1、颅脑损伤如何处理
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主要表现 病人处于无意识的躯体过度活动状态：坐起、四肢乱动，伴有呓语、呼叫、不合作行为。
护理措施：
加床栏，以防坠床，严加守护。
不可对其言行过度约束，以免增加能量消耗，使颅内压进一步增高。
适当约束时，约束带不可约束过紧及缠绕肢体，以免造成末梢血液回流障碍，以约束后能容纳一个手指为宜。
遵医嘱适当使用镇静剂，并观察用药效果。
妥善固定、保护各种管道，防止管道扭曲、脱出、折叠。
加强皮肤护理：大小便后及时更换污染、渗湿的衣被；保持床单位平整清洁、无渣屑、防止擦伤。
修剪病人指甲，必要时给病人戴手套，防止抓伤。
消除造成病人躁动的诱因：（1）积极处理脑水肿和颅内高压。（2）及时翻身，防止肢体受压，使病人体位舒适，并注意保暖。（3）尿潴留病人，用手掌环形按摩下腹部、开塞露塞肛等物理刺激使其排尿，必要时可采用导尿术解除尿潴留。
一、防止恐惧
主要表现：
1 主诉心神不安、恐慌、头痛加重。
2 哭泣、躲避、挑衅行为。
3 失眠、恶梦、肌张力增高、拒绝配合治疗和护理。
护理目标：
1 病人能说出引起恐惧的原因。
2 病人能正确采取减轻恐惧的方法。
3 病人的恐惧感减轻。
护理措施：
1 鼓励病人表达并耐心倾听其恐惧的原因，评估其程度。
2 理解病人恐惧的感受，经常和病人交谈。
3 向病人介绍治愈病例，使其树立信心。
4 减少和消除引起恐惧的医源性因素，如治疗、护理前耐心解释其目的，指导病人如何配合。
5 避免病人直接接触抢救病人和病人死亡等场面，使用屏风遮挡视野。
6 适当安排探视，小儿适当安排陪伴。
7 及时肯定和鼓励病人的进步，使病人树立信心、战胜恐惧感。
二、躯体移动障碍
相关因素：
1 因意识障碍，不能有目的移动躯体。
2 因疼痛和不适，不愿移动躯体。
3 因肢体瘫痪，躯体移动受限。
4 卧床限制活动。
主要表现：
1 躯体活动范围减少。
2 不能活动或不愿活动。
3 被动体位，使用约束带。
护理目标：
1 病人生活需要得到满足。
2 病人未发生褥疮、血栓性静脉炎、肺不张等并发症。
护理措施：
1 保持病人舒适体位。
2 翻身拍背，每2小时1次。
3 做好生活护理。口腔护理每天2次；抹澡夏季每天2次，冬季每天1次；定时喂饮食；大小便后及时清洁肛周及会阴。
4 躁动、意识障碍病人，使用床栏、约束带，以防坠床。
5 保持肢体功能位置，并行肢体按摩，每天3次。
6 补充足够的水分，多食纤维素丰富的食物，以预防便秘。
三、自理缺陷
相关因素：
1 意识、精神、视力障碍。
2 瘫痪。
3 卧床，活动限制。
4 耐力下降，使活动能力下降。
5 舒适状态改变：头痛。
主要表现：
1 病人不能独立完成进餐、洗漱、沐浴、大小便等日常生活。
2 病人不能有目的地完成翻身动作。
护理目标：
1 病人卧床期间的生活需要得到满足。
2 病人舒适，无口腔炎、褥疮、坠床等发生。
护理措施：
1 做好病人日常生活护理，如口腔护理每天2次；抹澡夏季每天2次，冬季每天1次；定时喂饮食。
2 大小便后及时清洁肛周及会阴，随时更换尿湿、污染的衣被。
3 协助病人翻身、拍背，每2小时1次。
4 随时清除口、鼻分泌物、呕吐物，保持呼吸道通畅。
5 意识、精神障碍病人，使用床栏、约束带，必要时专人守护。
6 严格掌握热水袋、冰袋使用指征，防止烫伤或冻伤。
四、语言沟通障碍
相关因素：
1 气管插管或气管切开不能发音。
2 意识、精神障碍不能言语或语言有错误。
主要表现：
1 说话或发音困难、含糊不清。
2 不说话或不能言语。
3 用词不当或表达不清。
护理目标：
1 病人主动表达自己的感受和需要。
2 病人表达需要的要求得到理解。
护理措施：
1 主动关心和询问病人的感受及需要。
2 耐心倾听病人的言语，鼓励病人表达清楚。
3 病人发音不清时，鼓励并教会其使用手语，利于病人表达自己的需要。
4 对不能理解医务人员语言的病人，尽量帮助解释。
六、意识障碍
相关因素：
1 脑水肿致脑组织发生功能和结构上的损害。
2 脑缺氧致脑细胞代谢障碍。
3 颅内压升高致脑血循环障碍。
主要表现：
1 嗜睡。为早期较轻微的意识障碍，病人处于睡眠状态，给予轻微刺激即可清醒，唤醒后能回答问题。
2 朦胧。病人对人、物、时间、地点的意识能力均有障碍，反应迟钝，回答问题不正确。
3 浅昏迷。意识大部分丧失，仅存在吞咽、咳嗽、角膜和睫毛反射，对疼痛刺激有痛苦表情和防御反射。
4 深昏迷。意识完全丧失，对外界刺激毫无反应，一切反射消失。
