喙突骨折病例

1、肩周炎早期症状 谢荷

◆这类问题其实是很多的，不必过分悲观。得了肩周炎后，记得，这个时候，就要注意自己的劳动分配量以及坐姿的改变了。建议你坐的时间不要长太，一个动作也不要用的时间太长，最好是可以改换坐姿，或者是可以站起来多多走动等。我们洗澡的时候，双手可以交叉去搓自己的后背，或者是抓痒的时候也是一样的。实际上，肩周炎，肩膀疼的话，也可以利用这个动作。大力地把脑袋往一个方向扭，这种的，完全可以让你的肩周疼痛得到极大缓解。或者是坐在椅子上或者是站着的时候，可以一上一下抖动自己的肩膀，这个过程也是为了让肩膀处的血液循环加速，提高肩膀的抗疼能力。一上一下，当然也可以用一前一后来进行肩膀的抖动，这个过程，只是换了一个方向，但是郊果是一样的，而且自然状态要远比上面的动作舒服。大家可以一试。或者是自己躺在床上，然后身体放在床上，把脑袋沿着床沿往下压，在这个过程，能让你的肩膀处在自然放松的状态中，而且也不用去用力支撑脑袋，肩膀自然得到了有郊的休息。还有一种比较速郊的来自，日本疏妥慷我个人认为是目前最佳的跟冶选择，确实值得推介。重点是，价格很高。希望能解决您的问题。

2、脸部整骨

你要磨腮骨呀！这样可能有后遗症的。不过，还是提供一些资料吧！

方脸，俗称“腮帮子（骨）大”；医学上称下颌角肥大或方脸畸形。这种脸形与东方人的审美观是格格不入的。尤其是女性，东方女性崇尚的是瓜子脸或鹅蛋脸。面部除了要符合“三停五眼”的美学标准和黄金分割的比例外，曲线也要优美。面上部（即颞骨的宽度，或两太阳穴之间的距离）、面中部（两侧颧弓外缘之间的距离）和面下部（即两下颌骨最外侧点之间的距离）应该有合适的比例，同时又与面部的长度相和谐。
下颌角肥大一般以双侧为多，单侧的也不少见。往往与青少年身体发育期过多吃零食、嚼口香糖（或槟榔）有关，也可以由于夜间磨牙引起。这些都使提上颌肌群（咬肌、翼内肌等）过度锻炼，刺激下颌角区的肌肉和骨骼发育，最终外观呈现“方脸畸形”。所以可以认为下颌角肥大的成因有两部分：一是下颌骨角部的骨性肥大；二是咬肌的过度发育凸出于两侧腮部。具体到每个病人，两部分病因所起的影响可能不一样，骨性为主或肌性为主都有可能。

知道了下颌角肥大的病因和发病机制，我们紧接着谈谈它的治疗。随着高科技的发展，人类可以在自然界做到上天入地，也可以做到在治疗自身疾病时做到“踏雪无痕”。整形美容外科医师的手术水平不断提高，原来需要在面颈部做切口，留下疤痕才能治疗的方脸改瓜子脸手术，在钓鱼台医院整形外科早就已经可以做到在病人体表不留下任何疤痕。到目前为止，已经作了近200例此类手术。拥有了相当丰富的经验。我科一改需要切开下颌缘附近皮肤和肌肉、遗留5厘米长的疤痕、并且容易损伤面神经下颌缘支引起面瘫的旧方法。而是从口内的黏膜做切口，真正做到毫无痕迹。

