心源性骨折

1、心源性休克和低血容量休克的急诊处理

心源性休克的治疗

①处理原则：

保证足够组织灌注，尽早恢复血管再通，改善心肌供血，阻止恶性循环。

②一般治疗：

维持适当血氧浓度（见本节肺水肿治疗）；纠正电解质和酸碱平衡；有心律失常者给予心律失常治疗（参见本节心律失常治疗）。

③药物治疗：

血管加压剂多巴胺、间羟胺持续静脉滴注，使收缩压维持在90～100mmg（12.0～13.3kpa）；

正性肌力药物多巴酚丁胺（用法、用量参见心力衰竭一章）；

血管扩张剂硝普钠，如血压能维持，从5μg/min开始与以上药联合应用；

④主动脉内球囊反搏术（iabp）是改善和稳定心源性休克病人血流动力学状态最佳选择。既可降低左室射血
阻抗，增加前向排血量，改善左心功能，又可增加冠状动脉血流，但iabp对血流动力学改善作用大多是暂时的，故应尽早在iabp支持下行冠脉造影及血管再通疗法（ptca）。对有机械并发症者应及早行冠状动脉搭桥（cabg）及心脏修复术。

⑤急诊血运重建疗法：

及早选择ptca是急性心肌梗死合并心源性休克的首选，且为有效的治疗方法，可使闭塞血管开通。血运重建可能打断由于冠状动脉灌注进行性下降所致的心肌进行性坏死及心功能进行性恶化的恶性循环，降低死亡率。
低血容量性休克是体内或血管内大量丢失血液、血浆或体液，引起有效血容量急剧减少所致的血压降低和微循环障碍。如严重腹泻、剧烈呕吐、大量排尿或广泛烧伤时大量丢失水、盐或血浆；食管静脉曲张破裂、胃肠道溃疡引起大量内出血；肌肉挫伤、骨折、肝脾破裂引起的创伤性休克及大面积烧伤所致的血浆外渗均属低血容量性休克。治疗主要是迅速补充血容量，迅速查明病因并制止继续出血或失液，根据病情决定是否使用升压药。

临床表现
1.头晕，面色苍白，出冷汗，肢端湿冷； 2.烦躁不安或表情淡漠，严重者昏厥，甚至昏迷； 3.脉搏细速，血压下降，呼吸急促，发绀； 4.尿少，甚至无尿。

诊断依据
1.继发于体内外急性大量失血或体液丢失，或有液体（水）严重摄入不足史； 2.有口渴、兴奋、烦躁不安，进而出现神情淡漠，神志模糊甚至昏迷等； 3.表浅静脉萎陷，肤色苍白至紫绀，呼吸浅快； 4.脉搏细速，皮肤湿冷，体温下降； 5.收缩压低于１２．０－１０．６ｋＰａ（９０－８０ｍｍＨｇ），或高血压者血压下降２０％以上，脉压差在２．６ｋＰａ（２０ｍｍＨｇ）以下，毛细血管充盈时间延长，尿量减少（每小时尿量少于３０ｍｌ）。 6.中心静脉压和肺动脉楔压测定有助于监测休克程度。

治疗原则
1.迅速补充血容量； 2.升压药物； 3.病因治疗：即迅速查明原因，制止继续出血或失液。

用药原则
1.低血容量休克的治疗首要措施是迅速补充血容量，因而短期内快速输入生理盐水、右旋糖酐、全血或血浆、白蛋白以维持有效回圈血量； 2.在补充血容量的同时给予止血药物并迅速止血或防止继续失液； 3.补足血容量后血压仍低时可使用升压药物如多巴胺； 4.药物止血或纠正失液无效时应在补充血容量的同时尽快手术治疗； 5.补充电解质、维生素。

辅助检查
1.典型、病情较轻者检查专案以检查框限“Ａ”为主； 2.病情严重，或需与其他疾病鉴别者，检查专案可根据可疑病因选择相应的其他检查。

疗效评价
1.治愈：出血或体液丢失停止或基本得到控制，体液及血容量得到补充，血压恢复正常，尿量每小时在３０ｍｌ以上，尿镜检无异常，休克临床征象消失。 2.好转：病因基本得到控制，血压控制稳定，休克临床征象好转； 3.未愈：出血或体液丢失没有控制，体液及血容量未得到补充，血压仍处于休克水平且不稳定，休克临床征象无好转或恶化。

