1、L2骨折是椎体骨折，还是椎板骨折
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2、车祸后颈椎C5椎板骨折，出院后颈椎C5、C6处向前滑脱0、3cm,医生叫做手术，四肢活动自如，能保守治疗吗
南京鼓楼医院脊椎外科不错，
3、车祸后蛛网膜下腔出血，原发性脑干损伤，颈椎3.4左侧椎板骨折，应该怎
脑干在颅腔内位置深在，其周围有颅骨及其他脑组织保护，原发性损伤的机会相对较少，但一旦发生，治疗效果较差，常常危及生命。本院神经外科自1998年1月～2003年1月，共收治原发性脑干损伤124例，占同期收治的重型颅脑损伤的13.7%，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 男92例，女32例;年龄11～73岁，平均35.8岁;致伤原因:交通事故伤83例，坠落伤11例，打击伤12例，跌伤15例，不明原因3例。着力部位以枕部最多见，53例（42.9%），顶枕部次之，43例（34.8%），其他部位共28例（22.4%）。
1.2 临床表现 所有病人伤后均发生并持续昏迷，33例呈去皮质强直，瞳孔变化和眼球活动异常101例，其中22例双侧瞳孔散大，对光反射消失，25例双侧瞳孔变化不定，忽大忽小，交替变化，30例一侧或双侧瞳孔极度缩小，5例眼球固定，13例眼球分离，10例双眼偏斜，11例双眼同向凝视麻痹，72例呼吸不规则，65例脉搏细速，46例血压下降，82例高热，8例体温不升。双侧锥体束征42例，单侧锥体束征24例。入院时GCS评分9～12分56例，3～8分68例，其中低于5分28例。
1.3 合并伤 肝破裂7例，脾破裂12例，多发性肋骨骨折12例，血气胸9例，四肢骨折23例，泌尿系损伤3例。
1.4 辅助检查 全部病例急性期均行CT检查示颅骨骨折72例，脑干点状或点片状高密度影13例，环池、四叠体池、脚间池闭塞23例，脑挫裂伤43例，硬膜外血肿32例，硬膜下血肿28例，脑内血肿23例，蛛网膜下腔出血12例。亚急性期MRI共检查82例，其中62例中脑或桥脑T1像上点片状低信号，T2像高信号。
1.5 治疗 采用综合治疗方法:（1）监护生命体征。（2）积极处理合并症。（3）血肿有占位效应者或血肿量在30ml以上，手术清除颅内血肿，并根据病情确定是否去骨瓣减压。（4）对低氧血症行吸氧，必要时气管切开，呼吸机辅助呼吸。（5）亚低温冬眠，保持肛温33～35℃，维持5～7天，或视具体情况而定。（6）维持水电平衡，预防酸碱紊乱。（7）促进脑细胞功能活化剂的应用。（8）防治感染。（9）合并症的处理。（10）高压氧疗。（11）康复治疗，如理疗、针灸、按摩等。
2 结果
本文根据GOS量表评定病人恢复情况，124例中Ⅰ级（死亡）53例，其中32例与1周内死亡，18例2周内死亡，3例1月内死亡。死亡原因为脑功能衰竭34例，上消化道出血5例，高渗性昏迷4例，肾功能衰竭5例，肺部感染5例。Ⅱ级（植物样生存）10例，Ⅲ级（重残）8例，Ⅳ级（中残）12例，Ⅴ级（恢复良好）41例。
3 讨论
造成原发性脑干损伤的原因多为剪切应力所致。当头部受暴力时，特别是鞭索性、旋转性或枕部暴力，因脑组织各结构之间所负荷的惯性不同、角加速度以及旋转加速度不同，使脑组织发生扭曲、移位，易造成弥漫性轴索损伤和脑干损伤。由于本病昏迷时间长，肢体活动差，以及呼吸、循环功能的紊乱，常出现各种并发症，且死于并发症的病例占原发性脑干损伤的30%～50%。原发性脑干损伤的死亡率较高，有报告其死亡率高达50%～70% 〔1〕 ，占全部重型颅脑损伤的1/3，本组共死亡53例，占42%，因此对原发性脑干损伤的患者应高度重视、尽力抢救。