手术方法与临床资料
1．方法
(1) 应用解剖⑴⑵下颌骨呈弓形，由水平的下颌体和垂直的下颌升支组成。下颌体与下颌升支相交部称为下颌角。下颌角部外侧为咬肌粗隆，有咬肌附着。内侧为翼肌粗隆，有翼内肌附着。手术时需充分剥离下颌角部肌腱附着。下颌角大小个体差异较大。正常角度为120~。下颌骨内部无明显大骨髓腔，主要为松质骨，可以作为下颌角去薄手术的解剖学基础。
下颌升支内面中央偏后上方处有下颌孑L。在成人该孔约相当于下颌磨牙的骀平面，在女性则位置较低。下颌孔的后上方有下颌神经沟，下牙槽神经血管束经此沟进入下颌孔，为下牙槽神经口内阻滞麻醉注射处。在下颌孔前下方，有由喙突往下后及内髁突往前下汇合而成的颌隆凸，此处由前往后有颊神经、舌神经及下牙槽神经越过，在此隆凸处注射麻醉剂，同时可麻醉这3条神经，得到一侧下颌骨、牙齿和口腔粘膜的麻醉。
下颌管位于下颌骨内，下牙槽神经血管束从下颌孔进入，颏孔穿出。手术截骨时勿伤及此管。
(2) 下颌角分型：根据外观及参考下颌骨X线片将下颌骨分为三型即：①外翻型：(正面观)下颌角明显外翘，下颌角间距超过颧骨间距(图1)。②后下突出型：(侧面观)下颌角向下向后突出，角度常小于110°(图2，3)。③复合型：综合具有前两者特性者(图4，5)。
(3) 术前准备：①拍照下颌骨正侧位和曲面断层X层，作为下颌分型及截骨的参考依据。②嘱患者面对镜子，用双手掌遮住欲去除的下面部部分，与患者共同分析其下颌角肥大类型，双方共同就手术方案，包括去骨范围，是否去除咬肌或颊脂垫等达成共识。
(4) 手术要领：①局部神经阻滞麻醉：麻醉剂用2%利多卡因加1：20万肾上腺素。大张口，在磨牙后方，翼下颌皱劈中央稍外侧的颊脂垫尖端为进针点，将注射器置于对侧下颌第1、2双尖牙之间，向前推进约2.5cm，即抵达下颌骨升支内侧面的下牙槽神经沟，回抽无血，即可注入麻药1.5～2.0ml麻醉下齿槽神经，然后针头退至肌层，粘膜下时注射麻药0.5～1.0ml，即可将颊神经、舌神经麻醉。②局部浸润麻醉：为加强麻醉效果，经皮在下颌角处进针，紧贴骨面，在骨膜下对咬肌及翼内肌附着区进行浸润麻醉。③暴露下颌骨：在口内自下颌升支下前缘，向前沿颊龈沟至第2双尖牙作切口，深达骨膜，在骨膜下将下颌骨升支外侧板中下段及下颌体，尤其是下颌下缘、下颌角和下颌角后缘的骨膜尽量彻底剥离，不暴露颏神经。④截骨：在光导拉钩辅助下，按术前预测用铅笔在下颌角处作标记。使用Zimmer气动摆锯，对外翻型采用斜行截透下颌角外板，用骨凿劈开外板行去薄术；对后下突出型采用弧形全层截透内外板，去除下颌角全层；对复合型，采用先弧形全层截骨，后去薄外板的联合截骨方式。⑤咬肌和颊脂垫：对伴有咬肌肥大者，去薄后下部份咬肌；对面颊过度丰满者，去除颊脂垫。⑥术后处理：弹力绷带加压固定。5d后换弹力颌托，7d拆线。继带领托至2w。