预防常识：

低血容量休克，主要由于大量失血或失液而引起有效血容量急剧减少所致血压下降和微循环障碍，因而治疗的首要措施是迅速止血并纠正失液。因此，各种原因引起的出血或失液，如外伤出血时应立即包扎或压迫伤口止血并马上到附近医院就诊，病情较重者应迅速送到医疗条件较好的医院(即能作各种大手术和输血等治疗的医院)进一步诊治，以免延误病情。

2、左腿小腿轻微骨折,骨伤软组织损伤多久好

运动健身损伤常见于年轻人群，他们积极参加各种体育锻炼，但又常因缺乏一定的运动锻炼卫生知识，出现运动损伤后不知所措，从而造成身心痛苦，严重者会导致终生残疾。

其主要表现为：

一、肌肉拉伤指肌纤维撕裂而造成的肌肉损伤。主要由于从事某项运动前不作任何热身准备活动或准备活动量不足，一到锻炼场所就快速奔跑、跳跃、兴奋异常，也有的运动时间过长，用力过猛和运动量过大而造成。此时应根据自我感觉疼痛程度或受伤部位的轻重，立即减少运动量或停止运动，并在痛点部位冷敷（冰块或冷毛巾）约20分钟，以使小血管收缩，减少局部充血、肿胀，切莫热敷及揉搓。

二、扭伤由于在打篮球或踢足球等激烈对抗的运动中，腰、膝、髋、踝等关节部位突然用力过猛扭转，拧扭了附在关节外周的肌肉韧带及肌腱。不同部位的扭伤，治疗处理时也应区别对待。如：急性腰扭伤，可将患者仰卧在垫得较厚的木床上，腰下垫一下枕头，先冷敷20分钟后再热敷20-30分钟左右。数日后，自感症状减轻，可作一般性减量活动或倒着走练习，恢复腰肌与腰部力量。如：膝、踝关节扭伤，可将扭伤部位垫高，可先用冷敷20分钟后再热敷半小时左右的方法，消肿不疼后再适量活动。

三、膝和胫骨疼痛膝关节下方、胫骨上前端有一个骨突，称胫骨结节。刚成年者胫骨结节的骨骺呈舌状，尚未融合。此时，如进行剧烈或持续跑跃（如蛙跳、多级跳、跳台阶等）猛力收缩时，牵拉力不断作用于舌状骨骺，易引起损伤而造成供血障碍，使骺变性、碎裂、移位、影响骺的发育，胫骨结节部位就会痛痛肿大。这时，务必停止蛙跳等各种跳跃练习，降低运动量、强度，约2周后，疼痛就会自然消失，再配合按摩，理疗及外敷消炎止痛药和口服跌打损伤丸等，即可获得痊愈。

四、骨折常见的有两类。一类是没有伤口、皮肉不破损，称闭合性骨折；另一类是骨的尖端穿透皮肉，称开放性骨折。对开放性骨折，不能用手回纳、揉搓或按摩，否则易引起骨髓炎，应用消毒纱布对患折处作包扎，止血后，再用平木板固定急送医院治疗。骨折在上肢者，可曲直关节固定在躯干上；如骨折在下肢者，可伸直腿足，固定于对侧肢体上并急送医院诊治。