5 GCS计分<13分。
护理目标：
1 病人意识障碍程度减轻。
2 病人无继发性损伤。
护理措施：
1 监测神志，并以GCS评分标准记录病人对外界刺激的反应，每0.5-1小时1次。
2 保持病人本位舒适，并予以翻身拍背，每2小时1次。
3 保持呼吸道通畅。
4 预防继发性损伤。
（1）以床栏、约束带保护病人，防止坠床。
（2）吞咽、咳嗽反射障碍时不可经口喂饮食，以免引起吸入性肺炎、窒息。
（3）病人眼睑闭合不全者，以氯霉素眼药水滴眼每天3次，四环素眼膏涂眼每晚1次，并以眼垫覆盖患眼，以免发生暴露性角膜炎。
5 做好生理护理。
（1）参照本病"躯体移动障碍"中的相关内容。
（2）随时更换尿湿、渗湿的床单、床裤。
（3）翻身时注意保持肢体功能位置。
七、清理呼吸道低效
相关因素：
1 气管插管、气管切开或呼吸机的作用，使咳嗽、排痰受到限制。
2 因意识障碍而不能自行排痰。
3 后组颅神经损伤致咳嗽反射障碍。
4 卧床使痰液淤积。
主要表现：
1 清醒病人诉胸闷、呼吸不畅或不敢咳嗽。
2 病人喉部痰鸣音、面色紫绀、呼吸困难或鼾声呼吸。
3 病人行气管插管、气管切开或呼吸机辅助呼吸。
护理目标：
1 病人无喉部痰鸣音。
2 病人无呼吸道堵塞及窒息发生。
护理措施：
1 鼓励并指导清醒病人咳嗽、排痰。
2 保持病室清洁、维持室温18-22度、湿度50%-60%，避免空气干燥。
3 密切观察病人呼吸、面色、意识、瞳孔变化每0.5-1小时1次。
4 监测体温每4小时1次。
5 保持呼吸道通畅，防止脑缺氧。
（1）随时清除呼吸道分泌物、呕吐物。
（2）翻身时予以拍背，以使呼吸道痰痂松脱，便于引流。
（3）吸痰前先吸入纯氧或过度通气，每次吸痰时间<15秒，防止脑缺氧。
（4）痰液粘稠时，遵医嘱气管内滴药每小时1次，气道湿化或雾化吸入每4-8小时1次，必要时行气道冲洗，以湿化痰液。
（5）意识障碍、吞咽咳嗽反向障碍者，备气管切开包于床旁。
（6）气管切开者，注意无菌操作，做好气管切开术后护理。
（7）给鼻饲流汁病人喂饮食时抬高床头，进食1小时内不搬动病人，防止食物反流入气道。
八、中枢性高热
相关因素：
丘脑下部、脑干、上颈髓损害或病变，导致中枢性体温调节失常。
主要表现：
1 高热，体温>39℃。多出现于术后48小时内，病人主诉发热、不适。
2 常伴有意识障碍、瞳孔散大、呼吸增速及脉搏增快等。
护理目标：
1 病人体温在正常范围。
2 病人未发生并发症。
护理措施：
1 监测病人体温，每1-4小时1次。
2 体温>38℃以上，即采取降温措施。
（1）体温38-39℃时，予以温水擦浴。
（2）体温>39℃时，以30%-50%酒精200-300mL擦浴，置冰袋于大血管处，头部置冰帽。
（3）夏季可用电扇、空调降低环境温度，必要时撤除棉被。
（4）降温毯持续降温。
4 经上述处理，体温仍不下降者，可用冬眠低温疗法降低体温：
（1）用药前注意观察病人生命体征，如有脉搏过快、呼吸减慢、血压偏低，应报告医生更换药物。
（2）用药半小时后配合使用物理降温。
（3）降温速度不宜过快。
（4）定时测体温并观察全身情况，降温有肛温32-34℃为宜，以免发生并发症。
（5）病人出现寒颤、鸡皮疙瘩、肌紧张时，应暂时撤除冰袋，待加用镇静剂后再用。
（6）由于机体代谢率降低，胃肠功能减弱，一般不从胃肠进食，液体输入每天不宜>1500mL。
（7）冬眠低温治疗时间不宜过长，一般为3-5天，以防肺部感染、冻伤、褥疮等并发症发生。
（8）停止冬眠治疗时，应先停物理降温，并为病人盖上被褥，使体温自然回升，必要时以热水袋复温或遵医嘱使用激素等药物。
5 降温过程中应注意：
（1）醇浴时禁擦前胸、后颈及腹部，以免反射性心跳减慢；酒精过敏者，不可醇浴。
（2）醇浴时头部置冰袋，足部置热水袋。
（3）热水袋，冰袋应以双层棉布或双层布套包裹，每半小时更换1次部位，防止烫伤、冻伤。
（4）随时更换汗湿的衣被，保持床单干燥，防止病人受凉。
6 鼓励病人多饮水，进食清淡、易消化、高热量饮食，以补充机体消耗的热量和水分。
7 加强口腔护理，及时翻身。
九、有体液不足的危险
相关因素：
1 高热、呕吐、腹泻、消化道出血。
2 尿崩症造成水、盐丢失。
3 高渗利尿剂使用。
4 脑脊液外漏。
5 神经原性糖尿病，产生渗透性利尿。
主要表现：
1 体温持续升高、出汗、呕吐、腹泻、黑便、脑脊液耳漏或鼻漏。
2 胃内抽出咖啡色液体，尿多（>200mL/h），尿糖阳性。
3 脑水肿使用脱水利尿药物。
护理目标：