讨 论
1．自1880年Legg⑷首先描述了咬肌肥大以来，西方学者一直将其定义为良性咬肌肥大，后有人⑶发现东方人下面部过宽或方型面的主要原因是下颌角骨质肥大而并非单纯咬肌肥大。下颌角肥大是一种先天或后天发育上的缺陷，并非病态。东方人的审美观点认为，瓜子型或椭圆面型更能显出女性的妩媚、温柔和恬静。故女性常有改方型脸为椭圆型的要求。本组病例20～30岁年轻女性比例占85%，即可说明。
2．关于下颌角肥大的诊断及分型：由于方型脸或下颌角肥大的程度受多种因素的影响，包括下颌角角度、下颌骨体两翼张开的角度以及咬肌肥大程度甚至颊部丰满度均能影响下面部的宽度。有关下颌角肥大的诊断，目前尚无统一的诊断标准。有人⑶曾对下颌角X线侧位片作过统计，认为角度<110°即可诊断。而另有人⑶认为正位相下颌角宽度等于或大于颧骨宽度即可诊断。本法综合面型立体外观和头颅X线曲面断层片，大致将下颌角肥大分为3型，以指导截骨方式。
3．采用不同的截骨方式以达到面型立体观的改善：既往下颌角肥大多以截除角部实现侧面观圆滑、平顺的效果，术后往往造成正面观仍有下面部“过宽”之嫌。根据临床观察有相当一部分人下颌角部呈外翻肥厚状态，但其角度正常或大于110°，本组病例此型占19.8%，对这部分人只能采取下颌角外板去薄手术。另外一种情况是下颌角既有外翻肥厚又有角度过锐。本组此型占42%，手术采用弧形截骨，使下颌升支后缘缩短(侧颈部显长)、下颌角角度增大并同时去薄外翻肥厚的下颌骨外板。对双侧下颌角不对称者，依据两侧下颌角不同类型采取相应方式处理。
4．根据下颌角分型以便采取不同的截骨方式，如对后下突出型，截骨时可以尽量弧形截透内外板，把用骨凿劈开时产生的震动程度减到最小。对外翻肥厚型，只截透外板，利用内外板与松质骨不同硬度的特性，用骨凿巧将外板劈下。正确合理地使用骨锯及骨凿，不但便于截骨，而且可以防止出现下颌体意外骨折。
5．方脸或圆脸型的综合手术：对下颌角肥大并伴有咬肌肥大或圆脸型者，往往采取同时去除部分咬肌或摘除颊脂垫，这样术后中下面部可以形成下颌角过渡自然，颊部轻凹的和谐美观面型。
6．1948年Adams首先应用口外切口去除下颌角，1951年Converse将其改为口内切口⑷。以后经口内切口下颁角截骨成为一种流行术式，它的优点是：没有皮肤瘢痕；完全在骨膜下操作，损伤面神经下颌缘支可能性小；可以同时去除咬肌和颊脂垫。但是以往口内切口下颌角手术往往需在全麻⑸⑹⑺⑻鼻插管下进行，手术风险性高，对病人全身影响大，并发症多，术后恢复慢，常需要麻醉专科医生和设备。本术式完全在局部麻醉下进行，病人清醒，可与医生配合，对超出麻醉范围的组织病人可以感到，防止误伤。由于麻药中加入肾上腺素，手术出血少，肿胀轻，术后恢复快。缺点是：由于气锯响声和截骨时震动，造成一些病人紧张，可以术前给镇静药缓解。由于病人始终清醒，术后护理简单，对有输液条件者观察一夜后，可以回家休息。适合门诊开展工作。

3、肩关节的旋内旋外是怎么运动啊？

肩关节脱位以间接暴力引起者较常见。病人向一侧跌倒，手掌着地，肱骨干呈高度外展外旋位，由手掌传达到肱骨头的外力。另一种为杠杆作用外力，当上肢过度外旋、过伸、外展、肱骨颈受到肩峰冲击成为杠杆的支点，使肱骨头向前下部滑脱。直接暴力多因外力由肱骨头后部传来，致肱骨头向前脱位，但较少见。

运动不当会导致肩关节脱位

现在的年轻人工作压力大，生活成本高，很多时候忙碌了一周根本就没有时间运动，周末的时候恨不得睡他个昏天黑地。于是，很少会运动，偶尔会心血来潮的去打一会篮球或者去游泳半个小时，但是你想过没有，久而不运动的身体可能会因为你突来的运动发生一些意外，比如肩关节脱位。