根据上述种种的运动损伤，务望运动参与者要加强对运动保健知识的了解，增强自我保护意识，避免因运动而造成的各种伤害事故发生。
1.何为关节脱位，怎样进行现场处理？
关节脱位是指关节面间失去正常的连接关系。依关节面错位的大小又可分为关节全脱位和半脱位，在发生关节脱位的同时，由于暴力的作用，常常伴有关节囊、周围韧带及软组织损伤，甚至可能伤及神经、血管等。关节脱位后，局部会有疼痛、肿胀、压痛等症状，关节完全不能活动；出现肢体的轴线发生改变，肢体长度改变等畸形；在X光下可以确诊脱位的具体情况及有无骨折发生。
在损伤现场，没有关节脱位整复经验的人不可随意进行整复，以免加重损伤。应在脱位已经形成的姿势下，用夹板和绷带临时固定伤肢，然后送医院或找有经验的大夫处理。
肩关节脱位的临时固定方法是：用两条长的毛巾或布带，一条兜住伤肢前臂并挂在颈部，另一条将伤肢固定于胸壁，在健侧腋下作结。
肘关节脱位时，如果没有合适的夹板，也可用粗一些的铁丝弯成长形的环，再在环上用绷带或毛巾缠绕做成铁丝夹板，然后将铁丝夹板弯成合适的角度，将伤肢用绷带固定在夹板上，再用布带将前臂挂起。如无铁丝夹板，也可用宽的布带将伤肢悬挂在胸前。
2.在运动中发生踝关节扭伤怎么办？
踝关节扭伤是体育运动中最常见的一种关节韧带损伤。多发生在赛跑、篮球、足球、跳高、跳远、滑冰、滑雪、跳伞、摔跤等运动项目。发生的主要原因是：运动前没有做好准备活动，踝关节的肌肉韧带没有活动开，关节韧带的弹性和伸展性较差，不能适应剧烈运动的需要。在跑跳时用力过猛，脚落地的姿势不当，踝关节超过了活动的范围。跑跳时脚落在坑洼、砖头、石块上，不能使整个脚掌平着落地。
踝关节扭伤的症状：多在脚着地时突然发生，常听到“咯叭”的响声，关节的内侧及外侧即发生不同程度的疼痛，脚立刻不能着地走路。因踝关节内收及内翻的机会多，所以多是外侧韧带受损伤。受伤后几分钟局部便肿胀起来。距腓前韧带是组成关节囊的一部分，撕脱和断裂时，往往合并关节积血，踝关节也肿得很大。伤后几天出现青紫色的淤血斑，痛疼逐渐减轻。若踝关节疼痛剧烈且脚部向前、向后、向两侧错位时，说明踝关节有出血现象。
踝关节扭伤治法：立即停止运动，适当抬高患肢，12小时内要冷敷，防止继续出血。12小时后要热敷，促进炎症消退。扭伤严重的，要内服跌打丸、强地松片，外用樟脑酒和松节油涂搽。针灸悬钟、三阴交、太白、至阴等穴位，也有一定的效果。如在压痛点注射氟美松更有较好的疗效。扭伤两天后，应鼓励患者及早活动下肢，练习缓慢走路，并进行按摩、针灸、理疗等措施，及早恢复脚部的功能，防止局部粘连和肌肉萎缩。若怀疑有腓骨骨折时，要请医生用X光确诊。
在预防踝关节扭伤上，应注意以下几点：
（1）运动前要清除运动场地的砖瓦石块，填平坑洼。要做好准备活动，踝关节充分活动开以后，再进行剧烈的活动。
（2）跑步、跳高、滑冰、打球等要讲究正确的姿势，不要用力过猛，防止脚掌内外翻，要使整个脚掌平着落地。
（3）平时注意踝关节周围肌肉的锻炼，增强踝关节的稳定性。如经常练习负重提踵、提踵蹲跳、上下坡跑步，踮着脚尖走路等。
3.什么是休克，现场急救应如何处置?
休克是机体由于有效循环血量明显减少而引起的一种危重病症。对休克要积极预防，遇到休克要正确及时地进行处理。运动中损伤引起的休克有：