1 病人体液丢失减轻或控制。
2 病人水、电解质维持平衡。
护理措施：
1 准确记录24小时出入水量，出现异常，及时报告医生。
2 高热、尿多时，鼓励病人喝盐开水，以补充丢失的水分或盐。
3 高热时及时采取降温措施。
4 呕吐、腹泻、便血时暂禁食，以免加重胃肠负担、加重腹泻、便血及呕吐。
5 遵医嘱合理使用止呕、止泻、止血药物。如胃出血时以冰盐水300mL加去甲肾上腺素。1mg洗胃。
6 尿多（尿量>4000mL/d或>200mL/h）、尿糖阳性时，遵医嘱使用抗利尿及降糖药物，如长效尿崩停、胰岛素。
7 严格掌握高渗利尿剂使用指征，并注意观察利尿效果。
8 脑脊液外漏时，准确记录漏液量。
十、有受伤的危险
相关因素：
1 意识障碍。
2 精神障碍。
3 癫痫发作。
4 感觉障碍。
5 肢体活动障碍。
主要表现：
1 意识障碍，精神异常，癫痫发作，感觉迟钝或消失，肢体瘫痪。
2 翻身、热敷、冰敷、保护措施等操作方法不当。
护理目标：
病人不发生意外损伤。
护理措施：
1 卧床病人使用气垫床。
2 协助病人体位时动作轻稳、方法正确。
3 对躁动、精神兴奋、幻觉等病人约束四肢时，不可环形缠绕肢体，松紧以约束后能容纳一个手指为宜，防止造成肢端血液回流障碍、肢体远端缺血坏死。
4 对躁动、精神障碍病人派专人守护，必要时遵医嘱给予镇静剂。
5 癫痫发作时，正确使用牙垫，勿强行按压肢体，以免造成舌咬伤及骨折。
6 做好日常生活护理。
7 严格掌握热水袋、冰袋使用指征，使用方法正确，防止烫伤及冻伤。
十一、有营养不良的可能
相关因素：
1 因意识障碍或吞咽障碍而不能进食。
2 呕吐、腹泻、消化道出血。
3 高热，代谢增加。
4 机体修复，需要量增加。
主要表现：
1 持续发热，体温>37.2℃，反复呕吐、腹泻、消化道出血。
2 意识障碍、吞咽反射障碍。
护理目标：
1 病人的营养需要得到满足。
2 造成营养不良的因素减少或被控制。
护理措施：
1 术后6小时病人清醒、无呕吐及吞咽障碍者，予以少量流质饮食。
2 意识障碍、吞咽障碍病人术后24小时鼻饲流质。
3 病人出现腹胀、呕吐、腹泻、胃肠道出血症状，及时报告医师处理，症状解除后以少量流质试喂，若无异常，即逐渐增加饮食次数及量，并逐渐过渡到高蛋白饮食。
4 保证胃肠营养的热卡供给。流质饮食6-8次/d，每次200mL；软食4-5次/d；高蛋白饮食3次/d；以使每天热量供给在1.25-1.67MJ（3000-4000kcal）。
5 保持输液及静脉营养的通畅。遵医嘱每日输入20%脂肪乳剂200-500mL，20%白蛋白50mL等。
十二、有皮肤受损的可能
相关因素：
1 病人因意识障碍、肢体瘫痪、伤口疼痛而不能自行改变体位，致局部长时间受压。
2 限制体位。
3 全身营养不良。
4 局部物理、化学刺激。
主要表现：
1 意识障碍、肢体瘫痪、伤口疼痛。
2 术后限制体位，尿液、汗液刺激。
3 老年；全身消瘦、水肿；皮肤瘙痒。
护理目标：
病人无皮肤损伤。
护理措施：
1 评估病人全身营养状况、皮肤情况。
2 定时协助病人改变体位，并按摩骨隆突部。限制体位者，受压部位轮流减压。
3 及时更换汗湿、尿湿、渗湿的衣被，并及时抹洗局部。
4 为病人抹澡时，使用中性肥皂，水温在50℃左右，避免用力擦、搓，受压部位扑爽身粉。
5 病人皮肤瘙痒，应适当约束双手，以免抓破皮肤。
6 勤剪指甲，防止自伤。
7 加强饮食护理，改善全身营养状况，增强机体抵抗力。
十三、有引流异常的可能
相关因素：
1 术后留置脑室引流、创腔引流、脓腔引流、硬膜下引流。
2 引流袋位置过高、过低，引流管脱出、扭曲。
主要表现：
1 引流量过多或不畅。
2 引流液颜色由淡变深。
3 病人出现头痛、呕吐、意识障碍、瞳孔散大等颅内压增高表现。
护理措施：
1 术后病人，立即接引流袋于床头。
2 保持引流通畅，引流管不可受压、扭曲、折叠。
3 适当制动头部，翻身及护理操作时避免牵拉引流管。
4 每天更换引流袋，准确记录引流量、色。
5 引流袋一般放置3-4天即拔管，以免逆行感染。
加强引流管的护理：
（1）脑室引流的护理：①引流袋悬挂于距侧脑室10-15cm高度，以维持正常颅内压。②早期禁忌引流过快，以免导致硬脑膜外或硬脑膜下血肿、瘤卒中（脑瘤内出血）、脑疝形成。③必要时适当挂高引流袋，以减慢引流速度。④控制脑脊液引流量，引流量多时，遵医嘱补充水、电解质。⑤术后1-2天脑脊液略带黄色，若为血性，或术后血性脑脊液颜色加深，提示有脑室内出血，应报告医生急行手术止血。⑥拔管前1天夹闭引流管并密切观察，如病人出现头痛、呕吐等症状，立即报告医生开放引流管。⑦拔管后，如切口处有脑脊液漏，应通知医生缝合，以免引起颅内感染。