所有的患者均应入ICU监护，注意生命体征的变化，有条件的应行ICP监测。积极处理合并症，包括制止活动性出血、解除呼吸道梗阻、抗休克、胸腔闭式引流等。
原发性脑干损伤常合并脑挫裂伤或颅内血肿，若占位效应明显，或血肿量大于30ml，应尽早行血肿及坏死组织清除术，本组行手术治疗63例，我们的体会是手术指征可适当放宽，骨瓣可大些，对术前有脑疝或术中脑组织膨出明显者，均行去骨瓣减压，以缓解脑水肿，提高生存率。对不具备手术指征的患者也应做好随时手术的准备。
原发性脑干损伤患者昏迷时间长，呼吸道分泌物多，呼吸功能不全及排痰困难，且易误吸呕吐的胃内容物，使呼吸道梗阻，气管切开应尽早实行，以保证呼吸道通畅，防止脑缺氧，本组气管切开67例，我们认为对呼吸道不畅而不能维持血氧饱和度者、年龄较大或原有呼吸道疾病、合并严重 胸部外伤者，均应尽早行气管切开，切勿心存侥幸，贻误时机。另对昏迷程度较深或估计昏迷时间较长者，我们也常规气管切开。
对合并丘脑下部损伤而致中枢性高热的病人，我们均早期应用亚低温冬眠，在药物冬眠的基础上应用冰袋、冰帽等物理降温，维持肛温在33～35℃之间，一般5～7天，病情严重者可适当延长，使病人度过急性期，降低死亡率及致残率。有研究表明亚低温可降低脑耗氧量，减少乳酸堆积，保护血脑屏障，减轻脑水肿，减少钙离子内流，减少脑组织结构的破坏，并抑制乙酰胆碱、儿茶酚胺以及兴奋性氨基酸递质等对脑组织的损害。
防治并发症是原发性脑干损伤急性期的一个重要问题，常见的并发症有肺部感染、应急性溃疡、急性肾功能衰竭、水电解质紊乱及高渗透压等。由于并发症是原发性脑干损伤的主要死亡原因之一，应积极预防及治疗。常规应用抗生素，一旦感染，应及时根据细菌培养结果调整。给予H2受体阻滞剂或氢泵抑制剂预防上消化道出血，若发生应激性溃疡，除上述药物外，可给予冰盐水洗胃、去甲肾上腺素、血管加压素等，一般均可取得良好的效果。注意监测水及电解质的变化，对水、电解质紊乱，提倡早期发现、早期治疗。原发性脑干损伤治疗效果差，但只要医生树立信心、精心治疗，采用综合性治疗及精心的护理，可望挽救那些属可逆性损伤的患者。
4、脊柱骨折如何诊治？
脊柱骨折十分常见，约占全身骨折的5％～ 6％，胸腰段脊柱骨折多见。脊柱骨折可以并发脊髓或马尾损伤，特别是颈椎骨折一脱位常合并有脊髓损伤，能严重致残甚至危及生命。
（1）病因与分类
暴力是引起胸腰椎骨折的主要原因。
①胸腰椎骨折的分类。
单纯性楔形压缩性骨折：是脊柱前柱损伤的结果，这类骨折不损伤中柱，脊柱仍保持其稳定性。
稳定性爆破型骨折：是脊柱前柱和中柱损伤的结果，脊柱的后柱不受影响，因而仍保留了脊柱的稳定性，但破碎的椎体与椎间盘可以突出于椎管前方，损伤脊髓而产生症状。
不稳定性爆破型骨折：是前、中、后柱同时损伤的结果。由于脊柱不稳定，会出现创伤后脊柱后突和进行性神经症状。
Chance 骨折：为椎体水平撕裂损伤。这种骨折也是不稳定骨折，临床上比较少见。
屈曲—牵拉型损伤：屈曲轴在前纵韧带后方。前柱部分因压缩力量而损伤，而中、后柱则因牵拉的张力力量而损伤；中柱部分损伤造成后纵韧带断裂；后柱部分损伤表现为脊椎关节囊破裂、关节突脱位、半脱位或骨折。这类损伤往往是潜在的不稳定型骨折。
脊柱骨折—脱位：又称移动性损伤。椎管的对线对位已经完全被破坏，在损伤平面，脊椎沿横面产生移位。通常三柱均毁于剪力。