肩关节是全身活动范围最大的关节，能完成屈、伸、内收、外展和环绕等动作。肩关节的灵活与稳固本是矛盾的。肱骨头大而圆，但关节浅而小，四周加高的软骨又比不上骨质坚硬。因此，整个关节结构，如同一个大苹果放在小碟子里，受到暴力后很容易滑出，发生脱位。最常见肱骨头冲破关节囊前壁，造成肩关节“前脱位”。患者感觉肩部疼痛，原来浑圆的肩部皮下空虚，呈“方肩”畸形，且局部肿胀无法活动。通过X线片可以看见肱骨滑到关节前方，有时可能会出现肱骨头骨折。

4、肩关节 习惯性 脱位 治疗方法

1.肩关节脱位，经回纳后，因为上肢下垂的重量，会令关节向下离位，韧带及肌筋会被拉长。出现松弛，不利复完。

2.因为稳固度不足，稍大动作，又再脱出，成为惯性。反复的损伤，会令关节更松及更难稳固复完。而患者变成上臼专家。

3.较合理处理方法是於回纳后，缚一薄垫於腋下。此措施可起「支点」作用，令上肢变成「扛杆」。手（力点)下坠时，薄垫反会抬起肩骨（重点）入盂，形成良好接触，方便复修。

4.要注意的是：垫不可太厚，厚了会压住神经，令手觉麻。但又不能太薄，薄了起不到升骨入盂的效果。总之，经数次调整，便能得到最合适，最舒服，最有用的矫正垫。

5.如果是青年人，一般用垫十五天便足够。

6.有些场合，不方便缚垫，可曲左肘以指触左肩，再以右掌置左肘下，与肩对抗用力三数分钟，加强回纳。

5、北京看骨科好的医院

北京看骨科最好的医院就是积水潭医院了。
北京积水潭医院建立于1956年，是一家拥有1000余张床位的大型三级甲等综合医院，以骨科、烧伤科为重点学科。医院以显著的医疗特色和医、教、研实力成为北京大学第四临床医学院。有工程院院士1人暨专家级医师200多人。