（2）创腔引流的护理：①术后48小时内，引流袋置于头部创腔一致的位置，以保持创腔内一定的液体压力，避免脑组织移位。②术后48小时后，逐渐放低引流袋，使创腔内液体较快引流，以消灭局部死腔、防止颅内压增高。③与脑室相通的创腔，应适当抬高引流袋，以免引流量过多。
（3）脓腔引流的护理：①引流袋低于脓腔30cm以上，病人卧位时脓腔位于高位，以期较快地引流脓液。②术后24小时后方可行囊内冲洗，以免引起颅内弥散性感染。③冲洗时，每次冲洗量约10-20mL，缓慢注入，再轻轻抽出，不可过分加压。④冲洗后注药液并夹闭引流管2-4小时，以维持药效。⑤引流管逐渐向外退出，直至拔管。
（4）硬膜下引流的护理：①病人平卧或头低脚高位，以利体位引流。②引流袋低于创腔30cm。③术后不使用脱水剂，不限制水分摄入，以免颅内低压使硬膜下腔隙不易闭合。
十四、潜在并发症--颅内出血
相关因素：
1 颅内压改变，使止血处再次出血。
2 术中止血不够彻底。
3 凝血功能障碍。
主要表现：
1 意识改变。病人意识清楚后逐渐由嗜睡进入昏迷状态。
2 一侧瞳孔散大，对光反射迟钝；晚期出现双侧瞳孔散大，对光反射消失。
3 高热，抽搐，生命体征紊乱等。
护理目标：
1 警惕颅内出血先兆，一旦出现颅内出血，及时配合医师采取手术止血准备，以抢救病人生命。
2 避免护理不当导致颅内压升高。
护理措施：
1 监测意识、瞳孔、生命体征，出现异常，及时报告医师。
2避免颅内压升高。
（1）遵医嘱及时准确使用脱水药物。
（2）翻身时动作轻稳，避免头部扭曲使呼吸不畅。
（3）保持呼吸道通畅；高流量输氧。
（4）保暖，防止因感冒发热而增加脑耗氧量。
（5）保持病人大便通畅，嘱病人勿用力排便。
（6）控制或减少癫痫发作。
（7）正确护理各种引流管。
3 一旦发现颅内出血征象，立即报告医师，并遵医嘱处理。
（1）准确应用脱水药物，观察脱水效果。
（2）配合做好CT检查以确定出血部位及出血量。
（3）配合做好再次手术准备。
十五、潜在并发症--尿崩症
相关因素：
1 蝶鞍区附近病变或损伤造成视上核到垂体后叶的纤维束损伤。
2 手术创伤。
主要表现：
1 口渴、多饮、多尿，尿量>4000mL/d，甚至可达10000mL/d，尿比重<1.005，尿糖阳性。
2 神志淡漠，精神差或意识障碍加重，皮肤粘膜干燥、弹性差。
3 低钠（Na+<130mmol/L）血症、低氯（Cl-<95mmol/L）血症。
护理目标：尿崩症减轻或控制。
护理措施：
1 对行蝶鞍附近手术所病人监测尿量、尿糖、尿比重，每0.5-1小时1次，准确记录24小时出入水量。
2 密切观察神志、瞳孔、生命体征，每1-2小时1次。
3 当尿量>200mL/h、尿比重<1.005、尿糖阳性时：
（1）及时报告医师，遵医嘱应用抗利尿药物（垂体后叶素或长效崩停）及胰岛素，并观察用药效果。
（2）鼓励并指导病人喝盐开水、以补充丢失的水分和盐。
（3）禁止摄入含糖食物、药物，以免血糖升高，产生渗透性利尿，使尿量增加。
（4）监测血糖每2-8小时1次。
（5）遵医嘱抽血查E4A（K+、Na+、Cl-、CO2CP）并及时追查化验结果，以指导治疗。
4 随时更换尿湿、渗湿的衣被。
十六、潜在并发症--癫痫
相关因素：
1 外伤致大脑皮层激惹或损伤。
2 颅内占位、脑血管疾病。
3 脑缺氧。
主要表现：
1 癫痫大发作：意识突然丧失，全身痉挛性抽搐，多持续数分钟。
2 癫痫小发作：短暂意识丧失或局部肌肉抽动。
3 局限性发作：局部肌肉抽搐或感觉异常。
4 精神运动性发作：以精神症状为主，出现多种幻觉、错觉、自动症等。
护理目标：
1 清醒病人能述说发作先兆与诱因。
2 癫痫发作减少或得以控制。
3 病人无继发性损伤。
护理措施：
1 病人卧床休息，减少体力消耗，使代谢率降低。
2 高流量输氧，保持呼吸道通畅，以防止脑缺氧。
3 遵医嘱及时给予镇静、抗癫痫药物，如大仑丁、鲁米那，预防癫痫发作。
4 消除或减少发病诱因。
（1）病人睡眠充足，非治疗需要不打扰病人睡眠。
（2）关心体贴病人，避免病人情绪激动。
（3）按时用药，勿骤停、骤减、骤换药物。
（4）保暖，防止感冒。
（5）禁辛辣、刺激、兴奋性食物和药物。
5 加强癫痫发作时的护理：
（1）专人守护。
（2）大发作时上、下臼齿之间置牙垫，防止舌咬伤。
（3）不强行按压病人肢体，防止关节脱臼或骨折发生。