（1）失血性休克：多见于内脏器官破裂，严重的骨折等，由于失血过多，导致血量减少，影响正常的血液循环。
（2）创伤性休克：可由于腹部、头部受到暴力撞击、脊髓损伤、严重的骨折等。因为剧烈的疼痛，使机体血管紧张度调节机能改变，大量毛细血管扩张，造成血液在毛细血管内淤积，引起血液循环血量不足，导致休克。
（3）心源性休克：在参加过于剧烈的运动，导致负担量超过心脏承受能力时，引起急性心功能衰竭而发生。
休克发生的早期症状有：
开始表现为兴奋不安、脉搏稍快、血压正常或稍高；进一步发展则出现表情淡漠、反应迟钝、面色苍白、四肢发冷、脉搏快而弱、血压下降（收缩压<80mmHg，脉压差<20mmHg），严重时可出现昏迷，甚至死亡。
当有人发生休克时，要让患者安静平卧、注意保暖，但不要过热，昏迷时，要注意让头侧偏，并将舌牵出口外，以保持呼吸道通畅；有心跳、呼吸停止时，要进行胸外挤压、人工呼吸等以及针刺或点掐人中、百会、内关、合谷等穴。
对有骨折者要在现场进行临时固定，有出血时要采取加压包扎、上止血带等方法进行止血，怀疑有内脏破裂者应迅速送医院处理。伤员疼痛剧烈时可给予止痛药或镇静剂，以减轻疼痛。
4.何为胫腓骨膜炎？应怎样处理和预防?
胫腓骨疲劳性骨膜炎是体育运动中常见的伤病。初参加体育锻炼的人其发病率较高。胫腓骨疲劳性骨膜炎的发病原因是由于跑跳的时间过长，小腿肌肉在胫腓骨的附着点受到过分的牵拉和扯拽，刺激骨膜引起的非细菌性的炎症。初参加运动的人，下肢的肌肉还不发达，缺乏弹性，跑跳时不能协调地收缩和放松，脚落地时，也不会利用缓冲力量，致使骨膜反复受到牵扯和拉拽。另外，在天气较冷时，没有做好准备活动，腿部的肌肉、肌腱比较僵硬，以及在硬地上跑跳时间过长，都容易引起这种损伤。
胫腓骨疲劳性骨膜炎，多在剧烈跑跳后十几天发生。有时也发生在坚硬的场地上练习脚尖跑、变速跑、跨步跑、后蹬跑、上下坡跑以及跳远、三级跳远等场合。其具体表现特征是：
（1）疼痛：小腿下部、脚腕上部疼痛最剧烈。多数人在跑跳后疼，也有的人一跑就疼，尤其在脚尖用力向后蹬地时疼痛最明显。
（2）压痛：用手轻压胫骨的内面和腓骨的外面，即感到剧烈的疼痛。尤其是在无肌肉覆盖的地方压，疼痛更明显。
（3）骨膜下水肿：骨膜受到牵拉，有不同程度的水肿、炎症和出血，用手轻轻抚摸时，感到表面粗糙不平，有小硬结，用X光照像，可见骨膜有病理变化。
发生了胫骨疲劳性骨膜炎怎么办呢？
首先要停止大运动量的训练，避免剧烈的跑跳，并用绷带将小腿下部包扎起来，休息几天就会好转。
其次，要用热水袋或热水毛巾局部热敷，促进血液循环，加快渗出物的吸收。
第三，中药黄桅子研成细面，用鸡蛋清调和后摊在布上，裹在患处，每天换一次。也可用强地松龙配普鲁卡因局部封闭，每三天一次。
第四，病情严重的要完全休息，彻底治愈后再运动。
怎样预防胫腓骨疲劳性骨膜炎呢？
（1）对初参加锻炼的人，尤其是练习跑跳时，要掌握循序渐进的原则，不要突然加大运动量，更要防止过度疲劳。
（2）脚尖着地跑要和脚掌着地跑交替进行，后蹬跑和上下坡跑要练习一会休息一会，增强下肢肌肉的力量和弹性，使其有个适应过程。
（3）剧烈跑跳前要充分做好准备活动，使肌肉和肌腱充分活动开。脚着地时注意利用缓冲力，更不要在坚硬的场地上长时间跑跳。
5.什么是髌骨劳损，应如何预防?