损伤平面通常通过椎间盘，因此脱位程度重于骨折。当关节突完全脱位时，下关节突移至下一节脊椎骨的上关节突前方，互相阻挡，称为关节突交锁。这类损伤极为严重，脊髓损伤难免，预后差。
②颈椎骨折的分类。
屈曲型损伤：是前柱压缩、后柱牵张的结果。临床上常见有：
前方半脱位（过屈型损伤），是脊椎后柱韧带破裂的结果，有完全性和不完全性两种；双侧椎间关节脱位，因过度屈曲使中后柱韧带破裂所致；单纯性楔形（压缩性）骨折，较为多见，常见于骨质疏松者。
垂直压缩所致的损伤。
第一颈椎双侧性前、后弓骨折：又称Jefferson 骨折。X 线上很难发现骨折线，CT 检查可清晰显示骨折部位、骨折块数量及移位情况，MRI 检查能显示脊髓受损情况。治疗以非手术治疗为主。
爆破型骨折：为下颈椎椎体粉碎性骨折，多见于C5， C6 椎体，破碎的骨折片不同程度的凸向椎管内，因此瘫痪的发生率很高。
过伸损伤。
过伸性脱位：常见于高速驾驶汽车，因急刹车或撞车时，由于惯性作用使头部过度仰伸继而过度屈曲，使颈椎发生严重损伤。前纵韧带破裂，椎间盘水平状破裂，上一椎体前下缘撕脱骨折和后纵韧带断裂。这种病的特征性体征是额面部有外伤痕迹。
损伤性枢椎椎弓骨折：此型损伤的暴力来自于额部，使颈椎过度仰伸，在枢椎后半部形成强大的剪切力量，使枢椎的椎弓发生垂直状骨折。以往多见于被缢死者，故又称缢死者骨折。
机制不甚了解的骨折。齿状突骨折可分为3 种类型。第1 型，齿状突尖端撕脱骨折；第2 型，齿状突基部、枢椎体上方横行骨折；第3 型，枢椎体上部骨折，累及枢椎的上关节突，一侧或双侧性。
第l 型较为稳定，并发症少，预后较佳；第2 型多见，该处血供不佳，常发生骨不愈合，故需手术治疗；第3 型骨折稳定性好，血供亦良好，预后较好。
③根据骨折的稳定性，可分为稳定型和不稳定型。单纯压缩骨折，椎体压缩不超过原高度1/3 者和腰4 ～ 5 以上的单纯附件骨折，不易移位，为稳定型骨折。椎体压缩1/3 以上的单纯压缩骨折、粉碎压缩型骨折、骨折脱位、第1 颈椎前脱位或半脱位，以及腰4 ～ 5的椎板、关节突骨折，复位后容易再移位，为不稳定型骨折。
（2）临床表现
①有严重外伤史，如从高空落下，重物打击头部、颈、肩或背部，跳水受伤，塌方事故时被泥土、矿石掩埋等。
②胸腰椎损伤后，患者有局部疼痛，腰背部肌痉挛，不能起立，翻身困难，感觉腰部无力。由于腹膜后血肿对自主神经的刺激，肠蠕动减慢，常出现腹胀、腹痛、大便秘结等症状。
颈椎损伤时，有头、颈痛，不能活动，明显压痛，伤员常用两手扶住头部。检查脊柱时可发现位于中线的局部肿胀和明显的局部压痛；颈椎损伤时肿胀和后突畸形并不明显，但有明显压痛；胸、腰段损伤时常有后突畸形。
③ X 线表现X 线摄片检查对于明确诊断，确定损伤部位、类型和移位情况，以及指导治疗，有重要意义。
以胸腰段椎骨骨折为例，X 线的表现是：在侧位片上，椎体前上部有楔形改变，或整个变扁。椎体前方边缘骨的连续性中断，或有碎骨片，粉碎压缩骨折时，椎体后部可向后方突出成弧形。合并脱位时，椎体间有前后脱位，关节突的关系有改变，或有关节突骨折。
在正位片上，可见椎体变扁，或一侧呈楔形，其两侧的骨连续性中断，或有侧方移位。也可有椎板、关节突、横突骨折等。
（3）急救处理①用木板或门板搬运。
②先使伤员两下肢伸直，两上肢也伸直放于身边。木板放在伤员一侧，2 ～ 3 人扶伤一员躯干，使成一体滚动，移至木板上。注意不要使躯干扭转。或三人用手同时将伤员平直托至木板上。禁用搂抱或一人抬头、一人抬足的方法，因这些方法将增加脊柱的弯曲，加重椎骨和脊柱的损伤。