（4）有假牙者迅速取出，及时解开衣服、衣扣、裤带，头偏向一侧，防止呼吸道堵塞及限制呼吸。
（5）高流量输氧，以改善脑缺氧。
（6）发作停止时，病人意识未完全恢复，不可喂水，以免引起饮水呛咳，甚至窒息。
（7）详细记录发作时间、性质、持续时间，以协助治疗。
6 短期内频繁大发作、间歇期意识不清者（癫痫持续状态），遵医嘱控制发作和纠正内环境失衡。
十七、潜在并发症--消化道出血
相关因素：
1 丘脑下部损伤、脑干损伤。
2 鞍区、三脑室、四脑室、脑干附近手术。
主要表现：
1 病人呕出或从胃内抽吸咖啡色、暗红色液体，伴有呃逆、腹胀、黑便或便血。
2 贫血、休克。
护理目标：
1 减轻或控制消化道出血。
2 病人不发生窒息，无肛周糜烂。
护理措施：
1 密切观察病人有无呃逆、腹胀、呕吐、呕血、便血等。
2 病人出现消化道出血时暂禁食，以免加重胃肠负担。
3 消化道出血的护理措施：
（1）安慰清醒病人、家属，嘱勿紧张，配合护理。
（2）意识障碍及呕吐病人头偏向一侧，防止误吸、窒息发生。
（3）遵医嘱立即经胃管抽吸胃内残余液后，以冰盐水300mL加去甲肾上腺素1mg反复洗胃，然后注入氢氧化铝凝胶30-50mL以止血，保护胃粘膜。
（4）遵医嘱静脉或肌内注射止血药。
（5）出血停止后，试喂少量牛奶，以后逐渐增加饮食量。
4 密切观察生命体征、止血效果，及时记录出血时间、次数及量。
5 多次反复出血者，遵医嘱输血。
6 便血病人，随时清理床单，清洁肛周，抹洗会阴及臀部，必要时用抗菌素油膏保护会阴、肛周，防止肛周溃烂。
十八、潜在并发症--感染
相关因素：
1 外伤致皮肤破损。
2 气管切开后呼吸道与外界相通。
3 脑脊液外漏。
4 有创颅内压监护。
5 留置引流管：脑室引流、留置导尿等。
主要表现：
1 局部红肿、渗液、溃烂。
2 呼吸道分泌物增加，肺部有干湿啰音，呼吸困难。
3 意识改变或意识障碍加重。
4 引流量、色异常，如脑室引流液混浊，絮状物、引流量增加。
5 体温升高>37.5℃、ICP>2kPa(15mmHg)。
护理目标：
1 病人不发生感染。
2 病人感染征象被及时发现，得以控制。
护理措施：
1 控制探视，减少外源性感染因素。
2 鼓励并协助病人进食营养丰富的食物，以增强机体抵抗力。
3 正确护理气管切开及其他管道：
（1）气管内导管消毒，每4-6小时1次；伤口换药，每4-6小时1次；吸痰时注意无菌操作。
（2）引流袋不可抬高，防止逆行感染。
（3）每天（冬季隔日）更换引流袋。
（4）对留置导尿管病人每天尿道口清洁、消毒2次；女病人月经期保持会阴部清洁。
6 如有皮肤破损，及时换药，防止受压。
7 做好脑脊液外漏的护理（参照"颅脑损伤病人标准护理计划"中的相关内容）。
8 监测体温，每4-8小时1次。
十九、预感性悲哀
相关因素：
1 肢体瘫痪。
2 面神经损伤：面瘫、眼睑闭合不全。
3 社会角色改变：男性乳房发育，女性长胡须，幼年体型等。
4 生活方式改变：卧床、轮椅、跛行、性欲减退等。
主要表现：
1 悲伤，流泪，叹气，自责或责备他人，易怒，甚至有自伤或伤人行为。
2 不愿与外界接触，拒食，对生活丧失信心。
3 生活方式、自身形象改变。
护理目标
1 病人能正视现实，接受生活方式、自身形象的改变。
2 积极乐观地生活。
护理措施：
1 术前向病人讲述和解释手术的必要性，使病人了解术后可能出现形象改变和生活方式改变。
2 对于后遗症病人加强心理护理，鼓励病人正视现实，积极配合治疗，使后遗症减轻。
（1）对面瘫病人，随时清除其口角分泌物，行面部按摩每天3次；每次30分钟以上。
（2）眼睑闭合不全者，用氯霉素眼药水滴眼，每天3次；四环素眼膏涂眼，每晚1次；戴眼罩，防止暴露性角膜炎。
（3）肢体瘫痪者，坚持肌肉训练。
3 出院的生活：
（1）对生活自理能力丧失者，协助其日常生活，不随意责备病人。
（2）随时和病人交谈，沟通思想，允许病人适当发泄悲哀、哭泣，同情病人的感受。
（3）了解病人心理状态，有自伤、伤人倾向时，避免让病人独处，不让其接触能伤人的物品。
（4）让病人参与健康有益的活动，如残疾人联谊会，使病人感受到人生的乐趣。
4 为病人提供修饰的技巧：
（1）男性乳房发育病人衣着宽松。
（2）女性长胡须病人避免化浓妆，必要时使用脱毛剂，如亮肤霜。
（3）骨瓣缺损病人，宜留长发、戴帽，并防止硬物碰伤。较大骨瓣缺损者，术后半年行骨瓣修补术。
5 教会病人重新设计自我形象，适应病后生活方式。
（1）轮椅的使用及注意事项。
（2）拐杖的使用及注意事项。
（3）卧床生活注意事项。
2、吸痰动作怎么做,?