髌骨，俗称膝盖骨，位于膝关节的前面。它的上缘宽大，叫髌底，下缘尖锐，叫髌尖。整个形态就像一颗不规则的圆球，包在股四头肌健里，镶嵌在股骨与胫骨接头处之间。
髋骨的功能是保护膝关节，增强股四头肌的力量，有助于伸直膝关节。由于髌骨前面的软组织非常少，位置表浅，所以当膝关节局部负担量过重时，很容易受到损伤。日积月累，便会形成髌骨劳损。外力直接撞击髌骨后没有及时的治疗，也可发展为髌骨劳损。
髌骨劳损的症状是在上下楼梯、跑跳用力和半蹲位起跳时疼痛明显，而且还常常伴随有膝关节发软无力，重者在步行及静止时也觉疼痛。因此，要注意预防髌骨劳损的发生。首先，要避免“单打一”的锻炼方法，多选几种运动形式，使身体得到全面锻炼，尽可能减少膝关节的局部负担量。
其次，根据条件采用斜坡跑、台阶跳、负重蹲起等方法，加强足部、踝关节、小腿的力量练习，采用静蹲、负重抬腿、爬山等方法，加强股四头肌的力量练习。
6.何为半月板损伤，应怎样预防？
半月板是膝关节股骨与胫骨之间的一个辅助结构，是一对半月形的软骨，边缘较厚，中间很薄，填充在两侧的胫骨髁上。内侧半月板较大，胫侧缘与内侧副韧带紧密相连，故活动范围小；外侧半月板不与外侧副韧带相连，故活动范围大。在膝关节伸屈时，半月板在关节间活动，具有稳定关节的作用，并减少关节面的磨擦。
半月板损伤比较常见，发病与身体活动的姿势有关。大部分发生在小腿处于内收或外展位而膝关节骤然伸直时的一刹那。例如在足部固定的情况下，当一侧肢体负重，膝关节处于略屈位，而上身做向前向中线或远离中线的旋转活动，使股骨髁急骤内旋或外旋，则可引起内侧或外侧半月板撕裂。这种情况在足球、篮球或体操运动中尤易发生。
半月板撕裂后，感到关节内有一种撕裂感和疼痛。如撕裂的半月板破口卡住（交锁），当时即不能伸屈，疼痛也更剧烈，并有关节肿胀的感觉，表示关节内有出血现象。
为了预防半月板损伤，运动前要充分做好准备活动，将膝关节周围的肌肉韧带充分活动开。要加强股四头肌的力量练习。股四头肌力量加强了，落在膝关节的负担量相应就会减少。另外不要在疲劳状态下进行剧烈的运动，以免因反应迟钝、活动协调性差而引起半月板损伤。
半月板撕裂轻者，疼痛很快就会消失，可按一般运伤处理。如果出现“交锁”，应立即施行手术解除交锁。如果受伤后疼痛较剧，关节内有出血现象，即应以压力绷带包扎膝关节，防止继续出血，立即送医院治疗。如果在受伤两周后关节不痛，但检查时仍有交锁音响，则需手术切除半月板。切除后在残余的软骨底能再生一个新的半月软骨，同样可以起到半月板的作用。无论是手术治疗或非手术治疗，只要是在撕裂痊愈后，仍可以参加体育锻炼。
7.运动中的手腕损伤有哪些？
在体育运动中，腕部的急性损伤相当多见，其中以手腕背伸支撑致伤最为多见，这与人摔倒时手撑地这个条件反射性动作有关。这一支撑动作容易引起的损伤有：
（1）桡骨远端伸展型骨折（科雷氏骨折）：是发生于桡骨远端2～3厘米以内的骨折，此处为松质骨，血供丰富，但骨质强度小，易碎。少年儿童此处正是桡骨远端骨骺所在处，容易发生骨骺分离。骨折后，在桡骨远端及腕部有明显肿胀、压痛及畸形，拍摄X光片可以确诊。
（2）腕舟状骨骨折：以足球、篮球、排球、体操中多发，因为腕背伸撑地而引起损伤。损伤后症状往往不重，很像腕关节扭伤，在腕关节外侧仅有轻度疼痛和肿胀、压痛，腕背伸疼，沿第一掌骨纵轴方向挤压时疼痛明显。怀疑有舟骨骨折时，要石膏固定二周后再拍摄X线片以确诊。确诊为舟骨骨折后，一般需石膏固定3～6个月。在固定过程中要注意不能随意拆下固定石膏，以免影响骨折愈合。