6、关节损伤的肘关节脱位

正常肘关节由肱尺、肱桡和尺桡上关节组成，主要是肱尺关节进行伸屈活动（伸180度，屈30度）。肘关节后部关节囊及韧带较薄弱，易发生后脱位。 肘关节后脱位最为常见，大多发生于青壮年，由传达暴力和杠杆作用所造成。跌倒时用手撑地，关节在半伸直位，作用力沿尺、桡骨长轴向上传导，使尺、桡骨上端向近侧冲击，并向上后方移位。当传达暴力使肘关节过度后伸时，尺骨鹰嘴冲击肱骨下端的鹰嘴窝，产生一种有力的杠杆作用，使止于喙突上的肱前肌和肘关节囊前壁撕裂。肱骨下端继续前移，尺骨鹰嘴向后移，形成肘关节后脱位。由于暴力方向不同，尺骨鹰嘴除向后移位外，有时还可向内侧或外侧移位，有些病例可合并喙突骨折。肱前肌被剥离，以致形成血肿，肘关节脱位可合并肱骨内上髁骨折，有时骨折片嵌在关节内阻碍复位，可有尺神经损伤。
肘关节前脱位很少见，多为直接暴力所致，发生时多在伸肘位、肘后暴力造成鹰嘴骨折后向前脱位。 1.肘关节受伤史及局部症状
2.脱位的特殊表现　肘部明显畸形，肘窝部饱满，前臂外观变短，尺骨鹰嘴后突，肘后部空虚和凹陷。关节弹性固定于120～140度，只有微小的被动活动度。肘后骨性标志关系改变，在正常情况下肘伸直位时，尺骨鹰嘴和肱骨内、外上髁三点呈一直线；屈肘时则呈一等腰三角形（图3-123）。脱位时上述关系被破坏，肱骨髁上骨折时三角关系保持正常，此征是鉴别二者的要点。
3.肘关节脱位的合并症　后脱位有时合并尺神经伤及其它神经伤、尺骨喙突骨折，前脱位时多伴有尺骨鹰嘴骨折等。
4.X线检查　肘关节正侧位片可显示脱位类型、合并骨折情况，并与髁上骨折相区别。 1.新鲜肘关节后脱位
在臂丛麻醉下，术者一手握住伤肢前臂、旋后，使肱二肌松弛后进行牵引，助手作反牵引，先纠正侧方移位，再在继续牵引下屈曲肘关节，同时将肱骨稍向后推，复位时可感到响声，如已复位，关节活动和骨性标志即恢复正常，如果一人操作，可用膝肘复位法或椅背复位法。
注意事项：复位前应检查有无尺神经损伤，复位时应先纠正侧方移位，有时要先将肘稍过伸牵引，以便使嵌在肱骨鹰嘴窝内的尺骨喙突脱出，再屈肘牵引复位，若合并肱骨内上髁骨折，肘关节复位后，肱骨内上髁多可随之复位；但有时骨折片嵌入肱尺关节间隙，可高度外展前臂，利用屈肌的牵拉作用将骨折片拉出。
复位后的处理：复位后，用石膏或夹板将肘固定于屈曲90度位，3～4周后去除固定，逐渐练习关节自动活动，要防止被动牵拉，以免引起骨化肌炎。
肘关节脱位合并肱骨内上髁骨折或桡骨小头骨折，手法复位失败者，可行手术复位；成人可作桡骨小头切除。
2.陈旧性脱位
陈旧性肘关节脱位，损伤在三个月以内，可试行手法复位，如不能复位时，切不可强力复位，应采取手术复位。如合并有尺神经损伤，手术时应先探查神经，在保护神经下进行手术复位，复位后宜将尺神经移至肘前，如关节软骨已破坏，应考虑作肘关节成形术或人工关节置换术。
3.肘关节前脱位
手法复位时，应将肘关节呈高度屈曲位进行，一助手牵拉上臂，术者握前臂，推前臂向后，即可复位。复位后固定于半伸肘位4周，有时尺骨鹰嘴不能手法整复，需手术复位固定。

7、肩周炎有什么症状 乡问

★这题我来说说。肩关节周围炎又称漏肩风,五十肩,冻结肩,简称肩周炎,是以肩关节疼痛和活动不便为主要症状的常见寎症.本寎的好发年龄在50岁左右,女性发寎率略高于男性,多见于体力劳动者.如得不到有郊的冶疗,有可能严重影响肩关节的功能活动,妨碍日常生活.本寎早期肩关节呈阵发性疼痛,常因天气变化及劳累而诱发,以后逐渐发展为持续性疼痛,并逐渐加重,昼轻夜重,夜不能寐,不能向患侧侧卧,肩关节向各个方向的主动和被动活动均受限.肩部受到牵拉时,可引起剧烈疼痛.肩关节可有广泛压痛,并向颈部及肘部放射,还可出现不同程度的三角肌的萎缩.。还有我还可以给你介绍一个，日本缤漮是较为对你这个症状的且很迅速，真是好评如潮。重要的是，价格不低。