病情分析：copy你好，吸痰法的步骤1.吸引前先检查吸引器效能是否良好，吸引导管是否通畅。2.备齐用物，置床头柜，向患者解释。3.将患者头偏向一侧，并略向后仰。昏迷患者可用压舌板将口启开，夹持吸痰管由口腔颊部插至咽喉部，乘患者吸气时将吸痰管插入气管。如口腔吸痰有困难时，可由鼻腔插入（颅底骨折患者禁用）；气管插管或气管切开患者，可由插管或套管内插入。4.插入吸痰管前，打开吸引器开关。但应放松T形管侧孔，待吸痰管插入气管一定深度时，立即按闭侧孔即可吸痰。吸痰时，吸痰管应自下慢慢上提，并左右旋转，以吸净痰液。防止固定一处或上下提插吸引而损伤粘膜。吸痰管取出后，吸水冲洗管内痰液，以免阻塞。关闭吸引器开关医学教育`网搜集整理。5.一次吸痰不应超过15s（吸痰后清洁鼻腔、口腔）。同时检查粘膜有无损伤。每次吸痰均应更换消毒吸痰管。气管切开患者更应注意无菌操作。 6.吸痰前后予加大吸氧浓度，吸痰前、中、后应观察生命体征，如有不适应停止操作意见建议：必要看说明书，谨慎使用，
3、插管后气管痉挛还是没有缓解.请问有什么方法可以恢复
是否用喉镜暴露声门分：看看就知道1经口气管插管术①准备：根据患者体型选择气管导管。摆体位，头、颈、肩相应垫高，使头后仰并抬高8～10 cm。对于肥胖病人，可将外耳道与剑突摆在同一水平线上。2%利多卡因对口咽部及下咽区喷雾局麻。②插管：用右手拇指和中指呈剪刀手法，使患者张口。用左手持喉镜沿口角右侧置入口腔，将舌体推向左，使喉镜片至正中位，此时可见悬雍垂，慢慢推进喉镜使其顶端抵达舌根，稍前上提喉镜，可看到会厌的边缘，继续推进喉镜，使其顶端抵达舌根与会厌交界处，然后向前上提喉镜，间接拉起会厌而显露声门。右手执气管导管，斜口对声门裂，在吸气末顺势将导管轻柔插入。导管插入气管内的长度，成人约为5 cm，小儿约为2～3cm。如果用导丝塑型，在导管斜面进入声门2cm后，要及时抽出导丝。导管插入气管后，立即塞入牙垫，然后退出喉镜，检查确认导管在气管内。2经鼻气管插管术：①盲探经鼻气管插管：适应证基本与经口插管的禁忌证相同。禁忌证或相对禁忌证：主要包括呼吸停止；严重鼻或颌面骨折；凝血功能障碍；鼻或鼻咽部梗阻；颅底骨折。操作要点：先将鼻腔内点滴呋麻滴鼻液，润滑剂润滑并作表面麻醉。操作时导管进入鼻腔就将导管与面部作垂直方向插入鼻孔，使导管沿下鼻道推进，经鼻后孔至咽腔，切忌将导管向头顶方向推进，否则极易引起严重出血。操作者可一面注意倾听通过导管的气流，一面用左手调整头颈方向角度，当感到气流最强烈时，然后迅速在吸气相时推入导管，通常导管通过声门时患者会出现强烈咳嗽反射。不要施加暴力。如果推进导管时呼吸气流声中断，提示导管前端已触梨状窝，或误入食管，或进入舌根会厌间隙。应稍稍退出重试。成功率约70%。插入后务必确认气管导管在气管内而不是在食管内。反复尝试插管易造成喉头水肿，喉痉挛、及出血，导致急性缺氧，诱发心跳骤停。建议在3次不成功后改其他方法。②明视经鼻气管插管 ：气管导管通过鼻腔方法同盲插，声门暴露方法基本同明视经口插管法。当导管通过鼻腔后，用左手持喉镜显露声门，右手继续推进导管进入声门，如有困难，可用插管钳夹持导管前端送入声门。检查确认导管位置并固定。3逆行气管插管术所谓逆行气管插管是相对常规气管插管而言，先行环甲膜穿刺，将导丝经环甲膜送入气管，通过喉部，到达口咽部，由口腔或鼻腔引出，再将气管导管沿导丝插入气管。清醒、麻醉病人均可实施。根据逆行气管插管的原理。适应证：由于上呼吸道解剖因素或病理条件下，无法看到声带甚至会厌，无法完成经口或经鼻气管插管者。禁忌证： ①甲状腺肿大，如甲亢或甲状腺癌；②无法张口；③穿刺点肿瘤或感染；④凝血机能障碍；⑤病人不合作又无法控制。此法体位要求低，一次成功率高，插管过程中缺氧时间短。4纤维支气管镜引导气管插管术纤支镜在人工气道建立及管理上有很多不可替代的优越性。具体为：①检查气道，明确引起气道急症的原因；②放置双腔支气管导管，用于分侧肺通气；③肺泡灌洗并作病原学检查；④用于困难气道插管；⑤成功率高，损伤小，安全性高。它的缺点也很突出：①价格贵；②需要专门维护、保养；③携带不便；④操作要专门培训。5经气管喷射通气技术当不能通过面罩或气管导管进行有效肺通气时，如果没有其他可使用的通气措施，必然会造成病人死亡。一般认为，采用粗口径的静脉套管针穿刺环甲膜进行气管喷射通气（trans-tracheal jet ventilation,TTJV）是处理面罩不能通气且气管插管失败状态的一种简单和极为有效的方法。TTJV的适应症：①紧急情况。②择期情况，主要是与上呼吸道有关的手术和防止常规气管插管中发生的插管失败。6经皮扩张气管切开术经皮扩张气管切开术适宜于在择期条件下使用，需紧急呼吸道控制的病人，不能触及环甲软骨的病人及小儿病人是此种方法的禁忌症。
4、气管插管方法，根据插管时时否用喉镜暴露声门分
是否用喉镜暴露声门分：看看就知道
1经口气管插管术
①准备：根据患者体型选择气管导管。摆体位，头、颈、肩相应垫高，使头后仰并抬高8～10 cm。对于肥胖病人，可将外耳道与剑突摆在同一水平线上。2%利多卡因对口咽部及下咽区喷雾局麻。