③对颈椎损伤的伤员，要有专人托扶头部，沿纵轴向上略加牵引，使头、颈随躯干一同滚动。或由伤员自己双手托住头部，缓慢搬移，严禁随便强行搬动头部。睡到木板上后，用沙袋或折好的衣物放在颈的两侧加以固定。
（4）脊柱骨折的治疗①胸腰椎骨折的治疗。
单纯性压缩骨折的治疗：椎体压缩不超过1/5 者，或老年体弱不能耐受复位及固定者可仰卧于硬板床上，骨折部位垫厚枕，使脊柱过伸，嘱3 日后开始腰背部肌锻炼。2 个月后骨折基本愈合，第3个月内可以下地稍许活动，仍以卧床休息为主。3 个月后逐渐增加下地活动时间。
椎体压缩高度超过1/5 的青少年或中年伤者，可用两桌法过仰复位。复位后在此位置应用过伸位石膏背心固定。石膏固定期间，鼓励患者下地活动，坚持每天做腰背肌功能锻炼。固定时间约3 个月。
也可采用双髁悬吊法复位。
爆破型骨折的治疗：对没有神经症状的爆破型骨折，经CT 证实没有骨块挤入椎管内者，可以采用双髁悬吊法复位。对有神经症状和有骨块挤入椎管内者，不宜复位。此类骨折宜经侧前方途径，去除椎管内的骨折片以及椎间盘组织，然后行椎体间植骨融合术，必要时还可以置人前路内固定物。后柱有损伤者必要时还需作后路内固定术。
Chance 骨折：屈曲—牵拉型损伤及脊柱移动性骨折—脱位者，都需要做前后路复位及内固定器安装术。
②颈椎骨折的治疗。对颈椎半脱位的病例，在急诊时往往难以区别出是完全性撕裂或不完全性撕裂，为防治迟发的并发症，对这类隐匿型颈椎损伤应予以石膏颈围固定3 个月。对出现后期颈椎不稳定与畸形的病例可采用经前路或经后路的脊柱融合术。
对稳定型的颈椎骨折，轻度压缩者可采用颌枕带卧位牵引复位，牵引重量3kg。复位后应用头颈胸石膏固定3 个月。压缩明显的和有双侧椎间关节脱位的可以采用持续颅骨牵引复位再辅以头颈胸石膏固定。牵引重量3 ～ 5kg，必要时可增加至6 ～ 10kg。摄X 线证实复位后，可于牵引2 ～ 3 周后应用头颈胸石膏固定，固定时间约3个月。有四肢瘫痪及牵引失败者须行手术复位，必要时可以切去关节突以获得良好的复位，同时还须安装内固定物。
单侧小关节脱位者可以没有神经症状，特别是椎管偏大者，可以先应用持续骨牵引复位，牵引重量逐渐增加，从1.5kg 开始，最多不能超过10kg，牵引时间约8 小时。在牵引过程中不宜手法复位，以免加重神经症状。复位困难者以手术为宜，必要时可以切除上关节突，并加作颈椎融合术。
对爆破型骨折有神经症状者，原则上应该早期手术治疗，通常采用前路手术，切除骨片、减压、植骨融合及内固定手术。
对过伸性损伤，大都采用非手术治疗。特别是损伤性枢椎椎弓骨折伴发神经症状者很少，没有移位者可以采用保守治疗，牵引2 ～ 3周后上头颈胸上固定3 个月；有移位者应作颈前椎体间植骨融合术。
而对有脊髓中央管周围损伤者一般采用非手术治疗。
有椎管狭窄或脊髓受压者一般在伤后2 ～ 3 周时作椎管减压术。
对第l 型、第3 型和没有移位的第2 型齿状突骨折，一般采用非手术治疗，可先用颌枕带或颅骨牵引2 周后上头颈胸石膏3 个月。
第2 型齿状突骨折如移位超过4mm 者，愈合率极低，一般主张手术治疗，可经前路用l ～ 2 枚螺钉内固定，或经后路行Ct 也植骨及钢丝捆扎术。
5、颈椎椎板第二，第三，第四，第五椎板骨折怎么治疗？
到医院进行专业的治疗吧，如果经济条件不允许，德国马栗乐也不错！
6、椎板骨折构成伤残吗
若是工伤，至少可评为为十级，具体以劳动能力鉴定结论为准。
劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级(GB/T 16180－2014)
5.10.2十级条款系列
凡符合5.10.1或下列条款之一者均为工伤十级。
