角的角度。只不过用钢针直接撬拨骨头更容易使劲而已。
希望以上回答能对你有所帮助！
在此祝愿你早日康复！
9、右跟骨粉碎性骨折，怎么治疗最好
碎性骨折属于完全性骨折，指骨质碎裂成三块以上，又称为t或y型骨折开放性骨折是指骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折端与外界相通粉碎性骨折就是断骨处断裂成几块,如果选用石膏固定,骨头接上,稍有错位,就会留下后遗症,再说石膏并不能固定正骨,因为石膏是软体的,只是在原有的基础上固定而已,石膏上久了,会使关节僵硬,无法弯曲,对以后的生活带来绪多不变.建议用夹板体外固定复位,然后选用野生草药外敷快速接骨,一般3天就可接上,骨头接上时疼痛明显减轻80%左右,再用药保养15到20天就可痊愈.不会留下后遗症.在治疗期间,不要过多活动患肢,以免影响骨头的愈合,忌吃含激素的药物