②插管：用右手拇指和中指呈剪刀手法，使患者张口。用左手持喉镜沿口角右侧置入口腔，将舌体推向左，使喉镜片至正中位，此时可见悬雍垂，慢慢推进喉镜使其顶端抵达舌根，稍前上提喉镜，可看到会厌的边缘，继续推进喉镜，使其顶端抵达舌根与会厌交界处，然后向前上提喉镜，间接拉起会厌而显露声门。右手执气管导管，斜口对声门裂，在吸气末顺势将导管轻柔插入。导管插入气管内的长度，成人约为5 cm，小儿约为2～３cm。如果用导丝塑型，在导管斜面进入声门2cm后，要及时抽出导丝。导管插入气管后，立即塞入牙垫，然后退出喉镜，检查确认导管在气管内。
2经鼻气管插管术：
①盲探经鼻气管插管：适应证基本与经口插管的禁忌证相同。
禁忌证或相对禁忌证：主要包括呼吸停止；严重鼻或颌面骨折；凝血功能障碍；鼻或鼻咽部梗阻；颅底骨折。
操作要点：先将鼻腔内点滴呋麻滴鼻液，润滑剂润滑并作表面麻醉。操作时导管进入鼻腔就将导管与面部作垂直方向插入鼻孔，使导管沿下鼻道推进，经鼻后孔至咽腔，切忌将导管向头顶方向推进，否则极易引起严重出血。操作者可一面注意倾听通过导管的气流，一面用左手调整头颈方向角度，当感到气流最强烈时，然后迅速在吸气相时推入导管，通常导管通过声门时患者会出现强烈咳嗽反射。不要施加暴力。如果推进导管时呼吸气流声中断，提示导管前端已触梨状窝，或误入食管，或进入舌根会厌间隙。应稍稍退出重试。成功率约70%。插入后务必确认气管导管在气管内而不是在食管内。反复尝试插管易造成喉头水肿，喉痉挛、及出血，导致急性缺氧，诱发心跳骤停。建议在3次不成功后改其他方法。
②明视经鼻气管插管 ：气管导管通过鼻腔方法同盲插，声门暴露方法基本同明视经口插管法。当导管通过鼻腔后，用左手持喉镜显露声门，右手继续推进导管进入声门，如有困难，可用插管钳夹持导管前端送入声门。检查确认导管位置并固定。
3逆行气管插管术
所谓逆行气管插管是相对常规气管插管而言，先行环甲膜穿刺，将导丝经环甲膜送入气管，通过喉部，到达口咽部，由口腔或鼻腔引出，再将气管导管沿导丝插入气管。清醒、麻醉病人均可实施。根据逆行气管插管的原理。
适应证：由于上呼吸道解剖因素或病理条件下，无法看到声带甚至会厌，无法完成经口或经鼻气管插管者。
禁忌证： ①甲状腺肿大，如甲亢或甲状腺癌；②无法张口；③穿刺点肿瘤或感染；④凝血机能障碍；⑤病人不合作又无法控制。此法体位要求低，一次成功率高，插管过程中缺氧时间短。
4纤维支气管镜引导气管插管术
纤支镜在人工气道建立及管理上有很多不可替代的优越性。具体为：①检查气道，明确引起气道急症的原因；②放置双腔支气管导管，用于分侧肺通气；③肺泡灌洗并作病原学检查；④用于困难气道插管；⑤成功率高，损伤小，安全性高。它的缺点也很突出：①价格贵；②需要专门维护、保养；③携带不便；④操作要专门培训。
5、气管插管步骤(口腔)
气管内插管术
将特制的气管导管、通过口腔或鼻腔插入气管内，是气管内麻醉、心肺复苏或呼吸治疗的必要技术。
（一）适应证
气管内插管能便于保持呼吸道通畅，防止误吸和易于清除气道内的分泌物；便于吸氧和施行扶助或控制通气；能经导管吸入麻醉药及便于全麻下呼吸管理，因此适于多数需要全麻的手术，尤以下列情况更为适合：①开胸手术或应用肌松药后需行人工通气者；②需全麻的饱胃或急性肠梗阻病人；③头颈部全麻手术，插管后使麻醉操作远离手术野，尤其是口鼻及颅底骨折手术，可防止血液误吸。④气道受压或不能保持正常通气的俯卧或侧卧位等手术。此外心肺复苏或呼吸急救时，插管是最紧迫的任务。遇呼吸道急性炎症、严重出血素质、胸主动脉瘤压迫气管的病人，除非紧急，一般不宜插管。
（二）方法
1．准备插管用具：气管导管、喉镜、喷雾器、牙垫、吸引器、衔接管、麻醉机等。
2．麻醉：①静脉诱导插管法：常用药有2．5％硫喷妥钠、羟乙酸钠、安定及芬氟合剂等，可以配合肌松药如琥珀胆碱作快速插管或加表面麻醉插管。②清醒插管：病人清醒或给予适量镇静及催眠药的状态下，施行完善的表面麻醉，然后插管。适用于呼吸道不完全性梗阻、饱胃、张口障碍等特殊情况的病人。
3．插管步骤：插管可经口或鼻腔的途径，采用喉镜明视或盲探插入导管，而以口腔明视插管最常用，特殊情况可通过气管造口插管，近年来又开展光导纤维喉镜插管。插管须在麻醉条件下按步骤作（图1－16，1－17）：①左手持喉镜沿病人右侧口角置入镜片，将舌体推向左侧后使镜片移至正中，见到悬雍垂。②镜片进入咽喉部并见到会厌。③弯镜片置入舌根与会厌交界外，使病人头向后仰再上提喉镜，随之会厌翘起而显露声门。④将导管经声门裂插入气管内，塞入牙垫后退出喉镜，妥善固定导管和牙垫，接上麻醉机。
4．注意事项：①插管操作中必须轻轻柔。②选择导管的大小以能容易通过声门裂为好，太粗或暴力插入时易致喉、气管损伤，太细则不利于呼吸交换。③导管尖端通过声门后再深入5～6cm，使套囊全部越过声门，但不要误入一侧支气管或食道。④套囊充气恰好封闭导管与气管壁间隙为度，勿盲目注射大量空气而造成气管壁 缺血坏死。⑤放置好手术休位后应试行气管内吸引，并检查导管是否通畅。
图1－16 声门解剖
图1－17 气管插管步骤
（三）并发症
1．损伤：如牙齿松动或脱落、粘膜出血等。
2．神经反射：如呛咳、喉痉挛、支气管痉挛、血压升高、心律失常、甚至心搏骤停。