（3）月状骨脱位和月状骨周围脱位：损伤后多有典型的腕背伸、掌侧隆起畸形，还可出现手指不能完全伸直，拇指、食指及中指感觉迟钝现象。
（4）腕急性创伤性滑膜炎：关节滑膜因受到挤压牵扯而损伤，引起肿胀出血，关节积血、积液、局部出现压痛，关节活动受限等症状。
对上述损伤应先处理骨折。对创伤性滑膜炎应加压包扎，夹板或石膏固定2～3周；伤后3～5天可以进行理疗、按摩、外敷中药等处理。
8.什么是“网球肘”，发生后应怎么处理？
“网球肘”是体育运动中最常见的一种肘关节损伤，多发生在网球、羽毛球、乒乓球、击剑、投掷、体操等项目中。由于它在网球运动中发病率最高，所以大家习惯叫它“网球肘”。
我们在打网球、乒乓球、羽毛球的时侯，常常用反拍、下旋的方式回击猛球。如果用力过猛，球的冲击力作用于我们手臂的伸手肌群，便引起这些地方的损伤；击剑、投掷、体操时，如果准备活动做得不充分，也容易使这些肌肉发生扭伤；在某些体育运动或者劳动时，如果长时间用力旋转前臂，反复地使该肌肉群收缩和拉拽，肌健纤维从肱骨外上髁撕断拉伤也是造成本病的原因之一。
“网球肘”的主要症状是肘关节侧剧烈疼痛，并向前臂和上臂放射。这种疼痛多在旋转前臂时加剧。在日常生活中，用手拧毛巾时就感到异常疼痛，甚至钥匙开锁也开不开。如果拿着东西向上举，往往不能用力，失手将拿着的东西摔落。“网球肘”发生后，继续从事这项运动就会加重，若停止这项运动休息一段时间就会减轻。
怎样知道自己发生了“网球肘”，除了以上的特殊疼痛外，在检查方面也有它的特点：先让前臂稍微弯曲，半握拳，腕关节尽量弯曲，然后使前臂向前旋转，肘关节伸直，肘关节外侧便发生剧烈疼痛，这证明是患了“网球肘”。
发生“网球肘”，首先要立即停止手臂用力的某些运动，如打网球、乒乓球等，休息三四个星期。然后用强地松龙注射液一西西，加普鲁卡因两西西，在肘关节压痛点的深部注射。热敷能改善局部的血液循环，消除淤血，有利于损伤恢复。每天用热水毛巾或热水袋热敷2～3次，每次半小时。局部按摩也是一种很好的方法：让患者坐在桌子前，手术者用两手拇指推拿按摩前臂的肌肉，从肘关节开始，一直按摩到腕关节，按摩后做前臂的旋转和肘关节的屈伸活动。
为了预防“网球肘”，首先对进行网球、羽毛球、乒乓球、击剑、投掷等的训练要得当，避免局部负担过重，反拍、下旋回击猛球时要掌握要领，采取正确的方法；其次，运动前对肘关节要充分活动开；运动后要做好局部按摩，热水洗浴，改良局部的血液循环；第三，平时加强肘关节的锻炼，增强前臂肌肉的力量和肘关节的稳定性，以预防“网球肘”的发生。
9.怎样处理运动中的手指挫伤?
手指挫伤常发生在篮球接球、排球传球、拦网手形不正确时，手指挫伤可引起指间关节侧副韧带损伤或伸指屈指肌腱损伤。
指间关节侧副韧带轻度损伤时，在手指伸直位做挫伤关节远端的侧扳时，出现疼痛，但没有松动或“开口”感。处理时，可用约1厘米宽的胶布将伤指与其旁边的未受伤手指固定在一起即可。
如关节侧副韧带断裂时，则应到医院手术缝合。
手指挫伤后如出现关节不能伸直或有畸形，应怀疑有肌腱断裂或关节脱位及撕脱骨折。如有肌腱断裂或撕脱骨折，宜尽早处理，根据情况采用保守治疗或手术缝合；关节脱位应找有经验者进行整复。