8、肩周炎如何护理

肩关节周围炎，又称“冻结肩”、“五十肩”、“漏肩风”、“老年肩”等，是指肩关节疼痛及活动强直的一促临床综合症。多发于50岁左右，女性多于男性，本病是由于年老肝肾亏损，气血虚弱、血不荣筋、痰湿瘀阴，复感风寒湿邪，使血凝滞不畅，筋脉为之拘挛而致。早期临床表现为肩关节疼痛、或有轻微肿胀，每在肩关节外展，后伸和前臂旋前等活动时疼痛加剧，病程
如超过两个月，甚至洗脸、梳头等日常生活自理均感困难、疼痛可影响睡眠，偶而扭闪患肩时会引起刀割样疼痛、肩关节有广泛压痛、龙以喙突、结节间沟、肱骨大结节外痛为重，并向背部及肘部放射，不论主动或被动的肩上举、后伸外旋内等活动均受限，
肌肉萎缩
，病程长，痛苦大，严重影响患肢功能。
肩周炎的家庭护理1．发病原因
(1)任何有关盂肱关节附近结构的炎性改变，均可成为导致肩周炎的诱发原因。如为急性炎症表现期，能适当合理地进行治疗，消除炎性病变，即可早期治愈，不再继续发展。如未能进行有效治疗，其炎性病变蔓延扩散，可侵犯至关节囊、滑囊、韧带等附近软组织。肱二头肌长头肌腱炎诱发者最为常见。
(2)肩部或上肢的手术、创伤、骨折
，导致长期固定肩关节而影响肩关节的活动。
(3)此病多发生在40岁以上的中老年人，可能与组织退行性变、年老体弱、结节间沟内骨质增生、过度劳损，或局部受风、寒、湿引起肩部疼痛影响关节活动，导致本病的发生。
(4)由于颈椎病、心脏病、肺尖癌、膈下疾病等及肩肌痉挛，从而发生活动受限和肩关节粘连。
2．护理诊断
本病多发生于中、老年人，以50岁左右者最多，女性略多于男性，左侧多发，多发单侧，偶而有交替或双侧同时发病者。病人多伴有退行性变疾病，如骨质增生、骨质疏松等。此病起病缓慢，初期轻度疼痛，继而进行性加重，肩关节的活动范围受限，呈持续性疼痛，夜间影响睡眠。平卧时不能向患侧侧卧。若患侧上肢无意被触碰则剧痛难忍，以致洗脸、梳头、穿脱衣服、系腰带等均感困难。体格检查时可见患肢肩部肌肉萎缩、肩关节活动范围严重受限，主要是外旋、内旋、外展、上举受限。病人上肢外展时，须侧身耸肩以代偿。结节间沟处有明显压痛，有时在肩峰下有明显压痛点。
3．护理措施
(1)心理护理病人有时会表现出焦虑、紧张，为疾病的预后担忧。应对病人进行卫生知识的宣传，提高病人对疾病的认识，从心理上配合治疗与护理。向病人介绍治疗成功的病例，消除因治疗怕疼痛而引起的紧张心理。
(2)生活护理协助病人穿衣、梳头、系腰带等。关心、体贴病人，协助病人解决生活中的困难。鼓励病人主动进行锻炼
，尽快恢复生活自理能力。
(3)肌肉萎缩、关节粘连的护理定期为病人按摩上肢及肩部肌肉，主动加强上肢各关节活动。鼓励病人做手指关节的各种活动，捏橡皮球或健身球，并做主动性的肩关节功能锻炼，以防止肌肉萎缩及关节粘连。
肩关节的锻炼方法为：病人站立，前、后、内、外摆动，画圈法和手指爬墙法。一日可进行数次，每次活动50次—100次。活动范围由小到大，要忍着轻痛坚持锻炼，但忌强力被动活动，以免损伤或撕裂组织。肩关节环转活动(即画圈法)，病人向前弯腰，使上臂自然下垂，与地面相垂直，然后活动上肢，使肩关节做顺时针或逆时针的环转运动(画圈)，或做钟摆样前后、左右运动。利用滑轮练习器，做肩关节的上举、外展、内旋等活动。手指爬墙法练习肩关节活动。
4．治疗与急救(1)早期治疗主要应用消炎痛药物控制疼痛和肌肉痉挛，鼓励病人循序渐进有规律的做肩关节各方向的活动锻炼。
(2)急性期需用吊带以保证肩的充分静止，配合止痛剂、理疗、湿热敷、针炙、推拿、按摩、局部药物封闭治疗等，急性期过后仍需坚持的活动锻炼。
(3)对于其他如颈椎病引起的肩周炎，应治疗其原发疾病。