3．炎症：如插管后引起喉炎、喉水肿、声带麻痹、呼吸道炎症等。
二、麻醉装置
根据气体排出方式，将吸入全麻装置分成四类，也是四种基本方法。
（一）开放法 指吸入气（麻醉混合气）和呼出气全部排出到大气中，无重复吸入。如开放点滴法（图1－18）、丁型管法（图1－19）、吹入法。其特点是方法简单，呼吸阻力和死腔小，但麻醉气体逸出快，麻醉深度不易保持恒定。一般用于小儿。
（二）紧闭法 吸入气和呼出气全由麻醉机控制，呼气中二氧化碳由钠石灰吸收。其特点是全麻深度能长时保持稳定不变，便于人工通气和呼吸管理，但呼吸阻力和器械死腔较大。紧闭法中又有循环式和来回式二种（图1－20），以循环紧闭式多用。
（三）半开放法及半紧闭法 此二种方法的特点是介于开放法和紧闭法之间，呼出气都有一定程度的重复吸入，根据所用的活瓣和气体流量来控制，规定二氧化碳复吸入量半开放式应低于1％，半紧闭式则可高于1％。626型空气麻醉机即属半开放式（图1－21），紧闭法时如将部分呼出气通过呼出活瓣逸出，即成半紧闭式，需有二氧化碳吸收装置，实际工作中二者有时很难区别
6、气管插管途径和解剖特点
气管内插管术
将特制的气管导管、通过口腔或鼻腔插入气管内，是气管内麻醉、心肺复苏或呼吸治疗的必要技术。
（一）适应证
气管内插管能便于保持呼吸道通畅，防止误吸和易于清除气道内的分泌物；便于吸氧和施行扶助或控制通气；能经导管吸入麻醉药及便于全麻下呼吸管理，因此适于多数需要全麻的手术，尤以下列情况更为适合：①开胸手术或应用肌松药后需行人工通气者；②需全麻的饱胃或急性肠梗阻病人；③头颈部全麻手术，插管后使麻醉操作远离手术野，尤其是口鼻及颅底骨折手术，可防止血液误吸。④气道受压或不能保持正常通气的俯卧或侧卧位等手术。此外心肺复苏或呼吸急救时，插管是最紧迫的任务。遇呼吸道急性炎症、严重出血素质、胸主动脉瘤压迫气管的病人，除非紧急，一般不宜插管。
（二）方法
1．准备插管用具：气管导管、喉镜、喷雾器、牙垫、吸引器、衔接管、麻醉机等。
2．麻醉：①静脉诱导插管法：常用药有2．5％硫喷妥钠、羟乙酸钠、安定及芬氟合剂等，可以配合肌松药如琥珀胆碱作快速插管或加表面麻醉插管。②清醒插管：病人清醒或给予适量镇静及催眠药的状态下，施行完善的表面麻醉，然后插管。适用于呼吸道不完全性梗阻、饱胃、张口障碍等特殊情况的病人。
3．插管步骤：插管可经口或鼻腔的途径，采用喉镜明视或盲探插入导管，而以口腔明视插管最常用，特殊情况可通过气管造口插管，近年来又开展光导纤维喉镜插管。插管须在麻醉条件下按步骤作（图1－16，1－17）：①左手持喉镜沿病人右侧口角置入镜片，将舌体推向左侧后使镜片移至正中，见到悬雍垂。②镜片进入咽喉部并见到会厌。③弯镜片置入舌根与会厌交界外，使病人头向后仰再上提喉镜，随之会厌翘起而显露声门。④将导管经声门裂插入气管内，塞入牙垫后退出喉镜，妥善固定导管和牙垫，接上麻醉机。
4．注意事项：①插管操作中必须轻轻柔。②选择导管的大小以能容易通过声门裂为好，太粗或暴力插入时易致喉、气管损伤，太细则不利于呼吸交换。③导管尖端通过声门后再深入5～6cm，使套囊全部越过声门，但不要误入一侧支气管或食道。④套囊充气恰好封闭导管与气管壁间隙为度，勿盲目注射大量空气而造成气管壁 缺血坏死。⑤放置好手术休位后应试行气管内吸引，并检查导管是否通畅。
图1－16 声门解剖
图1－17 气管插管步骤
（三）并发症
1．损伤：如牙齿松动或脱落、粘膜出血等。
2．神经反射：如呛咳、喉痉挛、支气管痉挛、血压升高、心律失常、甚至心搏骤停。
3．炎症：如插管后引起喉炎、喉水肿、声带麻痹、呼吸道炎症等。
二、麻醉装置
根据气体排出方式，将吸入全麻装置分成四类，也是四种基本方法。
（一）开放法 指吸入气（麻醉混合气）和呼出气全部排出到大气中，无重复吸入。如开放点滴法（图1－18）、丁型管法（图1－19）、吹入法。其特点是方法简单，呼吸阻力和死腔小，但麻醉气体逸出快，麻醉深度不易保持恒定。一般用于小儿。
（二）紧闭法 吸入气和呼出气全由麻醉机控制，呼气中二氧化碳由钠石灰吸收。其特点是全麻深度能长时保持稳定不变，便于人工通气和呼吸管理，但呼吸阻力和器械死腔较大。紧闭法中又有循环式和来回式二种（图1－20），以循环紧闭式多用。
（三）半开放法及半紧闭法 此二种方法的特点是介于开放法和紧闭法之间，呼出气都有一定程度的重复吸入，根据所用的活瓣和气体流量来控制，规定二氧化碳复吸入量半开放式应低于1％，半紧闭式则可高于1％。626型空气麻醉机即属半开放式（图1－21），紧闭法时如将部分呼出气通过呼出活瓣逸出，即成半紧闭式，需有二氧化碳吸收装置，实际工作中二者有时很难区别
7、头颅CT显示左侧额颞顶急性硬膜下血肿，脑挫裂伤，蛛网膜下腔出血，颅底骨折，左颞骨骨折有没办法手术
看了你的描述，情况挺严重的，手术得要有手术执征才行，从你的描述来看，你父亲现在处于一个危险期，现在贸然手术可能情况会更糟，等你父亲度过危险期，情况稍微稳定，有手术指征后，医生会安排手术的。朋友，不用太急哈，我理解你心情，在医院里，有医生在，他们比我们网上的更清楚他的病史，掌握着很多关键的检查结果，他们比我们级你更清楚该干什么。祝你父亲早日度过危险期，早日康复。