10.什么是肩袖损伤，应怎样处理？
肩袖损伤在排球、体操、游泳运动员中多发，对于体育健身参加者来说，若肩部的运动负荷过高或动作过猛，也易发生。在肩袖损伤的同时，往往伴有肱二头肌长头肌健损伤。其发生主要是由于肩袖（由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌组成），在肩关节做背伸、转肩、外展及超正常范围的剧烈活动时，受到反复牵拉和与肩峰、肩喙韧带发生反复磨擦而引起的损伤。常见损伤动作有单杠、吊环中的转肩、棒球的投球、举重抓举时的突然背伸等动作。
肩袖损伤的主要症状有：肩外侧疼痛，并可以向颈部、上臂部放射；肩外展、或做肩从外旋迅速内旋的鞭打动作时，如网球的头顶扣杀，会使疼痛加重；肩在外展到60°～120°之间时，疼痛明显，而小于或超过这一范围时疼痛减轻，肩做外旋外展抗阻时，肩部亦出现明显疼痛；肩袖损伤时间较长时，还会有三角肌萎缩。
对于急性肩袖损伤，在急性期要求将上臂置于外展30°位置休息，减少肩部活动量，进行适当的肩部柔韧性练习，局部进行理疗、针灸、按摩、中药外敷或痛点封闭均有较好效果；另外要注意加强肩部肌肉力量，改进技术动作。长期保守疗法无效，可考虑手术治疗