12)身体各部位骨折愈合后无功能障碍或轻度功能障碍者;
7、腰间盘骨折如何休养
1.非手术疗法 爆裂骨折的非手术疗法包括卧床休息、利用仰卧的体位复位(损伤节段下方垫一薄枕)、石膏背心或支架固定以及后期的理疗和中药外敷等。石膏背心或支架固定的时间通常是3～6个月，直到X线平片上见到骨折愈合为止。保守治疗仅适用于脊髓神经未受损伤、力学上基本属于稳定性骨折的患者。
经非手术疗法治疗的患者，约20%有严重的疼痛及神经损伤加重现象，另有46%后凸畸形加重。不稳定性骨折者之所以疗效欠佳，主要是由长期固定和卧床休息以及继发性畸形等所致。
2.手术疗法 由于外科手术治疗可以明显提高疗效。因此，目前爆裂骨折的手术指征较宽。美国和欧洲大陆各国大多主张手术治疗，国内目前亦多持类同观点;但在英国和澳大利亚则强调保守治疗。
目前，大多数学者认为：凡在CT片上显示椎管已严重阻塞及伴有神经损伤症状者，即属手术适应证。作者认为：在不稳定性骨折中，即使没有明显的神经学症状，为防止因椎节不稳引起继发性病变，亦应选择手术疗法。
手术的优点主要是可以缩短住院日、最大限度地改善神经功能、易于术后护理和防止畸形等。手术治疗的目的主要是针对不稳定性骨折的矫正和固定，或是对神经组织减压，或两者兼而有之。现将外科手术干预的主要程度分述于后：
(1)彻底减压：爆裂骨折的主要手术指征是不完全性神经损伤。因此，及早对受压的马尾、脊髓和脊神经根进行减压均可改善神经功能。因压迫引起的神经组织机械变形和脊髓血供的损害大多属于可逆性神经损害;当然，如果超过神经组织的忍受限度，则亦可为不可逆性。伤后的低血压和来自爆裂骨折的局部压迫将增加对神经根的不良影响。
CT检查有助于对椎管内组织受累程度的判定，但CT检查只是一项静态检查，不可能充分反映在损伤瞬间神经遭受损伤的程度。
既往对爆裂骨折的减压手术是椎板切除术。之所以采取这种不适当的方法，是由于当时对爆裂骨折的生物力学和病理解剖学认识有限而造成的。尽管椎板切除术可以起到有限的减压作用，但却破坏了可能是惟一残留而未受损害的脊柱后柱，且将会引起或加重畸形和神经受累程度的进一步发展。已有文献报道了对爆裂骨折患者进行椎板切除的灾难性后果，包括畸形、神经受累和疼痛的进一步加重
8、腰椎爆裂骨折要修养多久
粉碎性骨折和爆裂性骨折是有着区别的，简单的说只要骨折碎片超过三片以上就叫粉碎性骨折，可是腰椎爆裂性骨折必须要有椎体，椎板，和椎弓的同时骨折才可以诊断，所以，一般的腰椎粉碎性骨折很可能只伤及到椎体前缘，不会伤及椎管及神经，但爆裂性骨折一般都会有椎管及神经的损伤，基本上都会比粉碎性骨折严重的多。
9、右颞顶骨骨折+c6左侧椎板骨折算几级伤残等级？
从工伤角度回答。如不是工伤，另有其他鉴定标准。
依据《劳动能力鉴定标准》
十级条款系列：
12)身体各部位骨折愈合后无功能障碍或轻度功能障碍者;
4.2晋级原则
晋级原则
对于同一器官或系统多处损伤，或一个以上器官不同部位同时受到损伤者，应先对单项伤残程度进行鉴定。如果几项伤残等级不同，以重者定级;如果两项及以上等级相同，最多晋升一级。
结合上述条款，两个十级，晋级为工伤九级。
10、男25岁，颈椎第二椎体及第三椎体左侧椎板骨折，手术好还是保守好颈椎骨折
您的病情无法简单判断，请来医院门诊挂号检查吧，我的出诊停诊时间详见我的个人网站首页。影像资料不清楚
（冯世庆大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
天津总医院冯世庆 http://fengdafu.haodf.com/