1、骨折的闭合复位和开放复位各有哪些优点和缺点
闭合骨折复位愈合的快可100天左右工作了,但早期易复位后再错位且难以达到百分之百完美的骨折对位复位要求。开放性骨折愈合的较慢,因骨膜破坏,拍片复查却大多漂亮的,但需二次手术取内固定器。外露疤痕明显。
2、什么是 闭合复位 开放复位
医学上所来说的闭合和开放,源是指皮肤的闭合和开放,譬如闭合性腹外伤就是皮肤完好,内脏破裂,开放性腹外伤就是皮肤破裂,内脏也破裂。
骨科当中:闭合复位就是指用手或者利用一些仪器在不损伤皮肤的情况下复位脱臼或者轻微骨折的骨头;适用于ⅠⅡ型骨折。开放性复位就是用手术的办法切开皮肤,固定骨折部位;适用于Ⅲ型以上骨折。
3、骨折的复位方法有哪些?
(1)手法复位。大多数骨折均可采用手法复位的方法矫正其移位。
进行手法复位时,其手法必须轻柔,并应争取一次复位成功。手法复位的步骤如下。
①解除疼痛。可用局部麻醉、神经阻滞麻醉或全身麻醉,后者多用于儿童。
②肌松弛位。麻醉后,将患肢各关节置于肌松弛位,以减少肌肉对骨折段的牵拉力。
③对准方向。骨折复位时,是将远侧骨折段对准近侧骨折段所指的方向。
④拔伸牵引。在对抗牵引下,于患肢远端,沿其纵轴牵引,矫正骨折移位。
术者用两手触摸骨折部位,根据X 线片所显示的骨折类型和移位情况,分别采用反折、回旋,端提、捺正和分骨、扳正等手法予以复位。
(2)切开复位。切开复位的指征主要有:骨折端之间有肌和肌腱等软组织嵌入,手法复位失败者;关节内骨折,手法复位后对位不良,将影响关节功能者;手法复位未能达到功能复位的标准,将严重影响患肢功能者;骨折并发主要血管、神经损伤,修复血管、神经的同时,宜行骨折切开复位;多处骨折,为便于护理和治疗,防止并发症,可选择适当的部位行切开复位。
切开复位的优缺点。切开复位的最大优点是可使骨折达到解剖复位。有效的内固定,可使患者提前下床活动,减少肌萎缩或关节僵硬。还能方便护理,减少并发症。缺点主要有:可能引起骨折延迟愈合或不愈合;增加局部软组织损伤的程度,易于发生感染;所用的内固定器材不当,术中可能发生困难或影响固定效果,可发生无菌性炎症,内固定器材的拔除,大多需再一次手术。
4、小动物骨科器械小动物骨折闭合性复位应该怎么处理?
闭合性复位是通过对牵引和对抗牵引的应用与操作来完成的。它能通过最小的组织创伤来完成和维持,这些对于骨折的治疗在人类身上已经能很好的运用了,这些不应该过度的影响兽医。我们所面临的问题是与患畜的合作及疾病治疗后的照顾调养,这不能与人类的相提并论。当使用敷料和夹板之类的外部固定装置时,闭合性复位才是标准的。这种方法使用在肘和后膝关节下面是最有用的。为了进行复位,在那些部位对骨进行触诊时,软组织不会成为障碍,这也是敷料和夹板对于动物最适用的原因。
对于相对大的宠物软骨营养不良或严重的肌肉种类,这种方法对于小的,相对长腿的种类则更适用。一旦当患犬的情况能够接受全身麻醉时,就可以进行闭合性复位了,延期的话会增加肌肉痉挛和收缩,以及增加复位的困难性。不要等待肿胀的消退,因为它不会复原直到复位
恢复到正常循环。刚开始主要是肌肉的挛缩和重叠,并且对于牵引,全身麻醉和肌肉放松药物做出反应。2~3d后,炎症反应和它的增生扩散变化会导致一个更持久和难克服的挛缩。
闭合性复位的方法
关于闭合性复位的任何方法的指导原则是要求缓慢,对可被控制的断片持续牵引,用少量易处理的断片排列它。进行所有操作时带有一种有破口、穿孔或主要血管和神经压缩的可能性存在的这样一种心态是很重要的。使用牵引要慢慢的,可以放松肌肉并且不会引起刺激。通过手的压力或是重力能产生牵引。手动牵引是很容易的,把薄纱或是软绳圈放在腋窝周围或是腹股沟处,并且对准了靠近动物后背的桌子边缘。另一个薄纱或是绳放在腕骨或附骨处,并且使用牵引来对抗第一根绳子。戈登膨胀器是一个机械装置,在没有外科医生的任何压力下,能产生相似的牵引。通过缓慢的逐步增加牵引压力超过10~30min,肌肉松弛能得到很好的改善。为了使用重力产生牵引,背朝下放置动物,并且把薄纱﹑卷尺或软绳放在受影响的肢的爪子周围,然后把这些依附在一个浸剂里或是一个吊装拖架的螺栓上,依附材料的长度要调整为能轻轻地举起动物并离开桌子。因此,一部分身体重量被支撑着,然后在肢上产生牵引。
骨骼的牵引、无菌钉或冰钳装置依附在断片末梢,牵引在装置上产生,它可以允许一个骨断片上的直接拉力,然而别的方法都会由于肌肉拉伸而导致一些骨末端的分开。戈登膨胀器作为产生牵引力的方法是很有用的。
在足够的牵引之后,通过对活动的断片的直接操作,它很可能会直接使断片复位,达到骨末端角的形成。
1.知道主要的血管和神经的位置,在它们周围定位这些构造和工作。
2.避免在神经上施加过度的牵引,因为这样可能会带来暂时或永久性的损伤。
3.在暴露﹑复位和固定的过程中,要保护附着在骨上的软组织(另外还有血供应)。
4.使用抽吸,而不是暴露,这样可以使软组织创伤达到最小化。
5.必要时使用湿的薄纱来帮助清洗部分区域的污染(林格解决法)。
6.大量的冲洗伤口,可以去除血凝块以及碎片。每一个骨折都是独特的,是需要不同的操作法或是操作法的结合而形成复位。另外,在大多数案例中比较好的技术就是在一段时间内,逐渐的增加压力可以使肌肉疲劳,并且给予足够的放松可以给骨断片进行复位。
5、什么是骨折整复
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