3、骨折后局部有水肿，吃啥药能好

你应该是压缩性骨折，但是这么长时间了，肿胀应该不会很明显了，尤其肿胀的方式也不是你说的一块一块的，水肿有很多分类，如心源性，肾源性，我觉得你应该做做化验，看看肾功，肝功，77了，应该做做体检，全面的查一下

4、求救护知识30题

7.1 伤员自救、急救知识（30题）

7.1.1 选择题：（11题）

7.1.1.1 抢救伤员时，应 。

A.先救命，后治伤

B.先治伤，后救命

C.先帮轻伤员

D.后救重伤员

答案：A

7.1.1.2 搬运昏迷或有窒息危险的伤员时，应采用 的方式。

A.俯卧

B.仰卧

C.侧卧

D.侧俯卧

答案：C

7.1.1.3 抢救失血伤员时，应先进行 。

A.观察

B.包扎

C.止血

D.询问

答案：C

7.1.1.4救助全身燃烧伤员的错误措施是 。

A.用沙土覆盖

B.迅速扑灭衣服上的火焰

C.向身上喷冷水

D.脱掉烧着的衣服

答案：A

7.1.1.5 对无骨端外露骨折伤员的肢体，用夹板或木棍、树枝等固定时应 。

A.超过伤口上、下关节

B.超过伤口下关节

C.超过伤口上关节

D.不得超过伤口上、下关节

答案：A

7.1.1.6 关节损伤（扭伤、脱臼、骨折）的伤员， 。

A.允许改变损伤时瞬间的位置

B.应避免活动

C.尽量自行复位

D.可适当调整损伤时的姿势

答案：B

7.1.1.7 颈总动脉压迫止血法常用于伤员 动脉大出血而采用其他止血方法无效时使用。

A.颈部

B.面部

C.肋部

D.颞部

答案：A

7.1.1.8 伤员上肢或小腿出血，且没有骨折和关节损伤时，可采用 止血。

A.止血带止血法

B.加压包扎止血法

C.屈肢加垫止血法

D.压迫止血法

答案：C

7.1.1.9 包扎止血法不能用的物品是 。

A.绷带

B.三角巾

C.止血带

D.麻绳

答案：D

7.1.1.10 止血带止血是用弹性的橡皮管、橡皮带，上肢结扎于伤员上臂上 处，下肢结扎于大腿的中部。

A.三分之一

B.二分之一

C.三分之二

D.四分之三

答案：A
7.1.1.11 抢救脊柱骨折的伤员时，应 。

A. 采取保暖措施

B.用软板担架运送

C.用三角巾固定

D.扶持伤者移动

答案：C

7.1.2 判断题:（19题）

7.1.2.1 处理伤员失血的措施可通过外部压力，使伤口流血止住，然后系上绷带。

答案：正确

7.1.2.2 救助休克伤员时，应采取保暖措施，防止热损耗。

答案：正确

7.1.2.3 烧伤伤员口渴时，可喝少量的淡盐水。

答案：正确

7.1.2.4 移动脊柱骨折的伤员，切勿扶持伤者走动，可用软担架运送。

答案：错误

7.1.2.5 伤员骨折处出血时应先固定，然后止血和包扎伤口。

答案：错误

7.1.2.6 伤员大腿、小腿和脊椎骨折时，一般应就地固定，不要随便移动伤者。

答案：正确

7.1.2.7 骨折伤员固定伤处力求稳妥牢固，要固定骨折的两端和上下两个关节。

答案：正确

7.1.2.8 伤员上肢骨折固定时，肢体要伸直捆绑。

答案：错误

7.1.2.9 伤员下肢骨折固定时，肢体要弯着呈屈肘状伸直捆绑。

答案：错误

7.1.2.10 伤员四肢骨折有骨外露时，要及时还纳并固定。

答案：错误

7.1.2.11 把骨折伤员抬上担架时，要由2名救护人员把手托放在伤员身下，一起将伤员抬

上担架。

答案：错误

7.1.2.12 骨折伤员脊柱可能受损时，不要改变伤员姿势。

答案：正确

7.1.2.13 如遇伤员无呼吸时，应立刻对伤员进行口对口人工呼吸。

答案：正确

7.1.2.14 用止血带为伤员止血，一定要扎紧，如果扎得不紧，深部动脉仍有血液流出。

答案：正确

7.1.2.15 伤员前臂或小腿出血，可在腋窝或肘窝加垫屈肢固定。

答案：正确

7.1.2.16 为伤员用绷带包扎打结时，不要在伤口上方，也不要在身体背后，以免睡觉时压住不舒服。

答案：正确

7.1.2.17 在没有绷带急救伤员的情况下，可用毛巾、手帕、床单、长筒尼龙袜子等代替

绷带包扎。

答案：正确

7.1.2.18 伤员上肢出血，且没有骨折和关节损伤时，可采用加压包扎止血法止血。

答案：错误

7.1.2.19 伤员骨折处有出血时应先固定，然后止血和消毒包扎伤口。

答案：错误

5、救护常识

意外不可避免，但遇到突发情况时要学会镇定，下面分别介绍当遇到触电、溺水、毒蛇咬伤、煤气中毒、烧烫伤意外情况的急救常识。

一、触电

1、要立即使触电者脱离电源，用带有绝缘柄的利器切断电源线，自己不可接触到电源，避免自己也触电。

2、切断电源后，若触电者呼吸和心跳均未停止，此时应将触电者躺平就地，安静休息，不要让触电者走动，以减轻心脏负担，并应严密观察呼吸和心跳的变化。

3、若触电者心跳停止、呼吸尚存，则应对触电者做胸外按压。

二、溺水后急救

1、上岸后立即清理患者口鼻的泥沙和水草，仰头举颌或双手抬下颌开放气道，开放气道后应尽快进行人工呼吸和胸外按压。

2、对有心跳呼吸停止者，立即行现场心肺复苏术，包括开放气道、清除口鼻内异物如泥沙、水草等、行口对口人工呼吸及胸外心脏按压。注意心跳、呼吸恢复后可能重新停止。在现场抢救同时应组织后送。

三、毒蛇咬伤

1、急救原则是及早防止毒素扩散和吸收，尽可能地减少局部损害。蛇毒在3－5分钟即被吸收，故急救越早越好。

2、绑扎伤肢，在咬伤肢体近侧约5－10厘米处用止血带或橡胶带等绑扎，以阻止静脉血和淋巴液回流，然后用手挤压伤口周围或口吸〔口腔粘膜破溃者忌吸〕，将毒液排出体外。

3、冲洗伤口，先用肥皂水和清水清洗周围皮肤，再用生理盐水、0.1%高锰酸钾或净水反复冲洗伤口。

四、煤气中毒

立即切断煤气祸根，把患者送至空气新鲜的地方，保持呼吸道通畅，并卧床、保暖，纠正缺氧，或送医院继续治疗。

五、烧烫伤

立即用凉水连续冲洗或湿敷受伤部位；避免受伤部位再损伤，避免伤口污染，稳定伤者情绪，止痛，注意保持呼吸道通畅，尽快送医院积极治疗。

6、左前后胸疼痛是怎么回事

如果没有受过外伤，考虑非特异性肋软骨炎。本病病因不明，可能与劳损、慢性损伤、病毒感染有关。局部有压痛，咳嗽，上肢活动或者转身时疼痛加重。数月至数年不等，时轻时重，反复发作。预后良好。需要拍片排出其它疾病如结核或肿瘤等。治疗没有特别好的方法，只能对症治疗。局部封闭缓解疼痛。